Πέτρες και ασβεστοποιήσεις του παγκρέατος

Η πρώτη πέτρα στο πάγκρεας ανακαλύφθηκε το 1667 από τον Graaf. Σε ορισμένα pankreolitiaza παρατηρήσεις άρχισαν να συσσωρεύονται περαιτέρω, ενώ, σύμφωνα με αυτοψίες, συχνότητά της κυμαίνεται από 0,004 έως 0,75% των περιπτώσεων. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι αυτές οι διαφορές σε στατιστικές pankreolitiaza είναι κατανοητό, δεδομένου ο κύριος στόχος των τομής μελέτες σε κάθε περίπτωση, εάν καθορίζεται από την υποκείμενη ασθένεια, από την οποία πέθανε έναν ασθενή (π.χ., έμφραγμα του μυοκαρδίου, ο καρκίνος του πνεύμονα, και άλλοι.), Στη συνέχεια, βέβαια, τον εντοπισμό ορισμένες πρόσθετες «λεπτομέρειες» δεν έχουν καμία αξία στην θανατηφόρο έκβαση της υποκείμενης νόσου (π.χ., concrements μικρής διαμέτρου 1-2-3 mm σε παγκρεατικά αγωγούς) δεν θα πρέπει να καταβληθεί τόση προσοχή. Ως εκ τούτου, παγκρεατικό πέτρες, ειδικά μεσαίου και μεγάλου μεγέθους, ασθενείς οι οποίοι πέθαναν από άλλες ασθένειες που δεν συνδέονται με βλάβη στο ίδιο το αδένα, είναι τυπικά «εύρημα τομής» κυρίως τυχαία. Κλινικά στατιστικά στοιχεία, ειδικά με τη γενίκευση της ακτινογραφικά (X-ray!) Η έρευνα αποκαλύπτει pankreolitiaz σε ένα πολύ μεγαλύτερο αριθμό περιπτώσεων.

Η εκτεταμένη χρήση του υπερήχου και του CT βελτιώνει σημαντικά την ενδοκοιλιακή διάγνωση της παγκρεατίτιδας, ειδικά σε ασθενείς με παγκρεατίτιδα ή με υποψία για χρόνια παγκρεατίτιδα. Στη χρόνια παγκρεατίτιδα, τα άλατα ασβεστίου εναποτίθενται στο παρέγχυμα του αδένα (σε χώρους πρώην νέκρωσης), αλλά πιστεύεται ότι οι πέτρες του ποταμικού συστήματος εμφανίζονται συχνότερα. Οι πέτρες των παγκρεατικών αγωγών συχνά συνδυάζονται με χολόλιθους και σε ορισμένες περιπτώσεις με χολικούς αγωγούς. Μεταξύ των πιθανών παραλλαγών της χρόνιας παγκρεατίτιδας, λόγω της συχνής ασβεστοποίησης του παγκρέατος, σχηματίζεται μια ειδική μορφή σε αυτή την ασβεστολιθική παγκρεατίτιδα. Τις περισσότερες φορές συμβαίνει με σοβαρή αλκοολική βλάβη του παγκρέατος - στο 40-50%. Η παγκρεατίτιδα παρατηρείται επίσης συχνά στην κληρονομική παγκρεατίτιδα, καθώς και στην παγκρεατίτιδα που σχετίζεται με τον υπερπαραθυρεοειδισμό.

Πιστεύεται ότι πάνω από τους μισούς ασθενείς με κληρονομική παγκρεατίτιδα βρέθηκαν πέτρες στους αγωγούς του παγκρέατος, συνήθως - σε μεγάλες, στο κεφάλι, τουλάχιστον - στο σώμα και την ουρά των αγωγών.

Η οξεία παγκρεατίτιδα σε ασθενείς με υπερπαραθυρεοειδισμό, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, εμφανίζεται σε 6,5 - 19% των περιπτώσεων. Η εμφάνισή του είναι συνήθως εξηγείται απόφραξη πέτρα παγκρεατικού πόρου, θρυψίνη ενεργοποίησης υπό την επίδραση του μία ανυψωμένη συγκέντρωση ασβεστίου στο παγκρεατικών εκκρίσεων και αγγειίτιδα σε ιστό προστάτη. Οι πέτρες του παγκρέατος βρίσκονται, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, στο 25-40% των ασθενών με οξεία παγκρεατίτιδα στον υπερπαραθυρεοειδισμό.

Μερικές φορές η ασβεστοποίηση εμφανίζεται στο παρέγχυμα του αδένα (calcificatia pancreatica) και στους αγωγούς του ταυτόχρονα ή σχεδόν ταυτόχρονα.

