Pseudogout

Το Pseudogout είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από σπάνιες οξείες επιθέσεις αρθρίτιδας και χαρακτηρίζεται από μάλλον έντονες αισθήσεις πόνου. Κατά κανόνα, η ασθένεια αυτή αναπτύσσεται λόγω της εναπόθεσης αλάτων πυροφωσφορικού ασβεστίου στις αρθρώσεις.

[1]

Επιδημιολογία

Η συχνότητα εμφάνισης του ψευδοκίτριου εξαρτάται από την ηλικία. Εξίσου συχνά επηρεάζει τις γυναίκες και τους άνδρες. Η ετήσια συχνότητα εμφάνισης οξείας προσβολής από πόνο στις αρθρώσεις και περιαρθρικό οίδημα είναι περίπου 1,3 ανά 1000 ενήλικες, σχεδόν το 50% των ενηλίκων εμφανίζουν ακτινογραφικές αλλαγές χαρακτηριστικές του ψευδοαυτού.

[2], [3], [4], [5]

Αιτίες pseudogout

Οι πιο συνηθισμένοι λόγοι για την εμφάνιση ενός ψευδοκορού είναι:

1. Όταν το επίπεδο του ασβεστίου στο αίμα αυξάνεται λόγω του υπερβολικά υψηλού επιπέδου παραθυρεοειδούς ορμόνης (αυτή η ασθένεια ονομάζεται «υπερπαραθυρεοειδισμός»).
2. Εάν οι ιστοί έχουν αυξημένα επίπεδα σιδήρου ("αιμοχρωμάτωση").
3. Στο αίμα, μειωμένο επίπεδο μαγνησίου ("υπομαγνήσιο").

[6], [7]

Παράγοντες κινδύνου

Πολλές περιπτώσεις ψευδοκαυγής στους ηλικιωμένους είναι ιδιοπαθής, αλλά συχνά συνδέονται επίσης με τραύμα. Συχνά, οι παράγοντες κινδύνου είναι χειρουργικές επεμβάσεις στις αρθρώσεις, τραύματα, μεταβολικές ασθένειες. Η γενετική προδιάθεση για την ανάπτυξη του pseudogout αποδεικνύεται.

Οι παράγοντες κινδύνου για το pseudogout είναι επίσης:

• Η χρήση μη διαζετικών διουρητικών διουρητικών και αναστολέων αντλίας πρωτονίων, που προκαλούν υπομαγνησιαιμία.
• Θεραπεία με ετιδρονάτη και αγγειογραφία.

[8], [9]

Παθογένεση

Το πρώιμο στάδιο του ψευδογούτου χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι οι κρύσταλλοι πυροφωσφορικού ασβεστίου αρχίζουν να εναποτίθενται στους αρθρικούς χόνδρους. Το ανόργανο πυροφωσφορικό συντίθεται με τη συμμετοχή της φωσφοδιεστεράσης πυροφωσφατάσης (ENPP1), ενός καταλυτικού ενζύμου που περιέχεται σε χονδροκύτταρα χόνδρου.

Λόγω της συσσώρευσης κρυστάλλων πυροφωσφορικού ασβεστίου στην κοιλότητα της άρθρωσης, η μήτρα καταστρέφεται.

[10]

Συμπτώματα pseudogout

Τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας μπορεί να ποικίλουν - από τον μικρό πόνο μέχρι την οξεία επίθεση που μοιάζει με τα σημάδια της ουρικής αρθρίτιδας. Μερικοί ασθενείς υποφέρουν από συχνές κρίσεις οξείας πόνο από την αρθρίτιδα (συνήθως, αυτά συμβαίνουν στο γόνατο, αρθρώσεις του καρπού), άλλοι διαμαρτύρονται για ένα θαμπό και σταθερή πόνος, η οποία συνήθως δεν κινούνται τα χέρια και τα πόδια του. Τα τελευταία συμπτώματα είναι πολύ παρόμοια με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι το ψευδογούρι χαρακτηρίζεται από λιγότερο σοβαρές επιθέσεις από την ουρική αρθρίτιδα. Συμβαίνει ότι δεν υπάρχουν συμπτώματα μεταξύ των επιθέσεων. Επίσης, μερικές φορές η ψευδογλαλή εμφανίζεται ασυμπτωματικά.

Πρώτα σημάδια

Στα πρώτα στάδια ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει τέτοια σημεία της νόσου:

1. Στις αρθρώσεις υπάρχουν οδυνηρές αισθήσεις που εμφανίζονται το βράδυ, το πρωί ή μετά από σωματική άσκηση.
2. Το δέρμα κοκκινίζει στην πληγείσα περιοχή.
3. Το δέρμα γίνεται ζεστό.
4. Ο πόνος επιδεινώνεται αν πιέσετε την άρθρωση.
5. Η περιοχή της βλάβης διογκώνεται, η άρθρωση μπορεί να αναπτυχθεί, οι κώνοι εμφανίζονται συχνά στο σημείο της φλεγμονής.

