Ρευματοειδής αρθρίτιδα: διάγνωση

Επί του παρόντος, η διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας βασίζεται σε κριτήρια ταξινόμησης (1987).

[1], [2], [3], [4]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς, καθώς και ο εντοπισμός των παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη της καρδιαγγειακής παθολογίας σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας, παρουσιάζονται από τον καρδιολόγο.

Σε περίπτωση παρεμπιπτουσών ασθενειών και των επιπλοκών της νόσου ή της θεραπείας (μολύνσεις, διαβήτης, νεφρική νόσο που απαιτούνται (βιοψία, κλπ) είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε μολυσματικές ασθένειες, πυώδη χειρουργός, ενδοκρινολόγος, νεφρολόγο, ΩΡΛ και άλλους επαγγελματίες.

Εάν υπάρχει υποψία για την ανάπτυξη συστηματικών εκδηλώσεων της ΡΑ που απαιτούν επαλήθευση (σκληρίτιδα, νευρολογικές εκδηλώσεις, πνευμονικές αλλοιώσεις), ενδείκνυται η παροχή συμβουλών σε οφθαλμίατρο, νευρολόγο, πνευμονολόγο.

Για να σχεδιάσετε μια πρόθεση ή άλλο τύπο χειρουργικής θεραπείας, προσκαλείται ένας ορθοπεδικός χειρουργός.

Διαγνωστικά κριτήρια για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα

[5], [6], [7], [8]

Πρωινή ακαμψία

Πρωινή δυσκαμψία στις αρθρώσεις ή στις αρθρικές περιοχές που διαρκούν τουλάχιστον 1 ώρα έως τη μέγιστη βελτίωση (για 6 εβδομάδες ή περισσότερο)

Αρθρίτιδα από τρεις ή περισσότερες αρθρικές περιοχές

Οίδημα μαλακών ιστών ή εξίδρωμα (όχι οστεώδη υπερανάπτυξη), προσδιορίζεται από έναν ιατρό, σε τρεις ή περισσότερες από τις ακόλουθες 14 τομείς: εγγύς μεσοφαλαγγική, μετακαρπιοφαλαγγικές, τον καρπό, τον αγκώνα, το γόνατο, τον αστράγαλο, μεταταρσιοφαλαγγικών αρθρώσεων (για 6 εβδομάδες ή περισσότερο)

[9], [10], [11], [12],

Αρθρίτιδα των αρθρώσεων των βουρτσών

Οίδημα στις εγγύτερες διαφραγμαιαίες, μετακαρπιοφαλαγγικές ή ραδιοκαρπικές αρθρώσεις (εντός 6 εβδομάδων ή περισσότερο)

[13], [14],

Συμμετρική ήττα

Ταυτόχρονη (και οι δύο πλευρές) των ίδια αλλοίωση αρθρικού περιοχές 14 από αυτά (εγγύς μεσοφαλαγγική, μετακαρπιοφαλαγγικές, τον καρπό, τον αγκώνα, το γόνατο, τον αστράγαλο, μεταταρσιοφαλαγγικής αρθρώσεις) (εντός 6 εβδομάδων ή περισσότερο)

Ρευματοειδή οζίδια

Υποδόρια οζίδια τοποθετημένα πάνω από τις οστέινες προεξοχές, επιφάνειες εκτάσεως των άκρων ή περιαρθρικές περιοχές, που ορίζονται από τον ιατρό

Ρευματοειδής παράγοντας

Αυξημένα επίπεδα RF στον ορό του αίματος (ο προσδιορισμός γίνεται με οποιαδήποτε μέθοδο που δίνει θετικό αποτέλεσμα σε όχι περισσότερο από 5% υγιείς ανθρώπους)

Αλλαγές ακτίνων Χ

Αλλαγές τυπικό της ρευματοειδούς αρθρίτιδας στις ακτινογραφίες των χεριών και των αρθρώσεων του καρπού σε ένα άμεσο προεξοχή, συμπεριλαμβανομένης της διάβρωσης των οστών ή σημαντική απασβέστωση των οστών στις πληγείσες αρθρώσεις ή περιαρθρικές περιοχές (απομονωθεί αλλαγές χαρακτηριστικές της οστεοαρθρίτιδας, δεν λαμβάνονται υπόψη)

Ο ασθενής διαγιγνώσκεται με ρευματοειδή αρθρίτιδα, αν εντοπιστούν τουλάχιστον 4 από τα 7 κριτήρια που αναφέρονται παραπάνω, θα πρέπει να τονιστεί ότι τα πρώτα 4 κριτήρια θα πρέπει να υπάρχουν για τουλάχιστον 6 εβδομάδες.

