Νευροληπτικό σύνδρομο

Το νευροληπτικό σύνδρομο (NMS) είναι μια σπάνια αλλά απειλητική για τη ζωή πάθηση, μια μοναδική αντίδραση του οργανισμού στη λήψη νευροληπτικών φαρμάκων, η οποία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση αυξημένης θερμοκρασίας σώματος, μυϊκής δυσκαμψίας, αλλαγών στην ψυχική κατάσταση και διαταραχής της ρύθμισης του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Το NMS αναπτύσσεται συχνότερα λίγο μετά την έναρξη της θεραπείας με νευροληπτικά ή μετά από αύξηση της δοσολογίας των φαρμάκων που λαμβάνονται.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία

Το νευροληπτικό σύνδρομο εμφανίζεται με συχνότητα 0,07-2,2% των περιπτώσεων σε ασθενείς που λαμβάνουν νευροληπτικά. Είναι πιο συχνό στους άνδρες παρά στις γυναίκες σε αναλογία 2:1. Η μέση ηλικία των ασθενών είναι τα 40 έτη.

Εάν η θεραπεία της υποκείμενης νόσου έχει ήδη ξεκινήσει, η συχνότητα του νευροληπτικού συνδρόμου θα εξαρτηθεί από διάφορους παράγοντες - το επιλεγμένο φάρμακο, τη σωματική και ψυχική κατάσταση του ασθενούς και προηγούμενες κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις. Τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται στην αρχή της θεραπείας, την 15η-21η ημέρα. Το ένα τρίτο των περιπτώσεων νευροληπτικού συνδρόμου πιθανότατα σχετίζεται με τις ιδιαιτερότητες του θεραπευτικού σχήματος - μια ταχεία αύξηση της δοσολογίας ή η εισαγωγή πρόσθετων ομάδων φαρμάκων με ενισχυμένο αποτέλεσμα. Ένα παράδειγμα είναι η θεραπεία με αμιναζίνη και αλοπεριδόλη, για να επιτευχθεί αντιψυχωσικό αποτέλεσμα πιο γρήγορα. Επίσης, οι εξωπυραμιδικές αλλαγές μπορεί να επιδεινωθούν λόγω της απότομης διακοπής των φαρμάκων - "σύνδρομο στέρησης".

Το νευροληπτικό σύνδρομο και το κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο αναπτύσσονται όχι μόνο σε ασθενείς με υγιή ψυχή, αλλά και σε εκείνους που έχουν ιστορικό σχιζοφρένειας, συναισθηματικών διαταραχών, σχιζοσυναισθηματικής ψύχωσης, καθώς και παθολογιών του εγκεφάλου που αποκτήθηκαν στη μήτρα ή κατά τον τοκετό (τοξίκωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στη μητέρα, προωρότητα, λοιμώξεις που υπέστη η μητέρα κατά το πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, εμπλοκή και στραγγαλισμός του ομφάλιου λώρου, τραυματισμοί κατά τη γέννηση, προωρότητα). Αυτά τα γεγονότα δείχνουν ότι ο εγκέφαλος του ασθενούς έχει ήδη υποστεί οργανική βλάβη σε νεαρή ηλικία και είναι πιο ευάλωτος.

Όσον αφορά τους ασθενείς που δεν έχουν ιστορικό πρώιμης οργανικής εγκεφαλικής βλάβης, η δυσανεξία στα νευροληπτικά φάρμακα μπορεί να προκαλέσει διαταραχή της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών και εξάντληση.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Αιτίες νευροληπτικό σύνδρομο

Η NS αναφέρεται σε μια ομάδα νευρολογικών διαταραχών που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της λήψης αντιψυχωσικών φαρμάκων. Από τη φύση της εκδήλωσης, η NS είναι πολύμορφη, μπορεί να είναι τόσο οξείες όσο και χρόνιες. Στην αυγή της ανάπτυξης του θεραπευτικού σχήματος με αμιναζίνη, οι αλλαγές στον εγκέφαλο θεωρούνταν φυσιολογικά φαινόμενα και πολλοί γιατροί πίστευαν ότι αυτό ήταν ένα σημάδι θετικής δυναμικής της θεραπείας. Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, μια βαθύτερη μελέτη αυτού του φαινομένου αποκάλυψε μια σειρά από πολύ σοβαρές και, σε ορισμένες περιπτώσεις, μη αναστρέψιμες ψυχοσωματικές αλλαγές.

Ωστόσο, τα υψηλότερα ποιοτικά αποτελέσματα θεραπείας επιτυγχάνονται μετά τη χρήση νευροληπτικών, ακόμη και αν δεν λάβουμε υπόψη το γεγονός ότι το ένα τρίτο των περιπτώσεων νόσου του Πάρκινσον προκαλούνται από τη χρήση τους. Η νευροπάθεια έχει αρνητικό αντίκτυπο στην προσωπικότητα ενός ατόμου - γίνεται αντικοινωνικό, χάνει την ικανότητά του για εργασία και η ποιότητα ζωής του μειώνεται.

Υπάρχουν τρία στάδια εκδήλωσης της διαταραχής - πρώιμο, παρατεταμένο και χρόνιο. Ανάλογα με τη φύση των συμπτωμάτων, υπάρχουν οι ακόλουθες μορφές:

• νευροληπτικό παρκινσονισμό;
• οξεία δυστονία;
• ακιτωσία;
• όψιμη δυσκινησία;
• κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη νευροληπτικού συνδρόμου κατά τη λήψη αντιψυχωσικών δεν έχουν ακόμη πλήρως προσδιοριστεί. Οι γιατροί έχουν προτείνει μια υπόθεση ότι η αιτία της διαταραχής είναι ότι οι υποδοχείς ντοπαμίνης είναι μπλοκαρισμένοι, γεγονός που οδηγεί σε ανισορροπία των νευροδιαβιβαστών και στη διακοπή της επικοινωνίας μεταξύ του θαλάμου και των υποφλοιωδών δομών.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Παράγοντες κινδύνου

Το νευροληπτικό σύνδρομο μπορεί να αναπτυχθεί όχι μόνο από τη λήψη αντιψυχωσικών, αλλά και για άλλους λόγους. Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη νευροληπτικού συνδρόμου:

Μακροχρόνια θεραπεία με άτυπα αντιψυχωσικά φάρμακα:

• βουτυροφαινόνες - αλοπεριδόλη, δομπεριδόνη, βενπεριδόλη.
• φαινοθειαζίνες – διβενζοθειαζίνη, θειοδιφαινυλαμίνη, παραδιβενζοθειαζίνη
• θειοξανθίνες - κλοπιξόλη, τρουξάλη, φλουανξόλη.

