Πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα: συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Εκτός από τη φλεγμονή των πνευμόνων και του υπεζωκότα, του μέσου ωτός και των παραρρινίων κόλπων, των μαλακών ιστών και των αρθρώσεων, η πνευμονιοκοκκική λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει φλεγμονώδη διαδικασία στις μαλακές μήνιγγες – πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα. Σύμφωνα με το ICD-10, ο κωδικός για αυτόν τον τύπο βακτηριακής μηνιγγίτιδας είναι G00.1. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Η μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη εμφανίζεται παντού, αλλά σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης βακτηριακής μηνιγγίτιδας (10 κρούσματα ανά χίλια άτομα) παρατηρείται στην υποσαχάρια Αφρική, τη λεγόμενη «ζώνη μηνιγγίτιδας».

Ταυτόχρονα, η πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα σε παιδιά κάτω των πέντε ετών εκτιμάται σε 17 κρούσματα ανά 100 χιλιάδες παγκοσμίως.

Το CDC εκτιμά ότι υπάρχουν 150.000 νοσηλείες για πνευμονιοκοκκική πνευμονία στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο.[ 2 ]

Και το ποσοστό θνησιμότητας σε ορισμένες περιοχές του κόσμου υπερβαίνει το 73%.

Η πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα ευθύνεται για το 61% των κρουσμάτων μηνιγγίτιδας στην Ευρώπη και τις Ηνωμένες Πολιτείες. [ 3 ]

Αιτίες πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα

Οι αιτίες αυτού του τύπου μηνιγγίτιδας είναι τα gram-θετικά άλφα-αιμολυτικά βακτήρια Streptococcus pneumoniae διαφόρων οροτύπων, που ονομάζονται πνευμονιόκοκκοι. Μαζί με τους μηνιγγιτιδόκοκκους (Neisseria meningitidis), οι πνευμονιόκοκκοι αναγνωρίζονται ως ο πιο συνηθισμένος αιτιολογικός παράγοντας της βακτηριακής μηνιγγίτιδας και η πιο κοινή αιτία βακτηριακής, ιδίως πνευμονιοκοκκικής μηνιγγίτιδας σε ενήλικες. Και έως και το ένα τέταρτο όλων των περιπτώσεων πυογενούς μηνιγγίτιδας βακτηριακής προέλευσης είναι πυώδης πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα.

Η φλεγμονή των μεμβρανών του εγκεφάλου που προκαλείται από πνευμονιοκοκκική λοίμωξη μπορεί να είναι συνέπεια της εξάπλωσής της από την ανώτερη αναπνευστική οδό, τους πνεύμονες, το μέσο ους, τους παραρρίνιους κόλπους μέσω της αιματογενούς οδού (με την κυκλοφορία του αίματος). Η παρουσία βακτηρίων στη συστηματική κυκλοφορία του αίματος - πνευμονιοκοκκική βακτηριαιμία - οδηγεί στην είσοδό τους στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (εγκεφαλονωτιαίο υγρό) και μαζί με αυτό - στις μαλακές μεμβράνες του εγκεφάλου.

Επιπλέον, η βλάβη των μηνιγγιών είναι δυνατή με άμεση διείσδυση λοίμωξης στον εγκέφαλο - ως αποτέλεσμα τραυματισμού του εγκεφάλου με κάταγμα κρανίου.

Παράγοντες κινδύνου

Η εκτεταμένη ασυμπτωματική ρινοφαρυγγική μεταφορά του S. pneumoniae (15% σε παιδιά κάτω των 2 ετών, 49,6% σε παιδιά ηλικίας 2 έως 5 ετών, 35,4% σε παιδιά άνω των 5 ετών) θεωρείται σοβαρή προϋπόθεση για πνευμονιοκοκκική φλεγμονή των εγκεφαλικών μεμβρανών στα παιδιά. [ 4 ]

Επίσης, αναγνωρισμένοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξή του είναι:

• γεράματα;
• εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα (συμπεριλαμβανομένου του HIV και ατόμων με αφαιρεμένο ή μη λειτουργικό σπλήνα)
• πρόσφατα υπέστη πνευμονιοκοκκική μέση ωτίτιδα, πνευμονία, φαρυγγίτιδα, αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα (μετωπιαίος, σφηνοειδής κόλπος, άνω γναθικός κόλπος, ηθμοειδής λαβύρινθος).
• σακχαρώδης διαβήτης;
• νεφρική και/ή ηπατική ανεπάρκεια;
• κατάχρηση αλκοόλ. [ 5 ], [ 6 ]

Παθογένεση

Πώς μεταδίδεται η πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα; Η μετάδοση του S. pneumoniae, που ενδημεί στην αναπνευστική οδό, συμβαίνει ως αποτέλεσμα άμεσης επαφής μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων (κατά τη διάρκεια του βήχα και του φτερνίσματος). Ωστόσο, η ίδια η πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα δεν θεωρείται μεταδοτική.