Τα κριτήρια αυτά αναπτύχθηκαν για επιδημιολογικές και κλινικές μελέτες. Από την άποψη αυτή, δεν έχουν επαρκή ευαισθησία και ειδικότητα και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την έγκαιρη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Πρέπει να σημειωθεί ότι 5 από τα 7 κριτήρια είναι κλινικά και ταυτοποιούνται όταν εξετάζεται ο ασθενής. Ταυτόχρονα, η ανάγκη για μια αντικειμενική προσέγγιση είναι σαφής: η διόγκωση πρέπει να είναι ξεχωριστή, ο γιατρός το αξιολογεί, ενώ μόνο οι αναμνηστικές ενδείξεις και οι καταγγελίες του ασθενούς στον πόνο είναι σαφώς ανεπαρκείς.

Πρόωρη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Η ανάπτυξη μιας υποκλινικής ανοσοπαθολογικής διεργασίας συμβαίνει για πολλούς μήνες (ή χρόνια) πριν εμφανιστούν εμφανή σημάδια της νόσου. Σύμφωνα με τη βιοψία της αρθρικής μεμβράνης, τα σημάδια της χρόνιας αρθραιμίας αποκαλύπτονται ήδη στην αρχή της νόσου, όχι μόνο φλεγμονώδη, αλλά και "κανονικές" αρθρώσεις. Οι «υπό όρους» υγιή άτομα, στις ακόλουθες περιπτώσεις ρευματοειδούς αρθρίτιδας, εμφανίζουν διαφορετικά ανοσολογικές διαταραχές, χαρακτηριστικό της RA (αύξηση RF-επιπέδου, αντι-ΟΟΡ αντισώματα CRP), πολύ πριν από την έναρξη των κλινικών συμπτωμάτων.

Σε 2/3 ασθενείς, οι διαρθρωτικές αλλαγές (διάβρωση) εμφανίζονται πολύ γρήγορα, ήδη εντός των δύο πρώτων ετών από την εμφάνιση της νόσου. Διαπιστώνεται ότι η πρόληψη της δομικής βλάβης στο ντεμπούτο της ΡΑ συμβάλλει στη διατήρηση της λειτουργικής δραστηριότητας των ασθενών μακροπρόθεσμα. Ωστόσο, το χρονικό διάστημα κατά το οποίο η δραστική θεραπεία DMAP μπορεί να αναστείλει αποτελεσματικά την εξέλιξη της βλάβης (το λεγόμενο "παράθυρο ευκαιρίας") είναι πολύ σύντομη και μερικές φορές μόνο λίγους μήνες από την εμφάνιση της νόσου.

Προφανώς, η ρευματοειδής αρθρίτιδα - ένα ζωντανό παράδειγμα μιας ασθένειας στην οποία το μακρινό πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το αν την ορθή διάγνωση και ξεκίνησε ένα δραστικό φάρμακο θεραπείας διεξήχθη νωρίς. Από την άποψη αυτή, η RA σε κάποιο βαθμό μοιάζει με ασθένειες όπως ο σακχαρώδης διαβήτης και η αρτηριακή υπέρταση. Ωστόσο, εάν η έγκαιρη διάγνωση της υπέρτασης και του διαβήτη στις περισσότερες περιπτώσεις δεν παρουσιάζει δυσκολίες, δεδομένου ότι βασίζεται σε μια αξιολόγηση των γνωστών γενικών ιατρών κλινικές εκδηλώσεις και με τη χρήση διαθέσιμων εργαστηριακών ή τεχνικών μεθόδων, η διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας στην ασθένεια άνοιγμα - πολύ πιο δύσκολο (μερικές φορές ανεπίλυτο) πρόβλημα. Αυτό οφείλεται σε μια σειρά αντικειμενικών και υποκειμενικών περιστάσεων. Κατ 'αρχάς, τα πρώτα συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας συχνά μη ειδικά, μπορούν να παρατηρηθούν με ένα εξαιρετικά ευρύ φάσμα τόσο των ρευματικών και μη ρευματικές παθήσεις, και γενικώς αποδεκτά κριτήρια ταξινόμησης για RA αξιόπιστες δεν είναι κατάλληλα για την έγκαιρη διάγνωση. Δεύτερον, να δημιουργήσει μια τέτοια διάγνωση απαιτεί ειδικές γνώσεις και δεξιότητες για την αξιολόγηση των κλινικών και ακτινογραφικών σημάδια βλάβης, καθώς και την ικανότητα να ερμηνεύουν εργαστήριο (ανοσολογικές) δοκιμασίες, οι οποίες είναι νέες για τους γενικούς ιατρούς.

