Πρωτοπαθής πονοκεφάλους

Οι πρωτοπαθείς κεφαλαλγίες περιλαμβάνουν κλινικά ετερογενείς τύπους πονοκεφάλων. Η παθογένεση αυτών δεν παραμένει πλήρως κατανοητή και οι θεραπευτικές προσεγγίσεις δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί με ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι μορφές είναι πρωτογενείς (καλοήθεις). Την ίδια στιγμή, τα συμπτώματα της κάποια από αυτά μπορεί να μοιάζουν με τις κλινικές εκδηλώσεις στη δευτεροβάθμια cephalgia όταν παρουσιάζεται μια απαίτηση για πρόσθετα, συμπεριλαμβανομένων νευροαπεικόνιση, την έρευνα. Για παράδειγμα, "4.6. Ο πρωταρχικός κεφαλαλγία κεφαλής "σχεδόν πάντα χαρακτηρίζεται από έντονη εμφάνιση, έτσι οι ασθενείς πηγαίνουν συχνά σε τμήματα έκτακτης ανάγκης. Για τη διαφορική διάγνωση με οργανικές αιτίες κεφαλοσυσσωμάτων, απαιτείται ενδελεχής εξέταση.

4. Άλλοι κύριοι πονοκέφαλοι (ICGS-2, 2004)

• 4.1. Πρωτοπαθής πονοκέφαλος.
• 4.2. Πρωταρχικός πονοκέφαλος βήχα.
• 4.3. Πρωτοπαθής πονοκέφαλος με σωματική άσκηση.
• 4.4. Πρωταρχικός πονοκέφαλος που σχετίζεται με σεξουαλική δραστηριότητα.
  • 4.4.1. Προνοργανιστικός πονοκέφαλος.
  • 4.4.2. Ένας οργασμικός πονοκέφαλος.
• 4.5. Υπνωτικός πονοκέφαλος.
• 4.6. Πρωτοπαθής κεφαλαλγία κεραυνού.
• 4.7. Hemikraniya continua (ημικρανία συνέχεια).
• 4.8. Νέος (αρχικά) επίμονος πονοκέφαλος.

[1], [2], [3]

Πρωτοπαθής πονοκέφαλος (4.1)

Τα συνώνυμα είναι πονοκέφαλος πάγου, τρύπημα και σύνδρομο κραδασμών, περιοδική οφθαλμία.

Περιγραφή

Μεταβατικές, σαφώς εντοπισμένες, οδυνηρές διατρήσεις στην περιοχή της κεφαλής που εμφανίζονται ξαφνικά χωρίς την ύπαρξη οργανικής παθολογίας των υποκείμενων δομών ή κρανιακών νεύρων.

Διαγνωστικά κριτήρια

• Α. Πόνος που εμφανίζεται ως αίσθηση μιας μοναδικής ένεσης (διάτρηση) ή μιας σειράς τσιμπήματα στην περιοχή της κεφαλής που ικανοποιεί τα κριτήρια BD.
• Β. Ο πόνος εντοπίζεται αποκλειστικά ή κατά κύριο λόγο στη ζώνη εννεύρωσης του πρώτου κλάδου του νεύρου του τριδύμου (στην περιοχή των ματιών, του ναού ή της στεφάνης).
• Γ. Ο πόνος του ραψίματος διαρκεί λίγα δευτερόλεπτα και επαναλαμβάνεται καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας με ακανόνιστη συχνότητα από μία ένεση σε πολλές σειρές ενέσεων.
• Δ. Ο πόνος δεν συνοδεύεται από συνοδευτικά συμπτώματα.
• Ε. Δεν σχετίζεται με άλλες αιτίες (ανωμαλίες).

Σε μία μόνο δημοσιευμένη περιγραφική μελέτη, το 80% των ενέσεων είχε διάρκεια 3 δευτερόλεπτα ή λιγότερο. Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι ασθενείς επαναλάμβαναν πολλαπλούς πόνους ραφής για αρκετές ημέρες. Ένα μόνο επεισόδιο της κατάστασης της κύριας διάφασης κεφαλαλγίας, που διήρκεσε για 1 εβδομάδα, περιγράφηκε. Οι ενέσεις μπορούν να μετακινηθούν από μια περιοχή του κεφαλιού στο άλλο μέσα στο μισό του κεφαλιού ή να πάνε στην άλλη πλευρά. Εάν οι πόνοι συρραφής εμφανίζονται αυστηρά σε μια περιοχή του κεφαλιού, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η δομική βλάβη αυτής της περιοχής και στη ζώνη εννεύρωσης του αντίστοιχου νεύρου. πόνοι ραφές συμβαίνουν συχνότερα σε ασθενείς με ημικρανία (40%) ή πονοκέφαλος δέσμης (30%), και, κατά κανόνα, στις περιοχές της κεφαλής, η οποία είναι συνήθως εντοπισμένη ημικρανίας ή της αθροιστικής κεφαλαλγίας.

