Περινέο

Το περίνεο είναι ένα σύμπλεγμα μαλακών ιστών (δέρμα, μύες, περιτονία) που κλείνει την έξοδο από την πυελική κοιλότητα.

Το περίνεο καταλαμβάνει την περιοχή που οριοθετείται μπροστά από το κάτω άκρο της ηβικής σύμφυσης, πίσω από την κορυφή του κόκκυγα και στα πλάγια από τους κάτω κλάδους των ηβικών και ισχιακών οστών και τα ισχιακά κυρτώματα. Αν λάβουμε υπόψη τα ισχιακά κυρτώματα ως τα ακραία πλευρικά σημεία του περίνεου, το κάτω σημείο της ηβικής σύμφυσης μπροστά και την κορυφή του κόκκυγα πίσω, τότε το περίγραμμα του περίνεου μπορεί να συγκριθεί με έναν ρόμβο.

Η εγκάρσια γραμμή που συνδέει τα ισχιακά ογκώματα διαιρεί αυτήν την περιοχή σε δύο μέρη που έχουν σχήμα τριγώνου. Το πρόσθιο-άνω τμήμα ονομάζεται ουρογεννητική περιοχή (regio urogenitalis) και το κάτω-οπίσθιο τμήμα ονομάζεται πρωκτική περιοχή (regio analis). Εντός της ουρογεννητικής περιοχής βρίσκεται το ουρογεννητικό διάφραγμα και στην πρωκτική περιοχή βρίσκεται το πυελικό διάφραγμα. Και τα δύο διαφράγματα γειτνιάζουν μεταξύ τους με τις βάσεις τους και οι κορυφές τους κατευθύνονται αντίστοιχα προς την ηβική σύμφυση και τον κόκκυγα.

Με τη στενή έννοια, το περίνεο νοείται ως η περιοχή που βρίσκεται μεταξύ των εξωτερικών γεννητικών οργάνων μπροστά και του πρωκτού πίσω. Αυτή η περιοχή αντιστοιχεί στο τενόντιο κέντρο του περίνεου (centrum tendineum perinei). Στις γυναίκες, αυτή η περιοχή εκτείνεται από το οπίσθιο άκρο της γεννητικής σχισμής έως το πρόσθιο άκρο του πρωκτού, και στους άνδρες, από το οπίσθιο άκρο του όσχεου έως το πρόσθιο άκρο του πρωκτού. Στην πρόσο-οπίσθια κατεύθυνση, μια σκούρα λωρίδα διατρέχει το δέρμα του περίνεου - η μέση περινεϊκή ραφή (raphe perineum), η οποία στους άνδρες συνεχίζεται μπροστά στην ραφή του όσχεου.

Το ουρογεννητικό διάφραγμα (ουρογεννητική περιοχή) και το πυελικό διάφραγμα (πρωκτική περιοχή) είναι μυο-περιτονιακές πλάκες που σχηματίζονται από δύο στρώματα μυών (επιφανειακό και βαθύ) και περιτονία. Στην πρωκτική περιοχή, οι μύες του πυελικού διαφράγματος βρίσκονται μεταξύ της άνω και κάτω περιτονίας του. Οι μύες του ουρογεννητικού διαφράγματος βρίσκονται κατά τέτοιο τρόπο ώστε το βαθύ στρώμα να περικλείεται μεταξύ της άνω και κάτω περιτονίας του ουρογεννητικού διαφράγματος. Ολόκληρη αυτή η μυο-περιτονιακή πλάκα καλύπτεται από την πυελική περιτονία στο πλάι της πυελικής κοιλότητας και από την επιφανειακή περιτονία στο εξωτερικό (από κάτω).

Το ουρογεννητικό διάφραγμα καταλαμβάνει το πρόσθιο τμήμα του περινέου και έχει σχήμα τριγώνου, η κορυφή του οποίου κατευθύνεται προς την ηβική σύμφυση. Οι πλευρές περιορίζονται από τους κάτω κλάδους των ηβικών και ισχιακών οστών, η βάση αντιστοιχεί στη γραμμή που συνδέει τα ισχιακά ογκώματα. Η ουρήθρα διέρχεται από το ουρογεννητικό διάφραγμα στους άνδρες και από την ουρήθρα και τον κόλπο στις γυναίκες.

