Συρίγγιο ούρων

Το συρίγγιο της μήτρας είναι μια παθολογική επικοινωνία μεταξύ του ουροποιητικού συστήματος και του εντέρου.

Επιδημιολογία

Ο αριθμός των νέων περιπτώσεων σε ασθενείς με σιγμοειδής εκκολπωματίτιδα στις ΗΠΑ φτάνει το 2%. Τα εξειδικευμένα ιατρικά κέντρα παράγουν υψηλότερα ποσοστά. Τα κακοήθη νεοπλάσματα του παχέος εντέρου συνοδεύονται από το σχηματισμό ουρολιθίασης στο 0,6% των περιπτώσεων.

Εν τω μεταξύ, κατά τις τελευταίες δεκαετίες, ο αριθμός των ασθενών με νεφρική και εντερική ureterovaginal εντερική συριγγίων μειώθηκε σημαντικά, εξαιτίας της έγκαιρη ανίχνευση και την αποτελεσματική θεραπεία των φλεγμονωδών νόσων του ουροποιητικού συστήματος. Σύμφωνα με τα στοιχεία των VS Ryabinskii και V.N. Stepanova, μόνο έξι (6,7%) των ασθενών με παρατηρήθηκαν ενενήντα mochekishechnymi συρίγγια υπέστη pochechno- ureterovaginal και εντερικά συρίγγια. Οι υπόλοιποι ασθενείς διαγνώστηκαν με κυστεοουρητικά και ουρηθρεκτοειδή συρίγγια. Το συρίγγιο του ουροποιητικού είναι 3 φορές λιγότερο συχνές στις γυναίκες απ 'ό, τι στους άνδρες, γεγονός που μπορεί να εξηγηθεί από πιο συχνές ασθένειες και βλάβες στο παχύ έντερο και στην ουροδόχο κύστη.

[1],

Αιτίες ουρολιθικό συρίγγιο

Το ουρητικό συρίγγιο μπορεί να είναι συγγενές και να αποκτηθεί. Τα συγγενή φλεβοφλεϊκά συρίγγια είναι εξαιρετικά σπάνια. Συνήθως εμφανίζονται μεταξύ του ορθού και της περιοχής της ουροδόχου κύστης, μερικές φορές συνδυάζονται με αθησία του πρωκτού. Τα συνηθέστερα ευρήματα είναι τα αποκτημένα ουρολίθια. Διαχωρίζονται σε μετατραυματικά και αυθόρμητα (ως αποτέλεσμα διαφόρων παθολογικών καταστάσεων). Ο πρώτος λόγος θεωρείται ταυτόχρονη τραυματισμό του ουροποιητικού συστήματος και του εντέρου λόγω ιατρογενής βλάβη, θεραπεία ακτινοβολίας, και χειρουργικές επεμβάσεις (τροκάρ epitsistostomiya, TURP και το λαιμό της ουροδόχου κύστης, RPE).

Αυθόρμητη συρίγγια mochekishechnye συνήθως σχηματίζονται ως αποτέλεσμα διαφόρων φλεγμονωδών διεργασιών, οι όγκοι, ξένα σώματα διάτρηση του εντερικού τοιχώματος και της ουροδόχου κύστης. Νεφρική εντερική συριγγίων συνήθως να προκύψει ως αποτέλεσμα των φλεγμονωδών, συμπεριλαμβανομένων ασθενειών ειδικών, των νεφρών, και περινεφρικό λίπος. Ureterovaginal εντερική συριγγίων πλεονεκτικά ιατρογενή φύση και σχηματίζονται με ταυτόχρονη βλάβη στο ουρητήρα και των εντέρων κατά την διάρκεια εργασιών για τα κοιλιακά όργανα και του ουροποιητικού συστήματος. Έτσι pochechno- ureterovaginal και εντερικά συρίγγια, τυπικά προκύπτουν ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών ασθενειών των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος με δευτερογενή εμπλοκή σε διάφορες έντερο διαδικασία και κυστο-εντερική συρίγγια - λόγω της πρωτοπαθούς νόσου και εντερική βλάβη πολλαπλασιαστικό στην ουροδόχο κύστη.

