Συμπτώματα ραχίτιδας

Η ραχίτιδα είναι μια ασθένεια ολόκληρου του οργανισμού με σημαντική δυσλειτουργία ορισμένων οργάνων και συστημάτων. Τα πρώτα κλινικά συμπτώματα της ραχίτιδας εντοπίζονται σε παιδιά ηλικίας 2-3 μηνών. Στα πρόωρα βρέφη, η ασθένεια εκδηλώνεται νωρίτερα (από το τέλος του 1ου μήνα).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Διαταραχές του μεταβολισμού των μετάλλων στη ραχίτιδα

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Καλσιπενική ραχίτιδα

Εκτός από τις κλασικές οστικές αλλαγές με επικράτηση οστεομαλακίας, παρατηρούνται συμπτώματα αυξημένης διεγερσιμότητας (τρόμος χεριών, διαταραχή ύπνου, μη κινητοποιημένο άγχος). Τα παιδιά έχουν επίσης έντονη διαταραχή του αυτόνομου νευρικού συστήματος (αυξημένη εφίδρωση, ταχυκαρδία, λευκός δερμογραφισμός).

Μια βιοχημική εξέταση αίματος αποκαλύπτει υψηλή συγκέντρωση παραθυρεοειδούς ορμόνης και χαμηλή συγκέντρωση καλσιτονίνης σε σχέση με μια σημαντική μείωση των επιπέδων ασβεστίου. Η αυξημένη απέκκριση ασβεστίου στα ούρα είναι χαρακτηριστική.

[ 16 ]

Φωσφοπενική ραχίτιδα

Γενική λήθαργος, αναστολή, έντονη μυϊκή υποτονία και αδυναμία της συνδετικής συσκευής, «κοιλιά βατράχου» και σημάδια υπερπλασίας οστεοειδούς ιστού παρατηρούνται.

Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν σοβαρή υποφωσφαταιμία, υψηλά επίπεδα παραθορμόνης και καλσιτονίνης στον ορό του αίματος και υπερφωσφατουρία στα ούρα.

Ραχίτιδα χωρίς σημαντικές αλλαγές στις συγκεντρώσεις ασβεστίου και φωσφόρου στο αίμα

Οι ασθενείς με αυτή τη μορφή ραχίτιδας, κατά κανόνα, δεν έχουν σαφείς κλινικές αλλαγές στο νευρικό και μυϊκό σύστημα. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από υποξεία πορεία με σημάδια υπερπλασίας οστεοειδούς ιστού (βρεγματικοί και μετωπιαίοι φυματιακοί μύκητες).

Συμπτώματα ραχίτιδας: βλάβη στο νευρικό σύστημα

Οι λειτουργικές διαταραχές του νευρικού συστήματος είναι τα αρχικά συμπτώματα της ραχίτιδας. Εκδηλώνονται ως άγχος, δακρύρροια, διαταραχές ύπνου, συσπάσεις στον ύπνο και έντονη εφίδρωση. Το κεφάλι ιδρώνει ιδιαίτερα έντονα στην ινιακή περιοχή. Ο κολλώδης ιδρώτας ερεθίζει το δέρμα, προκαλώντας κνησμό. Το παιδί τρίβει το κεφάλι του στο μαξιλάρι και ως αποτέλεσμα, το πίσω μέρος του κεφαλιού γίνεται φαλακρό - ένα χαρακτηριστικό σημάδι της αρχικής ραχίτιδας.

Ένα σημαντικό σύμπτωμα της ραχίτιδας από το νευρικό σύστημα είναι η υπεραισθησία. Συχνά, όταν προσπαθείτε να σηκώσετε το παιδί, κλαίει και ανησυχεί.

Σε σοβαρές ραχίτιδες, παρατηρούνται αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα: γενική κινητική καθυστέρηση, τα παιδιά γίνονται καθιστικά, αργά και η ανάπτυξη εξαρτημένων αντανακλαστικών είναι δύσκολη.

