Ορθικοί πολύποδες

Οι πολύποδες του ορθού είναι καλοήθεις επιθηλιακοί όγκοι. Αντιπροσωπεύουν περίπου το 92% όλων των καλοήθων εντερικών όγκων.

Σύμφωνα με την κλινική ταξινόμηση, οι πολύποδες διακρίνονται σε μονήρη, πολλαπλή (ομαδική και διάσπαρτη σε διαφορετικά τμήματα) και διάχυτη πολυποδίαση του παχέος εντέρου. Η πολυποδίαση χαρακτηρίζεται από μαζικότητα της βλάβης, μπορεί να κληρονομηθεί, δηλαδή είναι μια γενετικά καθορισμένη ασθένεια και για την περιγραφή της χρησιμοποιείται ο όρος «διάχυτη οικογενής πολυποδίαση».

Το μέγεθος των μεμονωμένων και ομαδικών πολυπόδων ποικίλλει από έναν κόκκο κεχρί έως ένα καρύδι. Οι πολύποδες μπορεί να έχουν μίσχο, που μερικές φορές φτάνει τα 1,5-2 cm, ή να βρίσκονται σε μια πλατιά βάση. Στη διάχυτη πολυποδίαση, καλύπτουν πυκνά ολόκληρη τη βλεννογόνο μεμβράνη του ορθού και του παχέος εντέρου. Σύμφωνα με την ιστολογική τους δομή, οι πολύποδες διακρίνονται σε αδενωματώδεις, λαχνώδεις και μικτούς (αδενωματώδεις-λαχνώδεις).

[ 1 ]

Συμπτώματα των ορθικών πολύποδων

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι πολύποδες του ορθού είναι ασυμπτωματικοί και αποτελούν τυχαίο εύρημα κατά τη διάρκεια ενδοσκόπησης που πραγματοποιείται για κάποια άλλη ασθένεια ή για προληπτική εξέταση του παχέος εντέρου. Ωστόσο, καθώς οι πολύποδες αυξάνονται σε μέγεθος και η επιφάνειά τους εξελκώνεται, μπορεί να εμφανιστούν κλινικά συμπτώματα των πολύποδων του ορθού, όπως ο ενοχλητικός πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα ή στην οσφυοϊερή περιοχή, παθολογικές εκκρίσεις από το ορθό και στη συνέχεια να εξελιχθούν. Οι μεγάλοι λαχνώδεις όγκοι χαρακτηρίζονται από μεταβολικές διαταραχές (αλλαγές στην ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών, σημαντική απώλεια πρωτεΐνης). Μπορεί να παρατηρηθεί αναιμία.

Διάγνωση πολυπόδων ορθού

Κατά την περίοδο εμφάνισης των κλινικών συμπτωμάτων που περιγράφονται παραπάνω, χρησιμοποιούνται όλες οι μέθοδοι πρωκτολογικής εξέτασης, ξεκινώντας από την δακτυλική εξέταση και καταλήγοντας στην κολονοσκόπηση. Η ανίχνευση πολυπόδων σε προγενέστερο (ασυμπτωματικό) στάδιο είναι δυνατή κατά τη διάρκεια προληπτικών εξετάσεων ατόμων άνω των 40 ετών, κάτι που, κατά τη γνώμη των VD Fedorov και Yu.V. Dultsev (1984), θα επιτρέψει τη διάγνωση περίπου του 50% όλων των καλοήθων όγκων. Δεδομένου ότι από το 50 έως το 70% των όγκων βρίσκονται στα αριστερά τμήματα του παχέος εντέρου, τότε η ορθοσκόπηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για προληπτική εξέταση. Ταυτόχρονα, η ανίχνευση πολυπόδων στο ορθό και στο άπω σιγμοειδές κόλον αποτελεί άμεση ένδειξη για κολονοσκόπηση προκειμένου να αποκλειστούν πολλαπλές αλλοιώσεις.

Οι αδενωματώδεις (αδενικοί) πολύποδες είναι οι πιο συνηθισμένοι. Είναι στρογγυλεμένοι σχηματισμοί σε ένα μίσχο ή σε μια πλατιά βάση, σπάνια αιμορραγούν ή ελκώνουν.

