Τα συμπτώματα της ραχίτιδας

Η ραχίτιδα είναι μια ασθένεια ολόκληρου του σώματος με σημαντική διατάραξη των λειτουργιών πολλών οργάνων και συστημάτων. Τα πρώτα κλινικά συμπτώματα της ραχίτιδας βρίσκονται σε παιδιά 2-3 μηνών. Στα πρόωρα βρέφη η ασθένεια εκδηλώνεται νωρίτερα (από το τέλος του 1ου μήνα).

[1], [2], [3], [4], [5]

Διαταραχές μεταβολισμού ορυκτών σε ραχίτιδα

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Πυραμίδες ραβδινών

Εκτός από τις κλασικές μεταβολές των οστών με επικράτηση της οστεομαλακίας, παρατηρούνται τα συμπτώματα αυξημένης διέγερσης (τρόμος των χεριών, διαταραχές του ύπνου, άγνοια άγχους). Επίσης, τα παιδιά έχουν έντονη διαταραχή του αυτόνομου νευρικού συστήματος (υπερβολική εφίδρωση, ταχυκαρδία, λευκό δερματογραφία).

Όταν διεξάγεται βιοχημική εξέταση αίματος σε φόντο σημαντικής μείωσης του επιπέδου του ασβεστίου, υψηλής συγκέντρωσης παραθυρεοειδούς ορμόνης και μειωμένης συγκέντρωσης καλσιτονίνης. Χαρακτηρίζεται από αυξημένη απέκκριση ασβεστίου στα ούρα.

[16]

Φωσφοπλαστικός ρυθμός

Σημειώνουν γενική λήθαργο, παρεμπόδιση, έντονη μυϊκή υπόταση και αδυναμία της συνδετικής συσκευής, "στομάχι βάτραχος", σημάδια υπερπλασίας του οστεοειδούς ιστού.

Χαρακτηρίζεται από σοβαρή υποφωσφαταιμία, υψηλά επίπεδα παραθυρεοειδούς ορμόνης και καλσιτονίνης στον ορό, στα ούρα - υπερφωσφοτουρία.

Πικέρ χωρίς σημαντικές μεταβολές στις συγκεντρώσεις ασβεστίου και φωσφόρου στο αίμα

Σε ασθενείς με αυτή τη μορφή ραχίτιδας, κατά κανόνα, δεν υπάρχουν ξεχωριστές κλινικές αλλαγές στο νευρικό και μυϊκό σύστημα. Χαρακτηριστική υποξεία πορεία της νόσου με σημεία υπερπλασίας του οστεοειδούς ιστού (βρεγματικές και μετωπιαίες).

Τα συμπτώματα της ραχίτιδας: βλάβη στο νευρικό σύστημα

Λειτουργικές διαταραχές του νευρικού συστήματος - τα αρχικά συμπτώματα της ραχίτιδας. Εκδηλώνονται με τη μορφή άγχους, δακρύρροιας, διαταραχής του ύπνου, πρήξιμο σε ένα όνειρο, σοβαρή εφίδρωση. Ιδιαίτερα ισχυρή κεφαλή εφίδρωσης στον αυχένα του λαιμού. Ο κολλητικός ιδρώτας ερεθίζει το δέρμα, υπάρχει φαγούρα. Το παιδί τρίβει το κεφάλι του στο μαξιλάρι και ως εκ τούτου υπάρχει φαλάκρα του ινιακού τοιχώματος - ένα χαρακτηριστικό σημάδι της αρχής της ραχίτιδας.

Ένα σημαντικό σύμπτωμα των ραχίτιδων από το νευρικό σύστημα είναι η υπεραισθησία. Συχνά, όταν προσπαθείτε να πάρετε το παιδί, το παιδί κλαίει, ανησυχίες.

Σε σοβαρές ραχίτιδες σημειώνονται αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα: γενική αναστολή κινητήρα, τα παιδιά καθίστανται ανενεργά, αργά, η επεξεργασία των εξαρτημένων αντανακλαστικών καθίσταται δυσκολότερη.

