Ρευματοειδής αρθρίτιδα: διάγνωση

Επί του παρόντος, η διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας βασίζεται σε κριτήρια ταξινόμησης (1987).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς, καθώς και όταν εντοπίζονται παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρδιαγγειακής παθολογίας σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας, συνιστάται να συμβουλεύονται έναν καρδιολόγο.

Σε περίπτωση συνοδών νοσημάτων και επιπλοκών της νόσου ή της θεραπείας (λοιμώξεις, διαβήτης, νεφρικές παθήσεις που απαιτούν βιοψίες, κ.λπ.), είναι απαραίτητη η συμβουλή λοιμωξιολόγου, χειρουργού πυώδους νόσου, ενδοκρινολόγου, νεφρολόγου, ωτορινολαρυγγολόγου και άλλων ειδικοτήτων.

Εάν υπάρχει υποψία για την ανάπτυξη συστηματικών εκδηλώσεων ΡΑ που απαιτούν επαλήθευση (σκληρίτιδα, νευρολογικές εκδηλώσεις, πνευμονική βλάβη), ενδείκνυται η συμβουλή οφθαλμίατρου, νευρολόγου ή πνευμονολόγου.

Ένας ορθοπεδικός χειρουργός καλείται να σχεδιάσει προσθετικές εργασίες ή άλλους τύπους χειρουργικής θεραπείας.

Διαγνωστικά κριτήρια για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Πρωινή δυσκαμψία

Πρωινή δυσκαμψία στις αρθρώσεις ή στις περιαρθρικές περιοχές που διαρκεί τουλάχιστον 1 ώρα μέχρι τη μέγιστη βελτίωση (για 6 εβδομάδες ή περισσότερο)

Αρθρίτιδα τριών ή περισσότερων αρθρικών περιοχών

Οίδημα ή έκχυση μαλακών ιστών (αλλά όχι οστέινες αναπτύξεις) που διαπιστώνεται από γιατρό σε τρία ή περισσότερα από τα ακόλουθα 14 σημεία: εγγύς μεσοφαλαγγικές, μετακαρποφαλαγγικές, καρπός, αγκώνας, γόνατο, αστράγαλος, μεταταρσοφαλαγγικές αρθρώσεις (για 6 εβδομάδες ή περισσότερο)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Αρθρίτιδα των αρθρώσεων των χεριών

Οίδημα στην περιοχή των εγγύς μεσοφαλαγγικών, μετακαρποφαλαγγικών ή αρθρώσεων του καρπού (για 6 εβδομάδες ή περισσότερο)

[ 13 ], [ 14 ]

Συμμετρική βλάβη

Ταυτόχρονη (και στις δύο πλευρές) βλάβη στις ίδιες αρθρικές περιοχές των 14 που αναφέρονται (εγγύς μεσοφαλαγγικές, μετακαρποφαλαγγικές, καρπού, αγκώνα, γόνατος, ποδοκνημικής, μεταταρσοφαλαγγικών αρθρώσεων) (για 6 εβδομάδες ή περισσότερο)

Ρευματοειδή οζίδια

Υποδόρια οζίδια που βρίσκονται πάνω από οστικές προεξοχές, εκτείνουσες επιφάνειες των άκρων ή περιαρθρικές περιοχές, όπως καθορίζεται από τον γιατρό

Ρευματοειδής παράγοντας

Αυξημένο επίπεδο RF στον ορό του αίματος (προσδιοριζόμενο με οποιαδήποτε μέθοδο που δίνει θετικό αποτέλεσμα σε όχι περισσότερο από 5% των υγιών ατόμων)

Ακτινογραφικές αλλαγές

Αλλαγές χαρακτηριστικές της ρευματοειδούς αρθρίτιδας σε ακτινογραφίες των χεριών και των καρπών στην προβολή AP, συμπεριλαμβανομένων οστικών διαβρώσεων ή σημαντικής αποασβεστοποίησης των οστών στις προσβεβλημένες αρθρώσεις ή στις περιαρθρικές περιοχές (δεν λαμβάνονται υπόψη μεμονωμένες αλλαγές χαρακτηριστικές της οστεοαρθρίτιδας)

Ένας ασθενής διαγιγνώσκεται με ρευματοειδή αρθρίτιδα εάν υπάρχουν τουλάχιστον 4 από τα 7 κριτήρια που αναφέρονται παραπάνω και πρέπει να τονιστεί ότι τα πρώτα 4 κριτήρια πρέπει να υπάρχουν για τουλάχιστον 6 εβδομάδες.