διαφοροποίηση  και η χρόνια κολίτιδα είναι η πιο συνηθισμένη αιτία ανάπτυξης του εντεροκυστικού συρίγγιου. Αυτές οι ασθένειες οδηγούν στο σχηματισμό εσωτερικής επικοινωνίας μεταξύ του εντέρου και της ουροδόχου κύστης στο 50-70% των ασθενών. Σε 10% των περιπτώσεων, τα συρίγγια προκύπτουν από τη νόσο του Crohn και συνήθως σχηματίζονται μεταξύ της ουροδόχου κύστης και του ειλεού. Σπανιότερα κυστική εντεροδερματικών συρίγγιο σχηματίζεται λόγω εκκολπώματα mekkeleva, σκωληκοειδίτιδα και της πυέλου ουροποιογεννητικού ακτινομύκωση κοκκιδιοειδομυκητίαση.

Το δεύτερο σημαντικότερο (20% των περιπτώσεων) είναι η αιτία του σχηματισμού του συρίγγιου της εντερικής-συρίγγας - κακοήθων νεοπλασμάτων (πιο συχνά - καρκίνου του παχέος εντέρου). Με τους όγκους της ουροδόχου κύστης, παρατηρείται εξαιρετικά σπάνια ο σχηματισμός φλεβιδωτών συρίγγων, γεγονός που μπορεί να εξηγηθεί από την έγκαιρη διάγνωση της νόσου.

Η απομακρυσμένη ακτινοθεραπεία ή η βραχυθεραπεία μπορούν να οδηγήσουν στον σχηματισμό παθολογικών μηνυμάτων μεταξύ των εντέρων και των ουροφόρων οδών, ακόμη και μετά από αρκετά χρόνια. Εμφανίζεται η εμφάνιση ενός συριγγίου λόγω βλάβης από ακτινοβολία και διάτρησης του εντέρου με σχηματισμό ενός πυελικού αποστήματος, το οποίο έσπασε στην ουροδόχο κύστη. Υπάρχουν πολλές δημοσιεύσεις αφιερωμένες στο σχηματισμό του εντερικού κυστικού συρίγγιου λόγω της παρουσίας ξένων σωμάτων στο σώμα. Το τελευταίο μπορεί να είναι στο έντερο (οστά, οδοντογλυφίδες, κλπ ..), Κοιλιακό (πέτρες παγιδευμένος σε αυτό από τη χοληδόχο κύστη κατά τη διάρκεια λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομή). ουροδόχο κύστη (παρατεταμένος καθετηριασμός οργάνων). Η αιτία των ουρηθρικών εκσπερμάτιων συρίγγων μπορεί να είναι ιατρογενής βλάβη της ουρήθρας και των εντέρων κατά τη διάρκεια της διουρηθρικής χειραγώγησης.

Συμπτώματα ουρολιθικό συρίγγιο

Οι καταγγελίες ασθενών με ουρο-εντερικά συρίγγια συνήθως οφείλονται σε αλλαγές στο ουροποιητικό σύστημα. Με το νεφρικό και ουρητηρικό-εντερικό συρίγγιο στο φόντο της ουροστασίας υπάρχουν πόνες στην οσφυϊκή περιοχή, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ρίγη. Ασθενείς με φλεούλια φουσκάλες σημειώνουν δυσφορία ή μέτρια  πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα, συχνή επώδυνη ούρηση, tenesmus. Τα ούρα των ασθενών αποκτούν κακή οσμή. Η αύξηση της θερμοκρασίας προκαλείται από οξεία πυελονεφρίτιδα ή από το σχηματισμό ενός παρεμποδιστικού αποστήματος που προηγείται του σχηματισμού ενός συριγγίου εντερόκοκκου.

