Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Νεκρωτική παραπροκτίτιδα
Τελευταία επισκόπηση: 07.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η κατανομή αυτής της παθολογίας σε ξεχωριστή ομάδα οφείλεται τόσο στην έκταση και τη σοβαρότητα της μόλυνσης του λιπώδους ιστού, των μυών και της περιτονίας στο ορθό και το περίνεο, όσο και στις ιδιαιτερότητες της θεραπείας. Η νεκρωτική παραπακροτίτιδα χαρακτηρίζεται από ταχεία γενίκευση της λοίμωξης, ανάπτυξη δυσλειτουργίας πολλαπλών οργάνων και απαιτεί νεκρεκτομή και εντατική θεραπεία. Οι σοβαρές αλλοιώσεις των μαλακών ιστών μπορούν να προκληθούν τόσο από μεμονωμένους μικροοργανισμούς όσο και από ενώσεις αερόβιων, αναερόβιων και προαιρετικά αναερόβιων.
Αναερόβια κλωστριδιακή παραπρωκτίτιδα
Η αναερόβια κλωστριδιακή νεκρωτική παραπρωκτίτιδα είναι η πιο σοβαρή μορφή. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου είναι τα Cl. petfringens, Cl. novyi, Cl. septicum και Cl. histotyticum.
Η περίοδος επώασης της νόσου είναι πολύ σύντομη, μερικές φορές είναι μόνο 3-6 ώρες, λιγότερο συχνά 1-2 ημέρες. Η έναρξη της μόλυνσης από αέρια εκδηλώνεται από το γεγονός ότι ο ασθενής, σε σχέση με τη σχετική ευεξία, αναπτύσσει ανεξήγητο άγχος, ο ρυθμός παλμών αυξάνεται ραγδαία, η αρτηριακή πίεση μειώνεται και συχνά είναι ορατός ένας γκριζο-μπλε χρωματισμός του προσώπου. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται έντονος πιεστικός πόνος στο περίνεο, συχνά απλώς αφόρητος. Ο πιο έντονος πόνος μπορεί να εξηγηθεί από την ισχαιμία των ιστών.
Τα κλωστρίδια παράγουν τοξίνες που προκαλούν αιμόλυση, καταστροφή κυττάρων και ενδιάμεσων ουσιών και διαταράσσουν την κυκλοφορία του αίματος. Ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου, μπορεί να κυριαρχεί το οίδημα των ιστών ή ο σχηματισμός αερίων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι μύες και άλλοι ιστοί αποσυντίθενται γρήγορα, μετατρέποντας σε άμορφη μάζα, οδηγώντας σε σήψη. Λόγω των αερίων και του οιδήματος, η ενδοϊστική πίεση αυξάνεται, οδηγώντας σε μερική ή πλήρη συμπίεση πρώτα των φλεβικών και στη συνέχεια των αρτηριακών αγγείων.
Κατά την εξέταση του περίνεου, δεν ανιχνεύεται υπεραιμία χαρακτηριστική των φλεγμονωδών διεργασιών. λόγω οιδήματος των ιστών, το δέρμα γίνεται λευκό και λαμπερό, αργότερα, λόγω αιμολυτικών διεργασιών, αρχικά γίνεται καφέ και στη συνέχεια μαύρο-γκρι. Κατά την ψηλάφηση γίνεται αισθητός κριγμός - "σκάσιμο" φυσαλίδων αερίου στους ιστούς. Απουσιάζουν υπεραιμία και τοπική αύξηση της θερμοκρασίας, οι λεμφαδένες συνήθως δεν διευρύνονται. Κατά την παρακέντηση, αντί για πύον, ανιχνεύεται ένα θολό κίτρινο-καφέ υγρό με μια δυσάρεστη γλυκό-σάπια οσμή. κατά την κοπή του ιστού, ρέει ένα υγρό που περιέχει φυσαλίδες αερίου. Οι μύες είναι χαλαροί και αποσυντίθενται καθώς αυξάνεται η νέκρωση. Επηρεάζονται επίσης τα περιτονιακά χωρίσματα.
Ο έντονος πόνος, η σοβαρή γενική κατάσταση, η απουσία σημείων κοινότυπης φλεγμονής (υπεραιμία, πύον), το οίδημα των ιστών, η αλλαγή στο χρώμα και την εμφάνιση του δέρματος θα πρέπει να υποδηλώνουν την πιθανότητα μόλυνσης από αέρια. Εάν εμφανιστεί κριγμός, η διάγνωση είναι βέβαιη. Οι ακτινογραφίες δείχνουν χαρακτηριστικό «φτερωτό» φούσκωμα λόγω μυϊκής διαστρωμάτωσης υπό την επίδραση αερίου. Η κλωστριδιακή λοίμωξη επιβεβαιώνεται βακτηριοσκοπικά και βακτηριολογικά. Ένα επίχρισμα από το τραύμα (από την επιφάνεια των μυών) χρωματίζεται με διάλυμα μπλε του μεθυλενίου. η παρουσία αεριογάγγραινας υποδεικνύεται από «αδέξια» ξυλάκια (σαν σπίρτα σκορπισμένα από ένα κουτί σπίρτων), μυόλυση, φυσαλίδες αερίου και απουσία λευκοκυττάρων. Ένα κομμάτι μυός θα πρέπει να ληφθεί από το τραύμα για βακτηριολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης.
