Ψυχογενής κοιλιακός πόνος

Οι ψυχογενείς διαταραχές του πεπτικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένου του κοιλιακού άλγους, είναι συχνές τόσο στον πληθυσμό όσο και μεταξύ των ασθενών που αναζητούν ιατρική βοήθεια.

Στον πληθυσμό, λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα με τη μορφή αόριστης ή επεισοδιακής δυσπεψίας, σύμφωνα με τον D. Morgan (1973), εντοπίζονται στο 30% των ανθρώπων. Τέτοια φαινόμενα είναι ιδιαίτερα συχνά στα παιδιά. Παράπονα για κοιλιακό άλγος σε τυχαίο δείγμα παιδιών βρέθηκαν στο 11-15% [Aplay J., 1975]. Στις μελέτες των W. Thomson, K. Hea-ton (1981), το 20% του ενήλικου πληθυσμού που συμμετείχε στην έρευνα παραπονέθηκε για κοιλιακό άλγος (περισσότερες από 6 φορές κατά τη διάρκεια του έτους).

Ο οξύς κοιλιακός πόνος είναι γνωστό ότι είναι μια δραματική κατάσταση που απαιτεί επείγουσα, τις περισσότερες φορές χειρουργική, αξιολόγηση και θεραπεία. Αρκετά συχνά, ο οξύς κοιλιακός πόνος είναι σημάδι μη οργανικών (ψυχογενών, λειτουργικών) γαστρεντερικών διαταραχών. Αυτό αποδεικνύεται από το γεγονός ότι το 10-30% των ασθενών που χειρουργούνται για οξεία σκωληκοειδίτιδα έχουν απομακρυσμένη...Η ιστολογική εξέταση της σκωληκοειδούς απόφυσης δεν αποκαλύπτει καμία αλλαγή. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς αυτοί είναι νεαρές γυναίκες.

Ειδικές μελέτες ασθενών με κοιλιακό άλγος, που χειρουργήθηκαν παρουσία υγιούς σκωληκοειδούς απόφυσης, αποκάλυψαν συχνές διαταραχές στην ψυχική σφαίρα (κυρίως καταθλιπτικές εκδηλώσεις) και μεγάλο αριθμό αγχωτικών γεγονότων ζωής.

Στη δομή της νοσηρότητας του γαστρεντερικού σωλήνα, η λειτουργική (ψυχογενής) γένεση των γαστρεντερικών διαταραχών καταλαμβάνει μεγάλο ποσοστό. Σύμφωνα με τον W. Dolle (1976), γαστρεντερικές διαταραχές ψυχογενούς αιτιολογίας ανιχνεύονται στο 30-60% των ασθενών με παθήσεις του πεπτικού συστήματος. Μεταξύ των ασθενών που πάσχουν από διάφορες γαστρεντερικές παθήσεις με καταθλιπτικές διαταραχές, στο 64% δεν ήταν δυνατό να βρεθεί οργανικό υπόστρωμα, ενώ ανιχνεύθηκαν κοιλιακό άλγος και σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου.

Κοιλιακός πόνος, ο οποίος δεν βασίζεται σε οργανικές αλλαγές και είναι επαναλαμβανόμενος, διαπιστώθηκε στο 90-95% των ασθενών παιδιών με γαστρεντερικές διαταραχές. Μεταξύ των ασθενών με ψυχογενείς γαστρεντερικές διαταραχές, ο κοιλιακός πόνος ως κύρια εκδήλωση διαπιστώνεται στο 30% των ασθενών. Η ψυχογενής φύση του χρόνιου πόνου προσδιορίστηκε στο 40% των ασθενών με κοιλιαλγία.

Κοιλιακός πόνος ψυχογενούς φύσης

Αυτό το άρθρο θα ασχοληθεί με τον κοιλιακό πόνο (κοιλιαλγία) που δεν σχετίζεται με οργανικές παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα και του γυναικολογικού τομέα και που παρουσιάζουν μεγάλη διαγνωστική δυσκολία στην πρακτική ιατρική. Πρέπει να τονιστεί αμέσως ότι οι κοιλιακοί πόνοι που θα συζητηθούν έχουν συνήθως πολυπαραγοντική αιτιολογία και παθογένεση. Οι κύριοι κρίκοι εδώ είναι ψυχογενείς, νευρογενείς, ενδοκρινικοί, μεταβολικοί και άλλοι μηχανισμοί ή οι συνδυασμοί τους.

