Σύσπαση των μασητήρων μυών

Η μακροχρόνια τάση και συστολή των μυών που εξασφαλίζουν την κίνηση της κάτω γνάθου κατά τη μάσηση (musculi masticatorii) διαγιγνώσκεται ως σύσπαση των μασητικών μυών.

Επιδημιολογία

Δεν υπάρχουν διαθέσιμα κλινικά στατιστικά στοιχεία για περιπτώσεις σύσπασης των μασητικών μυών, αλλά είναι γνωστό ότι, για παράδειγμα, το σύνδρομο κροταφογναθικής άρθρωσης (TMJ) ανιχνεύεται σε περίπου 10-15% των ενηλίκων που αναζητούν ιατρική βοήθεια για κρανιοπροσωπικό πόνο.

Αιτίες συστολές των μασητήριων μυών

Οι κινήσεις της κάτω γνάθου κατά τη μάσηση στερεάς τροφής περιλαμβάνουν τους επιφανειακούς και βαθιούς μασητήρες μύες (musculus masseter), οι οποίοι συνδέονται με το οστό της κάτω γνάθου και το ζυγωματικό τόξο· τους κροταφικούς μύες (musculus temporalis) - πρόσθιους, μέσους και οπίσθιους· τους έσω και κάτω πλάγιους πτερυγοειδείς μύες (musculus ptrerygoideus). Όλοι αυτοί οι μύες είναι αμφοτερόπλευροι και νευρώνονται από το κάτω γναθικό νεύρο, το οποίο είναι κλάδος του τριδύμου νεύρου. [ 1 ]

Αναφέρονται οι ακόλουθες κύριες αιτίες που οδηγούν σε σύσπαση των μασητήριων μυών:

• κάταγμα, εξάρθρωση και υπεξάρθρημα της κάτω γνάθου (συμπεριλαμβανομένης της συνήθους).
• προβλήματα με το οδοντιατρικό σύστημα - παραβίαση της απόφραξης (κλείσιμο) των δοντιών, δηλαδή, δυσλειτουργία (προγναθισμός της άνω γνάθου ή της κάτω γνάθου).
• διαταραχές της κροταφογναθικής άρθρωσης – σύνδρομο κροταφογναθικής άρθρωσης (TMJ), η κίνηση του οποίου παρέχεται από τους μασητήρες μύες.
• μυοσίτιδα - φλεγμονή του μυϊκού ιστού;
• τενοντίτιδα του κροταφικού μυός - φλεγμονή των τενόντων του, η οποία μπορεί να σχετίζεται με υπερδραστηριότητα αυτού του μυός.
• ελαττώματα της κάτω γνάθου, όπως υπερπλασία της κορωνοειδούς απόφυσης και της γωνίας της κάτω γνάθου·
• υπερκινητικότητα του προσώπου, ειδικότερα, μη φυσιολογικές κινήσεις της κάτω γνάθου (στοματική υπερκινητικότητα) - βρυγμός, «κάτω» σύνδρομο Bruegel, όψιμη στοματοπροσωπική δυσκινησία, στοματικό μασητικό σύνδρομο (ημιμαστικοποιητικός σπασμός) σε ηλικιωμένους.
• σπαστική παράλυση των μυών του προσώπου (ημισπάσμος του προσώπου).
• παράλυση μαλακής υπερώας;
• Βλάβη στο κάτω γναθικό νεύρο.

Τύποι συσπάσεων των μασητικών μυών

Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι ή είδη συσπάσεων [ 2 ]:

• μετατραυματική σύσπαση των μασητικών μυών,
• φλεγμονώδης σύσπαση των μασητικών μυών (με πυρετό, διάχυτο οίδημα προσώπου και κρανιοπροσωπικό πόνο).
• μεταπαραλυτική σύσπαση των μασητικών (και των μυών του προσώπου) σε περιπτώσεις εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων ως αποτέλεσμα εγκεφαλικού επεισοδίου - με βλάβη στους άνω κινητικούς νευρώνες και ανάπτυξη σπαστικής μυϊκής υπερτονίας και ημισπασμού του προσώπου.
• νευρογενής σύσπαση των μασητικών μυών, για παράδειγμα, σε ασθενείς με επιληψία ή ψευδοπρομηκική παράλυση, η οποία είναι αποτέλεσμα βλάβης στους κεντρικούς κινητικούς νευρώνες και στις κορτικοπυρηνικές οδούς του εγκεφάλου.