Παρενέργειες φαρμάκων στην αντιψυχωσική θεραπεία:

• υψηλές αρχικές δόσεις νευροληπτικών.
• θεραπεία με νευροληπτικά υψηλής περιεκτικότητας σε συστατικά χωρίς σαφή δοσολογία.
• ένεση νευροληπτικών φαρμάκων.
• θεραπεία της υποκείμενης ψυχικής ασθένειας σε περίπτωση εμφανούς εξωπυραμιδικής διαταραχής·
• αύξηση της δόσης των φαρμάκων πολύ γρήγορα.
• χορήγηση φαρμάκων ασύμβατων με νευροληπτικά.

Καταγραφή στην αναμνησία των χαρακτηριστικών χαρακτηριστικών:

• συνταγογράφηση ηλεκτροσπασμοθεραπείας χωρίς διάγνωση και παρακολούθηση της ευεξίας·
• το γεγονός της αφυδάτωσης;
• το γεγονός της σωματικής εξάντλησης (ανεπαρκής ή ανεπαρκής διατροφή)·
• γεγονός ψυχοκινητικής διέγερσης.
• κατατονία;
• χρόνιος αλκοολισμός;
• ανισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών.
• δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα.

Οργανική βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό:

• τραυματική εγκεφαλική βλάβη;
• εγκεφαλοπάθεια λόγω τραύματος.
• άνοια;
• επίμονη εξωπυραμιδική διαταραχή.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Παθογένεση

Η ουσία της νευρολογικής διαταραχής είναι η ασθενής νευρική αγωγιμότητα κοντά στους βασικούς πυρήνες. Η παθογένεση του νευροληπτικού συνδρόμου έγκειται στην καταστολή της ντοπαμινεργικής νευροδιαβίβασης, η οποία προκαλεί εξωπυραμιδικές διαταραχές και αυξημένο μυϊκό τόνο. Ως αποτέλεσμα, απελευθερώνεται ασβέστιο και ο μυϊκός ιστός καταστρέφεται σταδιακά. Ταυτόχρονα, τα βλαστικά κέντρα στον υποθάλαμο μπλοκάρονται, γεγονός που οδηγεί σε απώλεια ελέγχου της παραγωγής θερμότητας και είναι η αιτία υψηλής θερμοκρασίας. Επίσης, ο αποκλεισμός των βλαστικών πυρήνων από την ντοπαμίνη οδηγεί σε υπερκατεχολαμιναιμία, υπερσυμπαθητικοτονία και υπερκορτιζολαιμία. Αυτές οι αλλαγές είναι ανώμαλες και αποτελούν άμεση απειλή για τη ζωή.

Ωστόσο, η θεραπεία με νευροληπτικά μπορεί να μην προκαλεί πάντα σοβαρές νευρολογικές αλλαγές. Σημαντικό ρόλο παίζουν επίσης οι προδιαθεσικοί παράγοντες - το θεραπευτικό σχήμα και η διάρκεια, τα κύρια και τα συμπληρωματικά φάρμακα, οι κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις και η φυσική κατάσταση του ασθενούς.

Τα αντιψυχωσικά είναι πολύ ισχυρά φάρμακα και, όταν λαμβάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, κατά την αυτοθεραπεία ή όταν αυξάνονται οι συνταγογραφούμενες δόσεις, μπορούν να οδηγήσουν σε σοβαρές ψυχοσωματικές αλλαγές, αναπηρία και αποκοινωνικοποίηση. Επομένως, θα πρέπει να λαμβάνονται με προσοχή και στον ασθενή θα πρέπει να παρέχεται η απαραίτητη βοήθεια και υποστήριξη.

[ 23 ], [ 24 ]

Συμπτώματα νευροληπτικό σύνδρομο

Το νευροληπτικό σύνδρομο βασίζεται σε μια ομάδα συμπτωμάτων, τα οποία, εάν γίνουν αντιληπτά σε πρώιμο στάδιο, μπορούν να βοηθήσουν στην αποφυγή σοβαρών ψυχικών διαταραχών στο μέλλον. Βασικά συμπτώματα του νευροληπτικού συνδρόμου:

• επιδείνωση της μυϊκής αδυναμίας και υψηλή θερμοκρασία. Μπορεί να εκφραστεί ως ελαφρά υπερτονία των μυών και να φτάσει σε σημείο αδυναμίας κίνησης (σύμπτωμα του «μολύβδου σωλήνα»).
• η εμφάνιση συμπτωμάτων από την ομάδα των εξωπυραμιδικών διαταραχών - εμφάνιση χορείας, δυσαρθρίας, βραδυκινησίας, αδυναμίας κατάποσης λόγω σπασμού των μασητικών μυών, ανεξέλεγκτες κινήσεις των ματιών, "περιπλανώμενο βλέμμα", υπερεκφραστικές εκφράσεις του προσώπου, αυξημένα αντανακλαστικά, τρέμουλο των χεριών, των ποδιών, του κεφαλιού, αδυναμία διατήρησης ισορροπίας, απώλεια χώρου, δυσκολία στο περπάτημα.
• υψηλή θερμοκρασία, έως 41-41 μοίρες, που απαιτεί επείγουσα ιατρική παρέμβαση.
• σωματικές αποκλίσεις - εμφάνιση ταχυκαρδίας, άλματα στην αρτηριακή πίεση, χλωμό δέρμα και υπεριδρωσία, σιελόρροια, ενούρηση.
• ανισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών, εξάντληση - βυθισμένα μάτια, ξηροί βλεννογόνοι, πλαδαρό δέρμα, επίστρωση στη γλώσσα.
• ψυχικές διαταραχές - άγχος, παραλήρημα, εμφάνιση κατατονίας, θόλωση της συνείδησης.

Πρώτα σημάδια

Το NS, κατά κανόνα, δεν ξεκινά απότομα, επομένως τα πρώτα σημάδια του νευροληπτικού συνδρόμου θα βοηθήσουν στην αναγνώριση της έναρξης της νόσου εγκαίρως, όταν μπορεί να σταματήσει πολύ γρήγορα και χωρίς να βλάψει την υγεία.