Έτσι, ένας από τους λόγους για την ανεπιθύμητη πρόγνωση στην RA είναι η μεγάλη περίοδος μεταξύ της εμφάνισης της νόσου και της εισαγωγής του ασθενούς υπό την επίβλεψη ενός ρευματολόγου. Προφανώς, ένας σημαντικός παράγοντας που συμβάλλει στη βελτίωση της πρόγνωσης σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα, η ενεργός διάγνωση αυτής της νόσου στο πολυκλινικό στάδιο από γενικούς ιατρούς.

Μια ομάδα ευρωπαίων και των ΗΠΑ ρευματολόγοι (υπό την αιγίδα της Ευρωπαϊκής αντιρευματικά Λιγκ) έχει αναπτύξει έναν αλγόριθμο που σας επιτρέπει να εντοπίσει πιο ενεργά ασθενείς με πρώιμη ρευματοειδή αρθρίτιδα σε πολυκλινική στάδιο. Η διαγνωστική χαρακτηριστικό της πρώιμης ΡΑ (καθώς και δείκτη δραστηριότητας της νόσου) λαμβάνει υπόψη τη διάρκεια της πρωινής δυσκαμψίας (πάνω από 10 λεπτά), και όταν παρατηρείται από ασθενείς «πλευρική συμπίεση test» μετακαρποφαλαγγική και μεταταρσιοφαλαγγικής αρθρώσεις. Τα θετικά αποτελέσματα αντικατοπτρίζουν την έναρξη της φλεγμονής των αρθρώσεων. Παρά το γεγονός ότι η ταχεία εξέλιξη των βλαβών πιο πιθανό να συμβεί σε υψηλούς τίτλους ρευματοειδούς παράγοντα, αυξημένα επίπεδα ΤΚΕ και CRP, θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι οι αριθμοί αυτοί σε πρώιμο στάδιο της ασθένειας συχνά είναι φυσιολογικά. Από αυτή την άποψη, τα αρνητικά αποτελέσματα των εργαστηριακών διαγνωστικών δεν αποκλείουν τη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και, ως εκ τούτου, προτείνουν την ανάγκη για παραπομπή για μια διαβούλευση με ένα ρευματολόγο.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Αναμνησία

Κατά τη συλλογή μιας ανιχνεύσεως, είναι απαραίτητο να διευκρινιστούν οι ακόλουθες πληροφορίες.

• Διάρκεια των συμπτωμάτων.
• Η διάρκεια της πρωϊκής δυσκαμψίας (η RA χαρακτηρίζεται από διάρκεια 1 ώρας ή περισσότερο, στο αρχικό στάδιο της νόσου 30 λεπτά ή περισσότερο).
• Η παρουσία ημερήσιου ρυθμού πόνου στις αρθρώσεις με χαρακτηριστική ενίσχυση στις πρώτες πρωινές ώρες.
• Ανθεκτικότητα σημείων ήττας (6 εβδομάδες ή περισσότερο).
• Επιπλέον, πρέπει να λαμβάνονται πληροφορίες σχετικά με την ταυτόχρονη παθολογία, Προηγούμενη θεραπεία, καθώς και τις κακές συνήθειες (κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ κλπ.). Αυτά τα δεδομένα ενδέχεται να επηρεάσουν την επιλογή μεθόδων για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και μακροπρόθεσμης πρόγνωσης.

[22], [23]

Φυσική εξέταση

Κατά τη φυσική εξέταση των αρθρώσεων, πρέπει να αξιολογηθούν οι ακόλουθες παράμετροι.

• Σημάδια φλεγμονής (πρήξιμο, αποκομιδή λόγω έκχυσης, τοπική υπερθερμία του δέρματος).
• Επώδυνη στην ψηλάφηση και την κίνηση.
• Το ποσό της κίνησης.
• Η εμφάνιση επίμονης παραμόρφωσης λόγω του πολλαπλασιασμού των ιστών, των υπογλυκαιμών, των συστολών.