[11], [12], [13], [14], [15]

Στάδια

Υπάρχει ένα οξείο και χρόνιο στάδιο ψευδογλοίας. Στο οξείο στάδιο της εξέλιξης της νόσου, κατά κανόνα, επηρεάζεται μόνο μία άρθρωση (συνήθως η άρθρωση του γόνατος). Ο πόνος αναπτύσσεται γρήγορα, ο αρθρώσεων αρχίζει να πρήζεται, συχνά συνοδεύεται από πυρετό, αύξηση του ESR, μια ψύχρα. Η οξεία φάση διαρκεί από τέσσερις έως έξι ημέρες, μετά την οποία όλα τα συμπτώματά της εξαφανίζονται τελείως.

Το χρόνιο στάδιο της ασθένειας είναι διαφορετικό, καθώς ο ασθενής παραπονιέται για τον πόνο που πάσχει από ταλαιπωρία. Τις πρωινές ώρες οι αρθρώσεις είναι δεμένες και ελαφρώς διογκωμένες. Από καιρό σε καιρό μπορεί να εμφανιστούν οξείες επιθέσεις, οι οποίες εξαφανίζονται γρήγορα. Κατά κανόνα, ο ώμος, ο ισχός, ο καρπός, οι αρθρώσεις των ωοθηκών επηρεάζονται. Μερικές φορές σε ένα υπόβαθρο της νόσου, μπορεί να αναπτυχθεί ριζίτιδα δευτερογενούς τύπου.

[16], [17], [18], [19], [20]

Έντυπα

Υπάρχουν δύο τύποι pseudogout:

1. Πρωτοπαθής, ιδιοπαθή (οικογενειακή).
2. Δευτεροβάθμια.

Η πρωτογενής ψευδογναθική διαγνωσθεί στο 90% των ασθενών. Η αιτιολογία της είναι ακόμη άγνωστη μέχρι σήμερα.

Η ανάπτυξη δευτερογενούς ψευδογλοίας οφείλεται σε μια ποικιλία ασθενειών που σχετίζονται με τον ακατάλληλο μεταβολισμό ανόργανου φωσφορικού και ασβεστίου. Πιστεύεται ότι το πυροφωσφορικό ασβέστιο εναποτίθεται στις αρθρώσεις λόγω παραβίασης στα κύτταρα του μεταβολισμού του χόνδρου, συγκεκριμένα του ενζύμου φωσφοδιεστεράσης πυροφωσφατάσης. Εξαιτίας αυτού αρχίζουν να συσσωρεύονται πυροφωσφορικοί κρύσταλλοι.

[21]

Επιπλοκές και συνέπειες

Αν δεν υποβληθείτε σε έγκαιρη διάγνωση και δεν ξεκινήσετε τη σωστή θεραπεία, το ψευδογέθος μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμη βλάβη των αρθρώσεων, την αγκύλωση.

[22], [23], [24]

Διαγνωστικά pseudogout

Για τη διάγνωση αυτής της ασθένειας, εκτελείται μια ακτινολογική εξέταση της πληγείσας άρθρωσης. Λόγω αυτού είναι δυνατό να αποκαλυφθούν καταθέσεις πυροφωσφορικού ασβεστίου στις αρθρώσεις. Είναι επίσης σημαντικό να διεξάγεται μια μικροσκοπική εξέταση του αρθρικού υγρού, η οποία λαμβάνεται με μια ειδική βελόνα από την άρθρωση που είχε φλεγμονή. Εάν το πυροφωσφορικό ασβέστιο βρίσκεται στο υγρό, και όχι το ουρικό, τότε ο ασθενής έχει ψευδογυαλιά.

[25], [26], [27]

Αναλύσεις

Επιπλέον μικροσκοπική εξέταση του αρθρικού υγρού για τη διάγνωση ασθενών ψευδοουρική συχνά διεξάγεται εξετάσεις αίματος για συγκεκριμένους δείκτες, εξετάσεις για ορμόνες να είναι σε θέση να αποκλείσει άλλες ασθένειες (ρευματοειδής αρθρίτιδα, ουρική αρθρίτιδα, υπερπαραθυρεοειδισμό, αιμοχρωμάτωση).

[28], [29], [30], [31]

Συσκευές διάγνωσης

Η πιο δημοφιλής μέθοδος για την οργάνου διάγνωση του pseudogout είναι η ακτινογραφία της πληγείσας άρθρωσης. Με τη βοήθεια αυτής της μελέτης, ο γιατρός μπορεί να διαγνώσει σωστά, να αποκλείσει άλλες ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα, να εντοπίσει πιθανές επιπλοκές και να αποφασίσει για την τεχνική θεραπείας.