Συγκεκριμένα συμπτώματα του συριγγίου εντερικής-συρίγγας απουσιάζουν σε μερικές περιπτώσεις και η νόσος του δωδεκαδακτύλου εμφανίζεται κάτω από τη μάσκα μιας υποτροπιάζουσας λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος. Η κοπριά και η πνευματορία μπορεί να εμφανιστούν σποραδικά και ως εκ τούτου πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη συλλογή μιας αναμνησίας. Η πνευμορία βρίσκεται στο 60% των ασθενών, αλλά δεν θεωρείται συγκεκριμένο σημάδι της νόσου. Παρατηρείται επίσης παρουσία μικροοργανισμών που σχηματίζουν αέριο (κλωστρίδια), μύκητες στην ουροδόχο κύστη σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, μετά από μια οργανική εξέταση. Η πνευμορία συχνά συναντάται στην εκκολπωματισμό του σιγμοειδούς κόλου ή της νόσου του Crohn, παρά σε νεοπλάσματα του εντέρου.

Με τα ουρηθρο-ορθικά συρίγγια, οι ασθενείς παραπονιούνται για πνευματιούρα, την έκκριση των εντερικών αερίων από το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας έξω από την πράξη της ούρησης. Η φεαλουρία είναι ένα παθογνονομικό σύμπτωμα του δωδεκαδακτύλου που παρατηρείται στο 40% των ασθενών. Πολύ χαρακτηριστικό των συμπτωμάτων του δωδεκαδακτύλου είναι η απομάκρυνση μικρών, άμορφων σωματιδίων κοπράνων με ούρα. Η μεταφορά περιεχομένου συμβαίνει στις περισσότερες περιπτώσεις από το έντερο στην κύστη, και όχι το αντίστροφο. Οι ασθενείς σπάνια παρατηρούν μια πρόσμειξη ούρων σε εντερικά περιεχόμενα.

Όταν συνδυάζονται οπίσθιο στενωμάτων ουρήθρας (κακή οδική της) με uretrorektalnym συρίγγιο σύνολο των ούρων, ή το μεγαλύτερο μέρος του μπορεί να ρέει εντός του ορθού, προκαλώντας τους ασθενείς να ουρήσει μέσα από αυτό, όπως συμβαίνει μετά από μεταμόσχευση ουρητήρες στο σιγμοειδές κόλον. Στο νεφρικό και ουρητηριο-εντερικό συρίγγιο στα ούρα, ανιχνεύεται ένα μίγμα χολικών και τεμαχίων τροφής.

Συχνά υπάρχει  μετεωρισμός, διάρροια ή δυσκοιλιότητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρείται πρόσμειξη αίματος στα κόπρανα. Η κλινική εικόνα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη νόσο που προκάλεσε το σχηματισμό του συριγγίου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το νεφρικό και εντερικό συρίγγιο εκδηλώνεται με συμπτώματα πυώδους πυελώδους και παρανεφρίτιδας. Η ροή των πυώδους ούρων στα έντερα μπορεί να συνοδεύεται από διάρροια, ναυτία και έμετο. Με τη διείσδυση της περιττωματικής ύλης στο νεφρό, είναι δυνατόν να εκκενωθούν τα ούρα με ένα μίγμα χολής, σωματιδίων τροφής, αερίων και περιττωμάτων.

Με το εξωτερικό συρίγγιο urokishechnom ανιχνεύεται το δερματικό άνοιγμα του τελευταίου. μέσω του οποίου τα ούρα απελευθερώνεται από τα εντερικά περιεχόμενα και αερίου ακαθαρσία σε κοιλιακή ψηλάφηση σε ασθενείς με εκκολπωμάτωση predelyayut κολίτιδα και χρόνιο πόνο κατά μήκος το σιγμοειδές κόλον. Ο σχηματισμός του διακλαδιζόμενου διηθήματος και το απόσπασμά του συνοδεύουν τα συμπτώματα ερεθισμού του περιτοναίου. Μπορείτε να προσδιορίσετε τον σχηματισμό όγκου στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία είναι επίσης χαρακτηριστική της νόσου του Crohn και των κακοήθων νεοπλασμάτων.