Βραδυκινησία - η δυσκολία στην κίνηση γίνεται αισθητή, είναι αργή, οι στροφές είναι δύσκολες. Οι κινήσεις εμφανίζονται σε ατελή όγκο, σταδιακά - το σύμπτωμα του "γραναζιού", ο ασθενής δεν μπορεί να διατηρήσει την ισορροπία του, δυσκολεύεται να κινηθεί, οι τρόμοι εξαπλώνονται στο κεφάλι, τα χέρια, τα πόδια, η έκφραση του προσώπου μοιάζει περισσότερο με μάσκα, η ομιλία είναι αργή ή απουσιάζει, η σιελόρροια είναι αυξημένη. Οι ψυχικές αλλαγές στην προσωπικότητα γίνονται πιο αισθητές - κατάθλιψη, αντικοινωνικότητα, κακή διάθεση, αναστολή της σκέψης.

Αυτό το σύνδρομο αναπτύσσεται την πρώτη εβδομάδα θεραπείας και είναι πιο συχνό σε ηλικιωμένους.

Ο παρκινσονισμός είναι ιδιαίτερα έντονος όταν αντιμετωπίζεται με νευροληπτικά με ασθενή δέσμευση (αλοπεριδόλη, φλουφαιναζίνη, τριφταζίνη). Ο παρκινσονισμός είναι εξαιρετικά σπάνιος όταν αντιμετωπίζεται με άτυπα αντιψυχωσικά.

Ο παρκινσονισμός που προκαλείται από φάρμακα είναι βραχύβιος και υποχωρεί μετά τη διακοπή της θεραπείας, αλλά έχουν υπάρξει σποραδικές περιπτώσεις όπου τα συμπτώματα είναι μη αναστρέψιμα και επιμένουν εφ' όρου ζωής.

Έτσι, τα πρώτα κλινικά σημάδια του νευροληπτικού συνδρόμου είναι τα εξής:

• Μυϊκή ακαμψία.
• Υπερθερμία (θερμοκρασία > 38°C).
• Ιδρωμα.
• Σάλιωμα.
• Ωχρότητα του δέρματος.
• Δυσφαγία.
• Δύσπνοια.
• Ταχυπενία, αναπνευστική δυσχέρεια (στο 31% των περιπτώσεων).
• Ταχυκαρδία.
• Αυξημένη ή ασταθής αρτηριακή πίεση.
• Υποξαιμία.
• Τρόμος.
• Ακράτεια ούρων και κοπράνων.
• Διαταραχή βάδισης.
• Ψυχοκινητική διέγερση.
• Παραλήρημα, λήθαργος, λήθαργος, κώμα.

[ 25 ]

Στάδια

Οι ακριβείς αιτίες των εξωπυραμιδικών διαταραχών δεν έχουν εντοπιστεί, αλλά οι περισσότεροι ειδικοί στον τομέα της ψυχιατρικής και της νευρολογίας εμμένουν στην υπόθεση του αποκλεισμού των υποδοχέων ντοπαμίνης με επακόλουθη καταστροφή της σύνδεσης μεταξύ του θαλάμου και της υποφλοιώδους ζώνης. Οι διαταραχές μπορούν να προκληθούν από τη λήψη οποιωνδήποτε νευροληπτικών φαρμάκων, αλλά είναι πιο έντονες μετά από θεραπεία με τυπικά αντιψυχωσικά φάρμακα.

Διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια του νευροληπτικού συνδρόμου:

• Σχηματισμός νευροληπτικού παρκινσονισμού. Οι κινήσεις γίνονται διαλείπουσες, το άτομο είναι αδρανές, οι μύες του προσώπου είναι ακίνητοι, εμφανίζεται σιελόρροια και εφίδρωση, είναι δύσκολο να συγκεντρωθεί, μειώνεται η ικανότητα να θυμάται και να αφομοιώνει πληροφορίες, χάνεται το ενδιαφέρον για τον περιβάλλοντα κόσμο.
• Οξεία δυστονία. Εμφανίζεται είτε στην αρχή της φαρμακευτικής αγωγής είτε μετά την αύξηση της δοσολογίας του κύριου φαρμάκου. Εμφανίζονται ακούσιοι μυϊκοί σπασμοί, προκαλώντας δυσφορία και, σε σοβαρές περιπτώσεις, οδηγώντας σε εξαρθρώσεις των αρθρώσεων.
• Πρώιμες ή όψιμες μορφές ακαθησίας. Αυξημένες κινητικές δεξιότητες, ανάγκη για κίνηση, δράσεις. Το άτομο αισθάνεται άγχος, ανησυχία, αγγίζει ή τραβάει συνεχώς ρούχα. Η κατάσταση συχνά επιδεινώνεται από την κατάθλιψη, η οποία περιπλέκει την πορεία της αρχικής νόσου και μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε αυτοκτονία.
• Κατάσταση όψιμης δυσκινησίας. Αναπτύσσεται μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα από την έναρξη της θεραπείας, εμφανίζεται κυρίως σε μεγάλη ηλικία. Χαρακτηρίζεται από μυϊκούς σπασμούς, παραμόρφωση βάδισης, προβλήματα κοινωνικοποίησης, διαταραχές ομιλίας.
• Σχηματισμός κακοήθους νευροληπτικού συνδρόμου. Το MNS αντιπροσωπεύει το ένα τέταρτο όλων των περιπτώσεων επιπλοκών μετά από θεραπεία με νευροληπτικά. Ο κίνδυνος είναι ότι ακόμη και με επείγουσα νοσηλεία και εντατική θεραπεία, δεν είναι εγγυημένο ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα και οι αλλαγές στην προσωπικότητα είναι ήδη μη αναστρέψιμες.

[ 26 ], [ 27 ]

Έντυπα

Ανάλογα με τον ρυθμό ανάπτυξης, είναι σύνηθες να διακρίνεται η οξεία, η παρατεταμένη και η χρόνια νευροληπτική διαταραχή. Στην οξεία μορφή, που αναπτύσσεται στα αρχικά στάδια της θεραπείας, δεν παρατηρούνται σοβαρές μη αναστρέψιμες αλλαγές. Για την ομαλοποίηση της κατάστασης, αρκεί η ακύρωση ή η μείωση της δόσης των νευροληπτικών.

