Συχνή ούρηση και άλλα συμπτώματα: πόνος, πυρετός, πρήξιμο

Μεταξύ των διαταραχών που σχετίζονται με την ουρολογική λειτουργία, οι ουρολόγοι δίνουν προσοχή σε ένα τέτοιο σύμπτωμα όπως η σπάνια ούρηση - μείωση του όγκου των ούρων που παράγονται από τα νεφρά (διούρηση) και, κατά συνέπεια, μείωση της έκκρισής τους από την ουροδόχο κύστη.

Αυτή η απόκλιση ονομάζεται ολιγουρία (ελληνικά ολιγογράμματα - λίγα + ουρόνια - ούρα) και ορίζεται από τον κωδικό R34 σύμφωνα με το ICD-10.

Είναι δύσκολο να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο κανόνας των απεκκρινόμενων ούρων, επειδή αυτή η βιοχημική διαδικασία εξαρτάται από την πρόσληψη υγρών, τη σωματική δραστηριότητα και πολλούς άλλους παράγοντες. Ωστόσο, η μέση ημερήσια παραγωγή ούρων ενός υγιούς ενήλικα θεωρείται 1,4-1,7 λίτρα και ο αριθμός των ουρήσεων που πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορεί να κυμαίνεται από πέντε έως επτά. Και τα πρώτα σημάδια ολιγουρίας είναι η μείωση αυτών των δεικτών κατά το ένα τρίτο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με εκτιμήσεις ειδικών από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (ΗΠΑ), η ολιγουρία επηρεάζει άτομα όλων των ηλικιών, αλλά ανιχνεύεται συχνότερα σε νεογνά και στην πρώιμη παιδική ηλικία λόγω συννοσηρών παθήσεων και υψηλής νοσηρότητας που οδηγεί σε αφυδάτωση. Διαγιγνώσκεται 11,5% συχνότερα σε άνδρες ασθενείς.

Όσον αφορά τη συχνότητα, η διάγνωση της «ανουρίας και ολιγουρίας» κατατάσσεται έβδομη στη λίστα των συμπτωμάτων που σχετίζονται με προβλήματα του ουροποιητικού συστήματος και βρίσκεται στη δεύτερη θέση μεταξύ των πιο επικίνδυνων σημείων νεφρολογικών και ουρολογικών παθήσεων.

Σύμφωνα με στοιχεία που δημοσιεύονται στη Διεθνή Νεφρολογική Εταιρεία, η συχνότητα εμφάνισης ολιγουρίας και μειωμένης παραγωγής ούρων ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με την κλινική κατάσταση. Στη Βόρεια Αμερική, αυτό το σύμπτωμα καταγράφεται σε περίπου 1% των ενήλικων ασθενών που αντιμετωπίζονται από ουρολόγους και έως 5% των νοσηλευόμενων.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια με ολιγουρία προσδιορίζεται σε σχεδόν 10% των ασθενών στη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών και μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση φτάνει το 15-30%. Επιπλέον, περισσότερα από τα δύο τρίτα των ασθενών με ιστορικό σπάνιας ούρησης δεν πληρούσαν τα κριτήρια για το επίπεδο κρεατινίνης στον ορό του αίματος. Και μόνο η μείωση της παραγωγής ούρων, η οποία παρατηρείται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση, προκαθορίζει σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο θανάτου.

Σύμφωνα με επίσημα στατιστικά στοιχεία, το 2015 στις Ηνωμένες Πολιτείες, δύο ασθενείς πέθαναν από οξεία ολιγουρία και η θανατηφόρα έκβαση για 683 ασθενείς με σοβαρή κλινική πορεία της νόσου κατέστη αναπόφευκτη λόγω της επιδείνωσης της κατάστασης λόγω της μείωσης του όγκου και της συχνότητας της απέκκρισης ούρων.

[ 5 ]

Αιτίες σπάνια ούρηση

Ας σημειώσουμε αμέσως ότι η σπάνια ούρηση στη ζέστη δεν έχει καμία σχέση με την παθολογία: απλά, όταν η θερμοκρασία του αέρα είναι πολύ υψηλή, το σώμα προστατεύεται από την υπερθέρμανση με αυξημένη εφίδρωση και, για να αποτρέψει την αφυδάτωση και τη διαταραχή της ομοιόστασης νερού-αλατιού, το αυτόνομο νευρικό σύστημα δίνει στα νεφρά μια «εντολή» να μειώσουν τη δραστηριότητα της απέκκρισης νερού και να αυξήσουν την επαναπορρόφησή του στους σωληνίσκους.