Τα συμπτώματα της ραχίτιδας: η ήττα του οστικού συστήματος

Η βλάβη ολόκληρου του σκελετού είναι χαρακτηριστική, αλλά οι κλινικές εκδηλώσεις είναι πιο έντονες στα οστά που αναπτύσσονται πιο έντονα σε μια δεδομένη ηλικία. Έτσι, όταν οι ραχίτιδες εμφανίζονται στους πρώτους 3 μήνες της ζωής, οι αλλαγές εκδηλώνονται από τα οστά του κρανίου. Όταν η νόσος αναπτύσσεται από 3 έως 6 μήνες, ανιχνεύονται αλλαγές στα οστά του θώρακα. Στην περίπτωση της ραχίτιδας, τα παιδιά ηλικίας άνω των 6 μηνών επηρεάζονται από τα οστά των άκρων και της λεκάνης. Υπάρχουν 3 επιλογές για την αλλαγή των οστών:

• οστεομαλακία;
• οστεοειδούς υπερπλασία;
• οστεοπόρωση.

Συμπτώματα οστεομαλακίας

• Ήττα των οστών του κρανίου. Σημειώστε την μαλάκυνση των άκρων της μεγάλης γραμματοσειράς και των βελονιών, των κρανιοβάδων [περιοχές μαλάκυνσης του σώματος των οστών του κρανίου (πιο συχνά επηρεάζεται το ινιακό οστό)]. Η αίσθηση που επιτυγχάνεται πιέζοντας αυτές τις περιοχές μπορεί να συγκριθεί με την πίεση στην περγαμηνή ή στο τσόχα. Η απαλότητα των οστών του κρανίου οδηγεί στην εμφάνιση των παραμορφώσεων: ισοπέδωση του ινιακού ή πλευρικού επιπέδου, ανάλογα με το πώς βρίσκεται το παιδί περισσότερο.
• Λεία των οστών του στήθους. Ως αποτέλεσμα της μαλάκυνσης των ακμών που σχηματίζονται από την αύλακα του Harrison (θέση του σημείου προσάρτησης διάφραγμα σύμπτυξη των νευρώσεων, το κατώτερο θώρακα αναπτυχθεί), την καμπυλότητα της κλείδας. Ο θώρακας συμπιέζεται από τις πλευρές, το στέρνο προεξέχει προς τα εμπρός ή βυθίζεται.
• Ήττα των οστών των άκρων. Σημειώστε την καμπυλότητα τους. Τα πόδια του παιδιού αποκτούν μορφή Ο ή Χ.

Εκδηλώσεις οστεοειδούς υπερπλασίας

• Ήττα των οστών του κρανίου. Σημειώστε αυξημένες μετωπικές, βρεγματικές, ινιακές οβίδες.
• Λεία των οστών του στήθους. Σχηματισμός ραχιτικών "κομπολόγια" στις νευρώσεις (νευρώσεις V-VIII) στο σημείο της μετάβασης του οστικού ιστού στο χόνδρο.
• Ήττα των οστών των άκρων. Η εμφάνιση των "βραχιόλια" στον καρπό, "μαργαριτάρι σκέλη" στα δάχτυλα.

Αλλαγές στο σύστημα των οστών σε ραχίτιδα

Τμήμα του σκελετού	Οσμή στελέχη
Επικεφαλής	Craniotabes (μαλάκωμα των περιοχών των βρεγματικών οστών, λιγότερο συχνά - περιοχές του ινιακού οστού) Παραμόρφωση των οστών του κρανίου Μετωπιαία και βρεγματικά ανάχωμα Διαταραχή της σχέσης μεταξύ της άνω και κάτω γνάθου Αργότερα, το κλείσιμο της μεγάλης γραμματοσειράς, η παραβίαση της οδοντοφυΐας (άκαιρη, λανθασμένη), ελαττώματα στο σμάλτο των δοντιών, τάση στην καριέρα
Θώρακα	Παραμόρφωση των κλείδων (ενίσχυση της καμπυλότητας) "Κομπολόι" (ημισφαιρική πάχυνση στη θέση της μετάβασης του χόνδρου μέρους της νεύρωσης στο οστό) Επέκταση του κάτω ανοίγματος και στένωση του άνω μέρους, συμπίεση του θώρακα από τις πλευρές Σκαφοειδείς εσοχές στις πλευρικές επιφάνειες του θώρακα Η παραμόρφωση του στέρνου ("στήθος κοτόπουλου", "στήθος του τσαγιού")
Η σπονδυλική στήλη	Κυφωση στην κάτω θωρακική περιοχή Κύφωση ή λόρδωση στην οσφυϊκή περιοχή Σκολίωση στη θωρακική περιοχή
Πυελικά οστά	Επίπεδη λεκάνη Συρρίκνωση της εισόδου στη μικρή πύελο
Κάτω άκρα	Τυλίξτε τους γοφούς προς τα εμπρός και προς τα έξω Διάφορες καμπυλώσεις των κάτω άκρων (0- ή X-παραμορφώσεις, σχήμα Κ) Παραμορφώσεις στις αρθρώσεις
Άνω άκρα	Καμπυλότητα του βραχιονίου και των οστών του αντιβραχίου Παραμόρφωση στις αρθρώσεις: "βραχιόλια" (πάχυνση στον τομέα των αρθρώσεων του καρπού), "σκέλη μαργαριταριών" (πάχυνση στην περιοχή της διάφυσης των φαλαγγιών των δακτύλων)

