Σύσπαση των μασητικών μυών

Η παρατεταμένη ένταση και σύσπαση των μυών που παρέχουν κίνηση της κάτω γνάθου κατά τη μάσηση (musculi masticatorii) διαγιγνώσκεται ως σύσπαση των μασητικών μυών.

Επιδημιολογία

Κλινικές στατιστικές για περιπτώσεις συστολής των μασητικών μυών δεν είναι διαθέσιμες, αλλά είναι γνωστό ότι, για παράδειγμα, το σύνδρομο της κροταφογναθικής άρθρωσης (TMJ) ανιχνεύεται σε περίπου 10-15% των ενηλίκων που έχουν συμβουλευτεί γιατρό για κρανιοπροσωπικό πόνο.

Αιτίες μασώντας μυϊκές συσπάσεις

Στις κινήσεις της  κάτω γνάθου  κατά τη μάσηση στερεάς τροφής εμπλέκονται οι επιφανειακοί και βαθύς  μασητικός μύες  (musculus masseter), οι οποίοι συνδέονται με το κάτω οστό της γνάθου και το ζυγωματικό τόξο. κροταφικοί μύες (musculus temporalis) - πρόσθιο, μεσαίο και οπίσθιο. έσω και κάτω πλάγιοι πτερυγοειδείς μύες (musculus ptererygoideus). Όλοι αυτοί οι μύες είναι αμφοτερόπλευροι και νευρώνονται από το νεύρο της κάτω γνάθου, το οποίο είναι κλάδος του τριδύμου νεύρου. [1]

Υπάρχουν κύριοι λόγοι που οδηγούν σε συστολή musculi masticatorii όπως:

• κάταγμα, εξάρθρωση και  υπεξάρθρημα της κάτω γνάθου  (συμπεριλαμβανομένου του συνήθους)
• προβλήματα με το οδοντικό σύστημα - παραβίαση της απόφραξης (κλείσιμο) των δοντιών, δηλαδή  κακή απόφραξη ( γναθικός  ή κάτω γνάθιος προγναθισμός).
• διαταραχές της κροταφογναθικής άρθρωσης -  σύνδρομο κροταφογναθικής άρθρωσης (TMJ), η κίνηση του οποίου παρέχεται από τους μασητικούς μύες.
• μυοσίτιδα - φλεγμονή του μυϊκού ιστού.
• τενοντίτιδα του κροταφικού μυός - φλεγμονή των τενόντων του, η οποία μπορεί να σχετίζεται με υπερκινητικότητα αυτού του μυός.
• ελαττώματα της κάτω γνάθου , για παράδειγμα, υπερπλασία της κορωνοειδούς απόφυσης και της γωνίας της κάτω γνάθου.
• υπερκινησία του προσώπου , ειδικότερα, μη φυσιολογικές κινήσεις της κάτω γνάθου (στοματική υπερκίνηση) - βρουξισμός, σύνδρομο «κάτω» Bruegel, όψιμη στοματοπροσωπική δυσκινησία, στοματικά μασητικό σύνδρομο (ημιμαστικός σπασμός) των ηλικιωμένων.
• σπαστική παράλυση  των μυών του προσώπου (ημισπασμός προσώπου).
• παράλυση της μαλακής υπερώας.
• τραυματισμός του κάτω γνάθου.

Τύποι συστολής των μασητικών μυών

Υπάρχουν τέτοιοι τύποι ή τύποι  σύσπασης ,  [2]όπως:

• μετατραυματική σύσπαση των μασητικών μυών,
• φλεγμονώδης σύσπαση των μασητικών μυών (με πυρετό, διάχυτο οίδημα του προσώπου και κρανιοπροσωπικό πόνο).
• μεταπαραλυτική σύσπαση των μασητικών (και μιμικών) μυών σε περίπτωση εγκεφαλικού αγγειακού ατυχήματος ως αποτέλεσμα εγκεφαλικού - με βλάβη στους ανώτερους κινητικούς νευρώνες και ανάπτυξη σπαστικής μυϊκής υπερτονίας και ημισπασμού του προσώπου.
• νευρογενής σύσπαση των μασητικών μυών , για παράδειγμα, σε ασθενείς με επιληψία ή ψευδοβολβική παράλυση, η οποία είναι αποτέλεσμα βλάβης στους κεντρικούς κινητικούς νευρώνες και στις φλοιοπυρηνικές οδούς του εγκεφάλου.