Εργαστηριακή διάγνωση ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Στόχοι διεξαγωγής εργαστηριακών μελετών.

• Επιβεβαίωση της διάγνωσης.
• Αποκλεισμός άλλων ασθενειών.
• Αξιολόγηση της δραστηριότητας της ασθένειας.
• Εκτίμηση της πρόβλεψης.
• Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.
• Ανίχνευση επιπλοκών της νόσου.

Αλλαγές στους εργαστηριακούς δείκτες που αποκαλύφθηκαν στη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

• Αναιμία (επίπεδο αιμοσφαιρίνης μικρότερο από 130 g / l στους άνδρες και 120 g / l στις γυναίκες). Ο δείκτης της δραστηριότητας της ασθένειας. Η αναιμία ανιχνεύεται σε 30-50% των περιπτώσεων. Υπάρχουν μορφές αναιμίας, αλλά συχνότερα αναιμία χρόνιας φλεγμονής και, πιο σπάνια, αναιμία από έλλειψη σιδήρου. Εάν διαπιστωθεί αυτή η κατάσταση, θα πρέπει να αποφεύγεται η αιμορραγία του γαστρεντερικού σωλήνα.
• Αυξημένη ESR και το επίπεδο SRV. Κριτήριο για τη διαφορική διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και των μη φλεγμονωδών νόσων των αρθρώσεων. Επιτρέπει την αξιολόγηση της δραστηριότητας της φλεγμονής, της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, της σοβαρότητας της νόσου, του κινδύνου πρόκλησης καταστροφής.
• Υποαλβουμμιναιμία. Συχνά λόγω της νεφροτοξικότητας των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της RA.
• Αυξημένο επίπεδο κρεατινίνης. Λόγω της νεφροτοξικότητας των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της RA.
• Λευκοκυττάρωση (θρομβοκυττάρωση, ηωσινοφιλία). Δείκτης της σοβαρής RA, συχνά με εξω-αρθρικές (συστηματικές) εκδηλώσεις. Σημειώνουν τον συνδυασμό με ένα υψηλό επίπεδο RF. Εξετάστε μια ένδειξη για το διορισμό του GC. Κατά τον προσδιορισμό αυτής της κατάστασης, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας.
• Ουδετεροπενία. Σημάδι της εξέλιξης του συνδρόμου Felty.
• Αύξηση του επιπέδου των ηπατικών ενζύμων. Ο δείκτης της δραστηριότητας της ασθένειας. Η αλλαγή μπορεί επίσης να οφείλεται στην ηπατοτοξικότητα των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για θεραπεία ή σχετίζεται με τη μόλυνση με ιούς ηπατίτιδας Β ή C.
• Αυξημένο επίπεδο γλυκόζης. Συνδέεται με τη χρήση του ΗΑ.
• Δισλιπιδαιμία. Συνδέεται με τη χρήση του ΗΑ, αλλά μπορεί να οφείλεται στη δραστηριότητα της φλεγμονής.
• Αύξηση του επιπέδου RF. 70-90% των ασθενών διαγιγνώσκονται. Οι υψηλοί τίτλοι στο ντεμπούτο της νόσου συσχετίζονται με τη σοβαρότητα, την ταχύτητα της εξέλιξης της παθολογικής διαδικασίας και την ανάπτυξη συστηματικών εκδηλώσεων. Ωστόσο, η δυναμική των τίτλων δεν αντικατοπτρίζει πάντα την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Παρόλα αυτά, το επίπεδο RF δεν είναι αρκετά ευαίσθητο και ένας συγκεκριμένος δείκτης της πρώιμης φάσης της ΡΑ (στο ντεμπούτο αποκαλύπτεται σε περίπου 50% των ασθενών). Η ιδιαιτερότητα είναι επίσης χαμηλή στους ηλικιωμένους.
• Αύξηση του επιπέδου των αντισωμάτων αντι-CCP. Ένας πιο συγκεκριμένος δείκτης της RA από το επίπεδο RF. Αυξημένοι τίτλοι και RF, και αντι-CCP αντισωμάτων για τη διάγνωση RA με υψηλότερη ευαισθησία και εξειδίκευση από την αύξηση του επιπέδου ενός μόνο από αυτούς τους δείκτες. Ανίχνευση των αντι-ΟΟΡ αντισώματα βρίσκουν κριτήρια για τη διαφορική διάγνωση της ΡΑ κατά το αρχικό στάδιο άλλων ασθενειών που εμφανίζονται με αρθρίτιδα (πρωτοπαθές σύνδρομο Sjogren, SLE, ηπατίτιδα Β και Γ, κ.λπ.). Επιπλέον, για να αυξηθεί το επίπεδο των αντι-ΟΟΡ αντισωμάτων, προβλέπεται ένας κίνδυνος καταστροφής σε ασθενείς με πρώιμη RA.
• Αύξηση του επιπέδου του ANF. Προσδιορίστε το 30-40% των περιπτώσεων, συνήθως με σοβαρή RA.
• Αύξηση του επιπέδου των ανοσοσφαιρινών (^ C. ^ M, 1 & A), συγκέντρωση των συστατικών του συμπληρώματος. CEC. Οι αλλαγές δεν είναι συγκεκριμένες, συνεπώς, δεν συνιστάται να χρησιμοποιείται ο ορισμός των εν λόγω δεικτών ως έρευνα ρουτίνας.
• Ορισμός της HbA CD4. Δείκτης ισχυρού ρεύματος RA και δυσμενούς πρόβλεψης.
• Προσδιορισμός των δεικτών του ιού της ηπατίτιδας Β, του C και του HIV. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να αποφεύγεται ο διορισμός των ηπατοτοξικών φαρμάκων.
• Αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (μείωση του ιξώδους, χαλαρά συστάδες βλεννίνης, λευκοκυττάρωση (πάνω από 6 -109l) ουδετεροφιλίας (25-90%). Η μελέτη είναι δευτερεύουσας σημασίας. Χρήσεις για τη διαφορική διάγνωση της ΡΑ Je άλλων παθήσεων των αρθρώσεων. Η πρώτη και η μικροκρυσταλλική φλεγμονή σηπτικό .
• Αλλαγή και πλευριτικό υγρό | πρωτεΐνη είναι περισσότερο από 3 g / l (εξίδρωμα), γλυκόζη περισσότερες S mmol / l LDH 1000 U / ml, ρΗ = 7,0, RF τίτλο μεγαλύτερο από 1: 320, το επίπεδο του συμπληρώματος (CH50) μειώνεται, λεμφοκύτταρα (ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα)]. Η μελέτη είναι απαραίτητη για τη διαφορική διάγνωση με άλλες παθήσεις των πνευμόνων και του υπεζωκότα.

Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι δεν έχουν αναπτυχθεί εργαστηριακές μελέτες ειδικά για τη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Διάταξη οργάνου της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Η οργάνου διάγνωση είναι σημαντική για την επιβεβαίωση της διάγνωσης και της διαφορικής διάγνωσης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Διαγνωστικές ακτίνες Χ. Η ακτινογραφία των βούρτσες και του gop είναι απαραίτητη για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της RA, να καθοριστεί το στάδιο και να αξιολογηθεί η πρόοδος της καταστροφής. Χαρακτηριστικό για αλλαγές RA σε άλλες αρθρώσεις (τουλάχιστον στα αρχικά στάδια της νόσου) δεν παρατηρούνται. Για την αξιολόγηση της εξέλιξης της καταστροφής των αρθρώσεων με ακτίνες Χ, χρησιμοποιείται η τροποποιημένη μέθοδος Sharpe και η μέθοδος Larsen.

Οι εμπειρογνώμονες του ευρωπαϊκού αντιρευματικού πρωταθλήματος συνιστούν τη μέθοδο του Parsen όταν οι αλλαγές αξιολογούνται από διάφορους ερευνητές. Εάν η αξιολόγηση της καταστροφής διεξάγεται από έναν ειδικό, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιήσετε την τροποποιημένη μέθοδο Sharpe (πιο ευαίσθητη).

Για να προσδιορίσετε την υποξέλιξη στην ατολαντοαξονική άρθρωση ή την αυχενική σπονδυλολίσθηση, συνιστάται να εκτελέσετε μια ροτογενετική της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Υπερηχογραφία Doppler. Μια πιο ευαίσθητη μέθοδος για την ανίχνευση της αρθρικής παλινδρόμησης του γόνατος παρά της ακτινογραφίας, αλλά όχι για τη διάγνωση της αρθραιμίας των μικρών αρθρώσεων των χεριών και των ποδιών.