Θεραπεία

Σε αρκετές ανεξέλεγκτες μελέτες, παρατηρήθηκε η θετική επίδραση της ινδομεθακίνης. Άλλες μελέτες δεν επιβεβαίωσαν την αποτελεσματικότητά του σε αυτή τη μορφή πονοκεφάλου.

Πρωτοπαθής κεφαλαλγία βήχα (4.2)

Συνώνυμα

Καλοήθης πονοκέφαλος βήχα, πονοκέφαλος του φαινομένου Valsalva.

Περιγραφή

Κεφαλαλγία προκαλούμενη από βήχα ή ένταση (τέντωμα) απουσία ενδοκρανιακής παθολογίας.

Διαγνωστικά κριτήρια

• Α. Κριτήρια κάλυψης κεφαλαλγίας Β και Γ.
• Β. Ξαφνική έναρξη, διάρκεια του πόνου από 1 s έως 30 λεπτά.
• Γ. Ο πόνος εμφανίζεται μόνο σε σχέση με βήχα, καταπόνηση (στράγγισμα) ή με δοκιμασία Valsalva.
• Δ. Δεν σχετίζεται με άλλες αιτίες (παραβιάσεις).

Ο πρωταρχικός πονοκέφαλος του βήχα είναι συνήθως διμερής και πιο συχνός σε άτομα άνω των 40 ετών. Η ινδομεθακίνη, κατά κανόνα, έχει θετική επίδραση, αλλά έχουν υπάρξει αρκετές περιπτώσεις απάντησης στην ινδομεθακίνη και με συμπτωματική κεφαλαλγία βήχα.

Σε 40% των περιπτώσεων, ο πονοκέφαλος του βήχα είναι συμπτωματικός (δευτερογενής), και στους περισσότερους ασθενείς ανιχνεύεται δυσπλασία τύπου Arnold-Chiari. Άλλες περιπτώσεις συμπτωματικού πόνου βήχα μπορεί να οφείλονται σε διαταραχές σπονδυλικής στήλης ή ενδοκράνιο ανεύρυσμα. Μεγάλης σημασίας για τη διαφορική διάγνωση των συμπτωματικών κεφαλαλγιών βήχα και πρωτοπαθούς κεφαλαλγίας βήχα είναι οι μέθοδοι έρευνας neurovisualizing.

[4], [5],

Πρωτοπαθής κεφαλαλγία με φυσική καταπόνηση (4.3)

Περιγραφή

Κεφαλαλγία, που προκαλείται από οποιοδήποτε σωματικό άγχος. Διάφοροι υποτύποι σημειώνονται, για παράδειγμα, ο πονοκέφαλος των μετακινητών.

Διαγνωστικά κριτήρια

• Α. Παστική κεφαλαλγία που ικανοποιεί τα κριτήρια Β και Γ.
• Β. Διάρκεια του πόνου από 5 λεπτά έως 48 ώρες.
• Γ. Ο πόνος εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια ή μετά από φυσικό στρες.
• Δ. Δεν σχετίζεται με άλλες αιτίες (παραβιάσεις).

Ο πρωταρχικός πονοκέφαλος με σωματική άσκηση εμφανίζεται συχνά σε ζεστό καιρό ή σε υψόμετρο. Περιγράφονται περιπτώσεις ανακούφισης του πόνου μετά την κατάποση εργοταμίνης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ινδομεθακίνη είναι επίσης αποτελεσματική. Κατά την πρώτη εμφάνιση κεφαλαλγίας που σχετίζεται με φυσική καταπόνηση, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η υποαραχνοειδής αιμορραγία ή διαστρωμάτωση της αρτηρίας.

[6], [7]

Πρωτοπαθής κεφαλαλγία που σχετίζεται με τη σεξουαλική δραστηριότητα (4.4)

Συνώνυμο

Κοιλιακός πονοκέφαλος.

Περιγραφή

Κεφαλαλγία, προκληθείσα από τη σεξουαλική δραστηριότητα, χωρίς ενδοκρανιακή διαταραχή. Συνήθως αρχίζει ως θαμπός αμφοτερόπλευρος πόνος, αυξάνεται με τη σεξουαλική διέγερση και φτάνει στο μέγιστο κατά τη διάρκεια του οργασμού.

