Σύσπαση της κάτω γνάθου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η σύσπαση της κάτω γνάθου (λατινικά contrahere - σφίγγω, συστέλλομαι) είναι ένας απότομος περιορισμός της κινητικότητας στην κροταφογναθική άρθρωση λόγω παθολογικών αλλαγών στους μαλακούς ιστούς που την περιβάλλουν και λειτουργικά σχετίζονται με αυτήν.

Συχνά, η σύσπαση της κάτω γνάθου συνδυάζεται με ενδοαρθρικές συμφύσεις (δηλαδή με αγκύλωση).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Τι προκαλεί σύσπαση της γνάθου;

Η σύσπαση της κάτω γνάθου συμβαίνει λόγω αλλαγών στο δέρμα, στον υποδόριο ιστό που περιβάλλει την άρθρωση, στους μύες της μασητικής μοίρας, στην περιτονία (παρωτιδική-κροταφική), στις νευρικές ίνες τραυματικής ή φλεγμονώδους προέλευσης.

Χονδρώδεις ινώδεις και οστικές συμφύσεις του πρόσθιου άκρου του κάτω γναθικού κλάδου ή της κορωνοειδούς απόφυσης του με το ζυγωματικό τόξο ή το άνω γναθικό φύμα μπορεί να εμφανιστούν μετά από τραυματισμούς από πυροβολισμούς και μη πυροβολισμούς στις κροταφικές, ζυγωματικές και στοματικές περιοχές, καθώς και μετά από λανθασμένη έγχυση διαλυμάτων (αλκοόλη, φορμόλη, οξέα, υπεροξείδιο του υδρογόνου κ.λπ.), προκαλώντας νέκρωση των μαλακών ιστών γύρω από τη γνάθο στο σημείο της ένεσης. Μετά τη νέκρωση, οι φυσιολογικοί ιστοί αντικαθίστανται από ουλώδεις.

Οι συσπάσεις λόγω παρατεταμένης αδυναμίας της κεφαλής της κάτω γνάθου με ενδιάμεση στερέωση θραυσμάτων της κάτω γνάθου μπορούν να συμπληρωθούν με το σχηματισμό ουλών στο πάχος των μάγουλων ή των χειλιών εάν οι μαλακοί ιστοί του προσώπου έχουν υποστεί βλάβη ταυτόχρονα με το κάταγμα της γνάθου.

Η νευρογενής σύσπαση της κάτω γνάθου μπορεί να αναπτυχθεί λόγω αντανακλαστικής-επώδυνης σύσπασης των μασητικών μυών (που προκαλείται από περικορονίτιδα, οστεομυελίτιδα, μυϊκό τραυματισμό με βελόνα κατά τη διάρκεια της αναισθησίας), σπαστική παράλυση και υστερία.

Συμπτώματα σύσπασης της κάτω γνάθου

Σε περίπτωση σύσπασης της κάτω γνάθου, παρατηρείται πάντα μια λίγο-πολύ έντονη σύσπαση των γνάθων. Εάν βασίζεται σε οξεία φλεγμονή των μασητικών μυών (τρισμός λόγω μυοσίτιδας), οι προσπάθειες βίαιης διάτασης των γνάθων προκαλούν πόνο.

Σε περίπτωση επίμονων ουλωτικών και οστικών συμφύσεων, οι γνάθοι μπορεί να έρθουν σε ιδιαίτερα σημαντική προσέγγιση, αλλά η προσπάθεια διαχωρισμού τους σε αυτή την περίπτωση δεν συνοδεύεται από οξύ πόνο. Η ψηλάφηση μπορεί μερικές φορές να αποκαλύψει χονδροειδείς ουλωτικές συσπάσεις σε όλο τον προθάλαμο ή στην οπισθογόμφια, στην περιοχή του ζυγωματικού οστού και στην κορωνοειδή απόφυση.

Σε περιπτώσεις όπου ο τραυματισμός ή η φλεγμονώδης διαδικασία εμφανίστηκε σε ενήλικα, δεν υπάρχει εξωτερικά αισθητή μακροσκοπική ασυμμετρία του προσώπου, καθώς και αλλαγές στο σχήμα του κλάδου, της κονδυλικής απόφυσης, της γωνίας και του σώματος της κάτω γνάθου. Εάν η ασθένεια αναπτύχθηκε στην παιδική ηλικία ή την εφηβεία, τότε κατά τη στιγμή της εξέτασης (σε ενήλικα), ο γιατρός μπορεί να ανιχνεύσει (κλινικά και ακτινογραφικά) μακροσκοπικές ανατομικές ανωμαλίες: υποανάπτυξη του κλάδου και του σώματος της γνάθου, μετατόπιση του τμήματος του πηγουνιού προς την πάσχουσα πλευρά κ.λπ.

