Ψυχογενής πόνος στην κοιλιά

Οι ψυχογενείς διαταραχές του πεπτικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένου του κοιλιακού άλγους, συχνά απαντώνται τόσο στον πληθυσμό όσο και στους ασθενείς που αναζητούν ιατρική περίθαλψη.

Στον πληθυσμό, οι λειτουργικές διαταραχές της γαστρεντερικής οδού με τη μορφή αδιαμφισβήτητης ή επεισοδιακής δυσπεψίας, σύμφωνα με τον D. Morgan (1973), εμφανίζονται στο 30% των ανθρώπων. Τέτοια φαινόμενα είναι ιδιαίτερα συχνές στα παιδιά. Οι καταγγελίες του κοιλιακού πόνου στον τυχαίο πληθυσμό ενός παιδιού εκπληρώθηκαν σε 11-15% [Aplay J., 1975]. Στις μελέτες του W. Thomson, Κ. Nea-ton (1981), το 20% του ερωτηθέντος ενήλικου πληθυσμού παραπονέθηκε για κοιλιακό άλγος (περισσότερες από 6 φορές κατά τη διάρκεια του έτους).

Ο οξύς κοιλιακός πόνος, όπως είναι γνωστό, είναι μια δραματική κατάσταση, που απαιτεί επείγουσα, πιο συχνά χειρουργική, αξιολόγηση και θεραπεία. Πολύ συχνά, ο κοιλιακός πόνος μιας οξείας φύσης είναι ένα σημάδι ανόργανων (ψυχογενών, λειτουργικών) διαταραχών της γαστρεντερικής οδού. Αυτό αποδεικνύεται από το γεγονός ότι σε 10-30% των ασθενών που λειτουργούσαν για οξεία σκωληκοειδίτιδα, σε απομακρυσμένο σημείο το vermiform appendage κατά τη διάρκεια της ιστολογικής εξέτασης δεν βρίσκει καμία αλλαγή. οι πιο συχνά αυτοί ασθενείς είναι νεαρές γυναίκες.

Ειδικές μελέτες σε ασθενείς με κοιλιακό άλγος μετά από χειρουργική επέμβαση, εάν υπάρχει μια υγιής διαδικασία, αποκάλυψε συχνές παραβιάσεις της ψυχικής σφαίρας (πάνω απ 'όλα τα καταθλιπτικά συμπτώματα) και ένα μεγάλο αριθμό στρεσογόνα γεγονότα της ζωής.

Στη δομή της επίπτωσης των πεπτικών οργάνων, η λειτουργική (ψυχογενής) γένεση των διαταραχών της γαστρεντερικής οδού παίρνει ένα μεγάλο ποσοστό. Σύμφωνα με τον W. Dolle (1976), διαταραχές της γαστρεντερικής οδού ψυχολογικής φύσης ανιχνεύονται στο 30-60% των ασθενών με παθήσεις του πεπτικού συστήματος. Μεταξύ των ασθενών που πάσχουν από διάφορες ασθένειες της γαστρεντερικής οδού με την παρουσία καταθλιπτικών διαταραχών, το 64% δεν μπορούσε να βρει ένα οργανικό υπόστρωμα, με κοιλιακό άλγος και σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου.

Ο πόνος στην κοιλιακή χώρα, ο οποίος δεν έχει ουσιαστικά οργανικές και επαναλαμβανόμενες αλλαγές, βρέθηκε στο 90-95% των ασθενών με διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα. Μεταξύ των ασθενών με ψυχογενείς διαταραχές της γαστρεντερικής οδού, ο κοιλιακός πόνος ως η κύρια εκδήλωση εμφανίζεται στο 30% των ασθενών. Ο ψυχογενής χαρακτήρας του χρόνιου πόνου προσδιορίστηκε στο 40% των ασθενών με κοιλιακό άλγος.

Πόνος στην κοιλιά ψυχολογικής φύσης

Αυτό το άρθρο ασχολείται με τον κοιλιακό πόνο (κοιλιακοί πόνοι) που δεν σχετίζονται με οργανικές παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα και της γυναικολογικής περιοχής και παρουσιάζουν μεγάλη διαγνωστική δυσκολία στην πρακτική ιατρική. Αμέσως θα πρέπει να τονιστεί ότι ο κοιλιακός πόνος, που θα συζητηθεί, έχει, κατά κανόνα, πολυπαραγοντική αιτιολογία και παθογένεση. οι κύριοι σύνδεσμοι εδώ είναι ψυχογενείς, νευρογενείς, ενδοκρινικοί, μεταβολικοί και άλλοι μηχανισμοί ή οι συνδυασμοί τους.