Οι μύες του ουρογεννητικού διαφράγματος διακρίνονται σε επιφανειακούς και εν τω βάθει. Οι επιφανειακοί μύες περιλαμβάνουν 3 μύες: τον επιφανειακό εγκάρσιο περινεϊκό μυ, τον ισχιοσηραγγώδη μυ και τον βολβοσπογγιώδη μυ.

Ο επιφανειακός εγκάρσιος περινεϊκός μυς (m.transversus perinei superficialis) είναι ζευγαρωμένος και βρίσκεται στο βαθύ στρώμα του υποδόριου λίπους. Ξεκινά στον κάτω κλάδο του ισχίου κοντά στο ισχιακό κύρτωμα, πηγαίνει εγκάρσια προς τον ίδιο μυ στην άλλη πλευρά και καταλήγει στο τενόντιο κέντρο του περινέου, που σχηματίζεται από λεπτούς επίπεδους τένοντες αυτών των μυών. Μερικές από τις ίνες αυτού του μυός υφαίνονται στον έξω σφιγκτήρα του πρωκτού και στον βολβοσπογγώδη μυ της αντίθετης πλευράς. Οι επιφανειακοί εγκάρσιοι μύες συμμετέχουν στην ενδυνάμωση του τενόντιου κέντρου του περινέου.

Ο ισχιοσαυρώδης μυς (m.ischiocavernosus) είναι επίσης ζευγαρωμένος, προέρχεται από τον κάτω κλάδο του ισχίου. Η μέση πλευρά του είναι δίπλα στον χόνδρο του πέους (στους άνδρες) ή την κλειτορίδα (στις γυναίκες). Ο μυς συνδέεται με το σπηλαιώδες σώμα, μέρος αυτού του μυός με μια απόληξη τένοντα συνεχίζει στο πίσω μέρος του πέους, όπου συνδέεται με τις ίνες του ίδιου μυός στην αντίθετη πλευρά. Στις γυναίκες, αυτός ο μυς είναι μικρότερος από ό,τι στους άνδρες. Όταν συστέλλονται, οι ισχιοσαυρώδης μύες προάγουν την στύση του πέους ή της κλειτορίδας πιέζοντας τα φλεβικά αγγεία.

Ο βολβοσπογγώδης μυς (m.bulbospongiosus) στους άνδρες προέρχεται από τη ραφή και την κάτω επιφάνεια του βολβού του πέους. Οι ίνες προχωρούν προς τα εμπρός, πλευρικά και προς τα πάνω, αγκαλιάζουν τον βολβό και το σπογγώδες σώμα του πέους δεξιά και αριστερά και συνδέονται με τον πρωτεϊνικό χιτώνα και την επιφανειακή περιτονία στο πίσω μέρος του πέους. Κατά τη σύσπαση, ο μυς συμπιέζει τον βολβό, τα σπηλαιώδη σώματα και τη ραχιαία φλέβα του πέους, καθώς και τους βολβοουρηθραίους αδένες, συμμετέχει στη στύση και επίσης διευκολύνει την εκβολή σπέρματος και ούρων από την ουρήθρα. Στις γυναίκες, ο βολβοσπογγώδης μυς είναι ζευγαρωμένος, αγκαλιάζει τον κόλπο στην περιοχή του ανοίγματός του (m.sphincter urethrovaginalis). Ο μυς προέρχεται από το τένοντα κέντρο του περίνεου και τον εξωτερικό σφιγκτήρα του πρωκτού, συνδέεται με την ραχιαία επιφάνεια της κλειτορίδας, συνυφαινόμενος με τον πρωτεϊνικό χιτώνα του. Στην πορεία του, ο μυς γειτνιάζει με τους αιθουσαίους αδένες από κάτω. Όταν συστέλλεται, στενεύει την είσοδο του κόλπου, συμπιέζει τον μεγάλο αιθουσαίο αδένα, τον αιθουσαίο βολβό και τις φλέβες που εξέρχονται από αυτόν.