Η εξωνεφρική ολιγουρία σχετίζεται με αιτίες σπάνιας ούρησης όπως η απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος - εάν είναι μερικώς αποκλεισμένες από όγκο στην ουροδόχο κύστη ή πέτρες στα νεφρά. Αν και, πρώτα απ 'όλα, μεταξύ των ασθενειών και των παθολογικών καταστάσεων στις οποίες εμφανίζονται συμπτώματα σπάνιας ούρησης, οι ουρολόγοι περιλαμβάνουν:

• αφυδάτωση του σώματος (αφυδάτωση) λόγω απώλειας υγρών λόγω παρατεταμένου εμέτου ή διάρροιας, καθώς και υπεριδρωσίας λόγω πυρετού και μολυσματικής δηλητηρίασης.
• μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ηπατονεφρικό σύνδρομο) και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• οξεία σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα;
• πυελονεφρίτιδα;
• σπειραματονεφρίτιδα (φλεγμονή των νεφρικών σπειραμάτων)
• κληρονομική πολυκυστική νόσος των νεφρών.
• νεφρική αμυλοείδωση;
• κίρρωση;
• χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, στεφανιαία νόσος, έμφραγμα του μυοκαρδίου;
• μυοκαρδίτιδα (φλεγμονή του καρδιακού μυός)
• σοβαρή αρτηριακή υπέρταση (η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αρτηριολικής νεφροσκλήρυνσης με μερική νεφρική δυσλειτουργία). Επιπλέον, η υπέρταση συνήθως συνοδεύει την οξεία σπειραματονεφρίτιδα, δηλαδή μπορεί να είναι δευτερογενής σε αλλαγές στον αγγειακό τόνο.
• υποθυρεοειδισμός ή αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα;
• αυτοάνοσες διαταραχές όπως ο συστηματικός λύκος ή το σύνδρομο Goodpasture.

Η παραγωγή ούρων μειώνεται απότομα στην ανάπτυξη καταστάσεων που απαιτούν επείγουσα ιατρική παρέμβαση: περιτονίτιδα και σήψη, καρδιογενές και αναφυλακτικό σοκ, αιμοουραιμικό σύνδρομο, αιμορραγία και υποογκαιμικό (αιμορραγικό) σοκ.

[ 6 ]

Παράγοντες κινδύνου

Εκτός από όλες τις αναφερόμενες ασθένειες, οι παράγοντες κινδύνου για ολιγουρία περιλαμβάνουν την αυξημένη έκκριση της ορμόνης της υπόφυσης, βασοπρεσσίνης (αντιδιουρητική ορμόνη, ADH) - ενός φυσιολογικού ρυθμιστή της απέκκρισης νερού από τους νεφρούς. Διαταραχή της παραγωγής της μπορεί να συμβεί λόγω βλάβης στον υποθάλαμο και την υπόφυση: σχηματισμός όγκων, κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, λοιμώδης φλεγμονή (μηνιγγίτιδα ή εγκεφαλίτιδα), συγγενείς ανωμαλίες (υδροκέφαλος, παρεγκεφαλιδική ατροφία κ.λπ.), παθολογίες του περιφερικού νευρικού συστήματος.

Υπάρχει επίσης υψηλή πιθανότητα εμφάνισης αυτής της ουρολογικής διαταραχής σε ογκολογικές παθήσεις που επηρεάζουν τους πνεύμονες, τον θυρεοειδή αδένα, τα ουρογεννητικά όργανα ανδρών και γυναικών, το γαστρεντερικό σωλήνα και το πάγκρεας, καθώς και στο σάρκωμα του Ewing και τη λευχαιμία σε παιδιά και εφήβους.

Η διούρηση μπορεί να μειωθεί κατά τη λήψη φαρμάκων όπως αντιχολινεργικά και αντιυπερτασικά φάρμακα, διουρητικά της αγκύλης, αντιβιοτικά αμινογλυκοσιδών και κινολόνων, παράγωγα νιτροφουρανίου, αντινεοπλασματικά φάρμακα (μεθοτρεξάτη, σισπλατίνη, αλβοσιδίβη, κ.λπ.).

