Χρόνια σκωληκοειδίτιδα

Η ύπαρξη μιας τέτοιας μορφής φλεγμονής του παραρτήματος, ως χρόνια σκωληκοειδίτιδα σε ενήλικες, και σε παιδιά, πολλοί χειρουργοί αμφισβητούνται.

Η προεγχειρητική διάγνωση αυτής της παθολογίας, κατά κανόνα, εκτίθεται με βάση επανειλημμένως εμφανιζόμενους κοιλιακούς πόνους με εντοπισμό στην δεξιά ileal περιοχή.

[1], [2]

Επιδημιολογία

Τα τελευταία χρόνια, έχει ανανεωθεί το ενδιαφέρον για αυτό το περίπλοκο και εξαιρετικά σημαντικό πρόβλημα στην κοιλιακή χειρουργική επέμβαση. Λεπτομερής μελέτη κλινικών και μορφολογικών παραλλήλων σε διάφορες μορφές φλεγμονής.

Χρησιμοποιώντας σύγχρονες μεθόδους έρευνας (υπερήχων, ενδοσκοπικές και μορφολογικές μέθοδοι), οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι τόσο appendicism νοσολογικών μορφή και δεν υπάρχει μέχρι 5% σε ασθενείς με σύνδρομο κοιλιακού πόνου.

[3], [4], [5], [6]

Αιτίες χρόνια σκωληκοειδίτιδα

Αυτό που προκαλεί χρόνια σκωληκοειδίτιδα, κατά κανόνα, δεν μπορεί να αποδειχθεί. Ο ηγετικός ρόλος στην εμφάνιση μιας χρόνιας διαδικασίας παίζεται από την παρεμπόδιση του φωτός του προσαρτήματος σε πυκνούς μόσχους. Όπως και στην περίπτωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας, εξετάζεται η λοιμώδης και νευροαγγειακή, νευρο-ανοσολογική θεωρία της έναρξης της χρόνιας φλεγμονής. Δείχνει τον συχνό συνδυασμό αυτής της παθολογίας και παρασιτικών ασθενειών της γαστρεντερικής οδού (για παράδειγμα, εντεροβίωση).

[7], [8], [9], [10]

Παθογένεση

Χρόνια σκωληκοειδίτιδα, που εκδηλώνεται τις περισσότερες φορές με τη μορφή της διάμεσης μορφών παραγωγικών φλεγμονής με υπερπλασία λεμφοειδών συσκευής της προσαρτήματος, με υπεροχή λυμφοϊστοκυτταρική διείσδυση, καθώς και την αύξηση της ποσότητας του συνδετικού ιστού, η οποία χαρακτηρίζεται από μια διαδικασία ίνωση και σκλήρυνση σε όλα τα στρώματα του προσαρτήματος μέχρι την πλήρη ατροφία τους.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Συμπτώματα χρόνια σκωληκοειδίτιδα

Τα συμπτώματα της χρόνιας σκωληκοειδίτιδας χαρακτηρίζονται από μία παροξυσμική πορεία της νόσου με τοπικούς κοιλιακούς πόνους που διαρκούν από 6 μήνες έως 4 έτη. Τις περισσότερες φορές, η υποψία της παρουσίας μιας αργής παθολογίας από την πλευρά του παραρτήματος εμφανίζεται 6-12 μήνες μετά την εμφάνιση της νόσου. Οι περιοδικές επώδυνες επιθέσεις στην δεξιά ileal περιοχή, οι οποίες προκύπτουν κυρίως μετά από σωματική άσκηση, μετακίνηση παιχνιδιών, με σφάλματα στη διατροφή, μειώνουν την ποιότητα ζωής του παιδιού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μετά από μια άλλη τέτοια επίθεση, το παιδί νοσηλεύεται με μια διάγνωση "οξείας σκωληκοειδίτιδας". Αλλά δεν μπορούν να εντοπιστούν περαιτέρω δεδομένα για την οξεία παθολογία της κοιλιακής κοιλότητας.

Στους περισσότερους ασθενείς, ο πόνος εντοπίζεται στη δεξιά περιοχή του ileal λιγότερο συχνά - στην κάτω κοιλιακή χώρα, κοντά στην ομφαλική περιοχή και στις δεξιές κοιλιακές περιοχές. Σε ορισμένους ασθενείς, επιθέσεις από πόνο στην κοιλιά συνοδεύονται από ναυτία, έμετο, δυσκοιλιότητα ή διάρροια.