Παράγοντες κινδύνου

Κατά τον προσδιορισμό των παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη συσπάσεων των μασητικών μυών, οι ειδικοί δίνουν έμφαση κυρίως στον ρόλο των γναθοπροσωπικών τραυματισμών, των οδοντιατρικών/ορθοδοντικών χειρισμών και των τοπικών μολυσματικών διεργασιών (περιοστίτιδα, περιστεφανίτιδα, λοίμωξη στο σημείο ανατολής του τρίτου γομφίου, άλλες φλεγμονώδεις εστίες στην στοματική κοιλότητα και τον ρινοφάρυγγα), οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε φλεγμονή των μασητικών μυών, καθώς και σε μυϊκή δυστροφία/δυστονία και αυτοάνοσα νοσήματα μυϊκού ιστού (πολυμυοσίτιδα).

Ο κίνδυνος σύσπασης των μασητικών μυών με δυσλειτουργία του μασητικού συστήματος αυξάνεται στην επιληψία, την ψευδοπρομηκική παράλυση και το χρόνιο στρες. Έτσι, η ένταση που προκαλείται από το στρες σε πολλά άτομα συνοδεύεται από ακούσια κινητική δραστηριότητα των μυών της γνάθου με σφίξιμο ή τρίξιμο των δοντιών - βρυγμός (από το ελληνικό βρύκειν - δάγκωμα ή τρίξιμο των δοντιών). [ 3 ]

Αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η μακροχρόνια χρήση αντιψυχωσικών φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε παρενέργεια με τη μορφή νευροληπτικού συνδρόμου, το οποίο χαρακτηρίζεται από τονικό σπασμό των μασητικών μυών - τρισμό (από την ελληνική λέξη τρισμός - τρίξιμο). [ 4 ]

Παρεμπιπτόντως, ο τρισμός μπορεί να προκαλέσει βράχυνση των ακίνητων μυϊκών ινών των πτερυγοειδών, κροταφικών και μασητήριων μυών και χρόνιο περιορισμό της κινητικότητάς τους.

Παθογένεση

Σε περίπτωση καταγμάτων της κάτω γνάθου ή των οστών του προσώπου στα οποία είναι στερεωμένοι οι μύες της μάσησης, σε περιπτώσεις εξαρθρώσεων του λαιμού του κονδύλου της κάτω γνάθου, η παθογένεση της συστολής μπορεί να προκληθεί από τον σχηματισμό αιματώματος, την εστιακή ρήξη των μυϊκών ινών, τον επίμονο μυϊκό σπασμό (τρισμό), καθώς και από δομικές αλλαγές στον μυϊκό ιστό - με το σχηματισμό συμφύσεων και ουλών, δηλαδή ίνωσης (ινωδοδυσπλασία), ακόμη και οστεοποιητικής τραυματικής μυοσίτιδας.

Έτσι, η σύσπαση αναπτύσσεται όταν οι κανονικά ελαστικοί ιστοί αντικαθίστανται από ανελαστικό ινώδη ιστό, ο οποίος σφίγγει τον μυ.

Μελέτες έχουν δείξει ότι οι δομικές αλλαγές στον μυϊκό ιστό συνίστανται σε μεγαλύτερη ακαμψία – λόγω αυξημένης παθητικής μηχανικής τάσης. Σε αυτή την περίπτωση, η τάση των μυϊκών ινών συνοδεύεται από διάταση των σαρκομερών (λειτουργικές μυϊκές μονάδες που αποτελούνται από συσταλτικές πρωτεΐνες μυοσίνη και ακτίνη, συνδυασμένες σε μυοϊνίδια), γεγονός που οδηγεί στη λειτουργική τους κατωτερότητα, και η δημιουργία ενεργητικής τάσης στους μύες μειώνεται, προκαλώντας ακαμψία (δυσκαμψία κίνησης).

Συμπτώματα συστολές των μασητήριων μυών

Σε περίπτωση σύσπασης του μασητικού μυός, τα πρώτα σημάδια είναι η περιορισμένη ικανότητα ανοίγματος του στόματος. Εμφανίζεται οξύς πόνος στον μασητικό μυ και κλίση της γνάθου προς την πάσχουσα πλευρά (ασυμμετρία του κάτω μέρους του προσώπου).

Σε μεταγενέστερο στάδιο, πόνος (αμβλύς ή επώδυνος) μπορεί επίσης να υπάρχει σε ηρεμία, με ακτινοβολία προς το αυτί και την περιοχή του κρόταφου.

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν επίσης ένα συνεχές αίσθημα σφιξίματος και δυσκαμψίας των μυών (λόγω της υπερτονικότητάς τους), δυσκολία στο φαγητό (αδυναμία δαγκώματος και μάσησης), προβλήματα με το βούρτσισμα των δοντιών, το χασμουρητό, την άρθρωση, κλικ στην κροταφογναθική άρθρωση, πιθανές μυϊκές συσπάσεις.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές και οι συνέπειες της σύσπασης των μασητικών μυών περιλαμβάνουν επώδυνο μυϊκό σπασμό και περιορισμό της λειτουργίας της κροταφογναθικής άρθρωσης και της κινητικότητας της κάτω γνάθου, το οποίο μπορεί να αναφέρεται ως σύνδρομο μυοπεριτονιακού πόνου του προσώπου, μασητικό μυοπεριτονιακό σύνδρομο, σύνδρομο Costen ή σύνδρομο δυσλειτουργίας πόνου του προσώπου.