Παρατηρείται παρατεταμένη πορεία με μακροχρόνια θεραπεία με αντιψυχωσικά φάρμακα, αλλά αυτή η κατάσταση είναι πιο σοβαρή και, ανάλογα με τη σοβαρότητα των βλαβών, μπορεί να απαιτηθεί θεραπεία υπό παρατήρηση σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Τα συμπτώματα εξαφανίζονται μέσα σε λίγους μήνες μετά τη διακοπή του φαρμάκου.

Η χρόνια μορφή εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας αρκετά μακροχρόνιας χρήσης νευροληπτικών · όλες οι αλλαγές είναι ήδη μη αναστρέψιμες και δεν διορθώνονται ανάλογα με την τακτική της φαρμακευτικής αγωγής.

Συμπτώματα που ενώνουν τύπους νευροληπτικού συνδρόμου:

• Λήθαργος, νωθρότητα, κακός προσανατολισμός στο χώρο, προβλήματα κίνησης, μυϊκοί σπασμοί και τρόμος.
• Απάθεια, καταθλιπτική διάθεση, αντικοινωνικότητα.
• Σε περίπτωση κακοήθους εξέλιξης – πλήρης ακινησία, έλλειψη επαφής, υπερθερμία.

Η NS είναι μια πολύ σοβαρή πάθηση που απαιτεί όχι μόνο κατάλληλη και έγκαιρη θεραπεία, αλλά και φροντίδα του ασθενούς για την πρόληψη της ανάπτυξης δευτερογενούς λοίμωξης, κατακλίσεων, πνευμονίας και τυχαίων τραυματισμών.

Κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο

Ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης νευροληπτικής θεραπείας, αναπτύσσεται μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή όπως το κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο. Ωστόσο, μπορεί επίσης να αναπτυχθεί μετά τη λήψη άλλων φαρμάκων που μπλοκάρουν τους υποδοχείς ντοπαμίνης. Το MNS αντιπροσωπεύει το ένα τέταρτο όλων των περιπτώσεων επιπλοκών μετά από θεραπεία με νευροληπτικά. Ο κίνδυνος είναι ότι ακόμη και με επείγουσα νοσηλεία και μια πορεία εντατικής θεραπείας, δεν είναι εγγυημένο ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα και οι αλλαγές στην προσωπικότητα είναι ήδη μη αναστρέψιμες.

Είναι σημαντικό να διαφοροποιείται το κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο από άλλες ασθένειες, προκειμένου να παρέχεται βοήθεια σε πρώιμο στάδιο. Η κλινική εικόνα είναι περισσότερο παρόμοια με:

• σύνδρομο σεροτονίνης;
• θανατηφόρα κατατονία;
• μολυσματικές ασθένειες - εγκεφαλίτιδα, τέτανος, μηνιγγίτιδα, λύσσα, σήψη,
• επιληπτική κατάσταση;
• στέρηση (αλκοόλ, βαρβιτουρικά, ηρεμιστικό)
• ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο;
• κακοήθης μορφή υπερθερμίας.
• θερμοπληξία, υπερθέρμανση;
• δηλητηρίαση με φάρμακα (αμφεταμίνη, σαλικυλικά, άλατα βαρέων μετάλλων, οργανοφωσφορικές ενώσεις, αντιχολινεργικά, στρυχνίνη, λίθιο)
• αυτοάνοσες διαταραχές;
• Όγκοι του ΚΝΣ.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Εξωπυραμιδικό νευροληπτικό σύνδρομο

Η θεραπεία με νευροληπτικά στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων οδηγεί σε κινητικές, αυτόνομες και ψυχικές διαταραχές. Το εξωπυραμιδικό νευροληπτικό σύνδρομο είναι ένα σύνολο συμπτωμάτων που υποδηλώνουν βλάβη στις πυραμιδικές δομές του εγκεφάλου. Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει περιπτώσεις παρκινσονισμού, δυστονίας, τρόμου των χεριών, του κεφαλιού, χορείας, ακαθησίας, μυοκλονικών κρίσεων. Οι κινητικές διαταραχές που προκαλούνται από τη λήψη αντιψυχωσικών διαιρούνται σε:

• Παρκινσονισμός. Χαρακτηρίζεται από ήπια πορεία, αλλοιώσεις που μοιάζουν με καθρέφτη, υψηλά επίπεδα προλακτίνης, βραδύτητα κίνησης, αναστολή, απώλεια ισορροπίας, περιπλάνηση του βλέμματος, αδυναμία και περιορισμένο εύρος κίνησης.
• Οξεία δυστονία.
• Οξεία ακαθησία. Χαρακτηρίζεται από άγχος, συνεχή ανάγκη για κίνηση, επαναλαμβανόμενες κινήσεις, κατάθλιψη, αντικοινωνικότητα.
• Όψιμη δυσκινησία.

Το εξωπυραμιδικό νευροληπτικό σύνδρομο μπορεί να προκληθεί από τη λήψη άλλων φαρμάκων (ανταγωνιστές ασβεστίου, αντικαταθλιπτικά, χολινεργικά, παρασκευάσματα λιθίου, αντισπασμωδικά). Οι εξωπυραμιδικές διαταραχές απαιτούν εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Χωρίς κατάλληλη θεραπεία, υπάρχει υψηλός κίνδυνος θανάτου.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Σύνδρομο νευροληπτικού ελλείμματος

Η θεραπεία με τυπικά νευροληπτικά οδηγεί σε νευροληπτικό έλλειμμα, το οποίο δεν είναι πάντα αναστρέψιμο μετά τη διακοπή τους. Το σύνδρομο νευροληπτικού ελλείμματος χαρακτηρίζεται από συναισθηματική διαταραχή, καταστολή των γνωστικών και κοινωνικών λειτουργιών. Τα συμπτώματα είναι σε μεγάλο βαθμό παρόμοια με την ανάπτυξη της σχιζοφρένειας και διακρίνονται σε πρωτοπαθή και δευτεροπαθή. Το πρωτοπαθές σχετίζεται άμεσα με τη νόσο, ενώ το δευτεροπαθές σχετίζεται με την παρενέργεια του νευροληπτικού και μπορεί να διορθωθεί με φαρμακευτική αγωγή.