Η παθογένεση της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης προκαλείται από την τοξίνη πνευμονιολυσίνη και τα αντιγόνα τους, τα οποία επιτρέπουν στη λοίμωξη να αμυνθεί από το κυτταρικό ανοσοποιητικό σύστημα του ρινοφαρυγγικού βλεννογόνου.

Η αλληλεπίδραση των βακτηριακών κυττάρων με τους ανθρώπινους ιστούς (κυρίως το επιθήλιο των βλεννογόνων της αναπνευστικής οδού) εξασφαλίζεται από ετεροπολυμερή που περιέχουν υδατάνθρακες και φωσφορικά άλατα του βακτηριακού κυτταρικού τοιχώματος με τη μορφή τειχοϊκού οξέος.

Μετά την επιθηλιακή προσκόλληση, ακολουθεί εισβολή στην κυκλοφορία του αίματος και απελευθερώνονται προφλεγμονώδεις μεσολαβητές στο αίμα – IL-1-β, TNF-α, μακροφάγα κατηγορίας MIP, κ.λπ.

Σε αυτή την περίπτωση, η απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών και η σύνδεση με γλυκοπρωτεΐνες της εξωκυτταρικής μήτρας διευκολύνει τη διείσδυση του S. pneumoniae μέσω του αιματοεγκεφαλικού φραγμού (ΑΕΦ) στον εγκέφαλο. Επιπλέον, η καταστροφή του ΑΕΦ ενισχύει την επίδραση των πνευμονιόκοκκων στα αγγειακά ενδοθηλιακά κύτταρα και αυξάνει την παραγωγή χημικά ενεργών μορφών αζώτου από τα ένζυμά τους. Η πνευμονιοκοκκική επιφανειακή πρωτεΐνη C μπορεί να συνδεθεί με υποδοχείς λαμινίνης, μιας προσκολλητικής γλυκοπρωτεΐνης των βασικών μεμβρανών των ενδοθηλιακών κυττάρων των μικροαγγείων του εγκεφάλου.

Στη συνέχεια, τα βακτήρια πολλαπλασιάζονται ελεύθερα και ενεργοποιούν τα κυκλοφορούντα αντιγονοπαρουσιαστικά κύτταρα και τα ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα (μικρογλοιακά κύτταρα) του εγκεφάλου, αυξάνοντας την ένταση της φλεγμονώδους διαδικασίας στις μαλακές εγκεφαλικές μεμβράνες. Λεπτομέρειες σχετικά με την παθογένεση [ 7 ]

Συμπτώματα πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα

Τα πρώτα σημάδια της πνευμονιοκοκκικής μηνιγγίτιδας εκδηλώνονται με σοβαρή υπερθερμία (με θερμοκρασία σώματος έως +39°C) και ξαφνικό πονοκέφαλο.

Άλλα συμπτώματα εμφανίζονται γρήγορα, όπως: ναυτία και έμετος, αδυναμία, αυξημένη ευαισθησία στο φως, δυσκαμψία των μυών του αυχένα, σπασμοί, γρήγορη αναπνοή, διέγερση και άγχος και μειωμένη συνείδηση. Είναι πιθανή η διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Στα βρέφη, παρατηρείται μια διογκωμένη περιοχή της πηγής και μια ασυνήθιστη στάση με το κεφάλι και τον αυχένα καμπυλωμένα προς τα πίσω (οπισθότονος).