Έντυπα

Για τον εντοπισμό, τα συρίγγια ουρολιθίασης χωρίζονται σε:

• νεφρική και εντερική.
• ουρητήρα-εντερικό?
• γαστρεντερικό
• ουρητικό-ορθικό.

Ανάλογα με το μήνυμα μέσω του δερματικού συρίγγιου με το εξωτερικό περιβάλλον, διακρίνονται τα ανοιχτά και κλειστά ειλεατικά συρίγγια.

[2], [3], [4], [5], [6]

Διαγνωστικά ουρολιθικό συρίγγιο

Στη μελέτη των ούρων βρέθηκαν λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα, βακτήρια και πρόσμειξη κοπράνων. Συνιστάται η διεξαγωγή δοκιμής ανίχνευσης άνθρακα (μετά την κατάποση) στο ίζημα ούρων. Στη βακτηριολογική ανάλυση των ούρων παρατηρείται συνήθως η ανάπτυξη αρκετών ειδών μικροοργανισμών με κυριαρχία του Ε. Coli. Σε ασθενείς με ογκολογικές παθήσεις, παρατηρείται αναιμία, αύξηση της ESR. Η λευκοκυττάρωση μπορεί να είναι συνέπεια μιας μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματος σημάδι ενός αναδυόμενου αποστήματος. Βεβαιωθείτε ότι έχετε διεξαγάγει μια  βιοχημικού ελέγχου αίματος  (προσδιορισμός της κρεατινίνης, των ηλεκτρολυτών κ.λπ.).

Διάταξη οργάνου του δωδεκαδακτυλογράφου

Ο υπερηχογράφος δεν είναι αρκετά ενημερωτικός, οπότε δεν έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως στη διάγνωση ουρολιθίασης.

Με ένα εξωτερικό συρίγγιο ουρο-συριγγίου, μπορεί να γίνει φιστογραφία, στην οποία σημειώνεται η αντιπαραβολή του συριγγίου του εντέρου και του ουροποιητικού συστήματος.

Όταν παρατήρησης και απεκκριτικών ουρογραφία και concrements μπορεί να ανιχνεύσει ξένα σώματα στον αυλό του ουροποιητικού συστήματος ή του εντέρου, για την αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών και τον τόνο του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Στο νεφρικό και ουρητηριο-εντερικό συρίγγιο στην πλευρά της βλάβης σημειώνεται η έκσταση και η παραμόρφωση του καλύμματος και της λεκάνης και η λειτουργία των νεφρών μειώνεται. Με φθίνουσα κυτταρογραφία, ως αποτέλεσμα του μέσου αντίθεσης που εισέρχεται στο σιγμοειδές και το ορθό, είναι δυνατόν να προσδιοριστούν τα περιγράμματα του τελευταίου (με φλεβιδωτά συρίγγια). Σε νεφρικά και ουρητικά-εντερικά συρίγγια, η οπισθοδρομική ουρητηροπυελλογραφία είναι κατατοπιστική.

Με την οπισθοδρομική κυτογραφία, η οποία θα πρέπει να εκτελείται σε δύο προεξοχές και με στενή πλήρωση της ουροδόχου κύστης, είναι δυνατό να ανιχνευθεί η ροή υλικού αντίθεσης στο έντερο.

Το CT με αντιπαραβολή είναι η πιο ευαίσθητη μέθοδος διάγνωσης του εντερικού συριγγίου, η οποία θα πρέπει να συμπεριληφθεί στο πρότυπο της έρευνας αυτής της νόσου.

MPT είναι  αποτελεσματικό για τη διάγνωση βαθύτερων περιστροφικών συρίγγων (χρησιμοποιείται σύμφωνα με τις ενδείξεις).

Η ακτινολογική εξέταση του εντέρου δεν επιτρέπει πάντοτε την ανίχνευση του συριγγίου ουροκίνη, αλλά βοηθά στη διαφορική διάγνωση της εκκολπωματίτιδας και του νεοπλάσματος του εντέρου.