Το σύνδρομο νευροληπτικής ανεπάρκειας έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Κατάθλιψη της θέλησης, νωθρότητα, έλλειψη πρωτοβουλίας, έλλειψη συναισθηματικής αντίδρασης στα γεγονότα. Το ενδιαφέρον για τη ζωή μειώνεται, το κίνητρο απουσιάζει, τα συνηθισμένα ενδιαφέροντα δεν προκαλούν καμία αντίδραση, το άτομο περιορίζει τον κύκλο επικοινωνίας και κλείνεται στον εαυτό του.
• Επιβράδυνση της κινητικής και νοητικής δραστηριότητας, μειωμένη ταχύτητα σκέψης, αδυναμία συγκέντρωσης σε μια εργασία, μειωμένη μνήμη, αίσθημα «κενού» στο κεφάλι και, ως εκ τούτου, μειωμένη νοημοσύνη.
• Απόσυρση από την κοινωνία, αποστασιοποίηση, καταθλιπτική κατάσταση, συνοδευόμενη από διαταραχή ύπνου, άγχος, ευερεθιστότητα και θυμό, ακαθησία. Στην πράξη, υπάρχουν περιπτώσεις όπου το νευροληπτικό σύνδρομο χωρίς κατάλληλη θεραπεία και φροντίδα, σε συνδυασμό με κατάθλιψη, οδήγησε ένα άτομο στην αυτοκτονία.

Οξύ νευροληπτικό σύνδρομο

Ανάλογα με τη διάρκεια της νόσου, είναι σύνηθες να γίνεται διάκριση μεταξύ οξείας, παρατεταμένης και χρόνιας παραλλαγής της πορείας του νευροληπτικού συνδρόμου. Το οξύ νευροληπτικό σύνδρομο είναι μια πρώιμη μορφή της νόσου, που αναπτύσσεται τις πρώτες ημέρες της φαρμακευτικής αγωγής της υποκείμενης νόσου. Σε αυτό το στάδιο, η απότομη διακοπή του φαρμάκου οδηγεί στην αρχική κατάσταση.

Η πορεία της νόσου συνοδεύεται από μια σειρά συμπτωμάτων που δεν μπορούν να ομαδοποιηθούν ως μοναδικά, γεγονός που επιβραδύνει σημαντικά τη διαφορική διάγνωση. Συνήθη σημεία περιλαμβάνουν βραδύτητα κίνησης, θόλωση της συνείδησης, μειωμένη σκέψη, δυσκολία στην κίνηση («γρανάζι»), μειωμένο συντονισμό, τρέμουλο των χεριών και του κεφαλιού (Παρκινσονισμός). Ο ασθενής είναι αδιάφορος, δεν δείχνει συναισθήματα, είναι αποσυρμένος, οι εκφράσεις του προσώπου είναι ανέκφραστες. Χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η υπερκινητικότητα (εμμονικές, κυκλικά επαναλαμβανόμενες κινήσεις που δεν μπορούν να σταματήσουν με τη δύναμη της θέλησης, μόνο μετά τη χορήγηση ηρεμιστικών).

Εάν συνεχίσετε να παίρνετε τα φάρμακα, μπορεί να μετατραπεί στην πιο σοβαρή μορφή - κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο. Εκτός από τα προαναφερθέντα νευροψυχιατρικά συμπτώματα, εμφανίζονται και σωματικές αλλαγές - υψηλή θερμοκρασία (41-42 βαθμοί), πλήρης ακινησία. Εάν δεν χορηγηθεί εντατική θεραπεία σε αυτό το στάδιο, τότε η πιθανότητα θανάτου είναι υψηλή.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οποιοδήποτε φάρμακο, εκτός από μια θετική επίδραση, έχει και μια άλλη επίδραση στον οργανισμό. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα νευροληπτικά φάρμακα. Εάν ληφθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα ή η δοσολογία αυξηθεί απότομα, αναπτύσσονται οι ακόλουθες συνέπειες και επιπλοκές του νευροληπτικού συνδρόμου:

1. Όλες οι κινήσεις επιταχύνονται, ένα άτομο πρέπει να κινείται συνεχώς, να περπατάει και πολύ γρήγορα. Είναι δυνατό να ανασταλεί η κινητική δραστηριότητα ενός ατόμου μόνο με τη βοήθεια ηρεμιστικών.
2. Ένα άλλο χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η συνεχής κίνηση των ματιών - το βλέμμα είναι φευγαλέο, δεν εστιάζει σε τίποτα για μεγάλο χρονικό διάστημα, υπάρχει έντονο μιμητικό παιχνίδι, το άτομο συχνά βγάζει τη γλώσσα του. Παράλληλα με αυτό, παρατηρείται η εμφάνιση υπερλόρδωσης.
3. Οι μύες του προσώπου επηρεάζονται, γεγονός που οδηγεί σε αλλαγή στα συνήθη χαρακτηριστικά του προσώπου, η οποία μπορεί να παραμείνει σταθερή.
4. Μαζί με τις σωματικές αλλαγές, η θεραπεία με νευροληπτικά συνοδεύεται από καταθλιπτικές καταστάσεις.
5. Γαστρεντερικές διαταραχές - αργή σιελόρροια, βαρύτητα στο επιγάστριο, αίσθημα "έκρηξης" στην περιοχή του ήπατος.

Με την απότομη διακοπή των νευροληπτικών, εμφανίζεται επιθετικότητα, πόνος σε ολόκληρο το σώμα, πόνοι, διαταραχές ύπνου, καταθλιπτικές καταστάσεις - ο ασθενής είναι δακρυσμένος, ανήσυχος. Το πιο επικίνδυνο πράγμα με την απότομη διακοπή του φαρμάκου είναι ότι μπορεί να εμφανιστεί υποτροπή της υποκείμενης νόσου, η οποία καταπολεμήθηκε με τη βοήθεια αυτών των φαρμάκων. Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να επικοινωνήσετε με τον γιατρό σας με το πρόβλημα, ώστε να μπορέσει να μειώσει τη βέλτιστη δόση του φαρμάκου. Αυτό θα προετοιμάσει το σώμα για την ολοκλήρωση της αγωγής και δεν θα προκαλέσει μεγάλη βλάβη σε ψυχοσωματικό επίπεδο.

