Χρόνια σκωληκοειδίτιδα

Η ύπαρξη μιας τέτοιας μορφής φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης όπως η χρόνια σκωληκοειδίτιδα τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά αμφισβητείται από πολλούς χειρουργούς.

Η προεγχειρητική διάγνωση αυτής της παθολογίας γίνεται συνήθως με βάση τον επαναλαμβανόμενο κοιλιακό πόνο που εντοπίζεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή.

[ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία

Τα τελευταία χρόνια, το ενδιαφέρον για αυτό το πολύπλοκο και εξαιρετικά σημαντικό πρόβλημα στην κοιλιακή χειρουργική έχει αυξηθεί ξανά. Έχοντας μελετήσει λεπτομερώς τις κλινικές και μορφολογικές παραλληλίες σε διάφορες μορφές φλεγμονής.

Χρησιμοποιώντας σύγχρονες ερευνητικές μεθόδους (υπερηχογραφική σάρωση, ενδοσκοπικές και μορφολογικές μέθοδοι), οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η χρόνια σκωληκοειδίτιδα ως νοσολογική μορφή υπάρχει και αντιπροσωπεύει έως και 5% των ασθενών με σύνδρομο κοιλιακού πόνου.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες χρόνια σκωληκοειδίτιδα

Συνήθως είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η αιτία της χρόνιας σκωληκοειδίτιδας. Τον πρωταγωνιστικό ρόλο στην ανάπτυξη της χρόνιας διαδικασίας παίζει η απόφραξη του αυλού της σκωληκοειδούς απόφυσης από πυκνές κοπρανώδεις μάζες. Όπως και στην περίπτωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας, εξετάζονται λοιμώδεις, νευροαγγειακές και νευροανοσολογικές θεωρίες για την ανάπτυξη χρόνιας φλεγμονής. Υποδεικνύουν έναν συχνό συνδυασμό αυτής της παθολογίας και παρασιτικών παθήσεων του γαστρεντερικού σωλήνα (για παράδειγμα, εντεροβιώση).

[ 6 ], [ 7 ]

Παθογένεση

Η χρόνια σκωληκοειδίτιδα εκδηλώνεται συχνότερα με τη μορφή μιας ενδιάμεσης μορφής παραγωγικής φλεγμονής με υπερπλασία της λεμφοειδούς συσκευής της σκωληκοειδούς απόφυσης με κυριαρχία λεμφοϊστιοκυτταρικής διήθησης, καθώς και αύξηση της ποσότητας του συνδετικού ιστού, που χαρακτηρίζει τις διεργασίες ίνωσης ή σκλήρυνσης σε όλα τα στρώματα της σκωληκοειδούς απόφυσης μέχρι την πλήρη ατροφία τους.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Συμπτώματα χρόνια σκωληκοειδίτιδα

Τα συμπτώματα της χρόνιας σκωληκοειδίτιδας χαρακτηρίζονται από παροξυσμική πορεία της νόσου με τοπικό κοιλιακό άλγος που διαρκεί από 6 μήνες έως 4 χρόνια. Τις περισσότερες φορές, η υποψία για την παρουσία υποτονικής παθολογίας από το σκωληκοειδές οστό προκύπτει 6-12 μήνες μετά την έναρξη της νόσου. Οι περιοδικές κρίσεις πόνου στην δεξιά λαγόνια περιοχή, που εμφανίζονται κυρίως μετά από σωματική άσκηση, ενεργά παιχνίδια, με λάθη στη διατροφή, μειώνουν την ποιότητα ζωής του παιδιού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μετά από μια άλλη τέτοια κρίση, το παιδί νοσηλεύεται με διάγνωση «οξείας σκωληκοειδίτιδας». Αλλά στο μέλλον, δεν μπορούν να εντοπιστούν δεδομένα για την οξεία παθολογία των κοιλιακών οργάνων.

Στους περισσότερους ασθενείς, ο πόνος εντοπίζεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή, λιγότερο συχνά στην κάτω κοιλιακή χώρα, στην περιομφαλική περιοχή και στη δεξιά κοιλιακή χώρα. Σε ορισμένους ασθενείς, οι κρίσεις κοιλιακού πόνου συνοδεύονται από ναυτία, έμετο, δυσκοιλιότητα ή διάρροια.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Έντυπα

Προτείνεται η ακόλουθη ταξινόμηση:

• Πρωτοπαθής χρόνια σκωληκοειδίτιδα. Δεν υπάρχουν αντικειμενικά δεδομένα στο ιστορικό σχετικά με την προηγούμενη οξεία φλεγμονώδη διαδικασία στο προσάρτημα.
• Δευτερογενής χρόνια σκωληκοειδίτιδα. Οι αλλαγές στην απόφυση προκαλούνται από οξεία φλεγμονώδη διαδικασία με τη μορφή διήθησης από το βλεννογόνο ή αποστήματος από το βλεννογόνο.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Διαγνωστικά χρόνια σκωληκοειδίτιδα

Κατά την αντικειμενική εξέταση, ο μέτριος πόνος στην δεξιά λαγόνια περιοχή προσδιορίζεται με ψηλάφηση. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν ασθενώς θετικά συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού.