Συχνά στη βιβλιογραφία, τέτοιοι πόνοι χαρακτηρίζονται με τον γενικό όρο "μη οργανικοί", ο οποίος τονίζει την απουσία παραδοσιακών για οργανικές ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα ή της γυναικολογικής σφαίρας μορφολογικών αλλαγών που αποτελούν τη βάση της νόσου. Κατά κανόνα, οι γιατροί καταλήγουν σε τέτοια συμπεράσματα μετά από κλινική ανάλυση και τη χρήση σύγχρονων μεθόδων εξέτασης κοιλιακών οργάνων (ενδοσκόπηση, συχνότερα πανενδοσκόπηση, ακτινογραφική και ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία), καθώς και μετά από διαγνωστική λαπαροσκόπηση και βιοψία διαφόρων οργάνων.

Η χρήση αυτών των σύγχρονων, αρκετά αξιόπιστων ερευνητικών μεθόδων επηρέασε την περαιτέρω ανάπτυξη της θεωρίας του μη οργανικού κοιλιακού πόνου.

Ωστόσο, η διάγνωση του μη οργανικού κοιλιακού πόνου είναι ένα δύσκολο ζήτημα, σχεδόν πάντα μια λυδία λίθος για τον γιατρό, ο οποίος πρέπει να λύσει ένα πραγματικό αίνιγμα - μια εξίσωση με πολλά άγνωστα. Συνήθως ο γιατρός καταλήγει σε μία ή την άλλη διάγνωση ανάλογα με την προσωπική του κλίση, τη δική του εμπειρία ή την κλινική του «έμπνευση».

Δεδομένης της δυσκολίας διάγνωσης του μη οργανικού κοιλιακού πόνου και της υψηλής πιθανότητας διαγνωστικών σφαλμάτων, η αξιολόγηση του κοιλιακού πόνου ως άσχετου με κοιλιακές παθήσεις σπάνια γινόταν στο παρελθόν. Ίσως αυτό να ήταν απολύτως δικαιολογημένο. Σε αυτό το στάδιο, οι κλινικές προσεγγίσεις για την αξιολόγηση του κοιλιακού πόνου θα πρέπει να είναι πιο ενεργές. Οι ακόλουθες περιστάσεις υποδεικνύουν αυτή την πιθανότητα:

1. Η έρευνα για το φαινόμενο του πόνου τα τελευταία χρόνια έχει δείξει ότι η αίσθηση του πόνου είναι ένα εξαιρετικά πολύπλοκο και πολυεπίπεδο φαινόμενο όσον αφορά τους μηχανισμούς ψυχογένεσης. Ο πόνος, έχοντας μια συγκεκριμένη εντόπιση μέσα σε ένα όργανο ή σύστημα, έχει ταυτόχρονα έναν «υπεροργανικό» χαρακτήρα, ο οποίος εκδηλώνεται πιο καθαρά στον χρόνιο πόνο.
2. Τα τελευταία χρόνια, έχει γίνει ολοένα και πιο σαφές ότι η θετική διάγνωση για τον προσδιορισμό της φύσης μιας ασθένειας είναι απολύτως απαραίτητη. Για τη διάγνωση, για παράδειγμα, μιας ψυχογενούς ασθένειας, εκτός από τον αξιόπιστο αποκλεισμό της οργανικής βάσης της ασθένειας, απαιτείται η παρουσία γεγονότων που να αποδεικνύουν την ψυχογενή γένεση αυτού του πόνου.
3. Η πρόοδος στη μελέτη των ψυχοσωματικών θεμελίων πολλών ασθενειών όχι μόνο ανοίγει μεγάλες προοπτικές στην κατανόηση της ανάγκης για μια ενιαία άποψη του φαινομένου του ανθρώπου και της μελέτης των ασθενειών του, αλλά επιτρέπει επίσης τη διαμόρφωση ενός συγκεκριμένου εννοιολογικού μηχανισμού στους ασκούμενους γιατρούς. Η εστίαση μόνο στην αναζήτηση και την εύρεση του υλικού υποστρώματος της νόσου χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η ψυχοσωματική ενότητα ενός συγκεκριμένου ασθενούς περιορίζει τη διαγνωστική προσέγγιση του γιατρού, εμποδίζοντάς τον να κατανοήσει και να δει πιθανές οδούς θεραπείας. Τις περισσότερες φορές, τέτοιες καταστάσεις συναντώνται μεταξύ γιατρών χειρουργικών ειδικοτήτων.