Άλλες πιθανές επιπλοκές του νευροληπτικού συνδρόμου περιλαμβάνουν:

• Οξεία νέκρωση σκελετικών μυών.
• Νεφρική ανεπάρκεια.
• Καρδιακές αρρυθμίες και έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• Πνευμονία από εισρόφηση.
• Αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Πνευμονική εμβολή και βαθιά φλεβική θρόμβωση.
• Ηπατική ανεπάρκεια.
• Σύνδρομο DIC.
• Υποτροπή ψυχιατρικής νόσου μετά τη διακοπή των νευροληπτικών.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Διαγνωστικά νευροληπτικό σύνδρομο

Το εξωπυραμιδικό σύνδρομο αυτό καθαυτό δεν έχει γενικά αποδεκτά διαγνωστικά κριτήρια, επομένως η διάγνωση του νευροληπτικού συνδρόμου περιορίζεται στον αποκλεισμό παρόμοιων παθολογικών καταστάσεων. Ωστόσο, η διαφοροποίηση μπορεί να είναι δύσκολη στη θανατηφόρα κατατονία, την κακοήθη υπερθερμία μη κληρονομικής φύσης, το σύνδρομο σεροτονίνης. Για επιβεβαίωση, συλλέγεται ιστορικό, διεξάγεται μια σειρά αναλύσεων και λειτουργικών δοκιμασιών και συνταγογραφούνται όλες οι απαραίτητες μελέτες.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Δοκιμές

Οι πιο ενημερωτικές εξετάσεις για το νευροληπτικό σύνδρομο βασίζονται στη μελέτη των βιολογικά ενεργών υγρών του σώματος, δηλαδή:

• διεξαγωγή γενικής εξέτασης αίματος (αυξημένη ΤΚΕ στα 70 mm/h, χαμηλό ποσοστό λευκοκυττάρων, χαμηλό ποσοστό πρωτεϊνικών κλασμάτων στο δείγμα ορού, ουρία και κρεατινίνη πάνω από το φυσιολογικό).
• ούρα για κλινική ανάλυση·
• αρτηριακό αίμα για να προσδιοριστεί το επίπεδο περιεκτικότητας σε αέριο σε αυτό. (αυξημένη περιεκτικότητα σε άζωτο).
• δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας;
• ορός αίματος και ούρα για τοξικολογικές εξετάσεις·
• παρακέντηση για ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού για τον αποκλεισμό μηνιγγίτιδας, εγκεφαλίτιδας κ.λπ.
• προσδιορισμός του ρυθμού πήξης του αίματος.

Εάν οι εξετάσεις δείξουν σημαντικές αποκλίσεις από τον κανόνα, η ενόργανη και η διαφορική διάγνωση αποκλείουν άλλες ασθένειες, ο ασθενής με νευροληπτικό σύνδρομο χρειάζεται νοσηλεία και περαιτέρω θεραπεία. Ανάλογα με τη μορφή και το στάδιο της νόσου, μπορούμε να μιλήσουμε για την περαιτέρω πρόγνωση για την υγεία του ασθενούς.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Ενόργανη διάγνωση

Οι πιο ενημερωτικές εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν τη μελέτη βιολογικά ενεργών υγρών του σώματος, δηλαδή:

• διεξαγωγή γενικής εξέτασης αίματος.
• ούρα για κλινική ανάλυση·
• αρτηριακό αίμα για τον προσδιορισμό του επιπέδου περιεκτικότητας σε αέριο σε αυτό.
• δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας;
• ορός αίματος και ούρα για τοξικολογικό έλεγχο·
• παρακέντηση για ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
• προσδιορισμός του ρυθμού πήξης του αίματος.

Η οργανική διάγνωση του νευροληπτικού συνδρόμου λαμβάνει χώρα σε δύο στάδια:

• οργάνωση ακτινογραφίας θώρακος·
• Ο σκοπός της ηλεκτροεγκεφαλογραφίας είναι η παρακολούθηση της ηλεκτρικής αγωγιμότητας των ερεθισμάτων στον εγκέφαλο.

Τα αποτελέσματα των δοκιμών NS υποδεικνύουν τα ακόλουθα δεδομένα:

• ανίχνευση λευκοκυττάρωσης, μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά.
• υψηλή κρεατινική φωσφοκινάση;
• επιβεβαίωση μεταβολικής οξέωσης.

Το κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο υποδεικνύεται από ηλεκτρολυτική ανισορροπία, υψηλή αμινοτρανσφεράση αλανίνης, ασπαρτική αμινοτρανσφεράση, αλδολάση, γαλακτική αφυδρογονάση ή γαλακτικό οξύ, χαμηλό σίδηρο ορού, υψηλό άζωτο στο αίμα, διάσπαση μυϊκής πρωτεΐνης και εμφάνισή της στα ούρα.

Διαφορική διάγνωση

Μπορεί να είναι αρκετά δύσκολο να αναγνωριστεί το νευροληπτικό σύνδρομο σε πρώιμο στάδιο, κυρίως επειδή τα συμπτώματά του αποδίδονται στην υποκείμενη νόσο. Είναι επίσης επικίνδυνο να μην εντοπιστούν τα πρώτα συμπτώματα επειδή η καθυστερημένη διαφορική διάγνωση του νευροληπτικού συνδρόμου οδηγεί στην κακοήθεια του, η οποία επιδεινώνει την ψυχοσωματική κατάσταση του ασθενούς και μπορεί να είναι μη αναστρέψιμη.

Η διάγνωση και η διαφοροποίηση αυτής της πάθησης είναι δύσκολη λόγω του ευρέος φάσματος παρόμοιων παθήσεων. Κατά την εξέταση, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί το γεγονός:

• καλοήθη νευροληπτικό εξωπυραμιδικό σύνδρομο (εμφανίζεται χωρίς αύξηση της θερμοκρασίας).
• απώλεια διαύγειας συνείδησης, διεργασίες ραβδομυόλυσης).
• κατατονική κατάσταση (είναι απαραίτητο να διευκρινιστούν τα δεδομένα κατά τη συλλογή αναμνησίας).
• μηνιγγίτιδα;
• εγκεφαλίτιδα;
• αιμορραγίες στον υποφλοιό του εγκεφάλου (επιβεβαιωμένες μετά από οσφυονωτιαία παρακέντηση).
• θερμοπληξία (το δέρμα είναι ξηρό και οι μύες, σε σύγκριση με το νευρικό σύστημα, είναι υποτονικοί)
• αποκλεισμός της πιθανότητας κακοήθους υπερθερμίας (το ιστορικό μπορεί να περιλαμβάνει ανακούφιση από τον πόνο με χρήση αλογονωμένου αναισθητικού, ενέσεων ηλεκτρυλοχολίνης).
• μη σπαστική επιληψία.
• πυρετοί μολυσματικής αιτιολογίας.
• σύνδρομο σεροτονίνης (ιστορικό λήψης αντικαταθλιπτικών, διάρροια, ναυτία, αλλά όχι σημαντική μυϊκή απώλεια)
• δηλητηρίαση (αμφεταμίνες, κοκαΐνη, αλκοόλ, βαρβιτουρικά).