Συμπτώματα ραχίτιδας: βλάβη στο σκελετικό σύστημα

Ολόκληρος ο σκελετός επηρεάζεται, αλλά οι κλινικές εκδηλώσεις είναι πιο έντονες σε εκείνα τα οστά που αναπτύσσονται πιο εντατικά σε μια δεδομένη ηλικία. Έτσι, όταν η ραχίτιδα εμφανίζεται τους πρώτους 3 μήνες της ζωής, οι αλλαγές εκδηλώνονται στα οστά του κρανίου. Όταν η νόσος αναπτύσσεται από 3 έως 6 μήνες, οι αλλαγές εντοπίζονται στα οστά του θώρακα. Όταν η ραχίτιδα επηρεάζει παιδιά άνω των 6 μηνών, επηρεάζονται τα οστά των άκρων και της λεκάνης. Υπάρχουν 3 τύποι οστικών αλλαγών:

• οστεομαλακία;
• οστεοειδής υπερπλασία;
• οστεοπόρωση.

Συμπτώματα οστεομαλάκυνσης

• Βλάβη στα κρανιακά οστά. Παρατηρείται μαλάκυνση των άκρων της μεγάλης πηγής και των ραφών, κρανιοταβών [περιοχές μαλάκυνσης του σώματος του κρανιακού οστού (συχνότερα επηρεάζεται το ινιακό οστό)]. Η αίσθηση που αποκτάται όταν πιέζονται αυτές οι περιοχές μπορεί να συγκριθεί με το πάτημα σε περγαμηνή ή σε ένα καπέλο από τσόχα. Η απαλότητα των κρανιακών οστών οδηγεί στις παραμορφώσεις τους: ισοπέδωση του πίσω μέρους του κεφαλιού ή της πλευρικής επιφάνειας, ανάλογα με το πώς βρίσκεται περισσότερο το παιδί.
• Βλάβη στα οστά του θώρακα. Ως αποτέλεσμα της μαλάκυνσης των πλευρών, σχηματίζεται μια αύλακα Harrison (στο σημείο πρόσδεσης του διαφράγματος, παρατηρείται μια συστολή των πλευρών, αναπτύσσεται το κάτω άνοιγμα του θώρακα), καμπυλότητα των κλείδων. Το στήθος συμπιέζεται από τα πλάγια, το στέρνο προεξέχει προς τα εμπρός ή βυθίζεται.
• Βλάβη στα οστά των άκρων. Παρατηρείται η καμπυλότητά τους. Τα πόδια του παιδιού αποκτούν σχήμα Ο ή Χ.

Εκδηλώσεις οστεοειδούς υπερπλασίας

• Βλάβη στα οστά του κρανίου. Παρατηρείται αύξηση των μετωπιαίων, βρεγματικών και ινιακών φυμάτων.
• Βλάβη στα οστά του θώρακα. Σχηματισμός ραχιτικού "ροζαρίου" στις πλευρές (πλευρές V-VIII) στο σημείο μετάβασης του οστικού ιστού στον χόνδρο.
• Βλάβες των οστών των άκρων. Η εμφάνιση «βραχιολιών» στην περιοχή του καρπού, «κορδόνια από μαργαριτάρια» στα δάχτυλα.

Αλλαγές στο σκελετικό σύστημα στη ραχίτιδα

Τμήμα σκελετού	Οστικές παραμορφώσεις
Κεφάλι	Κρανιοτάμπες (μαλάκυνση περιοχών των βρεγματικών οστών, λιγότερο συχνά - περιοχές του ινιακού οστού) Παραμόρφωση των οστών του κρανίου Μετωπιαίοι και βρεγματικοί φυματιακοί μύκητες Παραβίαση της σχέσης μεταξύ της άνω και κάτω γνάθου Καθυστερημένο κλείσιμο της μεγάλης πηγής, διαταραχή της ανατολής των δοντιών (πρόωρη, λανθασμένη), ελαττώματα στο σμάλτο των δοντιών, τάση για τερηδόνα
Θωρακικός κλωβός	Παραμόρφωση των κλείδων (αυξημένη καμπυλότητα) Χάντρες πλευρών (ημισφαιρική πάχυνση στη συμβολή του χόνδρινου τμήματος της πλευράς με το οστό) Επέκταση του κάτω ανοίγματος και στένωση του άνω, συμπίεση του θώρακα από τα πλάγια Σκαφοειδείς κοιλότητες στις πλάγιες επιφάνειες του θώρακα Παραμόρφωση του στέρνου ("στήθος κοτόπουλου", "στήθος υποδηματοποιού")
Σπονδυλική στήλη	Κύφωση στην κάτω θωρακική περιοχή Κύφωση ή λόρδωση στην οσφυϊκή περιοχή Σκολίωση στην θωρακική περιοχή
Πυελικά οστά	Επίπεδη λεκάνη Στένωση της εισόδου της πυέλου
Κάτω άκρα	Καμπυλότητα των ισχίων προς τα εμπρός και προς τα έξω Διάφορες καμπυλότητες των κάτω άκρων (παραμορφώσεις 0- ή Χ-, σχήμα Κ) Παραμορφώσεις στην περιοχή των αρθρώσεων
Άνω άκρα	Καμπυλότητα των οστών του βραχιονίου και του αντιβραχίου Παραμόρφωση στην περιοχή των αρθρώσεων: «βραχιόλια» (πάχυνση στην περιοχή των αρθρώσεων του καρπού), «κορδόνια από μαργαριτάρια» (πάχυνση στην περιοχή της διάφυσης των φαλαγγών των δακτύλων)