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) αναστέλλουν τη νεφρική σύνθεση αγγειοδιασταλτικών προσταγλανδινών και η χρήση τους σε παιδιά με πυρετό και συνοδό αφυδάτωση προκαλεί οξεία ολιγουρία.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Παθογένεση

Με την υπερβολική έκκριση ADH και, κατά συνέπεια, μια σημαντική αύξηση της συγκέντρωσής της στο πλάσμα αίματος, η διούρηση σε ενήλικες μπορεί να μειωθεί στα 0,4-0,5 λίτρα την ημέρα, γεγονός που σε πολλές περιπτώσεις εξηγεί την παθογένεση της μείωσης του αριθμού των ουρήσεων.

Έτσι, παρατηρείται υπερβολική παραγωγή ADH κατά την αφυδάτωση του σώματος - όταν ο όγκος του μεσοκυττάριου υγρού μειώνεται απότομα και ο αριθμός των ουρήσεων μειώνεται - σε οξείες καταστάσεις και σοβαρές μορφές ασθενειών. Το ίδιο συμβαίνει και με την απότομη μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος (υποογκαιμία) - σε περιπτώσεις αιμορραγίας.

Η σύνθεση αυτής της ορμόνης αυξάνεται στην υπέρταση - σε απόκριση στα αυξημένα επίπεδα αλδοστερόνης (ορμόνη του φλοιού των επινεφριδίων) και αγγειοτενσίνης II που παράγονται από τους νεφρούς. Ως μέρος του συστήματος που διατηρεί την ισορροπία νερού-αλατιού (ρενίνη-αγγειοτενσίνη-αλδοστερόνη), και οι δύο αυτές νευροορμόνες προκαλούν κατακράτηση νερού στο σώμα, ενισχύοντας την αντιδιουρητική δράση της βασοπρεσσίνης.

Στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια και την κίρρωση του ήπατος, η απελευθέρωση ADH μπορεί να είναι αποτέλεσμα μιας λεγόμενης οσμωτικής ενεργοποίησης, όταν οι νευροδιαβιβαστές αντιδρούν στην έλλειψη ενδοαγγειακού όγκου αίματος σαν να επρόκειτο για υποογκαιμία.

Η ανεπάρκεια θυρεοειδικών ορμονών, που προκαλείται από υποθυρεοειδισμό ή αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, καταστέλλει συστηματικά τον μεταβολισμό και προκαλεί σπάνια ούρηση.

Και με τη σπειραματονεφρίτιδα και το αρχικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η διαδικασία διήθησης του πλάσματος αίματος από τα σπειράματα των νεφρώνων επιβραδύνεται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της διούρησης και μείωση του αριθμού των ουρήσεων.

Στην παρουσία ογκολογίας, η παθογένεση της ανάπτυξης ολιγουρίας σχετίζεται με το σύνδρομο λύσης των καρκινικών κυττάρων και την απελευθέρωση αυξημένων ποσοτήτων καλίου, φωσφορικών και αζωτούχων βάσεων στο αίμα. Στη συνέχεια, η διάσπασή τους από το ουρικό οξύ οδηγεί σε υπερουρικαιμία και υπερφωσφαταιμία, με αποτέλεσμα οι υψηλές συγκεντρώσεις ουρικού οξέος και φωσφορικού ασβεστίου στα νεφρικά σωληνάρια να ενισχύουν τον κίνδυνο οξείας νεφρικής βλάβης και μειωμένης παραγωγής ούρων.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Συμπτώματα σπάνια ούρηση

Μεταξύ άλλων συμπτωμάτων, σπάνια ούρηση με οίδημα εμφανίζεται σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια και κίρρωση του ήπατος, σπειραματονεφρίτιδα και φλεγμονή των νεφρών στα παιδιά. Οίδημα σε συνδυασμό με ολιγουρία, καθώς και αυξημένη δίψα και σπάνια ούρηση με άφθονη κατανάλωση αλκοόλ μπορεί να υπάρχουν στα κλινικά συμπτώματα του τρίτου βαθμού αρτηριακής υπέρτασης.

Οίδημα του νεφρικού παρεγχύματος - με μείωση του αριθμού των ουρήσεων, πρωτεϊνουρία και αιματουρία - παρατηρείται σε περιπτώσεις αμυλοειδούς δυστροφίας τους με τακτική αιμοκάθαρση.