Συχνά στη βιβλιογραφία τέτοιο πόνο συλλογικά ονομάζονται «ανόργανο», η οποία υπογραμμίζει την έλλειψη των παραδοσιακών οργανικής νόσου του γαστρεντερικού σωλήνα ή γυναικολογική μορφολογικές αλλαγές που υπόκειται της νόσου. Τυπικά, τέτοια συμπεράσματα μετά ιατρούς και κλινική ανάλυση με τη χρήση σύγχρονων μεθόδων έρευνας των κοιλιακών οργάνων (ενδοσκόπηση, συχνά panendoskopiya, ακτινογραφία και X-ray, υπερηχογράφημα, υπολογιστική μελέτη τομογραφία) και μετά από διαγνωστική λαπαροσκόπηση, και βιοψία των διαφόρων οργάνων.

Η χρήση αυτών των σύγχρονων, επαρκώς αξιόπιστων μεθόδων έρευνας έχει επηρεάσει την περαιτέρω ανάπτυξη του δόγματος του ανόργανου πόνου της κοιλιακής περιοχής.

Ωστόσο, η διάγνωση των κοιλιακών πόνων ανόργανης φύσης είναι μια δύσκολη ερώτηση, σχεδόν πάντα μια δοκιμασία για έναν γιατρό που πρέπει να λύσει ένα πραγματικό αίνιγμα - μια εξίσωση με πολλά άγνωστα. Συνήθως ο γιατρός σταματά σε αυτή ή αυτή τη διάγνωση ανάλογα με την προσωπική κλίση, την προσωπική εμπειρία ή την κλινική «έμπνευση».

Δεδομένης της πολυπλοκότητας των ανόργανων διάγνωση του κοιλιακού πόνου, μεγάλη πιθανότητα διαγνωστικών λαθών, η αξιολόγηση του κοιλιακού πόνου ως μη-κοιλιακή νόσο στο παρελθόν διενεργείται σπάνια? ίσως αυτό ήταν δικαιολογημένο. Σε αυτό το στάδιο, οι κλινικές προσεγγίσεις για την αξιολόγηση του κοιλιακού πόνου πρέπει να είναι πιο δραστήριες. Οι ακόλουθες περιστάσεις υποδεικνύουν αυτή τη δυνατότητα:

1. Μελέτες του φαινομένου του πόνου τα τελευταία χρόνια έχουν δείξει ότι η αίσθηση του πόνου είναι εξαιρετικά πολύπλοκη και πολυεπίπεδη στους μηχανισμούς ψυχογένεσης από το φαινόμενο. Ο πόνος, που έχει έναν ορισμένο εντοπισμό μέσα στο πλαίσιο ενός οργάνου ή συστήματος, είναι ταυτόχρονα "επιφανειακός" στη φύση, ο οποίος εκδηλώνεται σαφέστερα στον χρόνιο πόνο.
2. Τα τελευταία χρόνια γίνεται όλο και πιο σαφές ότι η θετική διάγνωση για τον προσδιορισμό μιας ιδιαίτερης φύσης της ασθένειας είναι απολύτως απαραίτητη. Για τη διάγνωση, για παράδειγμα, η ψυχογενής ασθένεια, εκτός από τον αξιόπιστο αποκλεισμό της οργανικής βάσης της νόσου, απαιτεί την ύπαρξη γεγονότων που αποδεικνύουν την ψυχογενή γένεση αυτού του πόνου.
3. Η πρόοδος στη μελέτη των ψυχοσωματικών θεμέλια πολλών ασθενειών κατέχει όχι μόνο μεγάλη υπόσχεση για την κατανόηση της ανάγκης για μια ενιαία άποψη του ανθρώπινου φαινομένου και τη μελέτη της νόσου, αλλά και σας επιτρέπει να δημιουργήσετε ένα συγκεκριμένο εννοιολογικό συσκευή από επαγγελματίες. Προσανατολισμός μόνο για να αναζητήσετε και να βρείτε το υλικό υπόστρωμα της νόσου χωρίς να λάβει υπόψη την ψυχοσωματική ενότητα του κάθε ασθενούς στενεύει διαγνωστική προσέγγιση ένα γιατρό, μη επιτρέποντάς του να κατανοήσει και να δούμε τους πιθανούς τρόπους θεραπείας. Τις περισσότερες φορές συμβαίνουν σε ιατρούς χειρουργικών ειδικοτήτων.