Αυτά τα κριτήρια αναπτύχθηκαν για επιδημιολογικές και κλινικές μελέτες. Επομένως, δεν έχουν ευαισθησία και ειδικότητα και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την έγκαιρη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Πρέπει να σημειωθεί ότι 5 από τα 7 κριτήρια είναι κλινικά και εντοπίζονται κατά την εξέταση του ασθενούς. Ταυτόχρονα, η ανάγκη για μια αντικειμενική προσέγγιση είναι σαφής: το οίδημα πρέπει να είναι διακριτό, αξιολογείται από γιατρό, ενώ οι αναμνηστικές ενδείξεις και τα παράπονα των ασθενών για πόνο σαφώς δεν επαρκούν.

Πρώιμη διάγνωση ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Η ανάπτυξη μιας υποκλινικής ανοσοπαθολογικής διαδικασίας συμβαίνει πολλούς μήνες (ή χρόνια) πριν από την εμφάνιση εμφανών σημείων της νόσου. Σύμφωνα με τη βιοψία του αρθρικού υμένα, σημάδια χρόνιας αρθρίτιδας ανιχνεύονται στην αρχή της νόσου, όχι μόνο σε φλεγμονώδεις αλλά και σε «φυσιολογικές» αρθρώσεις. Σε «υπό όρους» υγιείς ανθρώπους που στη συνέχεια αναπτύσσουν ρευματοειδή αρθρίτιδα, διάφορες ανοσολογικές διαταραχές χαρακτηριστικές της ρευματοειδούς αρθρίτιδας (αυξημένα επίπεδα RF, αντισώματα κατά του CCP, CRP) ανιχνεύονται πολύ πριν από την εμφάνιση των πρώτων κλινικών συμπτωμάτων της νόσου.

Στα 2/3 των ασθενών, οι δομικές αλλαγές (διαβρώσεις) εμφανίζονται πολύ γρήγορα, ήδη εντός των δύο πρώτων ετών από την έναρξη της νόσου. Έχει διαπιστωθεί ότι η πρόληψη της δομικής βλάβης κατά την έναρξη της ΡΑ βοηθά στη διατήρηση της λειτουργικής δραστηριότητας των ασθενών μακροπρόθεσμα. Ωστόσο, η χρονική περίοδος κατά την οποία η ενεργός θεραπεία με DMARD μπορεί να επιβραδύνει αποτελεσματικά την εξέλιξη της βλάβης (το λεγόμενο «παράθυρο ευκαιρίας») είναι πολύ σύντομη και μερικές φορές ανέρχεται σε λίγους μόνο μήνες από την έναρξη της νόσου.

Είναι προφανές ότι η ρευματοειδής αρθρίτιδα αποτελεί ένα εντυπωσιακό παράδειγμα ασθένειας στην οποία η μακροπρόθεσμη πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πόσο νωρίς έγινε η σωστή διάγνωση και πόσο νωρίς ξεκίνησε η ενεργός φαρμακευτική αγωγή. Από αυτή την άποψη, η ρευματοειδής αρθρίτιδα (ΡΑ) μοιάζει σε κάποιο βαθμό με ασθένειες όπως ο σακχαρώδης διαβήτης και η αρτηριακή υπέρταση. Ωστόσο, εάν η έγκαιρη διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης και του σακχαρώδους διαβήτη στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων δεν παρουσιάζει δυσκολίες, καθώς βασίζεται στην αξιολόγηση κλινικών εκδηλώσεων που είναι γνωστές στους γενικούς ιατρούς και στη χρήση διαθέσιμων εργαστηριακών και οργανικών μεθόδων, τότε η διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας κατά την έναρξη της νόσου είναι ένα πολύ πιο δύσκολο (μερικές φορές άλυτο) έργο. Αυτό οφείλεται σε μια σειρά αντικειμενικών και υποκειμενικών περιστάσεων. Πρώτον, τα συμπτώματα της πρώιμης ΡΑ είναι συχνά μη ειδικά, μπορούν να παρατηρηθούν σε ένα εξαιρετικά ευρύ φάσμα ρευματικών και μη ρευματικών παθήσεων, και τα γενικά αποδεκτά κριτήρια ταξινόμησης για αξιόπιστη ΡΑ δεν είναι κατάλληλα για έγκαιρη διάγνωση. Δεύτερον, για την τεκμηρίωση μιας τέτοιας διάγνωσης, απαιτούνται ειδικές γνώσεις και δεξιότητες στην αξιολόγηση κλινικών και ακτινολογικών σημείων βλάβης, καθώς και η ικανότητα ερμηνείας εργαστηριακών (ανοσολογικών) εξετάσεων, με τις οποίες οι γενικοί ιατροί δεν είναι πολύ εξοικειωμένοι.

