Πόνος στον μασητήρα μυ

Ο μασητικός μυς (Musculus masseter) θεωρείται ένας από τους ισχυρότερους μύες στο ανθρώπινο σώμα όσον αφορά τη δύναμη, παρά το μάλλον μικρό του μέγεθος. Είναι ικανός να αναπτύξει δύναμη έως και 70-75 κιλά, συμμετέχοντας στη μάσηση τροφής, στην κατάποση, στην άρθρωση, στο χασμουρητό, αλλά και στις εκφράσεις των συναισθημάτων του προσώπου. Ο πόνος στον μασητικό μυ είναι η δυσλειτουργία του που προκαλείται από διάφορους λόγους, ο σημαντικότερος από τους οποίους είναι η συνεχής, σχεδόν όλο το εικοσιτετράωρο φόρτιση, με αποτέλεσμα την παθολογική μυϊκή υποτροφία ή σπασμό.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες πόνου στον μασητικό μυ

Πρόσφατα, οι γιατροί έχουν αρχίσει να δίνουν άξια προσοχή στις μυϊκές παθήσεις γενικά, συμπεριλαμβανομένης της μυαλγίας του προσώπου, καθώς και του πόνου στον μασητικό μυ στο πλαίσιο του συνδρόμου μυοπεριτονιακού πόνου του προσώπου ή της μυοπεριτονιακής προσωπαλγίας, η οποία μελετάται πολύ ενεργά.

Η πρώτη λεπτομερής περιγραφή του πόνου στο πρόσωπο ως σύμπλεγμα συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένων των εκδηλώσεων στις αρθρώσεις και τους μυς, δόθηκε τη δεκαετία του 1930 από τους Αμερικανούς γιατρούς Goodfried και Costen. Λίγο αργότερα, εισήχθη η έννοια του «βρυγμού», η οποία έγινε το σημείο εκκίνησης για την εξήγηση των αιτιών του πόνου στον μασητικό μυ.

Παρά την σχεδόν μισό αιώνα ιστορίας, η αιτιολογία των συνδρόμων των μυών του προσώπου δεν έχει μελετηθεί πλήρως, ένα παράδειγμα της οποίας είναι η αντίφαση στους διάφορους όρους και η έλλειψη μιας ενιαίας ταξινόμησης των αιτιών. Ο πόνος στους μασητήρες μύες μπορεί να ονομαστεί μυοπεριτονιακή προσωπαλγία, κρανιογναθική δυσλειτουργία, μυοτονικό σύνδρομο προσώπου και ούτω καθεξής.

Επί του παρόντος, όλες οι προηγούμενες μελέτες εξετάζονται διεξοδικότερα, αξίζει να σημειωθεί ότι η πιο ελπιδοφόρα υπόθεση αφορά τη μυοπεριτονιακή αιτία του συμπτώματος πόνου στον μασητήριο μυ. Αν και πολλοί γιατροί εξακολουθούν να θεωρούν την αιτία του πόνου στον μασητήριο μυ (Musculus masseter) ως τον συλλογικό όρο σύνδρομο κροταφογναθικής άρθρωσης (σύνδρομο κροταφογναθικής άρθρωσης). Υπάρχουν και άλλες, όχι λιγότερο αιτιολογημένες μελέτες, που επιβεβαιώνονται από τα αποτελέσματα διαγνωστικών εξετάσεων στον τομέα των ψυχικών διαταραχών, στην κατηγορία των ΩΡΛ παθολογιών, των σπονδυλογονικών δυσλειτουργιών.

Μερικές φορές ένα επώδυνο σύμπτωμα στη μασητική συσκευή μπορεί να έχει μια πολύ απλή εξήγηση. Αν ένα άτομο είναι απαισιόδοξο από τη φύση του, συνοφρυώνεται συνεχώς, θυμώνει, σφίγγει ασυνείδητα τα σαγόνια του και αυτό γίνεται συνήθεια. Φαίνεται ότι αυτό το χαρακτηριστικό δεν σχετίζεται με μυϊκή ασθένεια, αλλά αρκετά συχνά ψυχολογικοί λόγοι αποτελούν κατ' αρχήν τη βάση πολλών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων και αυτών του προσώπου.

Επίσης, η επαγγελματική δραστηριότητα, ειδικά ο αθλητισμός, μπορεί να προκαλέσει ένταση. Οι δύτες, οι αυτοδύτες που πρέπει να σφίξουν το επιστόμιο, οι αρσιβαρίστες που σηκώνουν βάρη με βρυχηθμό διατρέχουν κίνδυνο βλάβης της κροταφογναθικής άρθρωσης και πόνου στον μασητικό μυ.

