Θεραπεία της ραχίτιδας

Στόχοι της θεραπείας της ραχίτιδας

• Διόρθωση της ανεπάρκειας βιταμίνης D.
• Κανονικοποίηση του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου.
• Εξάλειψη της οξέωσης.
• Ενίσχυση των διαδικασιών σχηματισμού οστικού ιστού.
• Διόρθωση μεταβολικών διαταραχών.

Μη φαρμακευτική θεραπεία της ραχίτιδας

Ορθολογική διατροφή για ραχίτιδα

Ο θηλασμός είναι βέλτιστος, καθώς το μητρικό γάλα περιέχει ασβέστιο και φώσφορο σε βέλτιστη αναλογία για απορρόφηση. Για μικτή ή τεχνητή σίτιση παιδιών με ραχίτιδα, χρησιμοποιούνται προσαρμοσμένα μείγματα που περιέχουν προφυλακτικές δόσεις βιταμίνης D (400 IU ανά 1 λίτρο) και ένα σύμπλεγμα άλλων βιταμινών. Συνιστάται η χρήση μιγμάτων γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση (γάλα που έχει υποστεί ζύμωση NAN, γάλα που έχει υποστεί ζύμωση AGU-1) σε ποσότητα 1/2-1/3 του ημερήσιου όγκου. Είναι πολύ σημαντικό να εισάγονται έγκαιρα στη διατροφή χυμοί φρούτων και λαχανικών, ζωμοί λαχανικών, κρόκοι αυγών κοτόπουλου, τυρί cottage και συμπληρωματικές τροφές. Ο πουρές λαχανικών συνιστάται έντονα ως η πρώτη συμπληρωματική τροφή, η οποία εισάγεται από 4-4,5 μήνες. Η δεύτερη συμπληρωματική τροφή είναι το χυλό σε ζωμό λαχανικών ή με την προσθήκη λαχανικών και φρούτων. Από 5 μήνες συνιστάται η συνταγογράφηση συκωτιού με τη μορφή σουφλέ, από 6-6,5 μήνες - κιμάς.

Η διατροφή του παιδιού παρακολουθείται με τακτικούς (1-2 φορές την εβδομάδα) υπολογισμούς διατροφής με επακόλουθη διόρθωση. Εάν το παιδί θηλάζει, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στη διατροφή της μητέρας.

Περιεκτικότητα σε ασβέστιο σε τρόφιμα

Προϊόν, 100 γρ.	Περιεκτικότητα σε ασβέστιο, mg	Προϊόν, 100 γρ.	Περιεκτικότητα σε ασβέστιο, mg
Γάλα	120	Λάχανο	60
Κρέμα γάλακτος	100	Σαλάτα	83
Γιαούρτι	120	Πράσινα κρεμμυδάκια	60
Τυρί cottage	150	Φασολάκια	40
Τυρί (σκληρό)	600	Πράσινες ελιές	77
Τυρί (επεξεργασμένο)	300	Πορτοκάλια	35
Αυγό	55	Αποξηραμένα μήλα	45
Λευκό ψωμί	30	Σύκο	57
Μαύρο ψωμί	60	Αποξηραμένα βερίκοκα	170
Βραστό ψάρι	30	Σταφίδα	56
Βοδινό κρέας	30	Αμύγδαλο	254
Αποξηραμένα ψάρια (με κόκαλα)	3000	Αράπικο φιστίκι	70
-	-	Σουσάμι	1150

Τρόπος

Η οργάνωση μιας σωστής καθημερινής ρουτίνας για ένα παιδί απαιτεί επαρκή ξεκούραση, εξάλειψη διαφόρων ερεθιστικών παραγόντων (έντονο φως, θόρυβος κ.λπ.). Επαρκής χρόνος (>2-3 ώρες ημερησίως) στον καθαρό αέρα, τακτικός αερισμός του σαλονιού είναι απαραίτητος.

Μασάζ και θεραπευτική άσκηση για ραχίτιδα

Δύο εβδομάδες μετά την έναρξη της φαρμακευτικής αγωγής, η άσκηση και το μασάζ περιλαμβάνονται στην πολύπλοκη θεραπεία για 1,5-2 μήνες, οι οποίες προάγουν την επιταχυνόμενη αποκατάσταση του μυϊκού τόνου και αποτρέπουν την κακή στάση του σώματος και την ανάπτυξη επίπεδων ποδιών.