Έτσι, ένας από τους λόγους για τη δυσμενή πρόγνωση στη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι το μεγάλο χρονικό διάστημα μεταξύ της έναρξης της νόσου και της εισαγωγής του ασθενούς για παρατήρηση από τον ρευματολόγο. Είναι προφανές ότι ένας σημαντικός παράγοντας που συμβάλλει στη βελτίωση της πρόγνωσης σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι η ενεργός διάγνωση αυτής της νόσου σε εξωτερικό ιατρείο από γενικούς ιατρούς.

Μια ομάδα Ευρωπαίων και Αμερικανών ρευματολόγων (υπό την αιγίδα της Ευρωπαϊκής Ένωσης κατά των Ρευματισμών) ανέπτυξε έναν αλγόριθμο που επιτρέπει την πιο ενεργή ανίχνευση ασθενών με πρώιμη ρευματοειδή αρθρίτιδα σε εξωτερικό ιατρείο. Η διάρκεια της πρωινής δυσκαμψίας (περισσότερο από 10 λεπτά) λαμβάνεται υπόψη ως διαγνωστικό σημάδι πρώιμης ρευματοειδούς αρθρίτιδας (καθώς και δείκτης δραστηριότητας της νόσου) και κατά την εξέταση των ασθενών, η «δοκιμασία πλευρικής συμπίεσης» των μετακαρποφαλαγγικών και μεταταρσοφαλαγγικών αρθρώσεων. Τα θετικά αποτελέσματα αντικατοπτρίζουν την εμφάνιση φλεγμονής των αρθρώσεων. Παρά το γεγονός ότι η ταχεία εξέλιξη της βλάβης είναι πιο πιθανή με υψηλούς τίτλους ρευματοειδούς παράγοντα, αύξηση των επιπέδων ESR και CRP, πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτοί οι δείκτες είναι συχνά φυσιολογικοί σε πρώιμο στάδιο της νόσου. Από αυτή την άποψη, τα αρνητικά αποτελέσματα της εργαστηριακής διάγνωσης δεν αποκλείουν τη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και, ως εκ τούτου, υποδηλώνουν την ανάγκη παραπομπής των ασθενών για συμβουλευτική σε ρευματολόγο.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Αναμνησία

Κατά τη συλλογή αναμνησίας, είναι απαραίτητο να διευκρινιστούν οι ακόλουθες πληροφορίες.

• Διάρκεια των συμπτωμάτων.
• Διάρκεια πρωινής δυσκαμψίας (για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, τυπική διάρκεια 1 ώρας ή περισσότερο· στα πρώιμα στάδια της νόσου, 30 λεπτά ή περισσότερο).
• Η παρουσία ενός καθημερινού ρυθμού πόνου στις αρθρώσεις με χαρακτηριστική αύξηση τις πρώτες πρωινές ώρες.
• Επίμονη εμφάνιση σημαδιών βλάβης (6 εβδομάδες ή περισσότερο).
• Επιπλέον, θα πρέπει να ληφθούν πληροφορίες σχετικά με συνυπάρχουσα παθολογία, προηγούμενη θεραπεία και κακές συνήθειες (κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ κ.λπ.). Αυτά τα δεδομένα μπορούν να επηρεάσουν την επιλογή μεθόδων θεραπείας για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα και τη μακροπρόθεσμη πρόγνωση.

[ 21 ], [ 22 ]

Σωματική εξέταση

Κατά τη διάρκεια μιας κλινικής εξέτασης των αρθρώσεων, θα πρέπει να αξιολογούνται οι ακόλουθες παράμετροι.

• Σημάδια φλεγμονής (πρήξιμο, παραμόρφωση λόγω έκκρισης, τοπική υπερθερμία του δέρματος).
• Πόνος κατά την ψηλάφηση και την κίνηση.
• Εύρος κίνησης.
• Η εμφάνιση επίμονης παραμόρφωσης λόγω πολλαπλασιασμού ιστών, υπεξαρθρημάτων, συσπάσεων.

Εργαστηριακή διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Στόχοι της εργαστηριακής έρευνας.