Η εισαγωγή ενός έγχρωμου διαλύματος στην κύστη βελτιώνει την απεικόνιση του ανοίγματος του συριγγίου με σιγμοειδοσκόπηση και κολονοσκόπηση. Με τη βοήθειά τους, μπορείτε να προσδιορίσετε την ασθένεια του εντέρου, η οποία προκάλεσε το σχηματισμό του συριγγίου, τον εντοπισμό και το μέγεθος του τελευταίου, τον βαθμό της περιφερειακής φλεγμονής και να εκτελέσει μια στοχευμένη βιοψία.

Η κυτοσκόπηση είναι μία από τις πιο ενημερωτικές μεθόδους έρευνας, επιτρέποντας όχι μόνο να προσδιορίσει οπτικά την παρουσία ενός συριγγίου, αλλά και να κάνει μια βιοψία για να αποκλείσει την ογκολογική διαδικασία. Προορίζεται υπεραιμία, θηλώδες ή πομφολυγώδους αλλαγές βλεννογόνο, βλέννα ή σωματίδια κοπράνων ουροδόχου κύστης ανιχνεύθηκε στο 80-90% των ασθενών. Σε σχέση με την ανάπτυξη βουλωτικού οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης, δεν είναι πάντοτε δυνατό να προσδιοριστεί η φυσιολογική πορεία. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται να προσπαθήσετε να καθετηρίσετε και να συγκρίνετε την τελευταία. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα συρίγγια βρίσκονται συχνότερα στην περιοχή της κορυφής της ουροδόχου κύστης.

Δεδομένου ότι τα συρίγγια εντερικής κυστίτιδας (που απαντώνται συχνότερα) προκύπτουν ως αποτέλεσμα πρωταρχικής νόσου του εντέρου, ο χειρουργός θα πρέπει να συμμετέχει στη διαγνωστική διαδικασία και να καθορίζει τις θεραπευτικές τακτικές.

[7], [8]

Θεραπεία ουρολιθικό συρίγγιο

Η συντηρητική θεραπεία στο νεφρικό και στο ουρητικό-εντερικό συρίγγιο είναι αναποτελεσματική. Η συνεχής λήψη εντερικών περιεχομένων, συνοδευόμενη από επιδείνωση της πυελονεφρίτιδας, συμβάλλει στην ανάπτυξη των πυώδους μορφής και της σηψαιμίας, η οποία θεωρείται ένδειξη για πρώιμη χειρουργική θεραπεία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι σκόπιμο να πραγματοποιήσει συντηρητική θεραπεία για τις μικρές κυστο-εντερικό συρίγγιο που προκαλείται από εκκολπωμάτωση του σιγμοειδές κόλον και της νόσου του Crohn, μιας εξασθενημένης, σοβαρή σωματική ασθενείς ως προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση. Αναθέστε τα σουλφοναμίδια, μετρονιδαζόλη, αντιβιοτικά ευρέως φάσματος, γλυκοκορτικοειδή, μερκαπτοπουρίνη κ.λπ.

Λειτουργική παρέμβαση, σκοπός της οποίας είναι το κλείσιμο του δωδεκαδακτύλου και η εξάλειψη της νόσου που προκάλεσε τη βασική και ριζική μέθοδο θεραπείας.

Λειτουργική θεραπεία του ουρολιθικού συριγγίου

Ραδιενεργή χειρουργική αντιμετώπιση των συριγγίων ουρολιθίασης. Ενδείξεις - ένα ουρολιθικό συρίγγιο. Η συνήθης μέθοδος χειρουργικής θεραπείας είναι η εφαρμογή μιας φλεβοπλαστικής σε ένα στάδιο ή σε πολλά στάδια με την αφαίρεση της παθολογικής εστίασης που προκάλεσε το σχηματισμό του συριγγίου.