Θεραπεία της σύσπασης της κάτω γνάθου

Η θεραπεία των συσπάσεων της κάτω γνάθου θα πρέπει να είναι παθογενετική. Εάν η συσπάσεις της κάτω γνάθου είναι κεντρικής αιτιολογίας, ο ασθενής παραπέμπεται στο νευρολογικό τμήμα του νοσοκομείου για την εξάλειψη του κύριου αιτιολογικού παράγοντα (σπαστικός τρισμός, υστερία).

Σε περίπτωση φλεγμονώδους προέλευσης, πρώτα εξαλείφεται η πηγή της φλεγμονής (αφαιρείται το αιτιολογικό δόντι, ανοίγεται το φλέγμα ή το απόστημα) και στη συνέχεια πραγματοποιείται αντιβιοτική αγωγή, φυσικοθεραπεία και μηχανοθεραπεία. Η τελευταία πραγματοποιείται κατά προτίμηση με τις συσκευές των AM Nikandrov και RA Dostal (1984) ή DV Chernov (1991), στις οποίες η πηγή πίεσης στα οδοντικά τόξα είναι ο αέρας, δηλαδή μια πνευματική κίνηση, η οποία σε συμπτυσσόμενη κατάσταση έχει πάχος 2-3 mm. Ο DV Chernov συνιστά τη μείωση της πίεσης λειτουργίας στον σωλήνα που εισάγεται στην στοματική κοιλότητα του ασθενούς εντός 1,5-2 kg/cm2 ^τόσο στη συντηρητική θεραπεία της ουλωτικής-μυϊκής σύσπασης όσο και στην φλεγμονώδη αιτιολογία της.

Οι συσπάσεις της κάτω γνάθου που προκαλούνται από εκτεταμένες οστικές ή οστοϊνώδεις συμφύσεις, οι συμφύσεις της κορωνοειδούς απόφυσης, του πρόσθιου άκρου του κλάδου ή του μάγουλου εξαλείφονται με εκτομή, ανατομή αυτών των συμφύσεων και αυτές που προκαλούνται από την παρουσία στενών ουλωτικών συσπάσεων στην οπισθογόμφια - με τη μέθοδο της πλαστικής χειρουργικής με αντίθετα τριγωνικά πτερύγια.

Μετά την επέμβαση, για να αποφευχθεί η ρυτίδωση και η δημιουργία ουλών στο δερματικό πτερύγιο από κάτω, είναι απαραίτητο, πρώτον, να αφήσετε έναν ιατρικό νάρθηκα στο στόμα (μαζί με ένα ένθετο stens) για 2-3 εβδομάδες, αφαιρώντας τον καθημερινά για στοματική υγιεινή. Στη συνέχεια, να φτιάξετε μια αφαιρούμενη οδοντοστοιχία. Δεύτερον, στην μετεγχειρητική περίοδο είναι απαραίτητο να ληφθούν ορισμένα μέτρα για την πρόληψη της υποτροπής των συσπάσεων και την ενίσχυση του λειτουργικού αποτελέσματος της επέμβασης. Αυτά περιλαμβάνουν ενεργητική και παθητική μηχανοθεραπεία, ξεκινώντας από την 8η-10η ημέρα μετά την επέμβαση (κατά προτίμηση υπό την καθοδήγηση ενός μεθοδολόγου).

Για τη μηχανοθεραπεία, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τυποποιημένες συσκευές και μεμονωμένες συσκευές που κατασκευάζονται σε οδοντοτεχνικό εργαστήριο. Αυτό συζητείται λεπτομερέστερα παρακάτω.

Συνιστώνται φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες (ακτινοβολία με ακτίνες Bucca, γαλβανισμός με ιόντα, διαθερμία) για την πρόληψη του σχηματισμού χονδροειδών μετεγχειρητικών ουλών, καθώς και ενέσεις λιδάσης σε περίπτωση τάσης για ουλώδη συστολή των γνάθων.

Μετά το εξιτήριο από το νοσοκομείο, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η μηχανοθεραπεία για 6 μήνες - μέχρι τον τελικό σχηματισμό συνδετικού ιστού στην περιοχή των πρώην επιφανειών του τραύματος. Περιοδικά, παράλληλα με τη μηχανοθεραπεία, θα πρέπει να διεξάγεται μια πορεία φυσικοθεραπείας.