Διαφορική διάγνωση

Διαφοροποιήστε αυτή την ασθένεια με τέτοιες ασθένειες:

1. Υδροξυαπατίτη ατροφία.
2. Έφυγε.
3. Σεπτική αρθρίτιδα.
4. Σύνδρομο Reiter.
5. Ρευματοειδής αρθρίτιδα.
6. Ασθένεια Lyme.
7. Τραυματισμοί των αρθρώσεων.

[32], [33], [34], [35], [36]

Θεραπεία pseudogout

Δυστυχώς, είναι εντελώς αδύνατη η θεραπεία του pseudogout, καθώς οι κρύσταλλοι του πυροφωσφορικού ασβεστίου δεν μπορούν να απομακρυνθούν από την άρθρωση. Αλλά οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπευτικών μέτρων βοηθούν τις επιθέσεις να είναι λιγότερο οδυνηρές και όχι τόσο μεγάλες. Υπάρχουν παρόμοιες κατευθύνσεις στη θεραπεία του pseudogout:

1. Η φλεγμονή απομακρύνεται με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Εάν η επίδρασή τους είναι ανεπαρκής, τα παρασκευάσματα κορτικοστεροειδών δίδονται με τη μορφή δισκίων ή ενέσεων μέσα στην άρθρωση (π.χ. υδροκορτιζόνη).
2. Για να μειώσετε τον πόνο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε δημοφιλή δολοφόνοι.
3. Αποφύγετε ξαφνικές κινήσεις.
4. Οι φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες φέρνουν κάποια αποτελεσματικότητα.
5. Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.
6. Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, μπορείτε να διεξάγετε ειδικές σωματικές ασκήσεις, θεραπευτική γυμναστική.

Φάρμακα

• Ινδομεθακίνη. Ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο που είναι παράγωγο ινδολοξικού οξέος. Διαφέρει στην αναλγητική, αντιφλεγμονώδη, αντιπυρετική δράση. Όταν χρησιμοποιείτε δισκία ή ενέσεις, μειώνετε τον πόνο, ειδικά στις αρθρώσεις.

Η δοσολογία ορίζεται από το γιατρό ξεχωριστά. Εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Η τυπική δόση δεν είναι μεγαλύτερη από 25 mg του φαρμάκου δύο έως τρεις φορές την ημέρα. Κατά την εφαρμογή της θεραπείας, αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι πιθανές: έμετος, πονοκέφαλοι, ζάλη, αλλεργικές αντιδράσεις, σπασμοί, υπνηλία, κόπωση.

Το φάρμακο δεν συνιστάται για λήψη με δυσανεξία των συστατικών του, με γαστρικό έλκος, αιμοποίηση και ηπατική ανεπάρκεια.

• Cortisone. Ένα ορμονικό στεροειδές φάρμακο που επηρεάζει τον μεταβολισμό των ηλεκτρολυτών, των υδατανθράκων και του νερού. Έχει ισχυρό αντιφλεγμονώδες, αντιαλλεργικό και απευαισθητοποιητικό αποτέλεσμα. Αυξάνει την απέκκριση του ασβεστίου από το σώμα.

Η δοσολογία είναι ξεχωριστή. Ωστόσο, η ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 300 ml που υπολογίζονται για αρκετές ενέσεις. Τα παιδιά πρέπει να μειώσουν τη δόση.

Η αποδοχή αυτού του εργαλείου μπορεί να προκαλέσει τέτοιες παρενέργειες περιλαμβάνουν την οστεοπόρωση, αυξημένη όρεξη, αύξηση βάρους, οίδημα, γαστρικά έλκη, ψυχική ασθένεια, υπεριδρωσία. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε περίπτωση: δωδεκαδακτυλικού έλκους και του στομάχου, νόσος του Cushing, θρομβοεμβολή, οστεοπόρωση, γλαύκωμα, συστηματικές μυκητιάσεις, εγκυμοσύνη.

• Ιβουπροφαίνη. Μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο. Το δραστικό συστατικό είναι η ιβουπροφαίνη. Διαφέρει στην αναλγητική, αντιφλεγμονώδη και αντιπυρετική δράση.

Διορίζεται με 12 χρόνια. Η τυπική δοσολογία έχει ως εξής: δύο έως τρία δισκία ημερησίως. Για να επιτευχθεί γρήγορα ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα, η δόση μπορεί να αυξηθεί σε δύο δισκία τη φορά. Η θεραπεία διαρκεί όχι περισσότερο από πέντε ημέρες.

Κατά τη λήψη του φαρμάκου, αυτές οι παρενέργειες είναι πιθανές: βρογχόσπασμος, τοξική ηπατίτιδα, εξασθένηση της ακοής, έμετος, πονοκεφάλους, αλλεργίες, κυστίτιδα.