Μυϊκό σύστημα

Σημαντικά συμπτώματα της ραχίτιδας είναι η αδυναμία του συνδέσμου και η μυϊκή υποτονία. Η αδυναμία του συνδέσμου οδηγεί σε «χαλαρότητα» των αρθρώσεων, η οποία επιτρέπει στον ασθενή να εκτελεί κινήσεις μεγαλύτερου όγκου (για παράδειγμα, ξαπλωμένο ανάσκελα, το παιδί τραβάει εύκολα το πόδι στο πρόσωπο και μάλιστα το ρίχνει πίσω από το κεφάλι). Η στάση του ασθενούς είναι χαρακτηριστική - κάθεται με σταυρωμένα πόδια και στηρίζει το σώμα με τα χέρια του. Η υποτονία των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος εκδηλώνεται με ισοπέδωση της κοιλιάς με απόκλιση των ορθών μυών («κοιλιά βατράχου»). Οι στατικές λειτουργίες διαταράσσονται: τα παιδιά αρχίζουν να κρατούν το κεφάλι τους ψηλά, να κάθονται, να στέκονται, να περπατούν αργότερα και αναπτύσσουν μια «ραγισμένη καμπούρα».

Δυσλειτουργία άλλων οργάνων και συστημάτων

• Σε ορισμένα παιδιά, η υποχρωμική αναιμία ανιχνεύεται κατά την κορύφωση της ραχίτιδας.
• Συχνά παρατηρείται διεύρυνση του ήπατος και του σπλήνα (ηπατοσπληνικό σύνδρομο).
• Οι αλλαγές στην υποτονία του θώρακα και των μυών οδηγούν σε αναπνευστικές διαταραχές σε ραχίτιδα βαθμού II-III. Τα παιδιά εμφανίζουν δύσπνοια, κυάνωση και διαταραγμένο πνευμονικό αερισμό. Μπορεί να αναπτυχθούν περιοχές ατελεκτασίας στους πνεύμονες, προδιαθέτοντας για την ανάπτυξη πνευμονίας.
• Οι διαταραχές στην κίνηση του θώρακα και η ανεπαρκής συστολή του διαφράγματος οδηγούν σε αιμοδυναμικές διαταραχές, οι οποίες εκδηλώνονται με ταχυκαρδία, πνιγμένους καρδιακούς ήχους και λειτουργικό συστολικό φύσημα.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται παθολογία του πεπτικού και του ουροποιητικού συστήματος.

Περίοδοι ραχίτιδας

Η περίοδος της νόσου καθορίζεται από την κλινική εικόνα, τον βαθμό οστεομαλάκυνσης και τις βιοχημικές αλλαγές.

Συμπτώματα ραχίτιδας στην αρχική περίοδο

Εμφανίζεται συχνότερα στον 2ο-3ο μήνα της ζωής και διαρκεί από 2-3 εβδομάδες έως 2-3 μήνες.

Οι διαταραχές του αυτόνομου νευρικού συστήματος είναι χαρακτηριστικές και μόνο στο τέλος αυτής της περιόδου εμφανίζονται αλλαγές στο σκελετικό σύστημα με τη μορφή ευκαμψίας των άκρων της μεγάλης πηγής και της σαγιτταλικής ραφής.

Από το μυϊκό σύστημα, παρατηρείται υπόταση και δυσκοιλιότητα.

Μια βιοχημική εξέταση αίματος δείχνει μια μικρή μείωση στην περιεκτικότητα σε φώσφορο, ενώ τα επίπεδα ασβεστίου παραμένουν φυσιολογικά. Χαρακτηριστική είναι η αύξηση της δραστικότητας της αλκαλικής φωσφατάσης.