Μυϊκό σύστημα

Σημαντικά συμπτώματα ραχίτιδας είναι η αδυναμία του συνδέσμου και η υπόταση των μυών. Η αδυναμία της συνδετικός συσκευές οδηγεί στο «χαλαρότητα» των αρθρώσεων, η οποία επιτρέπει στον ασθενή να κάνει κινήσεις περισσότερο όγκο (για παράδειγμα, βρίσκεται στην πλάτη του, το παιδί τραβάει εύκολα το πόδι στο πρόσωπό του, ακόμη και την πετάει πάνω από το κεφάλι του). Η στάση του ασθενούς είναι χαρακτηριστική - κάθεται σταυροειδώς και προωθεί το σώμα του με τα χέρια του. Υπόταση μύες του προσθίου κοιλιακού τοιχώματος εμφανίζεται να αποκλίνουν επιπεδότητα κοιλιά μυς του ορθού ( «κοιλιά βατράχου»). Παραβιάζονται στατικές λειτουργίες: τα παιδιά αρχίζουν αργότερα να κρατούν τα κεφάλια τους, να κάθονται, να στέκονται, να περπατούν, να έχουν ένα "κακοσχηματισμένο κώλο".

Παραβίαση των λειτουργιών άλλων οργάνων και συστημάτων

• Μερικά παιδιά στη μέση των ραχίτιδων έχουν υποχρωμική αναιμία.
• Συχνά σημειώνεται αύξηση του ήπατος και της σπλήνας (ηπατολυένιο σύνδρομο).
• Οι αλλαγές στο στήθος και την υποτονία των μυών οδηγούν σε αναπνευστικές διαταραχές σε ραχίτιδα βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ. Τα παιδιά έχουν δυσκολία στην αναπνοή, κυάνωση, εξασθενημένο πνευμονικό εξαερισμό. Μπορεί να υπάρχουν θέσεις ατελεκτάσης στους πνεύμονες, προδιάθεση για την ανάπτυξη πνευμονίας.
• Παραβιάσεις εκδρομές στο στήθος, ανεπαρκής συστολή του διαφράγματος οδηγεί σε παραβίαση της αιμοδυναμικής, οι οποίες εκδηλώνονται με ταχυκαρδία, ακούγεται μύτη καρδιά, λειτουργικό φύσημα συστολική.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, σημειώνεται η παθολογία των πεπτικών και των ουροφόρων συστημάτων.

Περίοδοι ραχίτιδας

Η περίοδος της νόσου καθορίζεται από την κλινική εικόνα, τη σοβαρότητα της οστεομαλάκωσης και τις βιοχημικές μεταβολές.

Τα συμπτώματα της ραχίτιδας κατά την αρχική περίοδο

Συχνά εμφανίζεται στον 2-3 μήνα ζωής και διαρκεί από 2-3 εβδομάδες έως 2-3 μήνες.

Χαρακτηριστικές διαταραχές του αυτόνομου νευρικού συστήματος, και μόνο στο τέλος αυτής της περιόδου υπάρχουν αλλαγές στο οστικό σύστημα με τη μορφή συμμόρφωσης των άκρων του μεγάλου fontanel και ράμματος σε σχήμα βέλους.

Από την πλευρά του μυϊκού συστήματος, παρατηρείται υπόταση, δυσκοιλιότητα.

Σε μια βιοχημική εξέταση αίματος, παρατηρείται ελαφρά μείωση της περιεκτικότητας σε φώσφορο, η ποσότητα του ασβεστίου παραμένει κανονική. Χαρακτηριστική αύξηση της δραστηριότητας της αλκαλικής φωσφατάσης.