Η έλλειψη εμπειρίας και η ικανότητα του γιατρού να πραγματοποιήσει μια λεπτή, μη τυποποιημένη και αντισυμβατική ανάλυση στην αναζήτηση αιτιωδών σχέσεων μεταξύ πόνου και παθολογίας οποιουδήποτε οργάνου, ειδικά όταν ανιχνεύονται μικρές διαταραχές σε αυτό, οδηγεί στο γεγονός ότι πολλοί ασθενείς με κοιλιακό πόνο μη οργανικής προέλευσης «μετατρέπονται από ασθενείς σε θύματα χειρουργικής υπερβολής» [strongorten-strongrivine J., 1986].

Ταξινόμηση του κοιλιακού πόνου από την οπτική γωνία ενός νευρολόγου

Σε μια προσπάθεια συστηματοποίησης των υπαρχόντων τύπων κοιλιακού πόνου, είναι απαραίτητο να επισημανθούν εκείνες οι πτυχές που εμπίπτουν στην αρμοδιότητα ενός νευρολόγου. Οι ψυχοφυτικοί και νευρολογικοί μηχανισμοί παίζουν διαφορετικούς ρόλους στην παθογένεση του ενός ή του άλλου τύπου κοιλιακού πόνου. Ωστόσο, μια νευρολογική άποψη αυτού του προβλήματος καθίσταται ολοένα και πιο απαραίτητη δεδομένων των επιτευγμάτων τόσο της πρακτικής όσο και της θεωρητικής νευρολογίας. Φυσικά, μεταξύ των κατηγοριών του ψυχογενούς κοιλιακού πόνου και του πόνου που σχετίζεται με οργανικές παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, υπάρχει μια ολόκληρη ομάδα κοιλιακών πόνων στους οποίους ούτε οι ψυχογενείς ούτε οι οργανικοί παράγοντες είναι προφανείς αιτίες πόνου. Η προτεινόμενη ταξινόμηση βασίζεται στην παθογενετική αρχή της ψυχοσωματικής ενότητας με την ευρεία έννοια της λέξης. Η ανάλυση επικεντρώνεται στο φαινόμενο του κοιλιακού πόνου και η ανάλυση διεξάγεται από τη θέση μιας ευρείας νευρολογικής προσέγγισης, λαμβάνοντας υπόψη τη σύγχρονη ταξινόμηση των φυτικών διαταραχών.

1. Κοιλιακός πόνος που σχετίζεται με εγκεφαλικές (υπερτμηματικές) αυτόνομες διαταραχές
   • Κοιλιακός πόνος ψυχογενούς αιτιολογίας
   • Κοιλιακός πόνος μικτής φύσης (ψυχογενής με ενδογενείς εγκλείσεις)
   • Κοιλιακός πόνος ως εκδήλωση ψυχικής (ενδογενούς) νόσου
   • Κοιλιακή ημικρανία
   • Επιληψία με κοιλιακούς σπασμούς
   • Κοιλιακή μορφή σπασμοφιλίας (τετανία)
   • Κοιλιακός πόνος σε ασθενείς με σύνδρομο υπεραερισμού
   • Περιοδική ασθένεια
2. Κοιλιακός πόνος που σχετίζεται με περιφερικές (τμηματικές) αυτόνομες διαταραχές
   • Τραυματισμός του ηλιακού πλέγματος
   • «Γαστρικές» τραυματικές κρίσεις
   • Πορφυρία
   • Κοιλιακός πόνος σπονδυλογενούς προέλευσης
   • Πολλαπλή σκλήρυνση
   • Συριγγομυελία
   • Όγκοι του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού
3. Κοιλιακός πόνος λόγω γαστρεντερικών παθήσεων άγνωστης αιτιολογίας.
   • Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου.
   • Δυσπεψία.