Συμπτώματα ραχίτιδας κατά την περίοδο αιχμής ("ανθίζουσα" ραχίτιδα)

Η εξέλιξη των βλαβών του νευρικού και σκελετικού συστήματος είναι τυπική. Οι οστικές αλλαγές έρχονται στο προσκήνιο. Παρατηρούνται και οι 3 τύποι αλλαγών (οστεομαλακία, υπερπλασία οστεοειδούς, διαταραχή οστεογένεσης), αλλά η σοβαρότητά τους εξαρτάται από τη σοβαρότητα και την πορεία της νόσου.

Επιπλέον, η περίοδος αιχμής χαρακτηρίζεται από:

• διακριτή μυϊκή υποτονία.
• αδυναμία της συνδετικής συσκευής.
• διεύρυνση του ήπατος και του σπλήνα.
• υποχρωμική αναιμία;
• λειτουργικές διαταραχές άλλων οργάνων και συστημάτων.

Ο αριθμός των συστημάτων που εμπλέκονται και η σοβαρότητα των αλλαγών τους εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της διαδικασίας.

Οι βιοχημικές εξετάσεις αίματος αποκαλύπτουν σημαντικά μειωμένα επίπεδα ασβεστίου και φωσφόρου και αυξημένη δραστικότητα αλκαλικής φωσφατάσης.

Συμπτώματα ραχίτιδας κατά την περίοδο ανάρρωσης

Παρατηρείται η αντίστροφη ανάπτυξη των συμπτωμάτων της ραχίτιδας. Τα συμπτώματα της βλάβης του νευρικού συστήματος εξαφανίζονται πρώτα, στη συνέχεια τα οστά γίνονται πυκνότερα, εμφανίζονται δόντια, εξαφανίζονται οι αλλαγές στο μυϊκό σύστημα (οι στατικές και κινητικές λειτουργίες ομαλοποιούνται), μειώνεται το μέγεθος του ήπατος και του σπλήνα και αποκαθίστανται οι δυσλειτουργίες των εσωτερικών οργάνων.

Τα επίπεδα φωσφόρου αυξάνονται σε φυσιολογικές τιμές. Η συγκέντρωση ασβεστίου μπορεί να παραμείνει μειωμένη, η δραστικότητα της αλκαλικής φωσφατάσης αυξάνεται.

Συμπτώματα ραχίτιδας κατά την περίοδο των υπολειμματικών επιδράσεων

Παρατηρείται σε παιδιά άνω των 2-3 ετών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, παραμένουν μόνο οι συνέπειες της ραχίτιδας με τη μορφή παραμόρφωσης των οστών, οι οποίες υποδηλώνουν ότι το παιδί έχει υποφέρει από τη νόσο σε σοβαρή μορφή (βαθμού Ι ή III). Δεν παρατηρούνται αποκλίσεις στους εργαστηριακούς δείκτες του μεταβολισμού των μετάλλων.

Λόγω των επακόλουθων διεργασιών αναδιαμόρφωσης του οστικού ιστού, οι οποίες είναι πιο ενεργές μετά από 3 χρόνια, οι παραμορφώσεις των σωληνοειδών οστών εξαφανίζονται με την πάροδο του χρόνου. Οι παραμορφώσεις των επίπεδων οστών μειώνονται, αλλά παραμένουν. Σε παιδιά που έχουν περάσει ραχίτιδα, η διεύρυνση των βρεγματικών και μετωπιαίων φυμάτων, η επιπέδωση του ινιακού πόρου, η δυσλειτουργία της σύγκλεισης, οι παραμορφώσεις των οστών του θώρακα και της λεκάνης επιμένουν.

Σοβαρότητα της ραχίτιδας

Ι βαθμού (ήπιο)

Ένας μικρός αριθμός ασθενώς εκφρασμένων σημείων ραχίτιδας από το νευρικό και σκελετικό σύστημα με εμπλοκή των 1-2 τμημάτων του σκελετού. Μερικές φορές παρατηρείται ήπια μυϊκή υποτονία.

Μετά την ραχίτιδα σταδίου Ι, δεν παρατηρούνται υπολειμματικές επιδράσεις.