Τα συμπτώματα της ραχίτιδας στην περίοδο του ύψους ("ανθισμένα" ραχίτιδα)

Οι προοδευτικές αλλοιώσεις των νευρικών και οστικών συστημάτων είναι χαρακτηριστικές. Οι οστικές αλλαγές έρχονται στο προσκήνιο. Σημειώστε και τους 3 τύπους αλλαγών (οστεομαλακία, οστεοειδική υπερπλασία, διαταραχή οστεογένεσης), αλλά η σοβαρότητα τους εξαρτάται από τη σοβαρότητα και την πορεία της νόσου.

Επιπλέον, για την περίοδο αιχμής που χαρακτηρίζεται από:

• σαφής μυϊκή υπόταση.
• αδυναμία της συνδετικής συσκευής.
• Διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα.
• υποχωρητική αναιμία.
• λειτουργικές παραβιάσεις από άλλα όργανα και συστήματα.

Ο αριθμός των συστημάτων που εμπλέκονται και η σοβαρότητα των αλλαγών τους εξαρτάται από τη σοβαρότητα της διαδικασίας.

Όταν η βιοχημική εξέταση αίματος, μείωσε σημαντικά τα επίπεδα ασβεστίου και φωσφόρου, αυξήθηκε η δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης.

Τα συμπτώματα της ραχίτιδας κατά την περίοδο της αναρρόφησης

Σημειώνουν την αντίστροφη εξέλιξη των συμπτωμάτων της ραχίτιδας. Τα πρώτα συμπτώματα του νευρικού συστήματος εξαφανιστούν, τότε συμπιέζεται οστά, τα δόντια εμφανίζονται, εξαφανίζονται οι αλλαγές του μυοσκελετικού συστήματος (κανονικοποιημένη στατική και κινητική λειτουργία), να μειώσει το ήπαρ και το μέγεθος της σπλήνας, ανακτάται διαταραχές των εσωτερικών οργάνων λειτουργίας.

Αυξήσεις σε κανονικά επίπεδα φωσφόρου. η συγκέντρωση ασβεστίου μπορεί να παραμείνει χαμηλή, η δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης αυξάνεται.

Τα συμπτώματα της ραχίτιδας κατά την περίοδο των υπολειπόμενων φαινομένων

Παρατηρείται σε παιδιά ηλικίας άνω των 2-3 ετών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου διατηρούνται μόνο τα αποτελέσματα της ραχίτιδας με τη μορφή παραμόρφωσης των οστών, τα οποία δείχνουν ότι το παιδί έχει μεταφέρει τη νόσο σε βαριά μορφή (βαθμός Ι ή ΙΙΙ). Δεν παρατηρούνται αποκλίσεις στους εργαστηριακούς δείκτες μεταβολισμού ορυκτών.

Λόγω των επακόλουθων διαδικασιών αναμόρφωσης οστικού ιστού, η οποία είναι περισσότερο δραστική μετά από 3 χρόνια, οι παραμορφώσεις των σωληνοειδών οστών εξαφανίζονται με το χρόνο. Οι παραμορφώσεις των επίπεδων οστών μειώνονται, αλλά παραμένουν. Σε παιδιά που έχουν υποστεί ραχίτιδα, η ανάπτυξη των βρεγματικών και μετωπιαίων φυματίων, η τυφλή ισοπέδωση, η κακή συσσώρευση, η παραμόρφωση του θώρακα, τα οστά της πυέλου παραμένουν.

Η σοβαρότητα των ραχίτιδων

I βαθμό (ελαφρύ)

Ένας μικρός αριθμός ασθενώς εκφρασμένων σημείων ραχίτιδας από τα νευρικά και οστικά συστήματα με εμπλοκή των 1-2 μερών του σκελετού στη διαδικασία. Μερικές φορές παρατηρείται η μη εξουδετερωμένη μυϊκή υπόταση.

Μετά από ραχίτιδα του 1ου βαθμού, δεν παρατηρούνται υπολειμματικά αποτελέσματα.