Υπάρχουν δύο μορφές κεφαλαλγίας:

• (4.4.1) - ο ολικός πόνος στην κεφαλή ή τον αυχένα, σε συνδυασμό με αίσθημα έντασης στο λαιμό και / ή στους μύες μάσησης, εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής δραστηριότητας και αυξάνεται μαζί με τη σεξουαλική διέγερση.
• οργασμός (4.4.2) - ξαφνική έντονη («εκρηκτική») κεφαλαλγία που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του οργασμού.

Δεδομένα σχετικά με τη διάρκεια της κεφαλαλγίας που σχετίζεται με τη σεξουαλική δραστηριότητα δεν είναι ομοιόμορφα. Πιστεύεται ότι η διάρκειά του μπορεί να κυμαίνεται από 1 λεπτό έως 3 ώρες. Περιγράφεται η εμφάνιση της κεφαλαλγίας μετά την σεξουαλική επαφή. Σε αυτή την περίπτωση, ο πονοκέφαλος μοιάζει με τον πόνο σε χαμηλή πίεση του CSF, πρέπει να θεωρείται ως "7.2.3. Κεφαλαλγία που σχετίζεται με την αυθόρμητη (ιδιοπαθή) μείωση της πίεσης του υγρού. " Περίπου το 50% των περιπτώσεων περιγράφουν συνδυασμό πρωτεύουσας κεφαλαλγίας που σχετίζεται με σεξουαλική δραστηριότητα, πρωτοπαθούς κεφαλαλγίας με φυσικό στρες και ημικρανίας. Κατά την πρώτη εμφάνιση οργασμικού πόνου, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η υποαραχνοειδής αιμορραγία ή διαστρωμάτωση της αρτηρίας.

Θεραπεία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, λόγω του βραχυπρόθεσμου χαρακτήρα της θεραπείας δεν πραγματοποιείται. Εάν ο πονοκέφαλος που σχετίζεται με τη σεξουαλική δραστηριότητα διαρκεί περισσότερο από 3 ώρες, είναι απαραίτητο να εξεταστεί ο ασθενής για να προσδιοριστεί η φύση του πόνου.

Υπνωτικός πονοκέφαλος (4.5)

Συνώνυμα

Προειδοποιητική κεφαλαλγία.

Περιγραφή

Επιθέσεις με θαμπό κεφαλαλγία, που πάντα ξυπνά τον ασθενή από τον ύπνο.

Διαγνωστικά κριτήρια

• Α. Ένας θαμπός πονοκέφαλος που ικανοποιεί τα κριτήρια της ΒΔ.
• Β. Ο πόνος αναπτύσσεται μόνο κατά τη διάρκεια του ύπνου και ξυπνά τον ασθενή.
• Γ. Τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα:
  • Εμφανίζεται> 15 φορές το μήνα.
  • διαρκεί> 15 λεπτά μετά το ξύπνημα.
  • εμφανίζεται για πρώτη φορά μετά από 50 χρόνια.
• Δ. Δεν συνοδεύεται από βλαστικά συμπτώματα, είναι πιθανό ότι υπάρχει ένα από τα ακόλουθα συμπτώματα: ναυτία, φωτογραφία ή φωνοφοβία.
• Ε. Δεν σχετίζεται με άλλες αιτίες (ανωμαλίες).

Ο πόνος στην υπνωτική κεφαλαλγία είναι πιο συχνά διμερής, συνήθως με ήπια ή μέτρια ένταση. Σοβαρός πόνος παρατηρείται στο 20% των ασθενών. Οι επιθέσεις διαρκούν 15-180 λεπτά, μερικές φορές λίγο περισσότερο. Κατά την πρώτη εμφάνιση της υπνωτικής κεφαλαλγίας, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η ενδοκρανιακή παθολογία, καθώς και να διεξαχθούν διαφορικές διαγνώσεις με τριγενή φυτική κεφαλαλγία.

Θεραπεία

Αρκετοί ασθενείς ήταν αποτελεσματικοί στη χρήση παρασκευασμάτων καφεΐνης και λιθίου.

Πρωτοπαθής κεφαλαλγία κεφαλαίων (4.6)

Περιγραφή

Έντονη, οξεία εμφάνιση κεφαλαλγίας, που μοιάζει με πόνο στη διάρρηξη ενός ανευρύσματος.