Εργαστηριακές και οργανικές μελέτες

Η ενδελεχής εξέταση ασθενών με περιοδικό κοιλιακό πόνο, συμπεριλαμβανομένων εργαστηριακών και οργανικών μεθόδων, είναι θεμελιώδους σημασίας. Η πιο ενημερωτική διαγνωστική μέθοδος είναι η υπερηχογραφική σάρωση των κοιλιακών οργάνων. Το FEGDS είναι επίσης δικαιολογημένο, εκτός από τις φλεγμονώδεις ασθένειες του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα - την πιο πιθανή αιτία του συνδρόμου πόνου.

Μόνο μετά τον αποκλεισμό οποιασδήποτε παθολογίας από την κοιλιακή κοιλότητα και τα πυελικά όργανα μπορεί το σύνδρομο κοιλιακού πόνου να συσχετιστεί με παθολογία της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Τα ακόλουθα θεωρούνται υπερηχογραφικά κριτήρια για τη χρόνια σκωληκοειδίτιδα:

• διεύρυνση των περιφερειακών μεσεντερίων λεμφαδένων, που απεικονίζονται ως δομές χαμηλής ηχογένειας, απουσία διεύρυνσης άλλων ομάδων μεσεντερίων λεμφαδένων:
• παρουσία 3-5 ml υγρού στο δεξιό λαγόνιο βόθρο:
• ήπια υποηχογένεια του μυϊκού στρώματος της σκωληκοειδούς απόφυσης, διάμετρος εντός 4-6 mm, αλλά ανομοιόμορφη κατά μήκος του, με εναλλασσόμενες περιοχές στένωσης έως 3 mm και διεύρυνσης έως 6 mm.
• απουσία περισταλτικής κίνησης, τοπικός πόνος κατά την πίεση στην προβολή της σκωληκοειδούς απόφυσης:
• η παρουσία κοπρανώδους πέτρας στον αυλό της σκωληκοειδούς απόφυσης.

[ 19 ], [ 20 ]

Διαφορική διάγνωση

Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι στην παιδική ηλικία το φάσμα των ασθενειών με παρόμοια συμπτώματα είναι εξαιρετικά ευρύ. Αυτή είναι άμεσα η παθολογία της ειλεοτυφλικής γωνίας: φλεγμονώδης (μεσαδενίτιδα, τελική ειλεΐτιδα, νόσος του Crohn του τυφλού), αναπτυξιακά ελαττώματα (κινητό τυφλό, μεμβράνη, σύνδεσμος Lein, εμβρυϊκές χορδές στην περιοχή της σκωληκοειδούς απόφυσης), λειτουργική παθολογία (σπασμός Bauhinia ή ανεπάρκεια της μεμβράνης Bauhinia), καλοήθη και μερικές φορές κακοήθη νεοπλάσματα. Με τη σειρά τους, πολλές ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, του χοληφόρου συστήματος, του ουροποιητικού συστήματος και γυναικολογική παθολογία στα κορίτσια έχουν κλινική εικόνα παρόμοια με τη χρόνια σκωληκοειδίτιδα. Επιπλέον, είναι γνωστό ότι αυτή η μορφή φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης είναι η πιο δύσκολη όχι μόνο για τους κλινικούς ιατρούς, αλλά και για τους μορφολόγους λόγω της έλλειψης πειστικών μακροσκοπικών και μικροσκοπικών δεδομένων.

Θεραπεία χρόνια σκωληκοειδίτιδα

Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με χρόνια σκωληκοειδίτιδα συνιστώνται να υποβληθούν σε διαγνωστική λαπαροσκόπηση με ενδελεχή εξέταση των κοιλιακών οργάνων και σκωληκοειδεκτομή.

Πρόβλεψη

Οι ασθενείς που χειρουργούνται για παθολογία όπως η χρόνια σκωληκοειδίτιδα υπόκεινται σε παρακολούθηση για 6 μήνες μετά την επέμβαση. Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε πάντα ότι μόνο μια διεξοδική μελέτη των απομακρυσμένων αποτελεσμάτων της θεραπείας των παιδιών μπορεί ενδεχομένως να παράσχει σαφή εικόνα για την επίλυση αυτού του σύνθετου προβλήματος.