Σε ασθενείς που έχουν υποστεί οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, η σπάνια ούρηση μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο (αιμορραγικό ή ισχαιμικό) αποτελεί μέρος νευρολογικών διαταραχών. Και αυτό μπορεί να είναι μια ακόμη επιβεβαίωση εκτεταμένης βλάβης στις δομές του εγκεφάλου (υποθάλαμος, κροταφικές και μετωπιαίες ζώνες) λόγω της βραχυπρόθεσμης υποξίας του.

Η σπάνια ούρηση με πόνο οποιασδήποτε εντοπισμού εξηγείται από μια αντανακλαστική μείωση της διούρησης: το συμπαθητικό νευρικό σύστημα αντιδρά στο σύνδρομο πόνου απελευθερώνοντας αδρεναλίνη και νορεπινεφρίνη, η οποία αυξάνει το επίπεδο της αγγειοπιεστίνης, η οποία επηρεάζει τον σχηματισμό ούρων στα νεφρά.

Ασθενείς με σπειραματονεφρίτιδα, αρτηριολική νεφροσκλήρυνση και πολυκυστική νεφρική νόσο παραπονιούνται για σπάνια ούρηση και πόνο στην πλάτη. Η μειωμένη εκροή ούρων από τα νεφρά - συγγενής υδρονέφρωση στα παιδιά, καθώς και η ανάπτυξη οιδήματος νεφρών και ουρητήρων σε έγκυες γυναίκες προκαλούν μείωση της ούρησης, συνοδευόμενη από πόνο στην πλάτη, στα πλευρά ή στην κοιλιακή κοιλότητα, καθώς και ναυτία και έμετο. Πονοκέφαλοι και πόνοι στην κοιλιακή χώρα παρατηρούνται με ακετοναιμικό σύνδρομο.

Σημείωση: τα καστανά ούρα και η σπάνια ούρηση αποτελούν ένδειξη έλλειψης υγρών στο σώμα, απόδειξη της οποίας είναι η υπερβολική περιεκτικότητα σε ουροχρώμιο (μια ουσία που περιέχει χολικές χρωστικές) στα ούρα.

Σπάνια ούρηση σε ένα παιδί

Η φυσιολογική συχνότητα ούρησης στα παιδιά ποικίλλει σημαντικά και εξαρτάται από την ηλικία. Έτσι, τα περισσότερα παιδιά μέχρι την ηλικία των τριών ή τεσσάρων ετών ουρούν περίπου δέκα φορές την ημέρα, και οι έφηβοι - τόσες φορές όσο και οι ενήλικες.

Αλλά και τα παιδιά μπορούν να υποφέρουν από ολιγουρία. Είναι αλήθεια ότι η φυσιολογικά καθορισμένη σπάνια ούρηση σε ένα παιδί τις πρώτες δύο ή τρεις ημέρες μετά τη γέννηση είναι συνέπεια της καθιέρωσης της γαλουχίας στη μητέρα και της εξωμήτριας πέψης στο μωρό. Αλλά στο μέλλον, οι περιπτώσεις μειωμένης ούρησης και ενός πιο κορεσμένου χρώματος ούρων δεν πρέπει να περνούν απαρατήρητες: αυτό το σύμπτωμα μπορεί να αποτελεί προειδοποίηση για την ανάπτυξη αφυδάτωσης, την οποία τα μικρά παιδιά ανέχονται εξαιρετικά δύσκολα.

Επιπλέον, σε βρέφη, η ολιγουρία με ψηλαφητούς νεφρούς υποδηλώνει θρόμβωση νεφρικής φλέβας, πολυκυστική νεφρική νόσο, πολυκυστική δυσπλασία ή υδρονέφρωση.

Η εμπειρία δείχνει ότι οι λόγοι για τη σπάνια ούρηση στα παιδιά είναι βασικά οι ίδιοι με αυτούς των ενηλίκων, αλλά με οποιεσδήποτε λοιμώξεις και υπερθερμία, το σύμπτωμα της μειωμένης διούρησης στα παιδιά είναι πιο έντονο.

Σύμφωνα με τους παιδίατρους, αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται συχνότερα σε μολυσματικές ασθένειες (συμπεριλαμβανομένων των αναπνευστικών ιογενών ασθενειών) και οξεία νεφρική ανεπάρκεια σε παιδιά.