Η έλλειψη ιατρικές γνώσεις και τις ικανότητες ενός λεπτού, μη τυπική και μη συμβατική ανάλυση στην αναζήτηση αιτιώδεις σχέσεις μεταξύ του πόνου και της παθολογίας του κάθε οργάνου, ιδιαίτερα όταν βρεθεί δομικά ασταθές διαταραχές, οδηγεί στο γεγονός ότι πολλοί ασθενείς με κοιλιακό άλγος ανόργανη φύση «μετατράπηκε από τους ασθενείς στα θύματα της χειρουργικής απολύσεως "[strongorten-strongrivine J., 1986].

Ταξινόμηση του κοιλιακού πόνου από τη θέση ενός νευρολόγου

Προσπαθώντας να συστηματοποιήσει τις υφιστάμενες επιλογές για κοιλιακό πόνο, είναι απαραίτητο να εντοπίσουμε εκείνες τις πτυχές που εμπίπτουν στην αρμοδιότητα του νευρολόγου. Οι ψυχο-βλαστικοί, νευρολογικοί μηχανισμοί διαδραματίζουν διαφορετικό ρόλο στην παθογένεση αυτής ή εκείνης της παραλλαγής του κοιλιακού πόνου. Παρ 'όλα αυτά, η νευρολογική άποψη αυτού του προβλήματος καθίσταται ολοένα και πιο αναγκαία, λαμβάνοντας υπόψη τα επιτεύγματα τόσο της πρακτικής όσο και της θεωρητικής νευρολογίας. Φυσικά, μεταξύ των τάξεων ψυχογενούς κοιλιακό πόνο και πόνο που σχετίζεται με οργανικά ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, είναι μία ομάδα του κοιλιακού πόνου, για τις οποίες δεν ψυχογενούς ή οργανικής παράγοντες δεν είναι εμφανή αιτίες του πόνου. Η προτεινόμενη ταξινόμηση βασίζεται στην παθογενετική αρχή της ψυχοσωματικής ενότητας υπό την ευρεία έννοια του όρου. Στην ανάλυση της καρδιάς - το φαινόμενο του κοιλιακού πόνου, και η ανάλυση γίνεται από τη σκοπιά μιας ευρείας νευρολογική προσέγγιση, λαμβάνοντας υπόψη τη σύγχρονη ταξινόμηση του αυτόνομου διαταραχών.

1. Κοιλιακός πόνος που σχετίζεται με εγκεφαλικές (υπερταγωνικές) αυτόνομες διαταραχές
   • Πόνος στην κοιλιά ψυχολογικής φύσης
   • Πόνος στην κοιλιακή χώρα με μικτό (ψυχογενές με ενδογενείς εγκλείσεις) χαρακτήρα
   • Πόνος στην κοιλιά ως εκδηλώσεις ψυχικής (ενδογενούς) νόσου
   • Κοιλιακή ημικρανία
   • Επιληψία με κοιλιακές κρίσεις
   • Κοιλιακή μορφή σπασμοφιλίας (τετανία)
   • Κοιλιακός πόνος σε ασθενείς με σύνδρομο υπεραερισμού
   • Περιοδική ασθένεια
2. Κοιλιακός πόνος που σχετίζεται με περιφερειακές (τμηματικές) αυτόνομες διαταραχές
   • Η ήττα του ηλιακού πλέγματος
   • Γαστρονομικές πινακολογικές κρίσεις
   • Πορφυρίτης
   • Πόνος στην κοιλιά της σπονδυλικής φύσης
   • Σκλήρυνση κατά πλάκας
   • Συριγγομυελία
   • Όγκοι του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού
3. Πόνος στην κοιλιά με ασθένειες της γαστρεντερικής οδού ασαφούς αιτιολογίας.
   • Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου.
   • Δυσπεψία.

Παθογένεια του κοιλιακού πόνου ψυχογενούς φύση που σχετίζεται με το σχηματισμό ενός συμπλόκου σύνολο παθολογικών συνδέσεων tserebroabdominalnyh (άμεσο και αντίστροφο). Συγκινησιακές διαταραχές συχνά άγχους-καταθλιπτικής χαρακτήρα, νευρωτική φύση λόγω της σύζευξης τους με αυτόνομου και ενδοκρινικές, χυμικές αποκρίσεις οδηγούν στη διάσπαση των αυτόνομου-σπλαχνικού (γαστρεντερική) ρύθμιση, μειώνοντας παράλληλα τα κατώτατα όρια του αυτόνομου αντίληψης (σπλαγχνική) intratseptivnoy. Αυτό οδηγεί σε αύξηση του άγχους, η οποία αυξάνει περαιτέρω την αυτόνομη δυσλειτουργία. Ένας αριθμός παραγόντων, όπως υπεραερισμός, αυξημένη νευρομυϊκή διεγερσιμότητα, αυξημένη κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα, παραβιάζει οργάνωση αντιληπτική δραστηριότητα (μας αυτό έχει αποδειχθεί με τη μελέτη της δυναμικής των αισθητήριων και του πόνου κατωφλίου).