Οι αδενωματώδεις-λαχνώδεις (αδενοπαπιλλωματώδεις ή αδενολαχνώδεις) πολύποδες είναι συνήθως μεγαλύτεροι από τους αδενωματώδεις πολύποδες και έχουν διάμετρο μεγαλύτερη από 1 cm. Κατά την ενδοσκόπηση, αυτοί οι πολύποδες είναι ορατοί ως πολυλοβιδικοί σχηματισμοί. Στην πραγματικότητα, η πολυλοβιδιακή τους εμφάνιση εξηγείται από την ανομοιομορφία της επιφάνειας, η οποία μπορεί να ελκωθεί, να καλυφθεί με ινώδεις εναποθέσεις και να αιμορραγήσει.

Οι λαχνώδεις όγκοι μπορούν να φτάσουν σε μεγάλα μεγέθη. Κατά την ενδοσκόπηση, προσδιορίζονται είτε ως πολυποειδής σχηματισμός σε ένα μακρύ, παχύ μίσχο, είτε ως σχηματισμός που εξαπλώνεται κατά μήκος του εντερικού τοιχώματος σε σημαντική απόσταση. Οι λαχνώδεις όγκοι έχουν διαφορετικά χρώματα επιφάνειας (από υπόλευκο έως έντονο κόκκινο), ελκώνονται, αιμορραγούν και συχνά γίνονται κακοήθεις.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Θεραπεία των ορθικών πολυπόδων

Η συντηρητική θεραπεία των ορθικών πολυπόδων με χυμό φικαρίας προτάθηκε το 1965 από τον AM Aminev. Ωστόσο, δεν χρησιμοποιήθηκε ευρέως λόγω της ανεπαρκούς αποτελεσματικότητάς της. Οι ειδικοί που ασχολούνται με αυτό το πρόβλημα είναι αντίθετοι στη χρήση φικαρίας για τη θεραπεία των πολυπόδων, καθώς μια προσπάθεια συντηρητικής θεραπείας των πολυπόδων οδηγεί στην αναβολή της χειρουργικής θεραπείας.

Οι πιο συνηθισμένες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας των ορθικών πολυπόδων είναι:

1. πολυπεκτομή μέσω ενδοσκοπίου με ηλεκτροπηξία του μίσχου ή της βάσης του πολύποδα.
2. διαπρωκτική εκτομή του νεοπλάσματος.
3. αφαίρεση όγκου με κολοτομή ή εντερική εκτομή χρησιμοποιώντας τη διαπεριτοναϊκή μέθοδο.

Λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα υποτροπής και κακοήθειας των πολυπόδων, έχει αναπτυχθεί ένα σύστημα κλινικής εξέτασης ασθενών μετά από χειρουργική θεραπεία. Περιλαμβάνει ενδοσκοπική παρακολούθηση της κατάστασης του ορθού και του παχέος εντέρου, ειδικά στην πιο επικίνδυνη περίοδο - τα πρώτα 2 χρόνια μετά την επέμβαση. Κατά τη διάρκεια αυτών των ετών, το διάστημα μεταξύ των ενδοσκοπικών εξετάσεων δεν υπερβαίνει τους 6 μήνες και σε ασθενείς μετά την αφαίρεση λαχνωδών όγκων, οι οποίοι είναι πιο επιρρεπείς σε υποτροπή και κακοήθεια στα αρχικά στάδια, αυτό το διάστημα δεν υπερβαίνει τους 3 μήνες.

Σε περίπτωση υποτροπών, συνιστάται επαναλαμβανόμενη χειρουργική θεραπεία των ορθικών πολυπόδων με επακόλουθο συστηματικό ενδοσκοπικό έλεγχο. Σε περιπτώσεις όπου τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης του αφαιρεμένου πολύποδα υποδεικνύουν κακοήθεια της απόφυσης, αλλά δεν υπάρχουν σημάδια κακοήθειας στη βάση ή στο μίσχο του πολύποδα, η πρώτη ενδοσκοπική εξέταση ελέγχου με πολλαπλές βιοψίες πραγματοποιείται 1 μήνα μετά την επέμβαση. Εάν το αποτέλεσμα της βιοψίας είναι ευνοϊκό, οι ασθενείς συνεχίζουν να εξετάζονται κάθε 3 μήνες και στη συνέχεια - 2 φορές το χρόνο. Εάν η διεισδυτική ανάπτυξη επεκτείνεται στο μίσχο του πολύποδα ή στη βάση του, ενδείκνυται ριζική ογκολογική χειρουργική επέμβαση.