Κατά την έξοδο, είναι απαραίτητο να παρέχονται στον ασθενή οι απλούστερες συσκευές - μέσα για παθητική μηχανοθεραπεία (πλαστικές βίδες και σφήνες, ελαστικά διαχωριστικά κ.λπ.).

Εκτομή ινωδών συμφύσεων, οστεοτομία και αρθροπλαστική στο επίπεδο της βάσης της κονδυλικής απόφυσης με χρήση αποεπιδερμικού δερματικού κρημνού

Η ίδια επέμβαση στο επίπεδο του κάτω άκρου του ζυγωματικού τόξου με εκτομή του συσσωματώματος οστικής-ουλής και μοντελοποίηση της κεφαλής της κάτω γνάθου, παρεμβολή του δερματικού πτερυγίου από την επιδερμίδα.

Ανατομή και εκτομή ουλών μαλακών ιστών από την στοματική κοιλότητα· εκτομή της κορωνοειδούς απόφυσης, εξάλειψη οστικών συμφύσεων (με σμίλη, τρυπάνι, τσιμπίδα Luer)· επιδερμοποίηση του τραύματος με σχιστό δερματικό πτερύγιο

Ανατομή και εκτομή ουλωδών και οστικών συμφύσεων μέσω εξωτερικής πρόσβασης, εκτομή της κορωνοειδούς απόφυσης. Ελλείψει ουλών στο δέρμα - χειρουργική επέμβαση μέσω ενδοστοματικής πρόσβασης με υποχρεωτική μεταμόσχευση διαιρεμένου δερματικού κρημνού.

Εκτομή ολόκληρου του συσσωματώματος ουλών και οστικών συμφύσεων μέσω ενδοστοματικής προσέγγισης για την εξασφάλιση ευρύ άνοιγμα του στόματος· μεταμόσχευση δερματικού κρημνού μερικού πάχους. Η έξω καρωτιδική αρτηρία απολινώνεται πριν από την επέμβαση.

Ανατομή και εκτομή οστικών και ινωδών συμφύσεων της παρειάς για να διασφαλιστεί το ευρύ άνοιγμα του στόματος και το κλείσιμο του προκύπτοντος ελαττώματος με στέλεχος Filatov που έχει προηγουμένως μεταμοσχευθεί στην παρειά ή εξάλειψη του ελαττώματος της παρειάς με αρτηριοποιημένο δερματικό κρημνό

Καλά αποτελέσματα στη θεραπεία με τις παραπάνω περιγραφόμενες μεθόδους παρατηρήθηκαν στο 70,4% των ασθενών: το άνοιγμα του στόματος μεταξύ των μπροστινών δοντιών της άνω και κάτω γνάθου κυμαινόταν μεταξύ 3-4,5 cm και σε ορισμένα άτομα έφτασε τα 5 cm. Στο 19,2% των ανθρώπων, το άνοιγμα του στόματος ήταν έως 2,8 cm και στο 10,4% - μόνο έως 2 cm. Στην τελευταία περίπτωση, έπρεπε να πραγματοποιηθεί επαναλαμβανόμενη επέμβαση.

Οι λόγοι για την επανεμφάνιση των συσπάσεων της κάτω γνάθου είναι: ανεπαρκής εκτομή των ουλών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, χρήση (για την επιδερμοποίηση του τραύματος) ενός λεπτού επιδερμικού πτερυγίου αντί για ένα σχισμένο AS Yatsenko-Tiersh. νέκρωση μέρους του μεταμοσχευμένου δερματικού πτερυγίου. ανεπαρκώς ενεργή μηχανοθεραπεία, αγνοώντας τις δυνατότητες φυσιοθεραπευτικής πρόληψης της εμφάνισης και θεραπείας των ουλωτικών συσπάσεων μετά από χειρουργική επέμβαση.

Οι υποτροπές των συσπάσεων της κάτω γνάθου εμφανίζονται συχνότερα στα παιδιά, ειδικά σε εκείνα που δεν χειρουργούνται με γενική αναισθησία ή ενισχυμένη αναισθησία, αλλά με κανονική τοπική αναισθησία, όταν ο χειρουργός δεν εκτελεί την επέμβαση σύμφωνα με όλους τους κανόνες. Επιπλέον, τα παιδιά δεν ακολουθούν τις οδηγίες για μηχανική και φυσικοθεραπεία. Επομένως, είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τα παιδιά να εκτελούν σωστά την ίδια την επέμβαση και να συνταγογραφούν χοντρή τροφή μετά από αυτήν (κράκερ, κουλούρια, γλειφιτζούρια, μήλα, καρότα, ξηρούς καρπούς κ.λπ.).