Σύνδρομο χαμηλής Τ3

Το σύνδρομο χαμηλής Τ3 (Σύνδρομο Ευθυρεοειδικής Νόσου) χαρακτηρίζεται από χαμηλά επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών στον ορό σε κλινικά ευθυρεοειδικούς ασθενείς με συστηματικές παθήσεις μη θυρεοειδικής αιτιολογίας. Η διάγνωση γίνεται μετά τον αποκλεισμό του υποθυρεοειδισμού. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη θεραπεία της συνοδού νόσου. Η θεραπεία υποκατάστασης θυρεοειδικών ορμονών δεν ενδείκνυται.

Αιτίες του συνδρόμου χαμηλής Τ3

Ασθενείς με διάφορες οξείες και χρόνιες μη θυρεοειδικές παθολογίες μπορεί να έχουν αλλοιωμένες εργαστηριακές παραμέτρους που χαρακτηρίζουν τη λειτουργία του θυρεοειδούς. Αυτή η παθολογία περιλαμβάνει οξείες και χρόνιες ασθένειες όπως εξάντληση, ασιτία, υποσιτισμό πρωτεϊνών-θερμίδων, σοβαρό τραύμα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, διαβητική κετοξέωση, νευρική ανορεξία, κίρρωση του ήπατος, εγκαύματα και σήψη.

Συνηθέστερα, το σύνδρομο χαμηλής ευθυρεοειδικής T3 χαρακτηρίζεται από μειωμένα επίπεδα T3. Ασθενείς με πιο σοβαρές εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου ή με μακροχρόνιες χρόνιες παθήσεις έχουν επίσης μειωμένα επίπεδα T3. Η αντίστροφη T3 ορού (rT3) είναι αυξημένη. Οι ασθενείς είναι κλινικά ευθυρεοειδικοί και δεν έχουν αυξημένη TSH.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση του συνδρόμου είναι ακόμη άγνωστη, αλλά πιστεύεται ότι περιλαμβάνει μειωμένη περιφερική μετατροπή της Τ3 σε Τ3, μειωμένη κάθαρση της rT3 που προέρχεται από την Τ3 και μειωμένη ικανότητα των θυρεοειδικών ορμονών να συνδέονται με τη σφαιρίνη που δεσμεύει την θυροξίνη (TBG). Οι προφλεγμονώδεις κυτοκίνες (παράγοντας νέκρωσης όγκου α, IL-1) μπορεί να ευθύνονται για ορισμένες από τις αλλαγές.

Η ερμηνεία των εργαστηριακών ανωμαλιών της θυρεοειδικής λειτουργίας περιπλέκεται από την επίδραση διαφόρων φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των ιωδιούχων σκιαγραφικών και της αμιωδαρόνης, τα οποία επιδεινώνουν την περιφερική μετατροπή της Τ3 σε Τ3, και από την επίδραση άλλων φαρμάκων, όπως η ντοπαμίνη και τα γλυκοκορτικοειδή, τα οποία μειώνουν την έκκριση TSH από την υπόφυση, με αποτέλεσμα χαμηλά επίπεδα TSH στον ορό και επακόλουθη μειωμένη έκκριση Τ3.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Διαγνωστικά του συνδρόμου χαμηλής Τ3

Υπάρχει ένα διαγνωστικό δίλημμα: έχει ο ασθενής υποθυρεοειδισμό ή σύνδρομο χαμηλής T3; Η καλύτερη εργαστηριακή εξέταση για την επίλυση του διλήμματος είναι το επίπεδο TSH, το οποίο στην περίπτωση του συνδρόμου χαμηλής T3 είναι χαμηλό, φυσιολογικό ή μέτρια αυξημένο, αλλά όχι τόσο υψηλό όσο θα ήταν στον υποθυρεοειδισμό. Η pT ορού είναι αυξημένη, αν και αυτή η εξέταση σπάνια εκτελείται στην κλινική πράξη. Η κορτιζόλη ορού είναι συχνά αυξημένη στο σύνδρομο χαμηλής T3 και μειωμένη (ή φυσιολογικά χαμηλή) στον δευτεροπαθή και τριτοπαθή υποθυρεοειδισμό (παθολογία της υπόφυσης-υποθαλάμου).

Επειδή οι εργαστηριακές εξετάσεις δεν είναι ειδικές, απαιτείται κλινική κρίση για την ερμηνεία των αλλαγών στις δοκιμασίες λειτουργίας του θυρεοειδούς. Οι δοκιμασίες λειτουργίας του θυρεοειδούς δεν θα πρέπει να διενεργούνται σε ασθενείς που νοσηλεύονται σε μονάδες εντατικής θεραπείας, εκτός εάν υπάρχει σαφώς θυρεοειδική νόσος.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Θεραπεία του συνδρόμου χαμηλής Τ3

Δεν χρησιμοποιείται θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης· οι εργαστηριακές παράμετροι ομαλοποιούνται με την επιτυχή θεραπεία της υποκείμενης νόσου.