Διάγνωση της οξείας μετααιμορραγικής αναιμίας στα παιδιά

Η διάγνωση της οξείας μεθαιμορραγικής αναιμίας και του αιμορραγικού σοκ τίθεται με βάση έναν συνδυασμό αναμνηστικών, κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων. Πρωταρχικής σημασίας είναι τα κλινικά δεδομένα, ο σφυγμός, η αρτηριακή πίεση και η διούρηση.

Η αιματολογική εικόνα της οξείας μετααιμορραγικής αναιμίας εξαρτάται από την περίοδο της απώλειας αίματος. Στην πρώιμη περίοδο της απώλειας αίματος (αντανακλαστική αγγειακή φάση αντιστάθμισης), λόγω της εισόδου εναποτιθέμενου αίματος στην αγγειακή κοίτη και της μείωσης του όγκου του ως αποτέλεσμα της αντανακλαστικής στένωσης ενός σημαντικού μέρους των τριχοειδών αγγείων, οι ποσοτικοί δείκτες των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης σε μια μονάδα όγκου αίματος βρίσκονται σε σχετικά φυσιολογικό επίπεδο και δεν αντανακλούν πραγματική αναιμία. Αυτό οφείλεται επίσης στο γεγονός ότι υπάρχει παράλληλη απώλεια τόσο των σχηματισμένων στοιχείων όσο και του πλάσματος του αίματος. Πρώιμα σημάδια απώλειας αίματος είναι η λευκοκυττάρωση με ουδετεροφιλία και μετατόπιση προς τα αριστερά και η θρομβοκυττάρωση, τα οποία παρατηρούνται ήδη τις πρώτες ώρες μετά την απώλεια αίματος. Η σοβαρή αναιμία μετά από απώλεια αίματος δεν ανιχνεύεται αμέσως, αλλά μετά από 1-3 ημέρες, όταν εμφανίζεται η λεγόμενη υδραιμική φάση αντιστάθμισης, που χαρακτηρίζεται από την είσοδο υγρού ιστού στο κυκλοφορικό σύστημα. Σε αυτή τη φάση, ο αριθμός των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης μειώνεται προοδευτικά, ο πραγματικός βαθμός αναιμίας αποκαλύπτεται χωρίς μείωση του δείκτη χρώματος, δηλαδή η αναιμία είναι νορμοχρωμική και νορμοκυτταρική. Η φάση αντιστάθμισης του μυελού των οστών ξεκινά 4-5 ημέρες μετά την απώλεια αίματος. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία μεγάλου αριθμού δικτυοερυθροκυττάρων στο περιφερικό αίμα και τα νορμοκύτταρα μπορεί να εμφανιστούν σε μικρά παιδιά. Έχει διαπιστωθεί ότι με οξεία μετααιμορραγική αναιμία, η πολλαπλασιαστική δραστηριότητα του μυελού των οστών αυξάνεται σημαντικά - η αποτελεσματική ερυθροποίηση αυξάνεται περίπου 2 φορές σε σύγκριση με το φυσιολογικό. Αυτές οι αλλαγές εξηγούνται από την αυξημένη παραγωγή ερυθροποιητινών σε απόκριση στην υποξία. Ταυτόχρονα με την υψηλή δικτυοερυθροκυττάρωση, νεαρά κύτταρα της κοκκιοκυτταρικής σειράς βρίσκονται στο περιφερικό αίμα, παρατηρείται μετατόπιση προς τα αριστερά, μερικές φορές σε μεταμυελοκύτταρα και μυελοκύτταρα στο φόντο της λευκοκυττάρωσης. Η αποκατάσταση της μάζας των ερυθροκυττάρων συμβαίνει εντός 1-2 μηνών, ανάλογα με τον όγκο της απώλειας αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, το αποθεματικό σιδήρου του σώματος εξαντλείται, το οποίο αποκαθίσταται μετά από αρκετούς μήνες. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη λανθάνουσας ή εμφανούς ανεπάρκειας σιδήρου, στην οποία παρατηρείται μικροκυττάρωση και υποχρωμία ερυθροκυττάρων στο περιφερικό αίμα.

Στα νεογνά, είναι σημαντική μια ολοκληρωμένη κλινική και εργαστηριακή αξιολόγηση της σοβαρότητας της αναιμίας. Στα νεογνά κατά την πρώτη εβδομάδα ζωής, τα κριτήρια για την αναιμία είναι: Επίπεδο Hb κάτω από 145 g/l, αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων μικρότερος από 4,5 x 10 ¹² /l, Ht λιγότερο από 40%. Οι ίδιοι δείκτες χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της αναιμίας κατά τη δεύτερη εβδομάδα ζωής, κατά την 3η εβδομάδα και αργότερα, η αναιμία διαγιγνώσκεται με επίπεδο αιμοσφαιρίνης < 120 g/l, αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων μικρότερο από 4 x 10 ' ² /l. Εάν το ιστορικό του νεογνού περιλαμβάνει παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη μετααιμορραγικής αναιμίας, είναι απαραίτητη μια πλήρης κλινική εξέταση αίματος κατά τη γέννηση και στη συνέχεια τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης και αιματοκρίτη θα πρέπει να προσδιορίζονται την πρώτη ημέρα ζωής κάθε 3 ώρες μετά. Στην εξέταση περιφερικού αίματος, το επίπεδο αιμοσφαιρίνης και ο αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων μπορεί αρχικά να είναι ακόμη και φυσιολογικά, αλλά μετά από λίγες ώρες μειώνονται ως αποτέλεσμα της αιμοδυναμικής. Η αναιμία είναι νορμοχρωμική, μπορεί να υπάρχει θρομβοκυττάρωση και λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά. Στο μετααιμορραγικό σοκ, το BCC είναι πάντα κάτω από 50 ml/kg σωματικού βάρους και η κεντρική φλεβική πίεση (CVP) είναι κάτω από 4 cm H2O (0,392 kPa) έως αρνητικές τιμές.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]