[18], [19], [20], [21], [22]

Έντυπα

Προτείνεται η ακόλουθη ταξινόμηση:

• Πρωτοπαθής χρόνια σκωληκοειδίτιδα. Στην αναμνησία δεν υπάρχουν αντικειμενικά δεδομένα σχετικά με την οξεία οξεία φλεγμονώδη διεργασία στο τριχοειδές προσάρτημα.
• Δευτερογενής χρόνια σκωληκοειδίτιδα. Οι μεταβολές στο προσάρτημα προκαλούνται από αιχμηρή φλεγμονώδη διαδικασία με τη μορφή ενδοθηλιακού διηθήματος ή αποφρακτικού αποστήματος.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Διαγνωστικά χρόνια σκωληκοειδίτιδα

Με αντικειμενική εξέταση, η ψηλάφηση καθορίζεται από μέτρια πόνο στην δεξιά περιοχή ileal. Σε ορισμένους ασθενείς, παρατηρούνται ασθενώς θετικά συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού.

Εργαστηριακή και οργανική έρευνα

Κατ 'αρχήν, μια διεξοδική εξέταση των ασθενών με περιοδικό κοιλιακό άλγος, συμπεριλαμβανομένων των εργαστηριακών και βοηθητικών τεχνικών. Η πιο ενημερωτική διαγνωστική μέθοδος είναι η υπερηχογράφημα των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας. Επίσης, δικαιολογείται η εκτέλεση του FEGS για τον αποκλεισμό φλεγμονωδών ασθενειών του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, που είναι η πιο πιθανή αιτία του συνδρόμου πόνου.

Μόνο μετά την εξαίρεση οποιασδήποτε παθολογίας από τα κοιλιακά και πυελικά όργανα μπορεί να πονάσει κοιλιακό σύνδρομο με την παθολογία του παραρτήματος.

Τα παρακάτω θεωρούνται ως κριτήρια υπερήχων της χρόνιας σκωληκοειδίτιδας:

• μια αύξηση στους περιφερειακούς μεσεντερικούς λεμφαδένες, ορατό με τη μορφή δομών μειωμένης ηχογένειας, απουσία αυξημένων :: άλλων ομάδων μεσεντερικών λεμφαδένων:
• παρουσία 3-5 ml υγρού στο δεξί ileal fossa:
• ανέκφραστη στρώμα υποηχογένεια μυ του προσαρτήματος, διάμετρο 4-6 mm, αλλά άνιση σε όλη, με εναλλασσόμενες περιοχές στένωση έως 3 mm και εκτείνεται έως 6 mm?
• απουσία περισταλτικής, τοπική ευαισθησία με πίεση στην προβολή του επιθέματος:
• παρουσία πέτρινης πέτρας στον αυλό του προσαρτήματος.

[30], [31], [32], [33], [34]

Διαφορική διάγνωση

Πρέπει να γνωρίζετε ότι η παιδική ηλικία του φάσματος των ασθενειών που έχουν παρόμοια συμπτώματα, είναι εξαιρετικά εκτεταμένη. Αυτό άμεσα παθολογία ειλεοτυφλική γωνία: φλεγμονώδεις (μεσεντερικής αδενίτιδα, τελική ειλεΐτιδα, τυφλό έντερο του Crohn) δυσπλασίες (τυφλό έντερο κινητό, μεμβράνη Lane συνδέσμων εμβρυϊκών κλώνων στο προσάρτημα ζώνη), λειτουργικές διαταραχές (bauginospazm ή bauginienoy αποτυχία μεμβράνη), καλοήθη, και μερικές φορές κακοήθη νεοπλάσματα. Με τη σειρά του, πολλές ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, του χοληφόρου συστήματος, του ουροποιητικού συστήματος και γυναικολογικές παθολογίας σε κορίτσια έχουν μια κλινική εικόνα παρόμοια με χρόνιες σκωληκοειδίτιδα. Είναι επίσης γνωστό ότι αυτή η μορφή φλεγμονής του προσαρτήματος είναι πιο δύσκολη όχι μόνο για τους κλινικούς ιατρούς αλλά και για μορφολόγων λόγω της έλλειψης πειστικών μακροσκοπικές και μικροσκοπικές δεδομένων.

Θεραπεία χρόνια σκωληκοειδίτιδα

Οι ασθενείς που διαγνώστηκαν με χρόνια σκωληκοειδίτιδα διαγιγνώσκονται με διαγνωστική λαπαροσκόπηση με λεπτομερή αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων, σκωληκοειδεκτομή.

Πρόβλεψη

Οι ασθενείς που λειτουργούν για μια τέτοια παθολογία όπως η χρόνια σκωληκοειδίτιδα πρέπει να παρατηρούνται για 6 μήνες μετά την επέμβαση. Πρέπει πάντα να υπενθυμίσουμε ότι μόνο προσεκτική μελέτη των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων της θεραπείας των παιδιών ίσως προσδίδει σαφήνεια στη λύση αυτού του περίπλοκου προβλήματος.

[35], [36], [37], [38]