[1], [2], [3], [4]

Παθομορφία

Οι πέτρες του παγκρέατος, όπως αποδεικνύεται από την ειδική ιατρική βιβλιογραφία, αποτελούνται κυρίως από ανθρακικό ασβέστιο και φωσφορικό άλας, σε μικρότερο βαθμό από άλατα μαγνησίου, πυριτίου και αργιλίου. Στη σύνθεση των λίθων, τα οργανικά συστατικά βρίσκονται πάντα στη μορφή πρωτεΐνης, χοληστερόλης, σωματιδίων επιθηλίου αγωγών, λευκοκυττάρων. Η αξία των λίθων κυμαίνεται - από έναν κόκκο άμμου με το μέγεθος του μεγέθους ενός καρυδιού, και σε ορισμένες περιπτώσεις η πέτρα μάζα φθάνει '60 Χρώμα πέτρες λευκό, λευκό με μια κιτρινωπή απόχρωση, καφέ. Το σχήμα των πέτρινων αγωγών είναι επίσης διαφορετικό: είναι στρογγυλά, κυλινδρικά, με μορφή μουριά, ακανόνιστου σχήματος, μερικές φορές διακλαδώσεις.

Τις περισσότερες φορές, οι πέτρες είναι πληθυντικές, και στην κοντινή τους θέση στους χώρους της επαφής τους, η επιφάνεια είναι συνήθως φασιστική (όπως σε πολλές πέτρες χολόλιθου).

Η παρουσία των λίθων στα παγκρεατικά αγωγούς σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό εμποδίσει την εκροή της έκκρισης παγκρεατικής και προκαλεί διαστολή των περισσότερων εγγύτατα βρίσκονται τμήματα, και σε ορισμένες περιπτώσεις η αιτία του σχηματισμού κύστεων του παγκρέατος. Επιπλέον, η πίεση των διασταλμένων αγωγών και των κύστεων προκαλεί ατροφία και σκλήρυνση του παρεγχύματος που περιβάλλει τον αδένα και πάσχουν επίσης από παγκρεατικά νησίδια. Όλα αυτά μπορεί να είναι ο λόγος για την εξέλιξη της απεκκριτικής και ενδοκρινικής ανεπάρκειας του παγκρέατος, εξάρσεις της παγκρεατίτιδας.

Συμπτώματα

Πολύ σπάνια, του παγκρέατος πέτρες είναι ασυμπτωματική, ιδίως δεδομένου ότι στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσονται ως επιπλοκή της παγκρεατίτιδας, η οποία έχει τη δική του συμπτώματά της. Συνεπώς, οι κλινικές εκδηλώσεις της πέριξ του παγκρέατος αντιστοιχούν βασικά στα συμπτώματα της παγκρεατίτιδας. Το πιο κοινό σύμπτωμα της πέτρες και αποτιτανώσεις του παγκρέατος είναι ένας πόνος, ή επίμονη, επίπονη, βότσαλα χαρακτήρα ή μοιάζουν με κολικούς της χοληδόχου κύστης (παγκρέατος κολικούς), οι οποίες εμφανίζονται συχνότερα επιθέσεις όταν μια απόκλιση από τις κανονικές, συνήθεις καθεστώς και τη διατροφή (διαιτητικά λάθη). Σε ορισμένες περιπτώσεις, για την ανακούφιση των πλέον σοβαρών επιθέσεων παγκρέατος κολικό είναι αναγκαίο να εισέλθουν στον ασθενή όχι μόνο να αντισπασμωδικά φάρμακα και ναρκωτικά αναλγητικά, και ακόμη και ναρκωτικών, ότι γενικά δεν συνιστάται, επειδή σε ορισμένες περιπτώσεις, να προκαλέσει μια αύξηση στον τόνο σφιγκτήρα ηπατο-παγκρεατικών αμπούλες, συμβάλλοντας έτσι στην εξέλιξη της στασιμότητας των παγκρεατικό χυμό στους αγωγούς και φλεγμονή του παγκρέατος. Ως εκ τούτου, αν υπάρχει μια επείγουσα ανάγκη για την ανακούφιση του πόνου, η παρεντερική χορήγηση ναρκωτικών σε συνδυασμό με σπασμολυτικά myotropic χορήγηση (Nospanum, υδροχλωρική παπαβερίνη, κλπ), και αντιχολινεργικών παραγόντων (θειικό ατροπίνη, metacin, gastrotsepin et al.). Σχεδόν σταθερή συμπτώματα πέτρες και ασβεστοποίηση του παγκρέατος είναι η απώλεια της όρεξης, ναυτία, ρέψιμο, γουργουρητό αισθήσεις και τη μετάγγιση στην κοιλιά, και άλλα συμπτώματα δυσπεψίας, «pancreatogenic«διάρροια, δευτερεύουσες»pancreatogenic" διαβήτη.