Αναερόβια μη κλωστριδιακή νεκρωτική παραπρωκτίτιδα
Η αναερόβια μη κλωστριδιακή νεκρωτική παραπακροτίτιδα προκαλείται από μη σποριοποιητικά αναερόβια - βακτηριοειδή και φουζοβακτήρια. Προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη μη κλωστριδιακής λοίμωξης είναι οι νεκρωτικοί ή κακώς αιματούμενοι ιστοί, η τοπική μείωση της δραστηριότητας των οξειδωτικών διεργασιών, η εξασθένηση του ανοσοποιητικού συστήματος, η οξέωση των ιστών και η επιλογή αναερόβιων λόγω της χρήσης αντιβιοτικών.
Σε μη κλωστριδιακές λοιμώξεις, μπορεί να εμφανιστεί φλεγμονή στην κυτταρίνη (κυτταρίτιδα), στους μύες (μυοσίτιδα), στην περιτονία (φασκίτιδα). Παρατηρείται οίδημα και νέκρωση των ιστών, μερικές φορές με σχηματισμό φυσαλίδων αερίου. Δεν υπάρχει υπεραιμία ή πύον. Όταν κόβεται ο ιστός, εντοπίζονται υπολείμματα και ένα θολό υγρό με έντονη οσμή (το λεγόμενο κολοβακτηριακό), που προκαλείται από την παρουσία βακτηριοειδών. Η ανάπτυξη συνοδεύεται από πυρετό, ρίγη και σοβαρή γενική κατάσταση λόγω τοξιναιμίας.
Η διάγνωση συνήθως γίνεται με βάση τα κλινικά σημεία. Η βακτηριολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης δεν είναι πάντα δυνατή. Δυσκολίες προκύπτουν ήδη από τη στιγμή της λήψης του υλικού για έρευνα - πρέπει να διεξάγεται με πλήρη απουσία οξυγόνου. Οι ίδιες απαιτήσεις πρέπει να τηρούνται κατά τη μεταφορά και την επεξεργασία του επιχρίσματος. Η καλλιέργεια μικροοργανισμών απαιτεί σημαντικό κόστος και διαρκεί 4-6 ημέρες.
[ 8 ]
Σηπτική νεκρωτική παραπακροτίτιδα
Μια άλλη σοβαρή μορφή, που χαρακτηρίζεται ως σηπτική νεκρωτική παραπακροτίτιδα, προκαλείται από μια συσχέτιση μη σποριογενών αναερόβιων οργανισμών (βακτηριοειδή, φουζοβακτηρίδια, πεπτόκοκκοι), E. coli και Proteus. Η σηπτική νεκρωτική παραπακροτίτιδα εμφανίζεται συχνά στο πλαίσιο του σακχαρώδη διαβήτη, της μειωμένης ανοσίας λόγω υποσιτισμού, της υποθερμίας και των σοβαρών αγγειακών παθήσεων.
Η διαδικασία επηρεάζει τον παραορθικό ιστό και στη συνέχεια μπορεί να εξαπλωθεί σε άλλες περιοχές (πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, οσφυϊκή περιοχή). Πολύ συχνά στους άνδρες, η νέκρωση των ιστών εξαπλώνεται στο όσχεο, ακόμη και στο πέος. Αυτή η διαδικασία είναι γνωστή ως γάγγραινα Fournier. Ο λιπώδης ιστός και το δέρμα νεκρώνονται, απελευθερώνοντας ένα υγρό με δυσάρεστη οσμή, μερικές φορές με φυσαλίδες αερίου (αέριο "βάλτου"). Η σηπτική διαδικασία προκαλεί σοβαρή δηλητηρίαση.
Πώς αντιμετωπίζεται η νεκρωτική παραπακροτίτιδα;
Η θεραπεία της νεκρωτικής παραπακροτίτιδας πρέπει να ξεκινήσει αμέσως. Περιλαμβάνει επείγουσα χειρουργική επέμβαση, εντατική έγχυση και αντιβακτηριακή θεραπεία, διόρθωση δυσλειτουργιών οργάνων.
Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει ευρύ άνοιγμα των προσβεβλημένων κυτταρικών χώρων με υποχρεωτική εκτομή των νεκρωμένων ιστών μέχρι να αρχίσουν να αιμορραγούν οι άκρες του τραύματος, πλύσιμο και αποστράγγιση των κοιλοτήτων. Κατά τη διάρκεια των επόμενων επιδέσμων, είναι συχνά απαραίτητο να αφαιρεθούν οι νεοαναγνωρισμένοι μη βιώσιμοι ιστοί, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό μεγάλων και βαθιών ελαττωμάτων ιστών. Η χειρουργική επέμβαση για μια ασθένεια όπως η νεκρωτική παραπακροτίτιδα δεν περιλαμβάνει αναζήτηση και εκτομή της προσβεβλημένης κρύπτης. Η θεραπεία απαιτεί τη δημιουργία ευρείας πρόσβασης οξυγόνου στις εστίες της λοίμωξης, η οποία εξασφαλίζεται με τη διαχείριση και θεραπεία ανοιχτών τραυμάτων σε θάλαμο πίεσης. Οι αρχές της αντιβακτηριακής και εντατικής θεραπείας, καθώς και οι μέθοδοι για τη διόρθωση δυσλειτουργιών οργάνων στη σήψη, αντικατοπτρίζονται σε ξεχωριστά κεφάλαια αυτού του εγχειριδίου.
Ποια είναι η πρόγνωση για νεκρωτική παραπακροτίτιδα;
Η καθυστέρηση στη χειρουργική επέμβαση και η ανεπαρκής εντατική και αντιβακτηριακή θεραπεία καθιστούν την πρόγνωση εξαιρετικά δυσμενή.