νευραλγία του τριδύμου

Η νευραλγία τριδύμου (τικ πόνου) είναι ένα παροξυσμό έντονου, αιχμηρού, οξείας προσωπαλγίας λόγω βλάβης στο 5ο ζεύγος κρανιακών νεύρων.

Η διάγνωση βασίζεται στην κλινική εικόνα. Η συνήθης θεραπεία για τη νευραλγία τριδύμου είναι η καρβαμαζεπίνη ή η γκαμπαπεντίνη. Μερικές φορές η χειρουργική επέμβαση.

Αιτίες της νευραλγίας τριδύμου

Η νευραλγία τριδύμου αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παθολογικών παλμών της ενδοκρανιακής αρτηριακής ή φλεβικής (λιγότερο συχνά) θηλιάς, που συμπιέζουν τη ρίζα του ζεύγους V στην είσοδο του εγκεφαλικού στελέχους. Μερικές φορές η ασθένεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Η νευραλγία τριδύμου επηρεάζει συχνότερα τους ενήλικες, ειδικά τους ηλικιωμένους.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Συμπτώματα νευραλγίας τριδύμου

Ο πόνος είναι οξύς, βασανιστικός, συχνά εξουθενωτικός, εμφανίζεται στη ζώνη νεύρωσης ενός ή περισσότερων κλάδων του τριδύμου νεύρου (συνήθως του άνω γναθιαίου) και διαρκεί από δευτερόλεπτα έως 2 λεπτά. Ο πόνος συχνά προκαλείται από το άγγιγμα σημείων ενεργοποίησης στο πρόσωπο ή από κινήσεις (π.χ. μάσημα, βούρτσισμα δοντιών).

Τα συμπτώματα της νευραλγίας τριδύμου είναι παθογνωμονικά. Ο μεθερπητικός πόνος χαρακτηρίζεται από επίμονη παρουσία, τυπικά προηγούμενα εξανθήματα, ουλές και τάση να επηρεάζει τον πρώτο κλάδο. Στην ημικρανία, ο πόνος στο πρόσωπο είναι συνήθως μεγαλύτερης διάρκειας και συχνά πάλλεται. Η νευρολογική εξέταση δεν αποκαλύπτει παθολογία. Η εμφάνιση νευρολογικού ελλείμματος υποδεικνύει μια εναλλακτική αιτία πόνου (π.χ. όγκος, πλάκα στη σκλήρυνση κατά πλάκας, αγγειακή δυσπλασία, άλλες βλάβες που οδηγούν σε συμπίεση του νεύρου ή των νευρικών οδών στο εγκεφαλικό στέλεχος, εγκεφαλικό επεισόδιο). Η βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος υποδεικνύεται από αισθητηριακές διαταραχές στη ζώνη νεύρωσης του 5ου ζεύγους, το αντανακλαστικό του κερατοειδούς και την κινητική λειτουργία. Η απώλεια ευαισθησίας στον πόνο και τη θερμοκρασία, η απώλεια του αντανακλαστικού του κερατοειδούς με διατήρηση της κινητικής λειτουργίας υποδηλώνουν μυελική βλάβη. Η ανεπάρκεια του ζεύγους V είναι πιθανή στο σύνδρομο Sjogren ή στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, αλλά μόνο με αισθητηριακά ελλείμματα που αφορούν τη μύτη και την περιοχή γύρω από το στόμα.

Θεραπεία της νευραλγίας τριδύμου

Σε μακροχρόνια νευραλγία τριδύμου, η καρβαμαζεπίνη 200 mg από το στόμα 3-4 φορές την ημέρα είναι συνήθως αποτελεσματική. Μετά από 2 εβδομάδες θεραπείας και στη συνέχεια κάθε 3-6 μήνες, θα πρέπει να ελέγχεται η ηπατική λειτουργία και η αιμοποίηση. Εάν η καρβαμαζεπίνη είναι αναποτελεσματική ή έχει παρενέργειες, συνταγογραφούνται γκαμπαπεντίνη 300-900 mg από το στόμα 3 φορές την ημέρα, φαινυτοΐνη 100-200 mg από το στόμα 2-3 φορές την ημέρα, μπακλοφαίνη 10-30 mg από το στόμα 3 φορές την ημέρα ή αμιτριπτυλίνη 25-200 mg από το στόμα πριν τον ύπνο. Ο περιφερικός αποκλεισμός παρέχει μόνο προσωρινή ανακούφιση.

Εάν ο έντονος πόνος επιμένει παρά τα μέτρα αυτά, θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο νευροαφαιρετικής θεραπείας της τριδυμικής νευραλγίας. Η αποτελεσματικότητα τέτοιων θεραπειών για τη τριδυμική νευραλγία είναι προσωρινή και η βελτίωση μπορεί να οδηγήσει σε υποτροπές του επίμονου πόνου, ακόμη και πιο σοβαρού από αυτόν για τον οποίο πραγματοποιήθηκε χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της κρανιεκτομής του οπίσθιου βόθρου, μπορεί να τοποθετηθεί ένα μικρό επίθεμα για την απομόνωση της ρίζας του τριδυμικού νεύρου από την παλλόμενη αγγειακή θηλιά. Είναι δυνατή η ακτινοχειρουργική διατομή του εγγύς τμήματος του τριδυμικού νεύρου με ένα γάμμα-μαχαίρι. Υπάρχουν μέθοδοι ηλεκτρολυτικής και χημικής καταστροφής, καθώς και συμπίεση με μπαλόνι του τριδυμικού γαγγλίου (Γασσεριανό γάγγλιο) με διαδερμική στερεοτακτική παρακέντηση. Ένα μέτρο απελπισίας είναι η διατομή των τριδυμικών νευρικών ινών μεταξύ του Γασσεριανού γαγγλίου και του εγκεφαλικού στελέχους.