Οξεία μετααιμορραγική αναιμία στα παιδιά

Η οξεία μετααιμορραγική αναιμία είναι μια πάθηση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας μόνο μαζικής απώλειας αίματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτιολογικό

Οι αιτίες της οξείας μετααιμορραγικής αναιμίας σε παιδιά κατά τη νεογνική περίοδο μπορεί να είναι οι εμβρυομητρεϊκές μεταγγίσεις (αυθόρμητες, που προκαλούνται από εξωτερική περιστροφή του εμβρύου πίσω από το κεφάλι, τραυματική αμνιοπαρακέντηση), ενδοπλακουντιακή, οπισθοπλακουντιακή, αιμορραγία μεταξύ διδύμων.

Αιτίες οξείας μετααιμορραγικής αναιμίας σε παιδιά

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα

Η μικρή απώλεια αίματος σε μεγαλύτερα παιδιά δεν προκαλεί έντονα κλινικά συμπτώματα και είναι σχετικά καλά ανεκτή. Η σημαντική απώλεια αίματος είναι χειρότερα ανεκτή από τα παιδιά από ό,τι από τους ενήλικες. Τα νεογνά ανέχονται ιδιαίτερα δύσκολα την ταχεία απώλεια αίματος. Η απώλεια 10-15% του κυκλοφορούντος όγκου αίματος (CBV) σε ένα νεογέννητο προκαλεί συμπτώματα σοκ, ενώ στους ενήλικες η απώλεια 10% του CBV αντισταθμίζεται ανεξάρτητα, χωρίς έντονες κλινικές διαταραχές. Σε μεγαλύτερα παιδιά, η απώλεια 30-40% του CBV οδηγεί σε σοκ. Η ξαφνική απώλεια του 50% του CBV είναι ασυμβίβαστη με τη ζωή. Ταυτόχρονα, εάν η αιμορραγία είναι σχετικά αργή, ένα παιδί μπορεί να ανεχθεί απώλεια 50% του CBV ή και περισσότερο.

Η κλινική εικόνα της οξείας μετααιμορραγικής αναιμίας αποτελείται από δύο σύνδρομα - την κατάρρευση και την αναιμία, που προκαλούνται από απότομη μείωση του BCC. Τα σημάδια του συνδρόμου κατάρρευσης υπερισχύουν του αναιμικού. Υπάρχουν σαφείς σχέσεις μεταξύ του βαθμού υποογκαιμίας και του σταδίου της αιμοδυναμικής διαταραχής. Η συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος συμβαίνει με έλλειμμα BCC ίσο με το 25% του ηλικιακού φυσιολογικού ορίου (15 ml/kg), το μεταβατικό στάδιο - στο 35% (20-25 ml/kg) και η αποκέντρωση - στο 45% (27-30 ml/kg). Σημάδια αιμοδυναμικής απορύθμισης: ταχυκαρδία, αρτηριακή υπόταση, ωχρό δέρμα και βλεννογόνοι, κολλώδης ιδρώτας, θολωμένη συνείδηση.

Συμπτώματα οξείας μετααιμορραγικής αναιμίας σε παιδιά

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της οξείας μεθαιμορραγικής αναιμίας και του αιμορραγικού σοκ τίθεται με βάση έναν συνδυασμό αναμνηστικών, κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων. Πρωταρχικής σημασίας είναι τα κλινικά δεδομένα, ο σφυγμός, η αρτηριακή πίεση και η διούρηση.

Η αιματολογική εικόνα της οξείας μετααιμορραγικής αναιμίας εξαρτάται από την περίοδο της απώλειας αίματος. Στην πρώιμη περίοδο της απώλειας αίματος (αντανακλαστική αγγειακή φάση αντιστάθμισης), λόγω της εισόδου εναποτιθέμενου αίματος στην αγγειακή κοίτη και της μείωσης του όγκου του ως αποτέλεσμα της αντανακλαστικής στένωσης ενός σημαντικού μέρους των τριχοειδών αγγείων, οι ποσοτικοί δείκτες των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης σε μια μονάδα όγκου αίματος βρίσκονται σε σχετικά φυσιολογικό επίπεδο και δεν αντανακλούν την πραγματική αναιμία.

Διάγνωση οξείας μετααιμορραγικής αναιμίας σε παιδιά

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Θεραπεία

Η θεραπεία ενός ασθενούς με οξεία απώλεια αίματος εξαρτάται από την κλινική εικόνα και τον όγκο της απώλειας αίματος. Όλα τα παιδιά με κλινικά ή αναμνηστικά δεδομένα που υποδηλώνουν απώλεια αίματος άνω του 10% του BCC υπόκεινται σε νοσηλεία.

Πώς αντιμετωπίζεται η οξεία μετααιμορραγική αναιμία στα παιδιά;

Ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος και οι αιμοδυναμικές παράμετροι θα πρέπει να αξιολογούνται άμεσα. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιορίζονται επανειλημμένα και με ακρίβεια οι κύριες παράμετροι της κεντρικής αιμοδυναμικής (καρδιακός ρυθμός, αρτηριακή πίεση και οι ορθοστατικές μεταβολές τους). Μια απότομη αύξηση του καρδιακού ρυθμού μπορεί να είναι το μόνο σημάδι υποτροπιάζουσας αιμορραγίας (ειδικά στην οξεία γαστρεντερική αιμορραγία). Η ορθοστατική υπόταση (μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης > 10 mm Hg και αύξηση του καρδιακού ρυθμού > 20 bpm κατά την κίνηση σε κάθετη θέση) υποδηλώνει μέτρια απώλεια αίματος (10-20% της καρδιακής αρτηριακής πίεσης). Η αρτηριακή υπόταση σε ύπτια θέση υποδηλώνει σημαντική απώλεια αίματος (> 20% της καρδιακής αρτηριακής πίεσης).

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για οξεία απώλεια αίματος εξαρτάται από την υποκείμενη νόσο που προκάλεσε την αιμορραγία, το μέγεθος και την ταχύτητα της απώλειας αίματος, καθώς και από την ηλικία και τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος του παιδιού.

[ 11 ]