Διαγνωστικά κριτήρια

• Α. Ένας έντονος πονοκέφαλος που ικανοποιεί τα κριτήρια Β και Γ.
• Β. Αμφότερα τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
  • απότομη έναρξη με μέγιστη ένταση μικρότερη από 1 λεπτό.
  • διάρκεια του πόνου από 1 ώρα έως 10 ημέρες.
• Γ. Δεν επαναλαμβάνεται τακτικά τις επόμενες εβδομάδες ή μήνες.
• Δ. Δεν σχετίζεται με άλλες αιτίες (παραβιάσεις).

Υπάρχουν ακόμα ανεπαρκή στοιχεία που αποδεικνύουν ότι η βροντερή κεφαλαλγία είναι πρωτογενής διαταραχή. Η διάγνωση του πρωτοπαθούς cephalgia βροντή μπορεί να εγκατασταθεί σε συμμόρφωση με όλα τα διαγνωστικά κριτήρια και τα αποτελέσματα των μελετών απεικόνισης των φυσιολογικών και οσφυονωτιαία παρακέντηση. Ως εκ τούτου, είναι απολύτως αναγκαία μια διεξοδική εξέταση που αποσκοπεί στην εξάλειψη άλλων αιτίων πόνου. Βροντερό κεφαλαλγίες συχνά σχετίζεται με ενδοκρανιακές αγγειακές διαταραχές, ιδιαίτερα υπαραχνοειδή αιμορραγία. Από την άποψη αυτή, πρόσθετες δοκιμές πρέπει να απευθύνονται κυρίως σε αποκλεισμό της υπαραχνοειδούς αιμορραγίας, καθώς και διαταραχές όπως η εγκεφαλική φλεβική θρόμβωση, μη εκραγέντα αγγειακές δυσπλασίες (ως επί το πλείστον ανεύρυσμα), αορτικό αρτηρίες (ενδο- και extracranial), αγγειίτιδα του ΚΝΣ, αναστρέψιμη καλοήθης αγγειοπάθεια του ΚΝΣ και αποπληξία της υπόφυσης. Μεταξύ άλλων οργανικών αιτιών βροντούσε πονοκέφαλος - κολλοειδές κοιλία κύστη III, χαμηλώνοντας την πίεση υγρού και η οξεία παραρρινοκολπίτιδα (ιδιαίτερα όταν barotravmaticheskih αλλοιώσεις). συμπτώματα κεφαλαλγίας Thundering είναι επίσης η εκδήλωση και άλλες πρωτογενείς μορφές: πρωτογενούς κεφαλαλγίας βήχας, πρωτογενή άσκηση cephalgia και πρωτογενής κεφαλαλγία που σχετίζεται με τη σεξουαλική δραστηριότητα. Η κωδικοποίηση "4.6. Πρωτοπαθής κεφαλαλγία κεφαλής "μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο αφού έχουν αποκλειστεί όλες οι οργανικές αιτίες του πόνου.

Θεραπεία

Υπάρχουν στοιχεία για την αποτελεσματικότητα της γκαμπαπεντίνης στην πρωτογενή μορφή της θρομβωμένης κεφαλαλγίας.

Hemikraniya continua (Hemicrania continua) (4.7)

Περιγραφή

Έντονος, σοβαρά μονομερής πονοκέφαλος, διευκολυνόμενος με τη λήψη ινδομεθακίνης.

Διαγνωστικά κριτήρια

• Α. Πονοκέφαλος που διαρκεί περισσότερο από 3 μήνες, ικανοποιώντας τα κριτήρια της BD.
• Β. Όλα τα αναφερόμενα χαρακτηριστικά:
  • μονομερής πόνος χωρίς πλευρική αλλαγή.
  • καθημερινός παρατεταμένος πόνος χωρίς ελαφρά κενά.
  • μέτρια ένταση με επεισόδια εντατικοποίησης του πόνου.
• Γ. Κατά την έξαρση (πόνο) από την πλευρά της, εμφανίζεται τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα βλαστικά συμπτώματα:
  • Ένεση του επιπεφυκότος ή / και της δακρύρροιας.
  • ρινική συμφόρηση και / ή ρινόρροια.
  • πτώση και / ή μύωση.
• Δ. Η αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών δόσεων ινδομεθακίνης.
• Ε. Δεν σχετίζεται με άλλες αιτίες (ανωμαλίες).

Το Hemikraniya continuum, κατά γενικό κανόνα, προχωρεί χωρίς διαγραφές, ωστόσο περιγράφονται σπάνιες περιπτώσεις με μια σειρά αποστολών. Η διαφορική διάγνωση πρέπει να γίνεται με χρόνια κεφαλαλγία τάσης, χρόνια ημικρανία και χρόνια μορφή πονοκεφάλου. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι η αποτελεσματικότητα της ινδομεθακίνης.