Διαγνωστικά συστολές των μασητήριων μυών

Η διάγνωση της σύσπασης ξεκινά με την εξέταση του ασθενούς και τη συλλογή αναμνηστικού.

Μπορεί να χρειαστούν εργαστηριακές εξετάσεις - εξετάσεις αίματος για επίπεδα γαλακτικού οξέος, γαλακτικής αφυδρογονάσης και κρεατινικής φωσφοκινάσης.

Η ενόργανη διαγνωστική περιλαμβάνει πανοραμική ακτινογραφία της κάτω γνάθου, αξονική τομογραφία της γναθοπροσωπικής περιοχής και των κροταφογναθικών αρθρώσεων, υπερηχογράφημα των μυών και ηλεκτρονευρομυογραφία. [ 5 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με αρθρογενή σύσπαση της κάτω γνάθου, αρθροπάθεια, νεοπλάσματα που εντοπίζονται στην περιοχή της γνάθου, νευραλγία τριδύμου, παράλυση Bell (νευρίτιδα του προσωπικού νεύρου) κ.λπ.

Θεραπεία συστολές των μασητήριων μυών

Η θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη των υποκείμενων αιτιών. Ένα μερικώς έγκλειστο δόντι μπορεί να χρειαστεί εξαγωγή. Ορθοδοντική θεραπεία πραγματοποιείται σε περίπτωση δυσλειτουργίας της σύγκλεισης. Αντιβακτηριακή θεραπεία συνταγογραφείται σε περίπτωση λοίμωξης. Χειρουργική θεραπεία (από γναθοχειρουργό ή γναθοπροσωπικό χειρουργό) απαιτείται σε περίπτωση τραυματισμών και ορισμένων ανατομικών ελαττωμάτων της κάτω γνάθου.

Για την ανακούφιση από τη φλεγμονή και τον πόνο, συνιστώνται ΜΣΑΦ – μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, για παράδειγμα, ιβουπροφαίνη (0,2-0,4 g τρεις φορές την ημέρα) ή άλλα δισκία για μυϊκούς πόνους.

Για τη μείωση του μυϊκού τόνου, φάρμακα από την ομάδα των μυοχαλαρωτικών χρησιμοποιούνται σε μικρές δόσεις, για παράδειγμα, η Τιζανιδίνη (Sirdalud). Οι παρενέργειες του φαρμάκου μπορούν να εκδηλωθούν με τη μορφή αυξημένης κόπωσης και υπνηλίας, ζάλης και αρτηριακής υπότασης, ξηροστομίας, ναυτίας.

Η φυσικοθεραπευτική αγωγή πραγματοποιείται με τη μέθοδο της φαρμακευτικής φωνοφόρησης (με ΜΣΑΦ). Στο σπίτι, μπορείτε να φτιάξετε υγρές θερμές κομπρέσες (αρκετές φορές την ημέρα για 15-20 λεπτά). Η θερμότητα βοηθά στη μείωση του πόνου και της δυσκαμψίας χαλαρώνοντας τους μύες και αυξάνοντας την κυκλοφορία του αίματος σε αυτούς.

Η ιατρική αποκατάσταση για τη σύσπαση των μασητικών μυών μετά την ανακούφιση της φλεγμονής στοχεύει στην αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας τους και περιλαμβάνει – εκτός από τη φυσικοθεραπεία – θεραπευτικές ασκήσεις και μασάζ των μασητικών μυών.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν την έγκαιρη θεραπεία φλεγμονωδών παθήσεων της στοματικής κοιλότητας και του ρινοφάρυγγα, καθώς και την πρόληψη των διαταραχών απόφραξης στα παιδιά και, ει δυνατόν, τη διόρθωση της δυσλειτουργίας της σύγκλεισης.

Πρόβλεψη

Σε περίπτωση σύσπασης των μασητικών μυών, η πρόγνωση εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την αιτία εμφάνισής της. Όταν η βράχυνση των μυϊκών ινών προκαλείται από υπερβολική χρήση, υπερφόρτωση ή σωματική καταπόνηση και βρίσκεται εντός φυσιολογικών ορίων, είναι αναστρέψιμη. Οι συσπάσεις που οφείλονται σε σοβαρούς τραυματισμούς, στους οποίους καταστρέφεται ένα σημαντικό μέρος του ιστού των μυοτενόντων δομών, μπορεί να είναι μη αναστρέψιμες.