Θεραπεία νευροληπτικό σύνδρομο

Οι ιατρικές τακτικές σε περίπτωση νευροληπτικού συνδρόμου σε ασθενείς απαιτούν την ταχύτερη δυνατή διακοπή του κύριου νευροληπτικού φαρμάκου με επακόλουθη σταδιακή αποκατάσταση όλων των λειτουργιών. Η θεραπεία του νευροληπτικού συνδρόμου πραγματοποιείται ως εξής:

• Η χορήγηση νευροληπτικών ή άλλων φαρμάκων που προκάλεσαν τις διαταραχές (λίθιο, αντικαταθλιπτικά, σετρόνες) διακόπτεται.
• Διακοπή της χορήγησης φαρμάκων που επιδεινώνουν τις εκδηλώσεις της ραβδομυόλυσης.
• Απομάκρυνση υπολειμμάτων φαρμάκων, αποτοξίνωση – πλύση στομάχου, πλύση εντέρου, χορήγηση εντεροπροσροφητικού, χορήγηση διουρητικών και, εάν ενδείκνυται, καθαρισμός πλάσματος.
• Συνταγογραφείται δαντρολένη - ένα φάρμακο που εμποδίζει την απελευθέρωση ασβεστίου από τα μυϊκά κύτταρα, εξαλείφει την ένταση των μυών, ομαλοποιεί τη θερμοκρασία και εμποδίζει την ανάπτυξη της ραβδομυόλυσης.
• Διεξαγωγή μιας διαδικασίας ηλεκτροσπασμοθεραπείας.
• Εισαγωγή ανταγωνιστών ντοπαμίνης και φαρμάκων που τη διορθώνουν - αμανταδίνη, βρωμοκρυπτίνη. Είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν κυκλοδόλη, μυδοκάλμη, μπακλοφαίνη. Για τη μείωση του μυϊκού τόνου.
• Για την απελευθέρωση ντοπαμίνης - δεξαμεθαζόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη.
• Αποκατάσταση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών. Παρακολούθηση επιπέδων ηλεκτρολυτών, σακχάρου, προληπτικά μέτρα που αφορούν τη νεφρική λειτουργία.
• Πρόληψη της ανάπτυξης γαστρικού έλκους – χορήγηση ρανιτιδίνης, ομεπραζόλης.
• Πρόληψη θρόμβων αίματος.
• Ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, αντιπεριτοναϊκά, λυτικό μείγμα, κρύο σε μεγάλες αρτηρίες.
• Συνεχής φροντίδα ασθενών – πρόληψη κατακλίσεων και πνευμονίας.

Η παραληρηματική κατάσταση μετά τη λήψη κυκλοδόλης, η βομμοκρυπτίνη ενέχει ελάχιστο κίνδυνο και μπλοκάρεται εύκολα με ηρεμιστικά, αλλά η υπερθερμία, οι μυϊκοί σπασμοί και η ακινησία αποτελούν άμεση απειλή για τη ζωή.

Επείγουσα περίθαλψη για νευροληπτικό σύνδρομο

Το νευροληπτικό σύνδρομο μπορεί να χαρακτηριστεί ως αρνητική συνέπεια της θεραπείας με αντιψυχωσικά φάρμακα. Η επείγουσα φροντίδα για το νευροληπτικό σύνδρομο στοχεύει στην εξάλειψη των απειλητικών για τη ζωή συμπτωμάτων. Τα συμπτώματα εκδηλώνονται σε τρεις τομείς:

1. Φυτικός. Η εμφάνιση ταχυκαρδίας, μειωμένης αρτηριακής πίεσης, εφίδρωσης, σιελόρροιας, ακράτειας ούρων, χλωμού δέρματος, φωτοευαισθησίας, λήθαργου και γενικής αδυναμίας.
2. Νευρολογικά. Αυξημένος τόνος των λείων μυών, μειωμένη ευλυγισία των άκρων σαν «γρανάζι», σπασμοί, τρέμουλο των χεριών, των ποδιών, του κεφαλιού, υπερκινητικότητα. Οι μύες του κρανίου του προσώπου και οι εκφράσεις του προσώπου είναι ακίνητοι («σαν μάσκα»), εμφάνιση συνδρόμου Kulenkampff-Taranov (σπασμοί των μυών κατάποσης σε συνδυασμό με την ανάγκη να βγει έξω η γλώσσα).
3. Ψυχική. Η εμφάνιση άγχους, εσωτερικής ανησυχίας, υπερκινητικότητας, επιμονής, προβλημάτων ύπνου.

Η πιο επικίνδυνη κατάσταση κατά τη διάρκεια της θεραπείας με νευροληπτικά είναι το κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο. Χαρακτηρίζεται από κρίσιμη υπερθερμία, αυτόνομες διαταραχές και την ανάπτυξη τοξικής δερματίτιδας.

Η επείγουσα φροντίδα για το νευροληπτικό σύνδρομο περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

1. Πλήρης διακοπή των νευροληπτικών και νοσηλεία σε μονάδα εντατικής θεραπείας.
2. Χορήγηση αντιπυρετικών φαρμάκων.
3. Καταπολέμηση της αφυδάτωσης και της ανισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών.
4. Αμανταδίνη ενδοφλεβίως, μετά από σταθεροποίηση της κατάστασης - από το στόμα.
5. Βενζοδιαζεπίνες ενδοφλεβίως.
6. Βελτίωση της μικροκυκλοφορίας του αίματος.
7. Σε περίπτωση αναπνευστικών προβλημάτων - τεχνητός αερισμός.
8. Διερεύνηση του στομάχου μέσω της ρινικής κοιλότητας – για θρέψη και ενυδάτωση.
9. Ηπαρίνη για τη βελτίωση της ρευστότητας του αίματος.
10. Προληπτικά μέτρα για την πρόληψη δευτερογενών μολύνσεων.
11. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να πραγματοποιηθεί ηλεκτροσπασμοθεραπεία.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Φαρμακευτική αγωγή

Οι εξωπυραμιδικές διαταραχές, όπως και άλλες ψυχοσωματικές διαταραχές, απαιτούν επείγουσα φαρμακευτική διόρθωση. Τα φάρμακα για το νευροληπτικό σύνδρομο συνταγογραφούνται ανάλογα με τη μορφή και το στάδιο, επομένως η δοσολογία των βασικών φαρμάκων μπορεί να προσαρμοστεί από τον γιατρό.

