Πρωκτική σχισμή

Η ραγάδα του πρωκτού είναι η δεύτερη πιο συχνή πάθηση του ορθού, που εμφανίζεται στο 60% των περιπτώσεων στις γυναίκες.

Μια πρωκτική ραγάδα (πρωκτική ραγάδα· πρωκτικό έλκος) είναι μια οξεία διαμήκης ρήξη ή χρόνιο, ωοειδές έλκος του πλακώδους επιθηλίου του πρωκτικού πόρου. Προκαλεί έντονο πόνο, μερικές φορές με αιμορραγία, ειδικά κατά την αφόδευση. Η διάγνωση γίνεται με εξέταση. Η θεραπεία της πρωκτικής ραγάδας συνίσταται στην τοπική υγιεινή, τη χρήση μαλακτικών κοπράνων και, μερικές φορές, σε ενέσεις αλλαντικής τοξίνης.

[ 1 ], [ 2 ]

Τι προκαλεί την πρωκτική ραγάδα;

Μια πρωκτική ραγάδα πιστεύεται ότι αναπτύσσεται λόγω βλάβης στον πρωκτικό πόρο από σκληρά ή βαριά κόπρανα, με την ανάπτυξη δευτερογενούς λοίμωξης. Το τραύμα (π.χ. πρωκτικό σεξ) είναι μια σπάνια αιτία. Μια πρωκτική ραγάδα μπορεί να προκαλέσει σπασμό του εσωτερικού σφιγκτήρα, ο οποίος με τη σειρά του διαταράσσει την παροχή αίματος και δημιουργεί συνθήκες για χρονιότητα.

Μια πρωκτική ραγάδα είναι ένα γραμμικό ή τριγωνικό ελάττωμα στο τοίχωμα του πρωκτικού πόρου, μήκους 1 έως 1,5 cm, που βρίσκεται κοντά στην μεταβατική πτυχή πάνω από τη γραμμή Hilton. Η προέλευση της ραγάδας σχετίζεται με πολλούς λόγους, αλλά ο πιο σημαντικός παράγοντας είναι ο τραύμα στην βλεννογόνο μεμβράνη του πρωκτικού πόρου από κόπρανα, ξένα σώματα ή βλάβη κατά τον τοκετό. Ένας προδιαθεσικός παράγοντας μπορεί να είναι οι αιμορροΐδες. Μια οξεία πρωκτική ραγάδα έχει σχήμα σχισμής, λείες, ομοιόμορφες άκρες και ο πυθμένας της αποτελείται από μυϊκό ιστό σφιγκτήρα.

Με μια μακροχρόνια πορεία της παθολογικής διαδικασίας, υπάρχει υπερανάπτυξη συνδετικού ιστού κατά μήκος των άκρων της ρωγμής, ο πυθμένας της καλύπτεται με κοκκίωση και ινώδη πλάκα. Στην περιοχή του εξωτερικού άκρου της ρωγμής, η περίσσεια ιστού σχηματίζει ένα πρωκτικό (φρουρό) φύμα. Έτσι, μια οξεία πρωκτική ραγάδα μετατρέπεται σε χρόνια, η οποία είναι ουσιαστικά ένα έλκος με ουλωτικές άκρες και ουλώδη πυθμένα. Μερικές φορές μια οξεία πρωκτική ραγάδα εξαφανίζεται από μόνη της, αλλά συχνότερα μετατρέπεται σε χρόνια. Κατά κανόνα, υπάρχει μόνο μία ρωγμή και συχνότερα βρίσκεται στο πίσω τοίχωμα του πρωκτικού πόρου, πιο κοντά στον κόκκυγα. Περιστασιακά, εμφανίζονται 2 ρωγμές στο πίσω και στο μπροστινό τοίχωμα, οι οποίες βρίσκονται η μία πάνω στην άλλη. Οι αληθινές ρωγμές πρέπει να διακρίνονται από διάφορες επιφανειακές αλλοιώσεις του περιπρωκτικού δέρματος.

Συμπτώματα της πρωκτικής ραγάδας

Μια πρωκτική ραγάδα συνήθως βρίσκεται στο οπίσθιο τοίχωμα κατά μήκος της μέσης γραμμής, αλλά μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί και στο πρόσθιο τοίχωμα. Οι ραγάδες που βρίσκονται μακριά από τη μέση γραμμή μπορεί να έχουν συγκεκριμένη αιτιολογία, ειδικά τη νόσο του Crohn. Ένα δερματικό θήλωμα (οριακό φύμα) μπορεί να βρίσκεται στο εξωτερικό άκρο της ραγάδας και μια διευρυμένη (υπερτροφική) τριχωτή θηλή μπορεί να υπάρχει στην άνω γωνία της.

Οξείες ραγάδες μπορεί να παρατηρηθούν σε βρέφη, αλλά οι χρόνιες ραγάδες είναι σπάνιες. Οι χρόνιες ραγάδες πρέπει να διαφοροδιαγνωστούν από τον καρκίνο, τις πρωτοπαθείς συφιλιδικές αλλοιώσεις, τη φυματίωση και την εξέλκωση στη νόσο του Crohn.

Οι ραγάδες προκαλούν πόνο στον πρωκτό και αιμορραγία. Ο πόνος συνήθως εμφανίζεται κατά τη διάρκεια ή μετά από μια κένωση, διαρκεί αρκετές ώρες και εξαφανίζεται πριν από την επόμενη κένωση.

Διάγνωση της πρωκτικής ραγάδας

Η εξέταση θα πρέπει να γίνεται απαλά, αλλά με καλό άνοιγμα των γλουτών για πλήρη απεικόνιση.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Θεραπεία της πρωκτικής ραγάδας

Μια πρωκτική ραγάδα μπορεί συχνά να αντιμετωπιστεί συντηρητικά, με στόχο την ελαχιστοποίηση του τραύματος κατά την αφόδευση (π.χ. μαλακτικά κοπράνων, ψύλλιο, φυτικές ίνες). Η επούλωση υποβοηθείται με εφαρμογές προστατευτικών αλοιφών οξειδίου του ψευδαργύρου ή καταπραϋντικών υπόθετων (π.χ. γλυκερίνη), τα οποία λιπαίνουν τον πρωκτικό πόρο και διευκολύνουν την αφόδευση.

Προσωρινή ανακούφιση παρέχεται με τοπικά αναισθητικά (π.χ. βενζοκαΐνη, ξυλαΐνη) και ζεστά (όχι καυτά) λουτρά sitz για 10 ή 15 λεπτά μετά από κάθε κένωση και ανάλογα με τις ανάγκες.

Αποτελεσματικές είναι οι ενέσεις αλοιφής νιτρογλυκερίνης 0,2%, κρέμας νιφεδιπίνης 0,2% ή 0,3%, γέλης αργινίνης και αλλαντικής τοξίνης στον εσωτερικό σφιγκτήρα, οι οποίες χαλαρώνουν τον σφιγκτήρα του πρωκτού και μειώνουν τη μέγιστη πρωκτική πίεση ηρεμίας, δημιουργώντας συνθήκες για επούλωση. Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία της πρωκτικής ραγάδας (εσωτερική πρωκτική σφιγκτηροτομή και δοσομετρική διαστολή του πρωκτού), η οποία επιτρέπει την εξάλειψη του σπασμού του εσωτερικού πρωκτικού σφιγκτήρα.