Σπάνια ούρηση στις γυναίκες

Εκτός από τους προαναφερθέντες γενικούς λόγους για τη σπάνια ούρηση στις γυναίκες, υπάρχουν και συγκεκριμένοι λόγοι – κατά την αναδιάρθρωση του σώματος που σχετίζεται με την εμμηνόπαυση και την εγκυμοσύνη.

Η σπάνια ούρηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης παρατηρείται συχνότερα με πρώιμη τοξίκωση (λόγω συχνού εμέτου) και κύηση (με αυξημένη αρτηριακή πίεση). Επιπλέον, κατά την περίοδο της τεκνοποίησης, αυξάνεται η δραστηριότητα της αντιδιουρητικής ορμόνης (ADH), η οποία διευκολύνεται από την αύξηση του επιπέδου της νευροορμόνης αγγειοτενσινογόνου στο αίμα - σε απόκριση στην αύξηση της περιεκτικότητας των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών (οιστρογόνων και οιστραδιόλης) στο αίμα, η οποία είναι φυσική για αυτή την πάθηση, οι υποδοχείς των οποίων βρίσκονται στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος.

Κατά την εμμηνόπαυση, η ολιγουρία προκαλείται από λειτουργικές διαταραχές του αυτόνομου νευρικού συστήματος, οι οποίες ρυθμίζονται εν μέρει από νευροορμόνες της υπόφυσης και του υποθαλάμου, καθώς και από αλλαγές στη λειτουργία του ενδοκρινικού συστήματος και στον γενικό μεταβολισμό.

Σπάνια ούρηση στους άνδρες

Κατά κανόνα, η σπάνια ούρηση στους άνδρες παρατηρείται με νεφρική ανεπάρκεια, ουρολιθίαση, φλεγμονώδεις διεργασίες στα ουρογεννητικά όργανα, όγκους στο ουρογεννητικό σύστημα, καρδιακά προβλήματα, υψηλή αρτηριακή πίεση, ασθένειες του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού.

Για παράδειγμα, η σπάνια ούρηση με πόνο, κόψιμο και σπασμούς στην κάτω κοιλιακή χώρα μπορεί να προκληθεί από στένωση της ουρήθρας, υπερπλασία, αδένωμα ή κακοήθη όγκο του προστάτη. Ωστόσο, συχνότερα σε αυτές τις περιπτώσεις διαγιγνώσκεται ισχουρία - κατακράτηση ούρων λόγω της αδυναμίας πλήρους κένωσης της ουροδόχου κύστης.

Έμμεσοι παράγοντες που διαταράσσουν την κανονική διαδικασία της ούρησης μπορεί να περιλαμβάνουν τον αλκοολισμό (που προκαλεί κίρρωση του ήπατος), την κατάχρηση διουρητικών, την εντατική αντιβιοτική θεραπεία, την νευρική ένταση κ.λπ.

Έντυπα

Όπως είδατε, μια παθολογική μείωση του αριθμού των ουρήσεων μπορεί να προκληθεί από πολλούς λόγους και, ανάλογα με την αιτιολογία, η ολιγουρία - ως σύμπτωμα δυσλειτουργίας του ουροποιητικού συστήματος - χωρίζεται σε τύπους: νεφρική πρωτοπαθής, νεφρική δευτεροπαθής και εξωνεφρική.

Η πρωτοπαθής νεφρική ολιγουρία (νεφρική) σχετίζεται άμεσα με βλάβη στη δομή των νεφρών ή ισχαιμία των αγγείων τους. Αυτό περιλαμβάνει συγγενείς παθολογίες και δυσλειτουργίες των νεφρών, φλεγμονώδεις διεργασίες, οξεία σωληναριακή νέκρωση, πρωτοπαθείς σπειραματικές παθήσεις και αγγειακές αλλοιώσεις (για παράδειγμα, αρτηριολική νεφροσκλήρυνση).