Παράγοντες κινδύνου

Καθορίζοντας τους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της σύσπασης των μασητικών μυών, πρώτα απ 'όλα, οι ειδικοί τονίζουν τον ρόλο των γναθοπροσωπικών κακώσεων, των οδοντικών / ορθοδοντικών χειρισμών και των τοπικών μολυσματικών διεργασιών (περιοστίτιδα, περικορωνίτιδα, λοίμωξη στη θέση του τρίτου γομφίου, άλλες φλεγμονώδεις εστίες στη στοματική κοιλότητα και στο ρινοφάρυγγα), που μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή των μασητικών μυών, καθώς και σε μυϊκή δυστροφία / δυστονία και ασθένειες του μυϊκού ιστού αυτοάνοσης προέλευσης (πολυμυοσίτιδα).

Ο κίνδυνος σύσπασης musculi masticatorii με δυσλειτουργία του μασητικού συστήματος είναι αυξημένος στην επιληψία, την ψευδοβολβική παράλυση και το χρόνιο στρες. Έτσι, η ένταση που προκαλείται από το άγχος σε πολλά άτομα συνοδεύεται από ακούσια κινητική δραστηριότητα των μυών της γνάθου με σφίξιμο ή τρίξιμο των δοντιών - βρουξισμός (από το ελληνικό βρυκεΐν - δάγκωμα ή τρίξιμο δοντιών). [3]

Αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η μακροχρόνια χρήση αντιψυχωσικών φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε παρενέργεια με τη μορφή  νευροληπτικού συνδρόμου , το οποίο χαρακτηρίζεται από τονωτικό σπασμό των μασητικών μυών - σιαγόνα (από το ελληνικό τρισμός - τρίζει). [4]

Παρεμπιπτόντως, είναι ο τρισμός που μπορεί να προκαλέσει βράχυνση των ακίνητων μυϊκών ινών των πτερυγοειδών, κροταφικών και μασητικών μυών και χρόνιο περιορισμό της κινητικότητάς τους.

Παθογένεση

Σε περίπτωση καταγμάτων της κάτω γνάθου ή των οστών του προσώπου, στα οποία στερεώνονται οι μασώμενοι μύες, σε περιπτώσεις εξαρθρώσεων του αυχένα του κονδύλου της κάτω γνάθου, η παθογένεια της σύσπασης μπορεί να οφείλεται στον σχηματισμό αιματώματος, εστιακού ρήξη μυϊκών ινών, παρατεταμένος μυϊκός σπασμός (τρισμός), καθώς και δομικές αλλαγές στους μυϊκούς ιστούς - με σχηματισμό συμφύσεων και ουλών, δηλαδή ίνωση (ινομυοδυσπλασία), ακόμη και οστεοποιητική τραυματική μυοσίτιδα.

Έτσι, η σύσπαση αναπτύσσεται όταν οι κανονικά ελαστικοί ιστοί αντικαθίστανται από μη ελαστικό ινώδη ιστό που συσφίγγει τους μυς.

Μελέτες έχουν δείξει ότι οι δομικές αλλαγές στον μυϊκό ιστό είναι πιο άκαμπτες - λόγω της αυξημένης παθητικής μηχανικής καταπόνησης. Ταυτόχρονα, η τάση των μυϊκών ινών συνοδεύεται από τέντωμα των σαρκομερίων (λειτουργικές μυϊκές μονάδες που αποτελούνται από συσταλτικές πρωτεΐνες μυοσίνη και ακτίνη, συνδυασμένες σε μυονημάτια), που οδηγεί στη λειτουργική τους κατωτερότητα και μειώνεται η δημιουργία ενεργού έντασης στους μύες., προκαλώντας ακαμψία (ακαμψία κινήσεων).

Συμπτώματα μασώντας μυϊκές συσπάσεις

Με τη σύσπαση του μασητικού μυός, τα πρώτα σημάδια εκδηλώνονται με περιορισμένη ικανότητα ανοίγματος του στόματος. Υπάρχει οξύς  πόνος στον μασητικό μυ  και η γνάθος έχει κλίση προς τη βλάβη (ασυμμετρία του κάτω προσώπου).

Σε μεταγενέστερο στάδιο, ο πόνος (θαμπός ή πόνος) μπορεί επίσης να είναι σε ηρεμία με αντανάκλαση στην περιοχή του αυτιού και του κροτάφους.

Επίσης, τα συμπτώματα περιλαμβάνουν ένα συνεχές αίσθημα σφιξίματος και ακαμψίας των μυών (λόγω της υπερτονικότητάς τους). δυσκολία στο φαγητό (είναι αδύνατο να δαγκώσει και να μασήσει)? προβλήματα με το βούρτσισμα των δοντιών, το χασμουρητό, την άρθρωση. τα κλικ γίνονται αισθητά στην κροταφογναθική άρθρωση, είναι δυνατές οι μυϊκές αποκλίσεις.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές και οι συνέπειες της σύσπασης των μασητικών μυών περιλαμβάνουν επώδυνο μυϊκό σπασμό και περιορισμό της λειτουργίας της κροταφογναθικής άρθρωσης και της κινητικότητας της κάτω γνάθου, που μπορεί να οριστεί ως σύνδρομο μυοπεριτονιακού πόνου προσώπου, σύνδρομο μασητικής μυοπεριτονίας, σύνδρομο Kosten ή επώδυνο δυσλειτουργικό σύνδρομο προσώπου.