• Επιβεβαίωση της διάγνωσης.
• Αποκλεισμός άλλων ασθενειών.
• Αξιολόγηση της δραστηριότητας της νόσου.
• Αξιολόγηση πρόβλεψης.
• Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.
• Αναγνώριση επιπλοκών της νόσου.

Αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους που ανιχνεύονται στη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

• Αναιμία (επίπεδο αιμοσφαιρίνης μικρότερο από 130 g/l στους άνδρες και 120 g/l στις γυναίκες). Δείκτης ενεργότητας της νόσου. Η αναιμία ανιχνεύεται στο 30-50% των περιπτώσεων. Εμφανίζεται οποιαδήποτε μορφή αναιμίας, αλλά συχνότερα πρόκειται για αναιμία χρόνιας φλεγμονής και, λιγότερο συχνά, για αναιμία από ανεπάρκεια σιδήρου. Εάν εντοπιστεί αυτή η πάθηση, πρέπει να αποκλειστεί η γαστρεντερική αιμορραγία.
• Αυξημένα επίπεδα ΤΚΕ και CRP. Κριτήριο για τη διαφορική διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και των μη φλεγμονωδών αρθρικών παθήσεων. Επιτρέπει την αξιολόγηση της δραστηριότητας της φλεγμονής, της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, της σοβαρότητας της νόσου, του κινδύνου εξέλιξης της καταστροφής.
• Υπολευκωματιναιμία. Συχνά προκαλείται από νεφροτοξικότητα φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.
• Αυξημένα επίπεδα κρεατινίνης. Προκαλείται από νεφροτοξικότητα φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.
• Λευκοκυττάρωση (θρομβοκυττάρωση, ηωσινοφιλία). Ένας δείκτης σοβαρής ρευματοειδούς αρθρίτιδας (ΡΑ), συχνά με εξωαρθρικές (συστηματικές) εκδηλώσεις. Παρατηρείται συνδυασμός με υψηλό επίπεδο RF. Θεωρείται ένδειξη για το διορισμό GC. Εάν ανιχνευθεί αυτή η πάθηση, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η ανάπτυξη μολυσματικής διαδικασίας.
• Ουδετεροπενία. Ένα σημάδι της ανάπτυξης του συνδρόμου Felty.
• Αυξημένα επίπεδα ηπατικών ενζύμων. Ένας δείκτης δραστηριότητας της νόσου. Η αλλαγή μπορεί επίσης να οφείλεται στην ηπατοτοξικότητα φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για θεραπεία ή σχετίζονται με λοίμωξη από ιούς ηπατίτιδας Β ή C.
• Αυξημένα επίπεδα γλυκόζης. Σχετίζεται με τη χρήση γλυκοκορτικοειδούς.
• Δυσλιπιδαιμία. Σχετίζεται με τη χρήση γλυκοκορτικοειδών, αλλά μπορεί να οφείλεται σε φλεγμονώδη δραστηριότητα.
• Αυξημένα επίπεδα RF. Ανιχνεύονται στο 70-90% των ασθενών. Οι υψηλοί τίτλοι κατά την έναρξη της νόσου συσχετίζονται με τη σοβαρότητα, την ταχύτητα εξέλιξης της παθολογικής διαδικασίας και την ανάπτυξη συστηματικών εκδηλώσεων. Ωστόσο, η δυναμική των τίτλων δεν αντανακλά πάντα την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Παρ' όλα αυτά, το επίπεδο RF δεν αποτελεί επαρκώς ευαίσθητο και ειδικό δείκτη του πρώιμου σταδίου της ρευματοειδούς αρθρίτιδας (ανιχνεύεται κατά την έναρξη σε περίπου 50% των ασθενών). Η ειδικότητα είναι επίσης χαμηλή στους ηλικιωμένους.