Φυσικά, επιπλοκές

Η παγκρεατιθίαση παρουσιάζει συνήθως προοδευτική πορεία. Με κάθε επόμενο επίθεση των παγκρεατικών κράμπες (ακόμη και χωρίς τις επιθέσεις - με αποτέλεσμα δυσκολία εκροή παγκρεατικό υγρό) εξελίσσεται παγκρεατίτιδα, ολοένα και πιο ισχυρή γίνει πόνο και δυσπεψία, εξελίσσεται απεκκριτικό και ενδοκρινικές παγκρεατική ανεπάρκεια, ακόμη περισσότερο ενισχυμένο διαταραχές της πέψης και απορρόφηση στο έντερο, συχνή «pancreatogenic«διάρροια, εξάντληση αυξήσεις, σε ορισμένες περιπτώσεις έως και καχεξία polyhypovitaminosis.

[5], [6], [7], [8]

Διαγνωστικά

Πέτρες και εστιακή πορογενές αποτιτανώσεις παγκρεατικού ιστού ανιχνεύεται καλά σε απλό κοιλιακό ακτινογραφία, υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία. Στις ακτινογραφίες επανεξέταση άνω κοιλίας για την ανίχνευση concrements αγωγοί πρέπει να εξετάσει προσεκτικά τις ζώνες που αντιστοιχούν στην κανονική θέση του παγκρέατος στα δεξιά της μέσης γραμμής στο επιγάστριο περιοχή και την αριστερή άνω τεταρτημόριο. Πέτρες και περιοχές ασβεστοποίηση παγκρεατικό ιστό αρκετά μεγάλο, 0.5-1.0 cm ή περισσότερο, προσελκύουν αμέσως την προσοχή του ακτινολόγου, ειδικά εάν η μελέτη διεξάγεται στον ασθενή με παγκρεατική νόσο? ενώ ταυτόχρονα μικρά σκυρόδεμα αγωγών μεγέθους κόκκων ρυζιού και λιγότερο συχνά παραμένουν απαρατήρητοι. Μια προσεκτική εξέταση των ακτινογραφιών μπορούμε να αναφέρουμε μερικά «σπόροι» ή επιμήκεις «σπόρους», τα οποία βρίσκονται στη ζώνη ενός συμβατικού παγκρέατος τοποθεσία που αποτελείται από άλατα ασβεστίου.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Διαφορική διάγνωση

Πέτρες πάγκρεας διαφοροποιούν από τις πέτρες κοινές χοληδόχου πόρου (τερματικό τμήμα), νεφρό, αριστερό επινεφρίδια (όταν αποτιτάνωση περιεχόμενά του τυροειδούς φυματιώδεις αλλοιώσεις) από μεσεντερικούς λεμφαδένες. Η ακτινογραφία αυτής της κοιλιακής περιοχής σε διάφορες προβολές, CT και άλλες σύγχρονες μεθοδικές μεθόδους έρευνας μας επιτρέπουν να διευκρινίσουμε τη θέση και το μέγεθος των λίθων.

[16], [17], [18], [19], [20]

Θεραπεία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, πέτρες και ασβεστοποιήσεις του παγκρέατος αντιμετωπίζονται, όπως στη χρόνια παγκρεατίτιδα. Με μεγάλες πέτρες αγωγών, είναι δυνατή η χειρουργική απομάκρυνση. Συγκεκριμένα, οι πιο σοβαρές περιπτώσεις, την εκτέλεση της «γέμισμα» του κύριου αγωγού, αυτό συνοδεύεται από ατροφία του ιστού του μαστού, αλλά δεν πάσχουν από παγκρεατικά νησίδια? τα συμπτώματα βελτιώνονται κάπως, μερικές φορές σημαντικά. Ωστόσο, οι ασθενείς πρέπει στη συνέχεια να τηρούν πολύ αυστηρά στη διατροφή (5-6 φορές την ημέρα) δίαιτα και συνεχώς παίρνουν ναρκωτικά παγκρεατικών ενζύμων (παγκρεατίνη, panzinorm, pantsitrat, Γιορτινή, κλπ ..) Κατά τη διάρκεια κάθε γεύματος σε επαρκώς μεγάλες δόσεις (8-12 δισκία και άλλα) για να εξασφαλιστεί η φυσιολογική πέψη.