Διαβάστε περισσότερα στην έκδοση – Συμπτώματα μηνιγγικού συνδρόμου

Επιπλοκές και συνέπειες

Η πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα μπορεί να προκαλέσει σοβαρές συνέπειες και επιπλοκές με τη μορφή: [ 8 ]

• υποδουλιακή συλλογή.
• συσσώρευση υγρού στο εσωτερικό του κρανίου (υδροκέφαλος) (16,1%), η οποία οδηγεί σε αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και διάχυτο εγκεφαλικό οίδημα (28,7%).
• σπασμωδικό σύνδρομο; (27,6%)
• απώλεια ακοής· (19,7%)
• απώλεια όρασης;
• νοητική υστέρηση (υποδεικνύοντας αλλαγές στον ιππόκαμπο)
• συμπεριφορικά και συναισθηματικά προβλήματα·
• παράλυση.

Η φλεγμονή που επηρεάζει την κοιλότητα μεταξύ των μαλακών και αραχνοειδών μεμβρανών του εγκεφάλου (υπαραχνοειδής χώρος) συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη φλεγμονής του εγκεφαλικού ιστού - εγκεφαλίτιδα ή φλεγμονής των εγκεφαλικών κοιλιών - κοιλιίτιδα. [ 9 ], [ 10 ]

Διαγνωστικά πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα

Εκτός από την εξέταση και την καταγραφή των υπαρχόντων συμπτωμάτων, η διάγνωση της πνευμονιοκοκκικής φλεγμονής των μηνίγγων απαιτεί εργαστηριακές εξετάσεις.

Απαιτούνται οι ακόλουθες εξετάσεις: εξέταση αίματος PCR, [ 11 ] ορολογική εξέταση αίματος – για αντισώματα κατά του πνευμονιόκοκκου στον ορό του αίματος, καθώς και γενική ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ) (αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων (WBC) με διαφοροποίηση, ολική πρωτεΐνη), γλυκόζη αίματος (ή γλυκόζη ΕΝΥ), οι οποίες χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με το ιατρικό ιστορικό και την επιδημιολογία για την επιβεβαίωση πιθανών διαγνώσεων). [ 12 ]

Η ενόργανη διαγνωστική περιλαμβάνει την αξονική τομογραφία ή τη μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου και την εγκεφαλογραφία. [ 13 ], [ 14 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται, πρώτα απ 'όλα, με μηνιγγίτιδα μυκητιακής και ιικής αιτιολογίας, αντιδραστική και παρασιτική μηνιγγίτιδα, καθώς και εγκεφαλικούς όγκους και νευροσαρκοείδωση.

Θεραπεία πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα

Η θεραπεία της μηνιγγίτιδας που προκαλείται από πνευμονιοκοκκική λοίμωξη περιλαμβάνει παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών. [ 15 ]

Οι δοκιμές ευαισθησίας στα αντιβιοτικά δείχνουν ποια αντιβιοτικά θα είναι πιο αποτελεσματικά στη θεραπεία μιας βακτηριακής λοίμωξης.[ 16 ]

Η αποκατάσταση μετά από πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα διαρκεί αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα και οι ασθενείς που την έχουν περάσει είναι εγγεγραμμένοι σε νευρολόγο για τουλάχιστον 12 μήνες. Και σε περίπτωση σοβαρών επιπλοκών, χορηγείται αναπηρία.

Πρόληψη

Ένα αποτελεσματικό μέτρο για την πρόληψη της βακτηριακής μηνιγγίτιδας αυτής της αιτιολογίας είναι ο εμβολιασμός κατά της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης με συζευγμένα (PCV) και πολυσακχαριδικά εμβόλια (PPV). [ 17 ]

Το CDC συνιστά τον εμβολιασμό όλων των παιδιών κάτω των 2 ετών και όλων των ενηλίκων ηλικίας 65 ετών και άνω.[ 18 ]

Πρόβλεψη

Είναι δύσκολο να χαρακτηριστεί η πρόγνωση αυτής της νόσου ως ευνοϊκή, καθώς, παρά την πρόοδο της ιατρικής, η θνησιμότητα μεταξύ των ασθενών με πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα είναι υψηλότερη από ό,τι μεταξύ των ασθενών με μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα (30% έναντι 7%). Στο 34% των επεισοδίων, η έκβαση ήταν δυσμενής. Παράγοντες κινδύνου για δυσμενή έκβαση ήταν η μεγαλύτερη ηλικία, η παρουσία ωτίτιδας ή ιγμορίτιδας, η απουσία εξανθήματος, η χαμηλή βαθμολογία στην Κλίμακα Κώματος Γλασκώβης κατά την εισαγωγή, η ταχυκαρδία.