• Αυξημένο επίπεδο αντισωμάτων κατά του CCP. Ένας πιο ειδικός δείκτης της ΡΑ από το επίπεδο του RF. Οι αυξημένοι τίτλοι τόσο των αντισωμάτων RF όσο και των αντισωμάτων κατά του CCP επιτρέπουν τη διάγνωση της ΡΑ με υψηλότερη ευαισθησία και ειδικότητα από την αύξηση του επιπέδου μόνο ενός από αυτούς τους δείκτες. Η ανίχνευση αντισωμάτων κατά του CCP θεωρείται κριτήριο για τη διαφορική διάγνωση της ΡΑ σε πρώιμο στάδιο από άλλες ασθένειες που εμφανίζονται με πολυαρθρίτιδα (πρωτοπαθές σύνδρομο Sjogren, ΣΕΛ, ιογενής ηπατίτιδα Β και C, κ.λπ.). Επιπλέον, ο κίνδυνος ανάπτυξης καταστροφής σε ασθενείς με πρώιμη ΡΑ προβλέπεται από την αύξηση του επιπέδου των αντισωμάτων κατά του CCP.
• Αυξημένα επίπεδα ANF. Ανιχνεύονται στο 30-40% των περιπτώσεων, συνήθως σε σοβαρή ρευματοειδή αρθρίτιδα.
• Αυξημένα επίπεδα ανοσοσφαιρινών (IgC, IgM, IgA), συγκεντρώσεις συστατικών του συμπληρώματος. CIC. Οι αλλαγές είναι μη ειδικές και επομένως δεν συνιστάται η χρήση του προσδιορισμού αυτών των δεικτών ως συνήθους μελέτης.
• Προσδιορισμός HbA1c CD4. Δείκτης σοβαρής ρευματοειδούς αρθρίτιδας και δυσμενούς πρόγνωσης.
• Ανίχνευση δεικτών ηπατίτιδας Β, C και ιών HIV. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η συνταγογράφηση ηπατοτοξικών φαρμάκων.
• Αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (μειωμένο ιξώδες, χαλαροί θρόμβοι βλεννίνης, λευκοκυττάρωση (περισσότερο από 6-109 l), ουδετεροφιλία (25-90%). Η μελέτη έχει βοηθητική αξία. Χρησιμοποιείται για τη διαφορική διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και άλλων παθήσεων των αρθρώσεων. Πρώτα απ 'όλα, μικροκρυσταλλικές και σηπτικές φλεγμονώδεις διεργασίες.
• Αλλαγές στο πλευριτικό υγρό | πρωτεΐνη άνω των 3 g/l (εξίδρωμα), γλυκόζη άνω των 8 mmol/l, γαλακτική αφυδρογονάση άνω των 1000 U/ml, pH = 7,0, τίτλος RF άνω του 1:320, μειωμένο επίπεδο συμπληρώματος (CH50), λεμφοκύτταρα (ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα)]. Η μελέτη είναι απαραίτητη για τη διαφορική διάγνωση με άλλες παθήσεις των πνευμόνων και του υπεζωκότα.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι δεν έχουν αναπτυχθεί εργαστηριακές εξετάσεις ειδικές για τη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Ενόργανη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Η ενόργανη διάγνωση είναι σημαντική για την επιβεβαίωση της διάγνωσης και τη διαφορική διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Ακτινογραφική διάγνωση. Η ακτινογραφία των χεριών και των αρθρώσεων είναι απαραίτητη για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας (ΡΑ), τον προσδιορισμό του σταδίου και την αξιολόγηση της εξέλιξης της καταστροφής. Δεν παρατηρούνται αλλαγές χαρακτηριστικές της ΡΑ σε άλλες αρθρώσεις (τουλάχιστον στα πρώιμα στάδια της νόσου). Για την αξιολόγηση της εξέλιξης της καταστροφής των αρθρώσεων με βάση τα ακτινογραφικά σημεία, χρησιμοποιείται η τροποποιημένη μέθοδος Sharp και η μέθοδος Larsen.