Βαθμός II (μέτρια σοβαρότητα)

III βαθμού (σοβαρός)

Στις μέρες μας σχεδόν ποτέ δεν συναντάται. Εκδηλώνεται με σημαντικές αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα: διαταραχή ύπνου, διαταραχή της όρεξης, λήθαργο, καθυστέρηση στην ανάπτυξη του λόγου και των κινητικών δεξιοτήτων. Οι αλλαγές στο σκελετικό σύστημα έχουν τον χαρακτήρα πολλαπλών, σαφώς εκφρασμένων παραμορφώσεων (μαλάκυνση των οστών της βάσης του κρανίου, βυθισμένη γέφυρα της μύτης, "ολυμπιακό" μέτωπο, μακροσκοπική παραμόρφωση του θώρακα, των άκρων, των πυελικών οστών). Είναι πιθανά κατάγματα οστών χωρίς μετατόπιση ή με γωνιακή μετατόπιση. Υπάρχουν έντονες αλλαγές στο μυϊκό σύστημα (διαταραχές στις στατικές λειτουργίες). Το ήπαρ και ο σπλήνας αυξάνονται σημαντικά σε μέγεθος, υπάρχουν σαφείς λειτουργικές διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος, των αναπνευστικών οργάνων. Γαστρεντερικού σωλήνα, σοβαρή αναιμία.

Η φύση της πορείας της ραχίτιδας

Οξεία πορεία

Ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων, επικράτηση των διεργασιών οστεομαλάκυνσης έναντι των διεργασιών οστεοειδούς υπερπλασίας. Παρατηρείται συχνότερα στο πρώτο μισό της ζωής, ειδικά σε πρόωρα, υπέρβαρα και συχνά άρρωστα παιδιά.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Υποξεία πορεία

Αργή ανάπτυξη της νόσου. Τα συμπτώματα της οστεοειδούς υπερπλασίας παρατηρούνται κυρίως: μετωπιαίοι και βρεγματικοί φυματιώδεις όγκοι, «ροζάριο» στα πλευρά, «βραχιόλια», «σειρές από μαργαριτάρια». Ο κρανιοτάβης δεν είναι τυπικός. Πιο συχνός μετά από 6 μήνες σε παιδιά με αυξημένη διατροφή και σε εκείνα που έχουν λάβει ανεπαρκείς ποσότητες βιταμίνης D για την πρόληψη της ραχίτιδας.

Υποτροπιάζουσα πορεία

Οι περίοδοι βελτίωσης ακολουθούνται από εξάρσεις της ραχιτικής απόφυσης. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε πρόωρη διακοπή της θεραπείας, στην παρουσία συνυπαρχόντων νοσημάτων ή σε κακή διατροφή. Ένα χαρακτηριστικό ακτινογραφικό σύμπτωμα της ραχίτιδας είναι η εμφάνιση ζωνών οστεοποίησης στη ζώνη ανάπτυξης των οστών, ο αριθμός των οποίων αντιστοιχεί στον αριθμό των εξάρσεων.

Αρχές ταξινόμησης της ραχίτιδας

Αυστηρότητα

• Βαθμός Ι - ήπιος.
• Βαθμός II - μέτρια σοβαρότητα.
• III βαθμός - σοβαρός.

Περίοδος ασθένειας

• Αρχικές εκδηλώσεις.
• Το ύψος του.
• Υποχώρηση.
• Ανάρρωση.
• Υπολειμματικές επιπτώσεις.

Φύση της ροής

• Αρωματώδης.
• Υποξεία.
• Επαναλαμβανόμενος.

Φύση της διαταραχής του μεταβολισμού των μετάλλων

• Καλσιπενική ραχίτιδα.
• Φωσφοπενική ραχίτιδα.
• Ραχίτιδα χωρίς σημαντικές αλλαγές στην περιεκτικότητα σε ασβέστιο και φώσφορο.

Παραδείγματα διατύπωσης διάγνωσης

• Ραχίτιδα Ι, αρχική περίοδος, οξεία πορεία.
• Ραχίτιδα Ι, περίοδος αιχμής, υποξεία πορεία.
• Ραχίτιδα Ι, περίοδος ανάρρωσης, υποξεία πορεία.
• Ραχίτιδα II, περίοδος αιχμής, οξεία πορεία.
• Ραχίτιδα II, περίοδος αιχμής, υποτροπιάζουσα πορεία.
• Ραχίτιδα III, περίοδος αιχμής, οξεία πορεία.

[ 21 ], [ 22 ]