Διαγνωστικά μασώντας μυϊκές συσπάσεις

Η διάγνωση της σύσπασης ξεκινά με την εξέταση του ασθενούς και τη συλλογή του ιστορικού.

Μπορεί να χρειαστούν εργαστηριακές εξετάσεις - εξετάσεις αίματος για τα επίπεδα γαλακτικού, γαλακτικής αφυδρογονάσης και κρεατινοφωσφοκινάσης.

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει πανοραμική ακτινογραφία κάτω γνάθου, αξονική τομογραφία γναθοπροσωπικής περιοχής και κροταφογναθικών αρθρώσεων, υπερηχογράφημα μυών, ηλεκτρονευρομυογραφία. [5]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με αρθρογενή  σύσπαση της κάτω γνάθου , αρθρώσεις, νεοπλάσματα που εντοπίζονται στην περιοχή της γνάθου, νευραλγία τριδύμου, παράλυση Bell (νευρίτιδα του προσωπικού νεύρου) κ.λπ.

Θεραπεία μασώντας μυϊκές συσπάσεις

Η θεραπεία πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη των υποκείμενων αιτιών. Ένα μερικώς έγκλειστο δόντι μπορεί να χρειαστεί εξαγωγή. σε περίπτωση κακής απόφραξης, πραγματοποιείται ορθοδοντική θεραπεία. σε περίπτωση μόλυνσης, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία. απαιτείται χειρουργική θεραπεία (από οδοντίατρο ή γναθοχειρουργό) για τραυματισμούς και ορισμένα ανατομικά ελαττώματα της κάτω γνάθου.

Για την ανακούφιση της φλεγμονής και του πόνου, συνιστώνται ΜΣΑΦ - μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, για παράδειγμα,  ιβουπροφαίνη  (0,2-0,4 g τρεις φορές την ημέρα) ή άλλα  δισκία για μυϊκό πόνο .

Για τη μείωση του μυϊκού τόνου σε μικρές δόσεις, χρησιμοποιούνται φάρμακα από την ομάδα μυοχαλαρωτικών, για παράδειγμα, Tizanidin (Sirdalud). Οι παρενέργειες του φαρμάκου μπορεί να εκδηλωθούν ως αυξημένη κόπωση και υπνηλία, ζάλη και αρτηριακή υπόταση, ξηροστομία, ναυτία.

Η φυσικοθεραπευτική αγωγή πραγματοποιείται με τη μέθοδο της φωνοφόρησης φαρμάκων (με ΜΣΑΦ). Στο σπίτι, μπορείτε να κάνετε υγρές ζεστές κομπρέσες (αρκετές φορές την ημέρα για 15-20 λεπτά). Η θερμότητα βοηθά στην ανακούφιση του πόνου και της δυσκαμψίας χαλαρώνοντας τους μυς και αυξάνοντας την κυκλοφορία του αίματος.

Η ιατρική αποκατάσταση για σύσπαση των μασητικών μυών μετά την αφαίρεση της φλεγμονής στοχεύει στην αποκατάσταση της φυσιολογικής τους λειτουργίας και περιλαμβάνει, εκτός από φυσιοθεραπεία, θεραπευτικές ασκήσεις και μασάζ των μασητικών μυών.

Πρόληψη

Η έγκαιρη θεραπεία των φλεγμονωδών ασθενειών της στοματικής κοιλότητας και του ρινοφάρυγγα, καθώς και η πρόληψη των διαταραχών απόφραξης στα παιδιά και, εάν είναι δυνατόν, η διόρθωση της κακής απόφραξης μπορούν να θεωρηθούν προληπτικά μέτρα.

Πρόβλεψη

Με τη σύσπαση των μασητικών μυών, η πρόγνωση εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την αιτία εμφάνισής της. Όταν η βράχυνση των μυϊκών ινών προκαλείται από υπερβολική χρήση, υπερφόρτωση ή σωματικό στρες και είναι εντός φυσιολογικών ορίων, είναι αναστρέψιμη. Οι συσπάσεις που οφείλονται σε σοβαρούς τραυματισμούς, στις οποίες καταστρέφεται σημαντικό μέρος των ιστών των μυο-τενόντων δομών, μπορεί να είναι μη αναστρέψιμες.