Σε περίπτωση δυσκινησίας, για την ανακούφιση της πάθησης, η ακινετόνη συνταγογραφείται σε δόση 5 mg, εάν δεν είναι διαθέσιμη - αμιναζίνη, 25-50 mg με ένεση + 2% διάλυμα καφεΐνης κάτω από το δέρμα. Η ακινετόνη δεν μπορεί να συνταγογραφηθεί με λεβοντόπα - αυτό επιδεινώνει τη δυσκινητική διαταραχή, όταν λαμβάνεται με αλκοόλ, καταστέλλεται η εργασία του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η αμιναζίνη δεν μπορεί να συνταγογραφηθεί για κίρρωση, ηπατίτιδα, μυξοίδημα, νεφρική ανεπάρκεια, καρδιακές βλάβες, θρομβοεμβολή, ρευματισμούς, αρθρίτιδα, καθώς και για αλκοόλ, βαρβιτουρικά, φαρμακευτική δηλητηρίαση.

Σε περίπτωση εξωπυραμιδικού συνδρόμου στο οξεικό στάδιο, χορηγούνται αντιπαρκινσονικά διορθωτικά - κυκλοδόλη από 6 έως 12 mg, ακινετόνη, ένεση τρεμπλέξ (χορηγείται μόνο σε συνδυασμό με φλουσπιριλένη σε μία ένεση) για την ανακούφιση των μυϊκών σπασμών και την ομαλοποίηση της κινητικής δραστηριότητας. Η κυκλοδόλη πρέπει να συνταγογραφείται υπό συνεχή επίβλεψη γιατρού, καθώς σε υψηλές δόσεις μπορεί να προκαλέσει παραληρηματικές καταστάσεις και έμετο.

Παράλληλα με τη φαρμακευτική αγωγή, επιτυγχάνεται θετική δυναμική με τον καθαρισμό του πλάσματος, ο οποίος εξαλείφει πλήρως την εξωπυραμιδική διαταραχή σε 2-3 διαδικασίες, αποδυναμώνει την εκδήλωση ακινησίας, μυϊκής υπερτονίας, τρόμου, υπερκινησίας. Καταθλιπτική κατάσταση, μελαγχολία, ομαλοποίηση της συναισθηματικής κατάστασης.

Πρόληψη

Η χρήση νευροληπτικών φαρμάκων πρέπει να γίνεται υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού, με αυστηρή τήρηση των δόσεων και των περιόδων χορήγησης. Η πρόληψη του νευροληπτικού συνδρόμου συνίσταται στην παρακολούθηση της σωματικής και ψυχικής κατάστασης του ασθενούς και στην παρακολούθηση των ζωτικών του λειτουργιών.

Εάν η ψυχική διαταραχή για την οποία συνταγογραφήθηκαν νευροληπτικά απαιτεί συνέχιση της θεραπείας μετά το γεγονός του νευροληπτικού συνδρόμου σε οποιαδήποτε μορφή, τότε η επαναλαμβανόμενη πορεία μπορεί να συνεχιστεί μόνο μετά την εξάλειψη των συμπτωμάτων του NMS.

Επιπλέον, μια επαναλαμβανόμενη αγωγή νευροληπτικών φαρμάκων πραγματοποιείται μόνο υπό κλινική επίβλεψη σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Αυτό είναι ζωτικής σημασίας, καθώς θα βοηθήσει στην πρόληψη υποτροπής του νευροληπτικού συνδρόμου και στην αποφυγή απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών.

Τα νευροληπτικά είναι μια πολύ ισχυρή ομάδα φαρμάκων· η ανεξέλεγκτη χρήση και η αυτοθεραπεία μπορούν να οδηγήσουν όχι μόνο στην καταστολή της εγκεφαλικής λειτουργίας, στην απώλεια της σαφήνειας της συνείδησης και στην κοινωνική απομόνωση, αλλά και στον θάνατο.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

Πρόβλεψη

Η μακροχρόνια χρήση νευροληπτικών συχνά προκαλεί επιπλοκές στο μέλλον. Η πρόγνωση του νευροληπτικού συνδρόμου περιπλέκεται περαιτέρω από το γεγονός ότι στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται μια δευτερογενής μορφή της νόσου, η οποία χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία και επικράτηση νευρολογικών διαταραχών. Αυτό οδηγεί σε κακοήθη πορεία της νόσου και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Μεταξύ των παθολογιών που αναπτύσσονται με βάση το δευτερογενές και κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο, έχουν καταγραφεί περιπτώσεις ραβδομυόλυσης (εξάντληση μυϊκών ινών και ατροφία ιστών) και λειτουργικών αναπνευστικών διαταραχών - περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής, πνευμονίας εισρόφησης, πνευμονικού οιδήματος, συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας. Επηρεάζεται επίσης το πεπτικό σύστημα (ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας), το καρδιαγγειακό σύστημα (διαταραχή του ρυθμού, ηλεκτρική αγωγιμότητα της καρδιάς μέχρι την ανακοπή της), πολυεστιακές λοιμώξεις του σώματος (δηλητηρίαση αίματος, μολυσματικές ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος), βλάβη στο νευρικό σύστημα - ανάπτυξη εγκεφαλικής ανεπάρκειας.

Χωρίς την κατάλληλη θεραπεία, το πρωτοπαθές φαινόμενο της NS εξελίσσεται σε μια πιο σοβαρή μορφή της πορείας, αλλά ακόμη και με την κατάλληλη θεραπεία, δεν αποκλείονται υποτροπές. Επομένως, η ασθένεια απαιτεί αυστηρή τήρηση των ιατρικών συνταγών και πρόσθετη φροντίδα για το άτομο.

Σήμερα, το ποσοστό θνησιμότητας από νευροληπτικό σύνδρομο εκτιμάται σε 5-11,6%. Η θνησιμότητα προκαλείται από μία ή περισσότερες επιπλοκές (π.χ. αναπνευστική ανεπάρκεια, καρδιαγγειακή κατάρρευση, νεφρική ανεπάρκεια, αρρυθμία, θρομβοεμβολή, διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη). Η νεφρική ανεπάρκεια είναι η αιτία θανάτου στο 50% των περιπτώσεων.

[ 70 ]