Η δευτερογενής νεφρική ολιγουρία (προνεφρική) είναι μια λειτουργική αντίδραση των δομικά φυσιολογικών νεφρών σε ανεπαρκή κυκλοφορία του αίματος (υποαιμάτωση) κατά τη διάρκεια αιμορραγίας, σήψης, καταστάσεων σοκ, αφυδάτωσης (που προκαλείται από έμετο, διάρροια, εκτεταμένα εγκαύματα), εγκεφαλικών επεισοδίων, καρδιαγγειακών παθήσεων κ.λπ. Για την ομαλοποίηση του ενδοαγγειακού όγκου - λόγω της κινητοποίησης του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης και της ενεργοποίησης του συμπαθητικού νευρικού συστήματος - εμφανίζεται μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, αύξηση της επαναρρόφησης ηλεκτρολυτών και νερού και μείωση της παραγωγής ούρων. Αντιπροσωπεύει τα δύο τρίτα όλων των διαγνωσμένων περιπτώσεων μειωμένης ούρησης σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Η εξωνεφρική ολιγουρία (μετανεφρική) αναφέρεται στη σπάνια ούρηση λόγω μηχανικής ή λειτουργικής απόφραξης της ροής των ούρων στον ουρητήρα, την ουροδόχο κύστη ή την ουρήθρα.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Γενικά, η παρατεταμένη ουρολογική ανεπάρκεια και η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορούν να έχουν σοβαρές βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες συνέπειες και επιπλοκές. Όλα εξαρτώνται από την αιτιολογία, την ηλικία και την κατάσταση άλλων συστημάτων του σώματος.

Ωστόσο, η ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας εμφανίζεται σε σχεδόν τα δύο τρίτα των περιπτώσεων, και σε παιδιά κάτω του ενός έτους, η σοβαρή οξεία νεφρική βλάβη που απαιτεί θεραπεία υποκατάστασης νεφρού έχει πολύ υψηλό ποσοστό θνησιμότητας (έως και 30%).

Ως αποτέλεσμα της κατακράτησης υγρών, νατρίου και καλίου στο σώμα, υπάρχει παραβίαση της ομοιόστασης νερού-ηλεκτρολυτών και της οξεοβασικής ισορροπίας, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη μεταβολικής οξέωσης, επιπλοκών του καρδιαγγειακού συστήματος (συμπεριλαμβανομένης της αρτηριακής υπέρτασης, της καρδιακής ανεπάρκειας με αρρυθμία και του πνευμονικού οιδήματος), αιματολογικών και νευρολογικών διαταραχών.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Διαγνωστικά σπάνια ούρηση

Είναι εύκολο να ανιχνευθεί ένα τέτοιο σύμπτωμα όπως η σπάνια ούρηση: η ολιγουρία ορίζεται εάν η παραγωγή ούρων είναι μικρότερη από 1 ml ανά κιλό σωματικού βάρους ανά ώρα στα παιδιά και μικρότερη από 0,5 ml στους ενήλικες. Αυτό είναι ένα από τα κλινικά σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας που σχετίζεται με μειωμένη διούρηση.

Οι προσπάθειες των γιατρών αποσκοπούν στον προσδιορισμό των αιτιών αυτού του συμπτώματος, για το οποίο είναι απαραίτητη η εξέταση. Διεξάγονται εξετάσεις αίματος: γενικές, βιοχημικές, για το επίπεδο κρεατινίνης, ρενίνης, ADH, για την παρουσία νεφρογόνων αντισωμάτων και ανοσοαντιδραστικότητας. στους άνδρες - για την παρουσία αντιγόνου του προστάτη.

Στην οξεία ολιγουρία, προσδιορίζεται η αιμοδυναμική με τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος.

Λαμβάνονται εξετάσεις ούρων: γενικές (κλινικές), ημερήσιες, βακτηριολογικές, για επίπεδο νατρίου, ειδική πυκνότητα και οσμωτικότητα. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται άλλες εργαστηριακές εξετάσεις για τη διευκρίνιση της διάγνωσης.

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει την απεικόνιση των σχετικών οργάνων, για την οποία χρησιμοποιείται υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών και της ουροδόχου κύστης, ακτινογραφία της ουρήθρας (ουρηθρογράφημα). Προσδιορίζονται τα χαρακτηριστικά της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης (πλήρωση, κένωση και ταχύτητα), για τα οποία πραγματοποιείται ουροροομετρία και κυστεομετρία. Σε σπάνιες περιπτώσεις, απαιτείται μαγνητική τομογραφία με τη χρήση σκιαγραφικού παράγοντα.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Διαφορική διάγνωση

Δεδομένου του φάσματος των ασθενειών με αυτό το σύμπτωμα, η διαφορική διάγνωση μπορεί να πραγματοποιηθεί από γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων (με πρόσθετη εξέταση). Αλλά όλα τα παραπάνω περιορίζονται σε εξετάσεις αίματος και ούρων σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Θεραπεία σπάνια ούρηση

Είναι λάθος να πιστεύουμε ότι η θεραπεία της σπάνιας ούρησης μπορεί να είναι μόνο συμπτωματική - με τη βοήθεια διουρητικών ή ότι η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες θα βοηθήσει (κάτι που σε αυτή την περίπτωση είναι απαράδεκτο, καθώς τα περισσότερα από τα βότανα που χρησιμοποιούνται έχουν διουρητικές ιδιότητες).