Οι βαθείς μύες του ουρογεννητικού διαφράγματος περιλαμβάνουν τον εγκάρσιο περινεϊκό μυ και τον σφιγκτήρα μυ της ουρήθρας.

Ο βαθύς εγκάρσιος περινεϊκός μυς (m.transversus perinei profundus) είναι ζευγαρωμένος, έχει την εμφάνιση λεπτής πλάκας και ξεκινά από τους κλάδους του ισχίου και του ηβικού οστού. Κατά μήκος της μέσης γραμμής του περίνεου, ο επίπεδος τένοντας του συνδέεται με τον τένοντα του ίδιου μυός στην άλλη πλευρά και συμμετέχει στο σχηματισμό του τενοντώδους κέντρου του περίνεου. Και οι δύο μύες ενισχύουν το ουρογεννητικό διάφραγμα.

Ο μυς - ο σφιγκτήρας της ουρήθρας (m.sphincter urethrae) ξεκινά εν μέρει από τα κάτω κλαδιά των ηβικών οστών. Οι μυϊκές δέσμες έχουν κυρίως κυκλική κατεύθυνση, καλύπτοντας το μεμβρανώδες τμήμα της ουρήθρας στους άνδρες και την ουρήθρα στις γυναίκες. Στους άνδρες, οι δέσμες ινών αυτού του μυός συνδέονται με τον προστάτη αδένα και στις γυναίκες είναι υφασμένες στο τοίχωμα του κόλπου. Ο μυς είναι ένας αυθαίρετος συστολέας της ουρήθρας. Στις γυναίκες, ο μυς συστέλλει επίσης τον κόλπο.

Πυελικό διάφραγμα

Το πυελικό διάφραγμα (diaphragma pelvis) καταλαμβάνει το πίσω μέρος του περινέου και έχει σχήμα τριγώνου, η κορυφή του οποίου κατευθύνεται προς τον κόκκυγα και οι γωνίες του προς τα ισχιακά ογκώματα. Το τελικό τμήμα του ορθού διέρχεται από το πυελικό διάφραγμα τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες.

Το επιφανειακό στρώμα των μυών του πυελικού διαφράγματος αντιπροσωπεύεται από έναν μη ζευγαρωμένο μυ - τον εξωτερικό πρωκτικό σφιγκτήρα (m.sphincter ani externus). Αυτός ο μυς βρίσκεται κάτω από το δέρμα που περιβάλλει το τελικό τμήμα του ορθού. Αποτελείται από αρκετές δέσμες, οι πιο επιφανειακές από τις οποίες καταλήγουν στον υποδόριο ιστό. Οι δέσμες, ξεκινώντας από την κορυφή του κόκκυγα, καλύπτουν τον πρωκτό και καταλήγουν στο τένοντα κέντρο του περίνεου. Οι βαθύτερες δέσμες, που περιβάλλουν το κάτω τμήμα του ορθού, γειτνιάζουν με τον μυ που ανυψώνει τον πρωκτό. Όλες οι δέσμες του εξωτερικού πρωκτικού σφιγκτήρα, όταν συστέλλονται, συμπιέζουν (κλείνουν) το άνοιγμα του πρωκτού.