Οι πιθανοί παράγοντες και οι αιτίες του πόνου στην περιοχή των μασητικών μυών είναι πολύ διαφορετικοί και μπορεί να είναι οι εξής:

• Οδοντιατρική θεραπεία, χειρισμοί.
• Δυσλειτουργία σύγκλεισης (απόφραξη, κλείσιμο δοντιών).
• Δυσλειτουργία, εκφυλιστική διαδικασία στην κροταφογναθική άρθρωση, σύνδρομο κροταφογναθικής άρθρωσης, σύνδρομο Costen.
• Γναθοπροσωπικές κακώσεις.
• Οστεοχόνδρωση της αυχενοθωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
• Ανατομικές ανωμαλίες της σπονδυλικής στήλης, ασυμμετρία της ωμικής ζώνης, ανώμαλο μήκος ποδιού (βράχυνση).
• Αγχωτικές καταστάσεις.
• Ψυχογενής παράγοντας, υστερία.

Οι ασκούμενοι γιατροί ισχυρίζονται ότι η κύρια αιτία υπερτονικότητας του μασητικού μυός είναι η παραβίαση της απόφραξης, το κλείσιμο των δοντιών, το οποίο με τη σειρά του προκαλείται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Προσθετική κακής ποιότητας, ορθοδοντική θεραπεία.
• Χρόνιο ψυχοσυναισθηματικό στρες, ειδικά σε άτομα που εργάζονται σε υπεύθυνες θέσεις.
• Νευρωτικές ασθένειες.

Οι δυσλειτουργίες της απόφραξης οδηγούν σε αντανακλαστική υπερτονία των μυών του προσώπου, ο πιο ευάλωτος από αυτή την άποψη είναι ο μασητικός μυς. Εάν το δάγκωμα δεν διορθωθεί έγκαιρα, και σε 75-80% των περιπτώσεων συμβαίνει αυτό, αναπτύσσεται ένα δευτερογενές σύνδρομο - μυοπεριτονιακό, ενώ η λειτουργία της κροταφογναθικής άρθρωσης, των μυών του προσώπου είναι μειωμένη και σταδιακά σχηματίζεται ένα επίμονο ψυχοβλετικό σύμπλεγμα συμπτωμάτων. Ο ασθενής μπορεί να επισκέπτεται γιατρούς για μεγάλο χρονικό διάστημα, παρουσιάζοντας καθαρά νευρολογικά παράπονα, η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, καθώς τα συμπτώματα του πόνου στο πρόσωπο, στον μασητικό μυ δεν προσδιορίστηκαν με την πρέπουσα ακρίβεια.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Συμπτώματα πόνου στον μασητικό μυ

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι μύες μάσησης, όπως και άλλοι μύες του προσώπου, χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι δεν έχουν περιτονία, ίσως αυτό να προκαλεί την άτυπη φύση του πόνου - είναι αφόρητος, πολύ έντονος και προκαλεί πολλά βάσανα σε ένα άτομο. Επιπλέον, ο πόνος μπορεί να αντανακλάται σε ένα άτυπο σημείο - στο πίσω μέρος του κεφαλιού, στον άνω αυχένα, κοντά στο αυτί. Επομένως, είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιοριστούν τα ακριβή χαρακτηριστικά που έχουν τα συμπτώματα του πόνου στον μύες μάσησης.

Το σύνδρομο μυοπεριτονιακού πόνου στην περιοχή του προσώπου αναπτύσσεται σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο μοτίβο:

• Ο παράγοντας που προκαλεί την πρόκληση έντασης, συστολής του μασητικού μυός. Εάν ο παράγοντας δεν εξαλειφθεί, η υπερτονία γίνεται μόνιμη.
• Η χρόνια μυϊκή ένταση εξελίσσεται στο στάδιο του σπασμού, το οποίο συχνά κλινικά εκδηλώνεται ως τρισμός.
• Ο συνεχής πόνος και οι σπασμοί εξαντλούν τον μυ, γίνεται αδύναμος, ο τόνος του μειώνεται σημαντικά.
• Στο πλαίσιο της υποτονίας, της αδυναμίας του προσβεβλημένου μασητικού μυός στην αντίθετη πλευρά, αναπτύσσεται νέα μυϊκή τάση ως αντισταθμιστικό λειτουργικό φαινόμενο. Ο μυς που εμπλέκεται στη μυοπεριτονιακή απόφυση δεν πονάει στην αρχή.