Διαγνωστικά μαγνητικής τομογραφίας. Μια πιο ευαίσθητη μέθοδος για την ανίχνευση της αρθροθυλακίτιδας στην έναρξη της RA από την ακτινογραφία. Οι αλλαγές που εντοπίστηκαν με τη μαγνητική τομογραφία (synovitis, οίδημα και διάβρωση των οστών) μας επιτρέπουν να προβλέψουμε την εξέλιξη της καταστροφής των αρθρώσεων (σύμφωνα με τη μελέτη των ακτίνων Χ). Ωστόσο, παρόμοιες αλλαγές εμφανίζονται μερικές φορές σε κλινικά "κανονικές" αρθρώσεις, επομένως η σπουδαιότητα της μαγνητικής τομογραφίας για έγκαιρη διάγνωση και πρόβλεψη των αποτελεσμάτων της RA απαιτεί περαιτέρω μελέτη. Επιπλέον, η μαγνητική τομογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την έγκαιρη διάγνωση της οστεονέκρωσης.

Διαγνωστικά CT. Για την ανίχνευση αλλοιώσεων των πνευμόνων, συνιστάται η χρήση CT με υψηλή ανάλυση.

Αρθροσκόπηση. Είναι απαραίτητο για τη διαφορική διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας με βινο-οζιδιακή αρθρίτιδα, αρθρώσεων, τραυματικών τραυματισμών της άρθρωσης και άλλων.

Ακτινογραφία από το όργανο του θώρακα. Χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση και τη διαφορική διάγνωση της ρευματοειδούς εμπλοκής των οργάνων του στήθους με τη σαρκοείδωση, τους όγκους εντοπισμού, τη φυματίωση και άλλες μολυσματικές διεργασίες.

Esophagogastroduodenoscopy. Διεξάγεται για ασθενείς που λαμβάνουν ΜΣΑΦ και για ανίχνευση αναιμίας.

Ηχοκαρδιογραφία. Εφαρμόζεται για τη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, που περιπλέκεται από την περικαρδίτιδα και τη μυοκαρδίτιδα, τις καρδιακές αλλοιώσεις που σχετίζονται με την αθηροσκληρωτική διαδικασία.

Βιοψία. Η μελέτη λαμβάνει δείγματα ιστών (βλεννογόνο της γαστρεντερικής οδού, υποδόρια λιπαρά στρώματα, ούλα, νεφρά και άλλα όργανα) με υποψία αμυλοείδωσης.

Απορροφητικότητα με ακτίνες Χ. Η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της οστεοπόρωσης. Με τη βοήθειά του ορίστε το MGTK. Η διερεύνηση του IPC είναι χρήσιμη για τον προσδιορισμό των ακόλουθων παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη της οστεοπόρωσης.

• Ηλικία (γυναίκες άνω των 50 ετών, άνδρες - 60 ετών).
• Υψηλή δραστηριότητα της νόσου (επίμονη αύξηση του επιπέδου SRV άνω των 20 mg / l ή ESR άνω των 20 mm / h).
• Η αντίστοιχη λειτουργική κατάσταση είναι η βαθμίδα Steinbroker III-IV ή η τιμή δείκτη HAQ (Questionnaire Health Assessment Questionnaire) μεγαλύτερη από 1,25.
• Βάρος σώματος μικρότερο από 60 kg.
• Υποδοχή GK.

Η ευαισθησία (στην ταυτοποίηση τριών από τα πέντε κριτήρια) για τη διάγνωση της οστεοπόρωσης στη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι 76% στις γυναίκες, 83% στους άνδρες και 54% στην ειδικότητα, αντίστοιχα.

Ρευματοειδής αρθρίτιδα: διαφορική διάγνωση

Το εύρος των ασθενειών με τις οποίες είναι αναγκαία η διαφοροποίηση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι πολύ ευρύ.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανάγκη για τη διαφορική διάγνωση της έναρξης της νόσου εμφανίζεται όταν αλλοιώσεις των αρθρώσεων, με τη μορφή μονο- και ολιγοαρθρίτιδα. Είναι απαραίτητο, πρώτα απ 'όλα, να δώσουν προσοχή σε τέτοιες τυπικά συμπτώματα της ΡΑ όπως συμμετρική αρθρίτιδα, κυρίαρχη συμμετοχή των αρθρώσεων των χεριών κατά παράβαση των καθηκόντων τους, η ανάπτυξη των διαβρωτικών διεργασιών στις αρθρώσεις των χεριών, η ανακάλυψη της Ρωσικής Ομοσπονδίας και, ειδικότερα, αντι-CCP αντισώματα.