Θεραπεία

Η ινδομεθακίνη στις περισσότερες περιπτώσεις έχει ευεργετική επίδραση.

Νέα καθημερινή (αρχικά) επίμονη κεφαλαλγία (4.8)

Περιγραφή

Η καθημερινή κεφαλαλγία, από την αρχή, ρέει χωρίς ύφεση (το χρονικό διάστημα εμφανίζεται όχι αργότερα από 3 ημέρες μετά την έναρξη του πόνου). Ο πόνος, κατά κανόνα, είναι διμερής, πιεστικός ή συμπιεστικός, με ελαφριά ή μέτρια ένταση. Πιθανή φωτογραφία, φωνοφοβία ή ήπια ναυτία.

Διαγνωστικά κριτήρια

• Α. Πονοκέφαλος διάρκειας άνω των 3 μηνών, που ικανοποιεί τα κριτήρια Β και Β.
• Β. Εμφανίζεται καθημερινά, από την αρχή δεν υπάρχει ύφεση ή χρονολόγηση πραγματοποιείται το αργότερο 3 ημέρες μετά την έναρξη του πόνου.
• Γ. Τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά του πόνου:
  • τοποθέτηση σε δύο όψεις.
  • Τύπος / συμπιεστικός (μη παλλόμενος) χαρακτήρας.
  • ελαφριά ή μέτρια ένταση.
  • Δεν αυξάνεται λόγω συνήθους σωματικής δραστηριότητας (για παράδειγμα, περπάτημα, σκάλες αναρρίχησης).
• Δ. Και τα δύο συμπτώματα των παρακάτω:
  • όχι περισσότερο από ένα από τα ακόλουθα συμπτώματα: φωτογραφία, φωνοφοβία ή ήπια ναυτία.
  • απουσία μέτριας ή σοβαρής ναυτίας και εμέτου.
• Ε. Δεν σχετίζεται με άλλες αιτίες (ανωμαλίες).

Ένας νέος, επίμονος πονοκέφαλος μπορεί να εμφανιστεί από την αρχή χωρίς ύφεση ή πολύ γρήγορα (μέσα σε 3 ημέρες το πολύ) για να αποκτήσει ένα συνεχή χαρακτήρα. Μια τέτοια αρχή του πόνου είναι καλά αναμνησμένη, συνήθως οι ασθενείς το περιγράφουν σαφώς. Η ικανότητα του ασθενούς να υπενθυμίζει με ακρίβεια τον τρόπο με τον οποίο άρχισε ο πόνος, τον αρχικά χρόνιο χαρακτήρα του - τα πιο σημαντικά κριτήρια για τη διάγνωση μιας νέας καθημερινής επίμονης κεφαλαλγίας. Εάν ο ασθενής δυσκολεύεται να χαρακτηρίσει την αρχική περίοδο του πόνου, πρέπει να καθοριστεί η διάγνωση «χρόνιας κεφαλαλγίας έντασης». Αντίθετα, η νέα καθημερινή επιμένουσα κεφαλαλγία που εμφανίζεται σε άτομα που δεν διαμαρτύρονται πριν σε κεφαλαλγίες, χρόνια κεφαλαλγία τύπου τάσης αποτελεί ένδειξη μιας ιστορίας των τυπικών επιθέσεις των επεισοδιακή κεφαλαλγία τύπου τάσεως.

Τα συμπτώματα της νέας καθημερινή επιμένουσα κεφαλαλγία μπορεί να μοιάζουν με ορισμένες δευτερεύουσες μορφές κεφαλαλγίες, όπως κεφαλαλγία με μια μείωση στην πίεση ΕΝΥ, κεφαλαλγίες, και μετα-τραυματική κεφαλαλγία, που προκαλούνται από μολυσματικούς βλάβες (π.χ., ιικές μολύνσεις). Για να αποκλειστούν τέτοιου είδους δευτερεύουσες μορφές, απαιτείται περαιτέρω έρευνα.

Θεραπεία

Ένας νέος καθημερινός επίμονος πονοκέφαλος μπορεί να έχει δύο αποτελέσματα. Στην πρώτη περίπτωση κεφαλαλγίες μπορεί αυθόρμητα μετά από μερικές εβδομάδες χωρίς θεραπεία ολοκληρώθηκε στη δεύτερη περίπτωση (τύπος πυρίμαχων φυσικά) ακόμη και εντατική θεραπεία (συμβατική για τη χρόνια κεφαλαλγία τύπου τάσης και χρόνια ημικρανία) μπορεί να είναι άχρηστο και πόνο για μεγάλο χρονικό διάστημα διατηρεί χρόνιες.