Παθογένεια ψυχογενούς πόνου στην κοιλιακή χώρα

Κύρια κριτήρια για τη διάγνωση του κοιλιακού άλγους:

1. η παρουσία πόνου στην κοιλιακή χώρα χωρίς οργανικές μεταβολές από τα εσωτερικά όργανα ή με την παρουσία ορισμένων αλλαγών που δεν είναι σε θέση να εξηγήσουν τη σοβαρότητα του πόνου (διάσπαση των αλγών-οργανικών).
2. την επικοινωνία και τη συμμετοχή ψυχικών παραγόντων στο φαινόμενο του πόνου:
   • η παρουσία κάποιας προσωρινής σχέσης μεταξύ αντικειμενικών αγχωτικών γεγονότων στη ζωή του ασθενούς, το ντεμπούτο και την πορεία (εντατικοποίηση, έξαρση, μείωση, εξαφάνιση, αλλαγή) του κοιλιακού πόνου.
   • η παρουσία μιας συγκεκριμένης σχέσης μεταξύ της δυναμικής της ψυχογενούς κατάστασης, των υποκειμενικών εμπειριών του ασθενούς και της πορείας του κοιλιακού πόνου.
   • η παρουσία των παραγόντων που θα μπορούσαν να εξηγήσουν τη θέση του πόνου (μια ιστορία και περιβάλλεται από τον ασθενή κοιλιακό άλγος - ένα μοντέλο ενός συμπτώματος), παθολογική (ασθένεια, τραύμα) και φυσιολογικές (εγκυμοσύνη) συνθήκες, την παρουσία στη δομή του ψυχογενούς καταστάσεις που θα συμβάλλουν στην παθολογική στερέωση της προσοχής σε κοιλιακή ζώνη κ.λπ.
3. ο πόνος στην κοιλιά δεν είναι σημάδι ψυχικής (ψυχιατρικής) νόσου.

Ψυχογενής πόνος στην κοιλιά - Διάγνωση

Ο πόνος στην κοιλιακή χώρα με κοιλιακή ημικρανία είναι συνηθέστερος σε παιδιά και νεαρούς άνδρες, αλλά βρίσκεται επίσης συχνά σε ενήλικες ασθενείς. Ως κοιλιακό ισοδύναμο ημικρανίας, ο κοιλιακός πόνος μπορεί να συνοδεύεται από έμετο και διάρροια. Ο εμετός, κατά κανόνα, είναι επίμονος, επιτακτικός, με χολή, που δεν φέρνει ανακούφιση. ο πόνος που εκφράζεται, διάχυτος, μπορεί να εντοπιστεί στον ομφαλό, συνοδευόμενος από ναυτία, έμετο, λεύκανση, κρύα άκρα. Βλαστική σχετικές κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να είναι ποικίλης σοβαρότητας, μερικές φορές επαρκώς φωτεινή οθόνη σχηματισμού μια σαφή εικόνα του μια συγκεκριμένη υλοποίηση της αγενούς κρίσης. Η διάρκεια του κοιλιακού άλγους σε αυτές τις καταστάσεις ποικίλει - από μισή ώρα έως αρκετές ώρες ή ακόμα και λίγες μέρες. Η διάρκεια των βλαστικών συνοδευτικών εκδηλώσεων μπορεί επίσης να είναι διαφορετική. Είναι σημαντικό να υπογραμμιστεί ότι η παρουσία των συστατικών στις εκδηλώσεις αγενούς δομή υπεραερισμού μπορεί να οδηγήσει σε εκδήλωση και να ενισχύσει τέτοιες τετανικές συμπτώματα όπως μούδιασμα, δυσκαμψία, μυϊκοί σπασμοί πληροφορίες και άπω άκρα (καρπικό, σπασμοί karpopedalnye).

Ψυχογενής πόνος στην κοιλιά - Αιτίες και συμπτώματα

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]