Η παθογένεση του κοιλιακού πόνου ψυχογενούς προέλευσης σχετίζεται με τον σχηματισμό ενός συμπλέγματος παθολογικών εγκεφαλοκοιλιακών συνδέσεων (άμεσες και αντίστροφες). Οι συναισθηματικές διαταραχές, συχνότερα αγχωτικού-καταθλιπτικού χαρακτήρα, νευρωτικού χαρακτήρα λόγω της συσχέτισής τους με φυτικές και ενδοκρινικές, χυμικές αντιδράσεις, οδηγούν σε παραβίαση της φυτο-σπλαχνικής (γαστρεντερικής) ρύθμισης, μειώνοντας ταυτόχρονα τα κατώφλια της φυτικής (σπλαχνικής) ενδοληπτικής αντίληψης. Αυτό οδηγεί σε αύξηση του άγχους, η οποία επιδεινώνει περαιτέρω τη φυτική δυσλειτουργία. Ένας αριθμός παραγόντων, όπως ο υπεραερισμός, η αυξημένη νευρομυϊκή διεγερσιμότητα, η αυξημένη κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα, διαταράσσουν την οργάνωση της αντιληπτικής δραστηριότητας (το έχουμε αποδείξει αυτό μελετώντας τη δυναμική των αισθητηριακών και των κατωφλίων πόνου).

Παθογένεια του ψυχογενούς κοιλιακού πόνου

Τα κύρια κριτήρια για τη διάγνωση του κοιλιακού πόνου:

1. η παρουσία κοιλιακού άλγους χωρίς οργανικές αλλαγές στα εσωτερικά όργανα ή παρουσία ορισμένων αλλαγών που δεν μπορούν να εξηγήσουν τη σοβαρότητα του πόνου (αλγική-οργανική διάσπαση)·
2. η σύνδεση και η εμπλοκή ψυχικών παραγόντων στο φαινόμενο του πόνου:
   • η παρουσία μιας συγκεκριμένης χρονικής σύνδεσης μεταξύ αντικειμενικών αγχωτικών γεγονότων στη ζωή του ασθενούς, η έναρξη και η πορεία (ένταση, επιδείνωση, μείωση, εξαφάνιση, αλλαγή) του κοιλιακού πόνου.
   • η παρουσία μιας συγκεκριμένης σύνδεσης μεταξύ της δυναμικής της ψυχογενούς κατάστασης, των υποκειμενικών εμπειριών του ασθενούς και της πορείας του κοιλιακού πόνου.
   • η παρουσία παραγόντων που θα μπορούσαν να εξηγήσουν την εντόπιση του πόνου (η παρουσία ιστορικού κοιλιακού πόνου στο περιβάλλον του ασθενούς - ένα μοντέλο συμπτωμάτων), παθολογικές (ασθένεια, τραυματισμός) και φυσιολογικές (εγκυμοσύνη) καταστάσεις, η παρουσία στη δομή ψυχογενών καταστάσεων που θα συνέβαλαν στην παθολογική στερέωση της προσοχής στην κοιλιακή περιοχή κ.λπ.
3. Ο κοιλιακός πόνος δεν αποτελεί ένδειξη ψυχικής (ψυχιατρικής) ασθένειας.

Ψυχογενής κοιλιακός πόνος - Διάγνωση

Ο κοιλιακός πόνος στην κοιλιακή ημικρανία εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά και εφήβους, αλλά συχνά ανιχνεύεται και σε ενήλικες ασθενείς. Ως κοιλιακά ισοδύναμα της ημικρανίας, ο κοιλιακός πόνος μπορεί να συνοδεύεται από έμετο και διάρροια. Ο έμετος είναι συνήθως επίμονος, επιτακτικός, με χολή, δεν φέρνει ανακούφιση. Ο πόνος είναι έντονος, διάχυτος, μπορεί να εντοπιστεί στην περιοχή του ομφαλού, συνοδευόμενος από ναυτία, έμετο, ωχρότητα, κρύα άκρα. Οι φυτικές συνοδές κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να έχουν ποικίλη σοβαρότητα, μερικές φορές η έντονη εκδήλωσή τους σχηματίζει μια αρκετά σαφή εικόνα της μίας ή της άλλης παραλλαγής της φυτικής κρίσης. Η διάρκεια του κοιλιακού πόνου σε αυτές τις καταστάσεις ποικίλλει - από μισή ώρα έως αρκετές ώρες ή ακόμα και αρκετές ημέρες. Η διάρκεια των φυτικών συνοδών εκδηλώσεων μπορεί επίσης να ποικίλλει. Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι η παρουσία συστατικών υπεραερισμού στη δομή των φυτικών εκδηλώσεων μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση και εντατικοποίηση τέτανων συμπτωμάτων όπως μούδιασμα, δυσκαμψία, μυϊκές συσπάσεις και σπασμοί στα άπω άκρα (καρπιαίοι, καρποποδικοί σπασμοί).

Ψυχογενής κοιλιακός πόνος - Αιτίες και συμπτώματα

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]