Η πολυστοματική φουστολοπλαστική περιλαμβάνει την προκαταρκτική παραγωγή ούρων και περιττωμάτων. Με τα νεφρικά και δωδεκαδακτυλικά συρίγγια, μπορεί να υπάρχει ανάγκη απολύμανσης της πυώδους εστίασης και αποστράγγιση του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού. Η παραβίαση της ουροδυναμικής απαιτεί την εφαρμογή της νεφροστομίας. Η πολυβάθμια παρέμβαση, η οποία γίνεται πιο εύκολα ανεκτή από τους ασθενείς, προκαλεί λιγότερες μετεγχειρητικές επιπλοκές.

Μια λειτουργία ενός σταδίου πραγματοποιείται εκτός της επιδείνωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας (πυελονεφρίτιδα, κυστίτιδα, κολίτιδα) και με τη συντηρημένη λειτουργία των νεφρών, του ουροποιητικού συστήματος και του εντέρου. Μειώνει σημαντικά τους όρους θεραπείας και αποκατάστασης των ασθενών.

Η μονόπλευρη λειτουργία με το νεφρικό-εντερικό συρίγγιο πραγματοποιείται, κατά κανόνα, μέσω οσφυϊκής πρόσβασης. Πρώτον, πραγματοποιείται ο νεφρός (στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζεται νεφρεκτομή), τότε εκτελείται μια λεπτομερής εκτομή του fistulous course. Το επόμενο στάδιο είναι μια λειτουργία στο έντερο, ο όγκος του οποίου εξαρτάται από τη φύση της πρωτοπαθούς νόσου, την κατάσταση του ασθενούς και τον εντοπισμό του ανοσοποιητικού ανοίγματος. Ολοκληρώστε τη λειτουργία με αποστράγγιση του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού.

Η πιο συνηθισμένη χειρουργική επέμβαση με εντερικά συρίγγια ουρητήρα με πυώδη βλάβη και απώλεια νεφρικής λειτουργίας είναι η νεφροουρηρεκτομή. Το συρραφθέν άνοιγμα του εντέρου συρράπτεται, λιγότερο συχνά εκτομώνεται. Με καλή λειτουργία των νεφρών εκτελούνται λειτουργίες εξοικονόμησης οργάνων: εκτομή του ουρητήρα με επικάλυψη της ουρητηροκυστεομαντοσωματώσεως, λειτουργία Boari ή εντερική πλαστική ουρητηρία.

Μια μονοβάθμια χειρουργική επέμβαση με φλεγματικά συρίγγια πραγματοποιείται μέσω της κατώτερης διάμεσης περι-κοιλιακής προσπέλασης. Κατά την αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας καθορίζεται η κατάσταση των οργάνων της, ιδιαίτερα αυτών. που εμπλέκονται στο σχηματισμό του συριγγίου. Σμίκρυνση και οξεία κινητοποίηση των βρόχων του εντέρου, του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης και της περιοχής της φιστίλιας πορείας. Με μια περαιτέρω πρόσφορο ζώνη απομόνωσης παράκαμψης γύρω από το τελευταίο αυτό, και στη συνέχεια σε αυτοψία τοιχώματος της ουροδόχου κύστης σε απόσταση 1,5-2 cm από το συριγγίου ανοίγματα και κρόσια σχισμή κύστη διαχωρίζεται από τον όμιλο και του παχέος εντέρου συρίγγιο.

Εάν είναι απαραίτητο να προσδιορίσετε την αιτιολογία της νόσου του εντέρου και της ουροδόχου κύστης, εκτελέστε βιοψία έκτακτης ανάγκης και, στη συνέχεια, ελέγξτε την ουροδόχο κύστη. Ελλείψει άλλων παθολογικών αλλαγών που απαιτούν άμεση διόρθωση. συρραφήστε το σφιχτά με μια αδιάκοπα οζώδη vikrilovym ραφή με δύο σειρές με αποστράγγιση μέσω της ουρήθρας από τον καθετήρα Foley. Σε ορισμένες περιπτώσεις (έντονη κυστίτιδα, IVO, υποτονία m. Detrusor urinae, κλπ.) Εκτελείται επιτυποστοστομία. Περαιτέρω, πραγματοποιείται μία ενέργεια στο έντερο, ο όγκος του οποίου εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της ανιχνευθείσας ασθένειας, τον βαθμό επικράτησης της παθολογικής διαδικασίας και την κατάσταση του γαστρεντερικού σωλήνα.