Οι ειδικοί της Ευρωπαϊκής Ένωσης κατά των Ρευματισμών συστήνουν τη μέθοδο Parsen όταν οι αλλαγές αξιολογούνται από περισσότερους του ενός ερευνητές. Εάν η καταστροφή αξιολογείται από έναν ειδικό, είναι καλύτερο να χρησιμοποιηθεί η τροποποιημένη μέθοδος Sharp (πιο ευαίσθητη).

Για την ανίχνευση υπεξαρθρήματος της ατλαντοαξονικής άρθρωσης ή αυχενικής σπονδυλολίσθησης, συνιστάται η διενέργεια ακτινογραφίας της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Υπερηχογράφημα Doppler. Πιο ευαίσθητο από την ακτινογραφία για την ανίχνευση αρθρίτιδας του γόνατος, αλλά όχι για τη διάγνωση αρθρίτιδας μικρών αρθρώσεων των χεριών και των ποδιών.

Διαγνωστική με μαγνητική τομογραφία. Μια πιο ευαίσθητη μέθοδος για την ανίχνευση της αρθρίτιδας κατά την έναρξη της ρευματοειδούς αρθρίτιδας από την ακτινογραφία. Οι αλλαγές που ανιχνεύονται με μαγνητική τομογραφία (αρθρίτιδα, οίδημα και διάβρωση του οστικού ιστού) επιτρέπουν την πρόβλεψη της εξέλιξης της καταστροφής των αρθρώσεων (σύμφωνα με δεδομένα ακτινογραφίας). Ωστόσο, παρόμοιες αλλαγές ανιχνεύονται μερικές φορές σε κλινικά «φυσιολογικές» αρθρώσεις, επομένως η αξία της μαγνητικής τομογραφίας για την έγκαιρη διάγνωση και την πρόγνωση των αποτελεσμάτων της ρευματοειδούς αρθρίτιδας απαιτεί περαιτέρω μελέτη. Επιπλέον, η μαγνητική τομογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την έγκαιρη διάγνωση της οστεονέκρωσης.

Διαγνωστική αξονική τομογραφία. Για την ανίχνευση αλλοιώσεων των πνευμόνων, συνιστάται η χρήση αξονικής τομογραφίας υψηλής ανάλυσης.

Αρθροσκόπηση. Απαραίτητη για τη διαφορική διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας με οζώδη αρθρίτιδα, αρθροπάθεια, τραυματικές αρθρώσεις κ.λπ.

Ακτινογραφία θώρακος. Χρησιμοποιείται για την ανίχνευση και διαφοροποίηση των ρευματοειδών αλλοιώσεων των θωρακικών οργάνων από τη σαρκοείδωση, τους όγκους της ίδιας εντόπισης, τη φυματίωση και άλλες μολυσματικές διεργασίες.

Οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση. Πραγματοποιείται σε ασθενείς που λαμβάνουν ΜΣΑΦ και όταν ανιχνεύεται αναιμία.

Ηχοκαρδιογραφία. Χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας που περιπλέκεται από περικαρδίτιδα και μυοκαρδίτιδα, καρδιακές βλάβες που σχετίζονται με την αθηροσκληρωτική διαδικασία.

Βιοψία. Δείγματα ιστών (γαστρεντερικός βλεννογόνος, υποδόριο λιπώδες στρώμα, ούλα, νεφρά και άλλα όργανα) λαμβάνονται για εξέταση εάν υπάρχει υποψία αμυλοείδωσης.

Απορροφησιομετρία ακτίνων Χ. Η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της οστεοπόρωσης. Χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του MGTC. Η μελέτη της BMD συνιστάται κατά τον εντοπισμό των ακόλουθων παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη οστεοπόρωσης.

• Ηλικία (γυναίκες άνω των 50 ετών, άνδρες άνω των 60 ετών).
• Υψηλή δραστηριότητα της νόσου (επίμονη αύξηση του επιπέδου CRP πάνω από 20 mg/l ή ΤΚΕ πάνω από 20 mm/h).
• Η αντίστοιχη λειτουργική κατάσταση είναι το στάδιο Steinbrocker III-IV ή η τιμή του δείκτη HAQ (Health Assessmentnaire - Ερωτηματολόγιο Αξιολόγησης Υγείας) μεγαλύτερη από 1,25.
• Σωματικό βάρος μικρότερο από 60 κιλά.
• Υποδοχή του GC.

Η ευαισθησία (όταν ανιχνεύονται τρία από τα πέντε κριτήρια) για τη διάγνωση της οστεοπόρωσης στη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι 76% στις γυναίκες και 83% στους άνδρες, και η ειδικότητα είναι 54 και 50% αντίστοιχα.

Ρευματοειδής αρθρίτιδα: διαφορική διάγνωση

Το φάσμα των παθήσεων με τις οποίες πρέπει να διαφοροδιαγνωστεί η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι πολύ ευρύ.

Τις περισσότερες φορές, η ανάγκη για διαφορική διάγνωση προκύπτει κατά την έναρξη της νόσου με βλάβη στις αρθρώσεις με τη μορφή μονο- και ολιγοαρθρίτιδας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο, πρώτα απ 'όλα, να δοθεί προσοχή σε τέτοια τυπικά σημάδια της ρευματοειδούς αρθρίτιδας όπως η συμμετρία της αρθρίτιδας, η κυρίαρχη βλάβη στις αρθρώσεις των χεριών με εξασθένηση των λειτουργιών τους, η ανάπτυξη μιας διαβρωτικής διαδικασίας στις αρθρώσεις των χεριών, η ανίχνευση RF και, ιδιαίτερα, αντισωμάτων κατά του CCP.