Τα πιο τυπικά σημάδια του συνδρόμου πόνου του μασητικού μυός περιλαμβάνουν τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• Πόνος στην περιοχή του μασητικού μυός, που αυξάνεται με οποιαδήποτε κίνηση της κάτω γνάθου.
• Περιορισμός του όγκου κίνησης της κάτω γνάθου σε 10-20 χιλιοστά μεταξύ των δοντιών.
• Η αίσθηση και ο ήχος ενός κλικ στην άρθρωση, κριγμός.
• Τυπική ζιγκ-ζαγκ απόκλιση της γνάθου (σε σχήμα S) - προς τα εμπρός ή προς τα πλάγια.
• Βρουξισμός (τρίξιμο των δοντιών), ειδικά τη νύχτα.
• Πόνος κατά την ψηλάφηση των μυών.
• Ένταση, υπερτροφία του μυός, που προσδιορίζεται με ψηλάφηση.
• Η ασυμμετρία του προσώπου είναι πιθανή.

Τα συμπτώματα του πόνου στον μασητικό μυ μπορούν να γίνουν αισθητά στην άνω γνάθο, στην περιοχή των υπερκροσσωτών τόξων, στα ιγμόρεια, αλλά και στο αυτί, συχνά με τη μορφή ενός ενοχλητικού, συνεχούς «κουδουνίσματος».

Διάγνωση πόνου στον μασητικό μυ

Οι μασητικοί μύες του προσώπου είναι η μόνη ομάδα μυϊκού ιστού σε αυτήν την περιοχή που μπορεί να εμφανίσει όλους τους τυπικούς, διαγνωστικά αξιόπιστους μυοπεριτονιακούς πόνους. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο μασητικός μυς φέρει ένα εξαιρετικά έντονο στατικό και κινητικό φορτίο, το οποίο με τη σειρά του δημιουργεί όλες τις προϋποθέσεις για τον σχηματισμό χαρακτηριστικών δεσμίδων μυοπεριτονιακού πόνου - ζώνες ενεργοποίησης. Ωστόσο, η διάγνωση του πόνου στον μασητικό μυ μπορεί να είναι δύσκολη, καθώς ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα από νευρολόγο, ψυχοθεραπευτή, ΩΡΛ, τα συμπτώματα εξομαλύνονται, συχνά η κλινική εικόνα παραμορφώνεται σημαντικά μέχρι την ανάπτυξη ενός τόσο σύνθετου συνδρόμου όπως η στοματογναθική δυστονία του προσώπου (εστιακή μυϊκή δυστονία). Επομένως, μια πολύ σημαντική και κυρίαρχη μέθοδος μετά την αρχική έρευνα και εξέταση είναι η ψηλάφηση των μυών του προσώπου. Από κλινικής άποψης, τα ακόλουθα μπορούν να θεωρηθούν ως σημάδια που καθορίζουν το μυοπεριτονιακό σύνδρομο:

• Στάση του ασθενούς και θέση κεφαλής.
• Εύρος κίνησης του λαιμού.
• Εκφράσεις προσώπου (μύες του προσώπου, συμμετρία).
• Μυϊκή κατάσταση κατά τη διάρκεια της συνομιλίας.
• Αντανακλαστικό κατάποσης και μυϊκή κατάσταση κατά την κατάποση.
• Παρουσία ή απουσία βλεφαρόσπασμου.
• Αντανακλαστικό κλεισίματος των ματιών (αντανακλαστικό κερατοειδούς).
• Η κατάσταση των μυών κατά το σφίξιμο των δοντιών και το κλείσιμο της γνάθου.
• Δραστηριότητα κίνησης, εύρος κίνησης της κάτω γνάθου.
• Η απόσταση μεταξύ των δοντιών (κοπτήρων) όταν το στόμα είναι ανοιχτό.
• Τροχιά κίνησης της κάτω γνάθου σε σχέση με την άνω γνάθο (σύμπτωμα S).
• Αντανακλαστικό Bechterew (αντανακλαστικό της κάτω γνάθου).
• Μιμούμενη δραστηριότητα των κορυφογραμμών των φρυδιών.
• Κατάσταση του προσωπικού νεύρου (σύμπτωμα Chvostek).
• Προσδιορισμός πιθανών βιομηχανικών διαταραχών της σπονδυλικής στήλης, οι οποίες εκδηλώνονται οπτικά – σκολίωση, ασυμμετρία της ωμικής ζώνης, άλλες παραμορφώσεις.