Το φάρμακο αντενδείκνυται σε: γαστρικό έλκος, αιμοφιλία, ασθένεια φλεγμονώδους εντέρου, εσωτερική αιμορραγία, νεφρική νόσο, συστατικά δυσανεξία, εγκυμοσύνη, τα παιδιά κάτω των 12 ετών.

• Diprospan. Τα δραστικά ενεργά συστατικά είναι το φωσφορικό νάτριο βηταμεθαζόνης και η διπροπιονική βηταμεθαζόνη. Είναι ένα ορμονικό στεροειδές φάρμακο που χρησιμοποιείται για ενέσεις. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενδοαρθρικά ή περισταλτικά. Εάν εγχυθεί σε μεγάλες αρθρώσεις, η δοσολογία μπορεί να φθάσει τα 2 ml. Σε μικρά - μέχρι 0,5 ml.

Παρενέργειες από τη χρήση του φαρμάκου: χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, έλκος στομάχου, μυϊκή αδυναμία, ρήξη των τενόντων, σπασμοί, ατροφία των άκρων, αλλεργίες. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε: συστηματική μυκητίαση, λοιμώδη αρθρίτιδα, δυσανεξία σε συστατικά, παιδιά κάτω των 6 ετών, έγκυος.

Εναλλακτική θεραπεία και θεραπεία με βότανα

Μία από τις μεθόδους εναλλακτικής θεραπείας είναι η χρήση θερμότητας στην προσβεβλημένη άρθρωση. Για το σκοπό αυτό συνιστάται η χρήση ειδικών συμπιεστών από φύλλα σημύδας (κατάλληλα ξηρά ή φρέσκα). Για να προετοιμάσετε ένα αφέψημα, είναι απαραίτητο να τα παρασκευάσετε σε βραστό νερό και κατόπιν αφήστε τα να κρυώσουν. Αυτά τα φύλλα θα πρέπει να εφαρμόζονται στην άρθρωση και προσεκτικά ασφαλισμένα με έναν επίδεσμο. Για να επιτευχθεί θεραπευτικό αποτέλεσμα, η συμπίεση διατηρείται για τουλάχιστον μισή ώρα. Επαναλάβετε τη διαδικασία κάθε δέκα ημέρες.

Όχι λιγότερο αποτελεσματική σε αυτή την περίπτωση θα είναι οι ακόλουθες συνταγές:

1. Φύλλα από τσουκνίδα, στίγμα καλαμποκιού, φρούτα φασολιών, λουλούδια τριών χρωμάτων βιολέτες. Αυτά τα φυτά χρησιμοποιούνται για την προετοιμασία των αφεψημάτων και των συμπιεσμάτων.
2. Τα φυτά είναι φτιαγμένα από τα λουλούδια των φύλλων των φραγκοστάφυλων ή της μαύρης σταφίδας.
3. Μπορείτε να κάνετε έγχυση του Αγίου Ιωάννη του Αγίου Ιωάννη, ρίγανη, ράβδωση, ρίζα ελεκαμπάν, φιάλη και καλέντουλα. Πρέπει να το πίνετε δύο φορές την ημέρα.

[37]

Επιχειρησιακή θεραπεία

Σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν άλλες συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας δεν είναι αποτελεσματικές, διεξάγεται μια χειρουργική θεραπεία της ψευδογλοίας, η οποία συνίσταται στην αντικατάσταση των βλαβών των αρθρώσεων με τεχνητές αρθρώσεις.

Διατροφή για ψευδοκοσμήματα

Δίαιτα με ψευδοκομμένο αισθητό αποτέλεσμα δεν το κάνουν. Παρά το γεγονός ότι η βάση των κρυστάλλων που βλάπτουν τις αρθρώσεις του ασθενούς, - ανόργανα πρόσληψη ασβεστίου από τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα της (τυρί, γάλα) δεν έχουν καμία επίδραση στην κλινική εικόνα της νόσου.

[38],

Πρόληψη

Οι γιατροί συστήνουν να ακολουθούν τις ακόλουθες οδηγίες για να αποφύγουν την ψευδοαυτία:

1. Αξίζει να μην επιτρέψετε γρήγορο κέρδος βάρους, οπότε προσέξτε για σωστή διατροφή.
2. Πρέπει να οδηγήσετε έναν ενεργό τρόπο ζωής, άσκηση.
3. Μην εκθέτετε τις αρθρώσεις σας σε υπερβολική πίεση.
4. Εάν παρατηρήσετε τα πρώτα σημεία, επικοινωνήστε αμέσως με έναν γιατρό, ρευματολόγο.

[39], [40],

Πρόβλεψη

Εάν η σωστή διάγνωση γίνει έγκαιρα και η θεραπεία ξεκινήσει, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

[41], [42], [43], [44]