ΙΙ βαθμό (μέτρια σοβαρότητα)

ΙΙΙ βαθμό (βαρύ)

Επί του παρόντος, σχεδόν δεν συμβαίνει. Εκδηλώνεται με σημαντικές αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα: παραβίαση του ύπνου, όρεξη, αναστολή, καθυστέρηση στην ανάπτυξη ομιλίας και κινητικών δεξιοτήτων. Αλλαγές στο σκελετικό σύστημα έχουν πολλαπλές χαρακτήρα, εκφράζεται σαφώς παραμόρφωση (μαλάκυνση των οστών της βάσης του κρανίου, ανάσυρση της μύτης, «Ολυμπιακή» μέτωπο, ακαθάριστο παραμόρφωση του θώρακα, των άκρων, της πυέλου). Μπορεί να υπάρχουν κατάγματα οστών χωρίς προκατάληψη ή γωνιακή μετατόπιση. Υπάρχουν έντονες αλλαγές στο μέρος του μυϊκού συστήματος (παραβίαση των στατικών λειτουργιών). Σημαντικά αυξημένο συκώτι και σπλήνα, υπάρχουν ξεχωριστές λειτουργικές διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος, αναπνευστικά όργανα. Γαστρεντερολόγος, σοβαρή αναιμία.

Η φύση των ραχίτιδων

Οξύ ρεύμα

Ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων, επικράτηση διεργασιών οστεομαλάκωσης σε σχέση με τις διαδικασίες οστεοειδικής υπερπλασίας. Παρατηρείται συχνότερα στο πρώτο μισό της ζωής, ειδικά σε πρόωρα βρέφη που έχουν υπερβολικό σωματικό βάρος και συχνά άρρωστα παιδιά.

[17], [18], [19], [20],

Υποκεφάλαιο ρεύματος

Αργή ανάπτυξη της νόσου. Παρατηρούν κυρίως τα συμπτώματα της οστεοειδούς υπερπλασίας: μετωπιαία και βρεγματικά φυματίωση, "κομπολόι" στις πλευρές, "βραχιόλια", "χορδές μαργαριταριών". Τα κρανιοβόλα δεν είναι τυπικά. Είναι συνηθέστερο μετά από 6 μήνες σε παιδιά με υψηλή διατροφή και σε άτομα που έχουν λάβει ανεπαρκείς ποσότητες βιταμίνης D για την πρόληψη της ραχίτιδας.

Επαναλαμβανόμενη πορεία

Οι περίοδοι βελτίωσης αντικαθίστανται από παροξύνσεις της μεθόδου του κακοποιού. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην πρόωρη διακοπή της θεραπείας, στην παρουσία ευνοϊκών ασθενειών, στην παράλογη διατροφή. Χαρακτηριστικό ακτινογραφικό σύμπτωμα ραχίτιδας είναι η εμφάνιση στη ζώνη της ανάπτυξης των οστών των ραβδώσεων οστεοποίησης, ο αριθμός των οποίων αντιστοιχεί στον αριθμό των παροξυσμών.

Αρχές ταξινόμησης των ραχίτιδων

Βαθμός σοβαρότητας

• I βαθμό - εύκολο.
• ΙΙ βαθμός - μέτρια σοβαρότητα.
• ΙΙΙ βαθμό - βαριά.

Περίοδος ασθενείας

• Αρχικές εκδηλώσεις.
• Η θερμότητα.
• Stihanie.
• Ανασυγκρότηση.
• Υπολειμματικά φαινόμενα.

Σχέδιο ροής

• Sharp.
• Αναβάθμιση.
• Επαναλαμβανόμενη.

Η φύση της διαταραχής του μεταβολισμού των ορυκτών

• Πυραμίδες ραβδινών.
• Φωσφοπλαστικός ρυθμός.
• Πικέρ χωρίς σημαντικές μεταβολές στην περιεκτικότητα σε ασβέστιο και φώσφορο.

Παραδείγματα της διατύπωσης της διάγνωσης

• Ραχίτης Ι, αρχική περίοδος, οξεία πορεία.
• Rickets I, η περίοδος αιχμής, υποκεφάλαιο ρεύμα.
• Rickets I, περίοδος αναρρώσεως, υποξεία πορεία.
• Rickets II, περίοδος αιχμής, οξύ ρεύμα.
• Rickets II, η περίοδος πρηξίματος, επαναλαμβανόμενη πορεία.
• Ραχίτης ΙΙΙ, περίοδος αιχμής, οξεία πορεία.

[21], [22]