Όταν η ουροδόχος κύστη επικοινωνεί με το προσάρτημα, πραγματοποιείται σκωληκοειδίτιδα. Η μέθοδος επιλογής όταν GJ συρίγγιο του εντέρου εκτομή με εντερική μείωση διαπερατότητα σε ένα «άκρο με άκρο» ή «δίπλα-δίπλα». Το συρίγγιο της ουροδόχου κύστης, που προκαλείται από την εκκολπωματίτιση του εντέρου, απαιτεί λεπτομερή αναθεώρηση του κινητοποιημένου εντέρου για την ανίχνευση περιοχών με εκκολπωματική διάπλαση. Όταν diverticula απομονώνονται σε περιορισμένο τμήμα του εντέρου επιτρέπεται εκτομή του συριγγίου στο εσωτερικό υγιή ιστό συρραφή του ελαττώματος του σιγμοειδές κόλον πλευρικά DIL vicryl ράμματος.

Όταν πολλαπλές divertikulilah που οδηγούν σε καταστροφικές αλλαγές στο τοίχωμα του σιγμοειδούς κόλου dolichosigma σχηματισμό όγκου ή βλάβες οργάνων αναγκαία την απομάκρυνση του σιγμοειδές κόλον εντός υγιή αναστόμωση ιστό «από άκρο σε άκρο» και DIP κόμβο συνεχώς vicryl ράμματος.

Η κοιλιακή κοιλότητα αποστραγγίζεται με σωλήνες σιλικόνης και στρωματοποιείται.

Εκτέλεση χειρουργική πολλαπλών σταδίων συνιστάται για οξεία έναρξη της νόσου, φλεγμονώδη διηθήματα, μεγάλες πυελικό απόστημα, τραυματισμούς ακτινοβολίας, δηλητηρίαση και σοβαρή ασθενείς με καρκίνο. Στο πρώτο στάδιο είναι απαραίτητο να εκτελεστεί η κολοστομία και να αφαιρεθούν τα ούρα. Μετά τη βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς (κατά μέσο όρο 3-4 μήνες), μπορεί να πραγματοποιηθεί η φιστουλοπλαστική.

Η χειρουργική θεραπεία ασθενών με υψηλό κίνδυνο συνίσταται στην πλήρη αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης με τη βοήθεια καθετήρα Foley ή επικυστεστομίας. Η αραίωση των κοπράνων γίνεται με την εφαρμογή κολοστομίας.

Πρόληψη

Το ουρητικό συρίγγιο μπορεί να αποφευχθεί. Αυτή η πρόληψη συνίσταται στην έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία φλεγμονωδών ασθενειών και νεοπλασμάτων των νεφρών, του ουροποιητικού συστήματος και των εντέρων. Κατά την εκτέλεση κοινών χειρουργικές επεμβάσεις, όπως η TURP και στον αυχένα της κύστης, ριζική προστατεκτομή, λαπαροσκοπική χειρουργική, καθώς και του προστάτη βραχυθεραπεία του καρκίνου θα πρέπει να θυμόμαστε και να αποφεύγεται η πιθανότητα ταυτόχρονης τραυματισμού ουρήθρας τοιχώματος, της ουροδόχου κύστης και του εντέρου.

[9], [10],

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση του δωδεκαδακτύλου εξαρτάται από τη σοβαρότητα της πρωτοπαθούς νόσου που προκάλεσε το συρίγγιο ουρολιθίασης. Πρέπει να σημειωθεί ότι σπάνια παρατηρείται αυθόρμητη επούλωση του δωδεκαδακτύλου, έτσι μια καλή πρόγνωση συνδέεται με έγκαιρη και ποιοτική χειρουργική θεραπεία.

[11], [12], [13]