Λουτροθεραπεία

Χρησιμοποιείται μετά την ολοκλήρωση της φαρμακευτικής αγωγής.

Τα κωνοφόρα λουτρά συνταγογραφούνται σε παιδιά με ευερεθιστότητα (υπολογίστε 1 κουταλάκι του γλυκού υγρού εκχυλίσματος ανά 10 λίτρα νερού, θερμοκρασία 45 °C) καθημερινά. Η θεραπεία αποτελείται από 10-15 διαδικασίες που διαρκούν 8-10 λεπτά.

Τα αλατούχα λουτρά συνιστώνται για νωθρά, καθιστικά παιδιά με μυϊκή υποτονία (υπολογίστε 2 κουταλιές της σούπας θαλασσινό ή επιτραπέζιο αλάτι ανά 10 λίτρα νερού. η πορεία αποτελείται από 8-10 διαδικασίες για 3-5 λεπτά). Σημειώνουν την εντατικοποίηση των μεταβολικών διεργασιών, την αυξημένη κατανάλωση οξυγόνου και την απελευθέρωση διοξειδίου του άνθρακα. Μετά το μπάνιο, το παιδί πλένεται με ζεστό φρέσκο νερό.

Τα μαθήματα λουτροθεραπείας διεξάγονται 2-3 φορές το χρόνο.

Φαρμακευτική θεραπεία της ραχίτιδας

Ένα διάλυμα χοληκαλσιφερόλης σε νερό (aquadetrim) ή λάδι (vigantol) συνταγογραφείται σε δόση 2500-5000 ME σε κύκλους 30-45 ημερών. Τα διαλύματα λαδιού απορροφώνται χειρότερα, η επίδρασή τους είναι λιγότερο μακροχρόνια.

Εάν οι ασθενείς με ραχίτιδα έχουν συνυπάρχουσες οξείες ασθένειες (ARI, πνευμονία), η λήψη βιταμίνης D θα πρέπει να διακοπεί για όσο διάστημα διαρκεί ο πυρετός (συνήθως 2-3 ημέρες). Μετά την επιστροφή της θερμοκρασίας στο φυσιολογικό, η θεραπεία θα πρέπει να συνεχιστεί.

Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, η προφυλακτική χορήγηση βιταμίνης D3 συνταγογραφείται _σε δόση 200-400 IU από τον Οκτώβριο έως τον Απρίλιο για 2-2,5 χρόνια.

Για παιδιά άνω του ενός έτους, μπορούν να χρησιμοποιηθούν παρασκευάσματα ιχθυελαίου.

Τα σκευάσματα βιταμίνης D συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με βιταμίνες της ομάδας Β (B _g B2, B6 ₎, C, A, E. Ο συνδυασμός με βιταμίνες B2 _{και C είναι ιδιαίτερα σημαντικός, καθώς εάν υπάρχει ανεπάρκεια αυτών, μπορείνα} μην υπάρχει καμία επίδραση από τη θεραπεία με βιταμίνη D.

Για την ομαλοποίηση της λειτουργίας των παραθυρεοειδών αδένων και τη μείωση της σοβαρότητας των φυτικών συμπτωμάτων, τα σκευάσματα καλίου και μαγνησίου (πανανγκίνη*, ασπαρκάμη*) περιλαμβάνονται στη σύνθετη θεραπεία της ραχίτιδας με ρυθμό 10 mg/kg σωματικού βάρους την ημέρα για 3-4 εβδομάδες.

Για την τόνωση των μεταβολικών διεργασιών, τη βελτίωση των δεικτών βάρους και ανάπτυξης και την εξάλειψη της μυϊκής υπότασης, το οροτικό κάλιο συνταγογραφείται στα 10-20 mg/kg την ημέρα, η καρνιτίνη σε 2-3 σταγόνες μία φορά την ημέρα για 1-3 μήνες.