Οι ουρολόγοι προειδοποιούν ότι τα διουρητικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της δευτερογενούς νεφρικής ολιγουρίας (δηλαδή, που προκαλείται από υπέρταση, καρδιακή ανεπάρκεια ή κίρρωση του ήπατος) - όταν η απεκκριτική λειτουργία των νεφρών δεν έχει μειωθεί και σε απόκριση στη δράση του φαρμάκου, θα είναι σε θέση να εξασφαλίσουν διήθηση πλάσματος και παραγωγή ούρων σε κανονικούς όγκους.

Έτσι, η αιτιολογία αυτού του συμπτώματος και η κατάσταση των νεφρών καθορίζουν τη μέθοδο θεραπείας της ολιγουρίας και τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται, και ο στόχος της θεραπείας είναι η ομαλοποίηση της ουρολογικής λειτουργίας. Και στους περισσότερους ασθενείς, η οξεία κατάσταση είναι επιδεκτική εντατικής θεραπείας χωρίς την ανάπτυξη σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας.

Για την αύξηση της διούρησης σε περιπτώσεις δευτεροπαθούς (προνεφρικής) ολιγουρίας, χορηγούνται συνήθως (με ενδοφλέβια στάγδην) διουρητικά της αγκύλης Μαννιτόλη (Μαννιτόλη, Διοσμόλη, Ρενιτόλη) ή Φουροσεμίδη. Η δοσολογία υπολογίζεται με βάση το σωματικό βάρος. Η χρήση αυτών των φαρμάκων απαιτεί παρακολούθηση των επιπέδων νατρίου και καλίου στον ορό.

Και για τη βελτίωση της ενδονεφρικής κυκλοφορίας του αίματος (εάν ο ασθενής δεν έχει σοβαρή αφυδάτωση), η ντοπαμίνη χρησιμοποιείται επίσης ενδοφλεβίως.

Για την αποκατάσταση του υγρού και την αύξηση της διούρησης, στα παιδιά χορηγείται παρεντερικά χλωριούχο νάτριο με τη μορφή ισοτονικού διαλύματος, καθώς και διάλυμα Ringer.

Για την αύξηση του όγκου των ούρων σε περιπτώσεις σπάνιας ούρησης με οίδημα που σχετίζεται με χρόνια καρδιακή και επινεφριδιακή ανεπάρκεια, υπέρταση ή υποθυρεοειδισμό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί το φάρμακο Tolvaptan (αναστολέας της αντιδιουρητικής ορμόνης), το οποίο αυξάνει το επίπεδο νατρίου στο αίμα.

Πρόληψη

Ο μέσος ενήλικας αποβάλλει περίπου το 75-80% των υγρών που καταναλώνει καθημερινά στα ούρα, επομένως η κύρια μέθοδος πρόληψης της σπάνιας ούρησης είναι ένα βέλτιστο καθεστώς κατανάλωσης νερού και ο έλεγχος της ποσότητας νερού που εισέρχεται στο σώμα.

Οι γιατροί συμβουλεύουν έντονα να σταματήσετε να πίνετε αλκοόλ, να θεραπεύετε υπάρχουσες ασθένειες και να παίρνετε φάρμακα μόνο σύμφωνα με τις ιατρικές συστάσεις.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Πρόβλεψη

Για να τονιστεί ο πραγματικός κίνδυνος μιας απότομης μείωσης της συχνότητας ούρησης και μιας κρίσιμης μείωσης της παραγωγής ούρων από τα νεφρά, αρκεί να σημειωθεί το πολύ υψηλό ποσοστό θανατηφόρων αποτελεσμάτων - ελλείψει έγκαιρης επείγουσας (συχνά ανάνηψης) ιατρικής περίθαλψης. Εάν η σπάνια ούρηση αφεθεί χωρίς επίβλεψη, η ανάπτυξη αυτού του συμπτώματος μπορεί να οδηγήσει σε τερματική κατάσταση.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]