Παρέση του εντέρου (ειλεός)

Η παρήσια του εντέρου (παραλυτική παρεμπόδιση του εντέρου, αδυναμικός εντερικός αποκλεισμός, ειλεός) είναι μια προσωρινή διαταραχή της εντερικής κινητικότητας.

Αυτή η διαταραχή παρατηρείται συνήθως μετά από επεμβάσεις στην κοιλιακή κοιλότητα, ειδικά μετά από επεμβάσεις στα έντερα. Τα συμπτώματα της εντερικής πασίας είναι ναυτία, έμετος και απροσδιόριστη κοιλιακή δυσφορία. Η διάγνωση της εντερικής πασίας βασίζεται σε δεδομένα ακτίνων Χ και κλινική εξέταση. Η θεραπεία της εντερικής πασίας είναι ευνοϊκή και αποτελείται από ρινογαστρική θεραπεία, αναρρόφηση και ενδοφλέβια έγχυση.

[1], [2], [3]

Αιτίες εντερική paresis

Εκτός από την μετεγχειρητική λόγους εντερική πάρεση (ειλεό) μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της ενδοκοιλιακής ή οπισθοπεριτοναϊκή φλεγμονώδεις διεργασίες (π.χ.., Σκωληκοειδίτιδα, εκκολπωματίτιδα, διάτρηση ενός δωδεκαδακτυλικό έλκος), οπισθοπεριτοναϊκή ή ενδοκοιλιακής αιματώματα (π.χ.., Ρήξη του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, ένα κάταγμα συμπίεσης της σπονδυλικής στήλης), μεταβολικές διαταραχές (π.χ. υποκαλιαιμία) ή φαρμακευτικές επιδράσεις (π.χ., οπιούχα, αντιχολινεργικά, μερικές φορές αποκλειστές καναλιού Ca).

Η παρήσια του εντέρου (ειλεός) αναπτύσσεται μερικές φορές σε ασθένειες των νεφρών ή των οργάνων του θώρακα (π.χ. κατάγματα των πλευρών κάτω από τις νευρώσεις VI-VII, πνευμονία του κάτω λοβού, έμφραγμα του μυοκαρδίου).

Χαρακτηρίζεται από διαταραχές της κινητικότητας του στομάχου και του παχέος εντέρου μετά από κοιλιακή χειρουργική επέμβαση. Η λειτουργία του λεπτού εντέρου συνήθως μειώνεται τουλάχιστον. η κινητικότητα και η απορρόφηση της αποκαθίστανται κανονικά μέσα σε λίγες ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η λειτουργία εκκένωσης του στομάχου συνήθως μειώνεται σε περίπου 24 ώρες ή περισσότερο. η λειτουργία του παχέος εντέρου υποφέρει περισσότερο και η ανάρρωσή του μπορεί να καθυστερήσει έως και 48-72 ώρες ή και περισσότερο.

[4], [5], [6], [7]

Συμπτώματα εντερική paresis

Τα συμπτώματα της εντερικής πάρεσης περιλαμβάνουν φούσκωμα, έμετο και αίσθηση αόριστης δυσφορίας. Ο πόνος σπάνια έχει κλασικό χαρακτήρα κολικοειδούς, όπως και με μηχανική απόφραξη. Μπορεί να εμφανιστεί κατακράτηση ή έκκριση κοπράνων μικρών ποσοτήτων υδαρών κοπράνων.

Κατά την ακρόαση της περισταλτικής απουσιάζει ή ακούγεται ελάχιστος εντερικός θόρυβος. Το στομάχι δεν είναι τεταμένο εκτός εάν η υποκείμενη αιτία είναι φλεγμονώδης αιτιολογία.

[8], [9]

Διαγνωστικά εντερική paresis

Το πιο σημαντικό καθήκον είναι η διαφορική διάγνωση του ειλεού από την εντερική απόφραξη. Και στις δύο περιπτώσεις, οι ακτινογραφίες απεικονίζουν τη συσσώρευση αερίου στους φουσκωμένους μεμονωμένους βρόχους του εντέρου.

Ωστόσο, με μετεγχειρητική απόφραξη, το αέριο μπορεί να συσσωρευτεί σε μεγαλύτερο βαθμό στο κόλον παρά στο λεπτό έντερο. Η συσσώρευση αερίου στο λεπτό έντερο κατά την μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη επιπλοκών (π.χ. οίδημα, περιτονίτιδα).

Σε άλλους τύπους εντερικής απόφραξης, τα ραδιολογικά ευρήματα είναι παρόμοια με την αποφρακτική απόφραξη. Η διαφορική διάγνωση της εντερικής πασίας μπορεί να είναι δύσκολη εάν τα κλινικά δεδομένα σαφώς δεν υποδεικνύουν έναν ιδιαίτερο τύπο  εντερικής απόφραξης.

Οι εξετάσεις με ακτίνες Χ με υδατοδιαλυτό παράγοντα αντίθεσης μπορούν να βοηθήσουν στη διαφορική διάγνωση.

[10], [11]

Θεραπεία εντερική paresis

Η θεραπεία της εντερικής πασίας περιλαμβάνει τη συνεχή ρινογαστρική αναρρόφηση, την πλήρη εξάλειψη της στοματικής πρόσληψης τροφής και υγρών, την IV μετάγγιση υγρών και ηλεκτρολυτών, την ελάχιστη συνταγογράφηση των ηρεμιστικών και την εξάλειψη της χρήσης οπιούχων και αντιχολινεργικών φαρμάκων.

Ιδιαίτερα σημαντική είναι η διατήρηση επαρκούς επιπέδου K ορού [> 4 meq / l (> 4 mmol / l)]. Ο επίμονος ειλεός για περισσότερο από 1 εβδομάδα, κατά πάσα πιθανότητα, έχει μηχανική αποφρακτική αιτία, επομένως πρέπει να ληφθούν υπόψη οι ενδείξεις για λαπαροτομία.

Μερικές φορές η παχέως εντέρου του παχέος εντέρου (ειλεός) μπορεί να εξασθενήσει με κολονοσκοπική αποσυμπίεση. σπάνια υπάρχει ανάγκη για μια κοκοστομία.

Κολονοσκοπική αποσυμπίεση μερικές φορές είναι αποτελεσματική στη θεραπεία των ψευδο-απόφραξη (σύνδρομο Ogilvie του), η οποία συνδέεται με ένα φυσικό έντερο σε σπληνικά γωνία κάμψης, αν και δεν υπάρχει λόγος για την καθυστέρηση των αερίων και κοπράνων κατά τη διάρκεια της κολονοσκόπησης ή βαρίου κλύσμα δεν μπορεί να ανιχνευθεί.