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος, η ψηλάφηση, αποκαλύπτει εντοπισμένες περιοχές έντασης, συχνά με τη μορφή τρισμού. Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα των μυοπεριτονιακών σημείων ενεργοποίησης είναι οι αντανακλώμενες αισθήσεις πόνου εντός της σπασμωδικής ζώνης, το σύμπτωμα "άλματος", όταν ο ασθενής τρέμει κατά την ψηλάφηση του μυός. Η ψηλάφηση πραγματοποιείται από το εξωτερικό του προσώπου, καθώς και από το εσωτερικό, από την πλευρά της βλεννογόνου μεμβράνης, η τριφαλάγγεια μέθοδος θεωρείται το χρυσό πρότυπο ψηλάφησης εδώ και πολλά χρόνια.

Κατά την εξέταση του μασητικού μυός, τα σημεία τάσης δίνουν αντανακλώμενο πόνο προς τα κάτω, στη γνάθο, στα δόντια, λιγότερο συχνά προς τα πάνω - στο μέτωπο, στην περιοχή των υπερκροσσωτών τόξων, στα άνω ούλα, στον κρόταφο. Εάν ο μυς τονώνεται στα βαθιά στρώματα, το σύμπτωμα μπορεί να εκδηλωθεί στο αυτί, στα πόδια όχι ως πόνος, αλλά ως ήχος, θόρυβος.

Εκτός από την ψηλάφηση, η διάγνωση του πόνου στον μασητικό μυ περιλαμβάνει τα ακόλουθα στάδια εξέτασης:

• Μέτρηση δαγκώματος – ομφαλιογράφημα.
• Μέτρηση της δυναμικής και της στατικής του δαγκώματος.
• Ακτινογραφία της κροταφογναθικής άρθρωσης (κροταφογναθική άρθρωση).
• OPTG – ορθοπαντομογράφημα ή πανοραμική ακτινογραφία της γνάθου.
• Ηλεκτρομυογραφία του μασητικού μυός και άλλων μυών της μασητικής συσκευής και, εάν είναι απαραίτητο, των μυών του προσώπου στο σύνολό τους.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Θεραπεία του πόνου στον μασητικό μυ

Η θεραπεία του πόνου στον μασητήριο μυ, καθώς και η θεραπεία οποιουδήποτε άλλου τύπου μυοπεριτονιακού συνδρόμου, εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, αλλά κυρίως από τα αποτελέσματα της διάγνωσης. Αρκετά συχνά υπάρχουν περιπτώσεις όπου ο πόνος στους μύες του προσώπου, στη μασητήρια συσκευή, έχει πολυαιτιολογία, για παράδειγμα, διαταραχή απόφραξης σε συνδυασμό με δυσλειτουργία της κροταφογναθικής άρθρωσης, που επιδεινώνεται από φλεγμονή του προσωπικού νεύρου. Όλο αυτό το σύμπλεγμα συνοδεύεται από καταθλιπτική κατάσταση, που προκαλεί παθολογικά νέους σπασμούς των μασητήριων μυών. Επιπλέον, η αιτία ή το δευτερογενές σύμπτωμα μπορεί να είναι ο σπασμός των μυών του αυχένα και ο επίμονος πονοκέφαλος - TH (πονοκέφαλος τάσης).

Ο γιατρός αντιμετωπίζει ένα δύσκολο έργο – από πού να ξεκινήσει η θεραπεία; Μόνο μια ενδελεχής ανάλυση των αιτιολογικών παραγόντων και ο προσδιορισμός της σημασίας τους στην παθογένεση του μυοπεριτονιακού πόνου μπορεί να δώσει τη σωστή κατεύθυνση στη θεραπευτική στρατηγική.

Η σύνθετη θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει με την ανακούφιση του κύριου συμπτώματος πόνου, αλλά γενικά περιλαμβάνει τις ακόλουθες ενέργειες:

• Διόρθωση ανώμαλης σύγκλεισης (δάγκωμα), αποκατάσταση του φυσιολογικού ύψους της σύγκλεισης.
• Οδοντική προσθετική εάν είναι απαραίτητο.
• Αποφυγή οποιωνδήποτε παραγόντων που προκαλούν άγχος - μάσημα σκληρής τροφής, τσίχλα, η συνήθεια να μασάτε μολύβι ή στυλό και άλλα.
• Τα εντοπισμένα σημεία πόνου ενεργοποίησης υποβάλλονται σε αναισθητικό αποκλεισμό (νοβοκαΐνη, ξηρή παρακέντηση).
• Μετα-ισομετρική θεραπεία, χαλάρωση των τονισμένων μυών.
• Απαλό χειροκίνητο μασάζ προσώπου.
• Φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες.
• Βελονισμός.
• Κομπρέσες με διμεξίδη στην περιοχή του κροτάφου, στην περιοχή του μασητικού μυός.