Συνιστάται στα θηλάζοντα και στα πρόωρα βρέφη να λαμβάνουν 2-3 εβδομάδων αγωγή με σκευάσματα ασβεστίου, η δοσολογία των οποίων εξαρτάται από την ηλικία και τη σοβαρότητα των οστικών και μεταβολικών διαταραχών. Ο Πίνακας 11-6 δείχνει την περιεκτικότητα σε ασβέστιο διαφόρων σκευασμάτων. Το γλυκεροφωσφορικό ασβέστιο ή οστεογενόνη* (178 mg ασβεστίου και 82 mg φωσφόρου σε ένα δισκίο) χρησιμοποιείται για 3-4 εβδομάδες για τη διόρθωση του μεταβολισμού του φωσφόρου.

Περιεκτικότητα σε ασβέστιο σε διάφορα παρασκευάσματα

Συμπληρώματα ασβεστίου	Περιεκτικότητα σε ασβέστιο, mg/g άλατος
Ανθρακικό ασβέστιο	400
τριβασικό φωσφορικό ασβέστιο	400
Άνυδρο διβασικό φωσφορικό ασβέστιο	290
Χλωριούχο ασβέστιο	270
Διένυδρο διβασικό φωσφορικό ασβέστιο	230
Κιτρικό ασβέστιο	211
Γλυκεροφωσφορικό ασβέστιο	191
Γαλακτικό ασβέστιο	130
Γλυκονικό ασβέστιο	90

Για να βελτιωθεί η απορρόφηση αλάτων ασβεστίου και φωσφόρου στο έντερο, χρησιμοποιήστε ένα μείγμα κιτρικού άλατος (κιτρικό οξύ 2,1 g, κιτρικό νάτριο 3,5 g, απεσταγμένο νερό 100 ml) για 10-12 ημέρες, 1 κουταλάκι του γλυκού 3 φορές την ημέρα. Το κιτρικό οξύ βοηθά στη διατήρηση μιας όξινης αντίδρασης στο έντερο, σχηματίζοντας ένα διαλυτό και εύπεπτο σύμπλοκο κιτρικού ασβεστίου.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βιταμίνη D, πραγματοποιείται περιοδικά η δοκιμασία Sulkovich για τον προσδιορισμό της απέκκρισης ασβεστίου στα ούρα και αξιολογείται επίσης η περιεκτικότητα σε ασβέστιο στο πλάσμα του αίματος για την έγκαιρη ανίχνευση υπερασβεστιαιμίας.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Σοβαρές μορφές ραχίτιδας που εμφανίζονται σε δυσμενές υπόβαθρο (πρόωρα βρέφη με σωματικές ασθένειες στο στάδιο της απορύθμισης), καθώς και η ανάγκη διαφορικής διάγνωσης με ραχιτοειδή νοσήματα όταν η τυπική θεραπεία είναι αναποτελεσματική.

Κλινική εξέταση

Τα παιδιά που έχουν ραχίτιδα σταδίου Ι παρακολουθούνται από παιδίατρο για έως και 2 χρόνια, ενώ εκείνα που έχουν ραχίτιδα σταδίου II-III παρακολουθούνται για 3 χρόνια. Όλα τα παιδιά υποβάλλονται σε τριμηνιαία εξέταση.

Με βάση τις ενδείξεις, ο παιδίατρος μπορεί να συνταγογραφήσει βιοχημική εξέταση αίματος (προσδιορισμός επιπέδων ασβεστίου, φωσφόρου και αλκαλικής φωσφατάσης), πυκνομετρία ή ακτινογραφία οστών και να συμβουλεύσει το παιδί με ορθοπεδικό ή χειρουργό.

Η ραχίτιδα δεν αποτελεί αντένδειξη για προληπτικούς εμβολιασμούς. Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με βιταμίνη D, το παιδί μπορεί να εμβολιαστεί.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία των ήπιων μορφών ραχίτιδας, η πρόγνωση για τη ζωή και την υγεία είναι ευνοϊκή. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου και της υποτροπιάζουσας διαδικασίας, η πρόγνωση για την υγεία είναι σχετικά ευνοϊκή, καθώς οι σοβαρές διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος μπορεί να επιμένουν, απαιτώντας παρατήρηση και θεραπεία από ορθοπεδικό και χειρουργό.