Οι βαθείς μύες του πυελικού διαφράγματος περιλαμβάνουν δύο μύες που σχηματίζουν το οπίσθιο τμήμα του πυελικού εδάφους. Ο μυς που ανυψώνει τον πρωκτό (m.levator ani) είναι ζευγαρωμένος, έχει σχήμα λεπτής τριγωνικής πλάκας, σχηματίζει μια χοάνη με έναν παρόμοιο μυ στην άλλη πλευρά, το φαρδύ μέρος του στραμμένο προς τα πάνω. Τα κάτω μέρη και των δύο μυών, στενεύοντας, αγκαλιάζουν το ορθό με τη μορφή βρόχου. Ο μυς ξεκινά από το πλευρικό τοίχωμα της λεκάνης σε αρκετές δέσμες. Οι πρόσθιες δέσμες ξεκινούν από την εσωτερική επιφάνεια του κάτω κλάδου του ηβικού οστού, οι πλευρικές - από το τένοντα τόξο του μυός που ανυψώνει τον πρωκτό (arcus tendineum musculi levatoris ani). Το τένοντα τόξο είναι μια τοξοειδής πάχυνση της πυελικής περιτονίας στο σημείο όπου σχηματίζει την αποφρακτική περιτονία. Οι δέσμες των δεξιών και αριστερών μυών που ανυψώνουν τον πρωκτό κατευθύνονται προς τα κάτω και προς τα πίσω, συνδέονται μεταξύ τους και αγκαλιάζουν το ορθό. Μερικές από τις ίνες αυτών των μυών υφαίνονται στον προστάτη αδένα (στους άνδρες), στο τοίχωμα του κόλπου (στις γυναίκες), καθώς και στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης και του ορθού. Οι ίδιοι οι μύες καταλήγουν στην κορυφή του κόκκυγα με τη μορφή του πρωκτοκοκκυγικού συνδέσμου (lig. anococcygeum). Όταν ο μυς που ανυψώνει τον πρωκτό συστέλλεται, το πυελικό έδαφος ενισχύεται και ανυψώνεται, το κάτω (τελικό) τμήμα του ορθού τραβιέται προς τα εμπρός και προς τα πάνω, το οποίο συμπιέζεται. Στις γυναίκες, αυτός ο μυς συμπιέζει επίσης την είσοδο του κόλπου και φέρνει το πίσω τοίχωμα του κόλπου πιο κοντά στο μπροστινό μέρος.

Ο κοκκυγικός μυς (m.coccygeus) είναι ζευγαρωμένος, ξεκινά από την ισχιακή σπονδυλική στήλη και τον ιερόσπονδο σύνδεσμο, εκτείνεται έσω και οπίσθια και προσφύεται στην πλάγια άκρη του κόκκυγα και στην κορυφή του ιερού οστού. Οι δεσμίδες αυτού του μυός γειτνιάζουν με τον ιερόσπονδο σύνδεσμο στην έσω πλευρά και είναι εν μέρει υφασμένες σε αυτόν, ενισχύοντας το οπίσθιο τμήμα του πυελικού διαφράγματος.

Ο πυθμένας της πυελικής κοιλότητας κλείνεται από το πυελικό διάφραγμα (διάφραγμα πυέλου), το οποίο συμπληρώνεται μπροστά από το ουρογεννητικό διάφραγμα (διάφραγμα ουρογεννητικό).

Το πυελικό διάφραγμα αποτελείται από τους δύο μύες που ανυψώνουν τον πρωκτό (m. levator ani), τον κοκκυγικό μυ και τον έξω σφιγκτήρα του ορθού (m. sphincter ani externum).

Ο μυς που ανυψώνει τον πρωκτό είναι ζευγαρωτός, έχει τριγωνικό σχήμα και αποτελείται από τον ηβοκοκκυγικό (m. pubo-coccygeus), τον λαγονοκοκκυγικό και τον ισχιοκοκκυγικό (m. ileo-coccygeus). Ολόκληρη η μυϊκή μάζα του πυελικού διαφράγματος έχει σχήμα ανεστραμμένου μπολ ή θόλου, με την κοίλη επιφάνεια να βλέπει προς τα πάνω και την κυρτή επιφάνεια προς τα κάτω. Στη μέση αυτού του θόλου υπάρχει μια γεννητική σχισμή μέσω της οποίας εξέρχονται η ουρήθρα, ο κόλπος και το ορθό.

Το ουρογεννητικό διάφραγμα έχει τριγωνικό σχήμα. Στο πρόσθιο τμήμα του βρίσκεται ο ουρογεννητικός σφιγκτήρας (sphincter uro-genitale), στο οπίσθιο τμήμα βρίσκεται ο εγκάρσιος βαθύς μυς του περινέου (m. transversus perinei profundus), που συνδέεται με τους μύες του επιφανειακού στρώματος και τους ανελκτήρες.