Η φαρμακευτική αγωγή του πόνου στη συσκευή μάσησης μπορεί να περιλαμβάνει τη συνταγογράφηση μυοχαλαρωτικών (μυδοκάλμ, μπακλοφαίνη, τιζανιδίνη), αντικαταθλιπτικών, ηρεμιστικών, ηρεμιστικών. Λιγότερο συχνά, συνταγογραφούνται ΜΣΑΦ - μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, πολύ πιο αποτελεσματική είναι η λήψη ενός συμπλέγματος βιταμινών, συμπεριλαμβανομένης ολόκληρης της ομάδας βιταμινών Β.

Πώς να αποτρέψετε τον πόνο στον μασητικό μυ;

Προφανώς, η πρόληψη του πόνου στον μασητήριο μυ, με βάση τις κύριες αιτίες, συνίσταται στη στοματική φροντίδα και στους τακτικούς οδοντιατρικούς ελέγχους. Η συναισθηματική ισορροπία και η ψυχική υγεία παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στη μείωση του κινδύνου πόνου, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό στην εποχή μας της ταχύτητας και των αγχωτικών καταστάσεων.

Επίσης, η πιθανότητα εμφάνισης υπερτονίας στον μασητικό μυ εξαλείφεται με την απαλλαγή από τις συνηθισμένες συνήθειες - το ροκάνισμα μολυβιών, στυλό, αυτές οι ενέργειες που έχουν γίνει συνηθισμένες είναι εντελώς απαρατήρητες από τους ανθρώπους, εκτελούνται ασυνείδητα και συνεχώς. Η χρόνια επιβάρυνση της μασητικής συσκευής μόνο επιδεινώνεται, επιπλέον, αυτές οι ίδιες οι συνήθειες είναι σημάδια νευρωτικών διαταραχών και ένας λόγος για να φροντίσετε την ψυχική σας ισορροπία.

Εάν το σύμπτωμα πόνου έχει αναπτυχθεί, έχει αντιμετωπιστεί επίμονα, για την πρόληψη και τη μείωση του κινδύνου υποτροπής είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε μια συγκεκριμένη δίαιτα, εξαιρουμένης της χρήσης χονδροειδούς, σκληρής τροφής. Κάθε πιάτο πρέπει να μασάται καλά και για να μειωθεί το φορτίο στους μύες είναι απαραίτητο να μαγειρεύετε το φαγητό σε ατμισμένη, θρυμματισμένη μορφή. Τα τακτικά μασάζ προσώπου δίνουν επίσης καλό αποτέλεσμα, ειδικά με τον νυχτερινό βρουξισμό. Οι τεχνικές χαλάρωσης με τη βοήθεια της αυτογενούς προπόνησης, η περιοδική λήψη φυτικών καταπραϋντικών εγχυμάτων, η ομοιοπαθητική θα βοηθήσουν στην αποφυγή του πόνου, των μυϊκών σπασμών.

Ο πόνος στον μασητικό μυ του προσώπου είναι ένα συνηθισμένο σύμπτωμα που συχνά δεν διαγιγνώσκεται και δεν αντιμετωπίζεται έγκαιρα. Η αυτοθεραπεία, η αναβολή της επίσκεψης στον γιατρό, ειδικά αν πρόκειται για οδοντίατρο, μπορεί να οδηγήσει σε χρόνιους πονοκεφάλους, κατάθλιψη, αισθητικά προβλήματα - ασυμμετρία του προσώπου και μείωση της ποιότητας ζωής γενικότερα. Για να μην δώσετε ούτε μια ευκαιρία στον πόνο και να "σώσετε το πρόσωπό σας" με κάθε έννοια αυτής της έκφρασης, πρέπει να παρακολουθείτε την κατάσταση του μυϊκού συστήματος, να αποφεύγετε την υπερβολική ένταση των μυών του προσώπου και να μην φοβάστε να ζητήσετε βοήθεια από έναν γιατρό. Όσο πιο γρήγορα εντοπιστεί το σύμπτωμα, τόσο πιο γρήγορη και πιο επιτυχημένη θα είναι η θεραπεία του.