Το εξωτερικό στρώμα των μυών του πυελικού εδάφους περιλαμβάνει τους εξωτερικούς και εσωτερικούς σφιγκτήρες του πρωκτού (m. sphincter ani externus, internus), τον βολβοσηραγγώδη μυ (m. bulbo-cavernosus), τον επιφανειακό εγκάρσιο περινεϊκό μυ (m. transversus perinei superficialis) και τον ισχιοσηραγγώδη μυ (m. ischiocavernosus). Το εξωτερικό στρώμα των μυών του πυελικού εδάφους συγχωνεύεται με τους τένοντές του σε έναν ισχυρό ινώδη σχηματισμό - το τενόντιο κέντρο του περινέου (centrum tendineum perinei).

Η αιμάτωση του πυελικού εδάφους γίνεται κυρίως από κλάδους των έσω γεννητικών αγγείων (a. pudenda interna). Η αιμάτωση του περίνεου γίνεται από τα έξω και έσω γεννητικά αγγεία (a. pudenda externa et interna).

Η νεύρωση των μυών του πυελικού εδάφους γίνεται μέσω των κλάδων του ιερού πλέγματος (pli. sacralis), του έξω γεννητικού νεύρου (n. pudendus) και του οσφυϊκού πλέγματος (pl. lumbalis).

Οι μύες του πυελικού εδάφους είναι απαραίτητοι για τη διατήρηση της ενδοκοιλιακής πίεσης και τη σταθεροποίηση των κοιλιακών και πυελικών οργάνων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αγγεία και νεύρα του περινέου

Η παροχή αίματος στο περίνεο παρέχεται από τους κλάδους της εσωτερικής (βαθιάς) αιδοιϊκής αρτηρίας, η οποία εξέρχεται από την πυελική κοιλότητα μέσω του μεγάλου ισχιακού ανοίγματος, περιβάλλει την ισχιακή σπονδυλική στήλη και στη συνέχεια εισέρχεται στον ισχιοορθικό βόθρο μέσω του μικρού ισχιακού ανοίγματος. Εδώ η αρτηρία εκπέμπει αρκετούς μεγάλους κλάδους: την κάτω ορθική αρτηρία, την περινεϊκή αρτηρία και την ραχιαία αρτηρία του πέους ή της κλειτορίδας. Το φλεβικό αίμα ρέει μέσω των ομώνυμων φλεβών στην εσωτερική λαγόνια φλέβα. Τα λεμφικά αγγεία ρέουν στους επιφανειακούς βουβωνικούς λεμφαδένες.

Το περίνεο νευρώνεται από τα κλαδιά του γεννητικού νεύρου: από τις νευρικές ίνες των κάτω ορθικών νεύρων, τα περινεϊκά νεύρα, καθώς και τα πρωκτοκοκκυγικά νεύρα - κλαδιά του κοκκυγικού νεύρου.

Ανάπτυξη του περινέου

Στο έμβρυο, κατά την ανάπτυξη, η κλοακική κοιλότητα διαιρείται σε ένα κοιλιακό τμήμα, τον ουρογεννητικό κόλπο, και ένα ραχιαίο τμήμα, το ορθό, λόγω του ουρηθρο-ορθικού διαφράγματος που αναπτύσσεται σε αυτόν μετωπικά. Το ουρηθρο-ορθικό διάφραγμα αναπτύσσεται ουραία, φτάνοντας στην κλοακική πλάκα, η οποία στη συνέχεια διαιρείται σε ένα πρόσθιο μέρος, την ουρογεννητική πλάκα, και ένα οπίσθιο μέρος, την πρωκτική πλάκα. Κάθε πλάκα διαπερνά ανεξάρτητα, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό των ανοιγμάτων του πρωκτού και του ουρογεννητικού ανοίγματος. Γύρω από αυτά τα ανοίγματα, σχηματίζονται μυϊκές ίνες από το μεσόδερμα που αναπτύσσονται στο πάχος της πρωκτικής και ουρογεννητικής πλάκας. Αρχικά, σχηματίζονται σφιγκτήρες από αυτές τις ίνες, και στη συνέχεια ο μυς που ανυψώνει τον πρωκτό (στην περιοχή της πρωκτικής πλάκας), το περίνεο και οι υπόλοιποι μύες που αποτελούν τη βάση του ουρογεννητικού διαφράγματος.