Θεραπεία της οξείας μετά αιμορραγικής αναιμίας σε παιδιά

Η θεραπεία ενός ασθενούς με οξεία απώλεια αίματος εξαρτάται από την κλινική εικόνα και την ποσότητα της απώλειας αίματος. Όλα τα παιδιά που παρουσιάζουν κλινικά ή αναμνηστικά δεδομένα αναμένεται να νοσηλευτούν για απώλεια αίματος που υπερβαίνει το 10% του BCC.

Ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος και οι παράμετροι της αιμοδυναμικής θα πρέπει να αξιολογούνται αμέσως. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιορίζονται επανειλημμένως και με ακρίβεια οι κύριοι δείκτες της κεντρικής αιμοδυναμικής (καρδιακός ρυθμός, πίεση αίματος και ορθοστατικές μεταβολές). Μια ξαφνική αύξηση του καρδιακού ρυθμού μπορεί να είναι το μόνο σημάδι επανεμφάνισης της αιμορραγίας (ειδικά με οξεία γαστρεντερική αιμορραγία). Ορθοστατική υπόταση (μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης> 10 mm Hg. V. Και αυξημένο καρδιακό ρυθμό> 20 παλμούς. / Min κατά τη μετάβαση προς την όρθια θέση) δείχνουν μια μέτρια απώλεια αίματος (10-20% BCC). Η αρτηριακή υπόταση στη θέση ύπτιας υποδεικνύει μεγάλη απώλεια αίματος (> 20% BCC).

Είναι γενικά αποδεκτό ότι στην οξεία απώλεια αίματος, η υποξία εμφανίζεται σε ένα παιδί μετά την απώλεια> 20% του BCC. Τα παιδιά λόγω της μικρότερη από τους ενήλικες, η συγγένεια της αιμοσφαιρίνης για οξυγόνο μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να αντισταθμίσουν την απώλεια αίματος, όσο και στο επίπεδο της Hb <70 g / l. Λύσει το πρόβλημα της μετάγγισης κάθε παιδί θα πρέπει να είναι ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη εκτός από το μέγεθος της απώλειας αίματος, αιμοδυναμικές και κόκκινο παράγοντες αίματος όπως είναι η ικανότητα να αντισταθμιστεί η μειωμένη λειτουργία οξυγόνου, παρουσία της ταυτόχρονης ασθενειών, κλπ ..

Η θεραπεία του ασθενούς αρχίζει με τόσο άμεσο αιμορραγία στάση και απομάκρυνση του παιδιού από το σοκ. Στην καταπολέμηση του σοκ, ο κύριος ρόλος διαδραματίζει η αποκατάσταση των υποκατάστατων αίματος BCC και των συστατικών του αίματος. Ο όγκος της απώλειας αίματος πρέπει να είναι υποκατεστημένο ή μάζα ερυθροκυττάρων (σε περίπτωση απουσίας του) πλήρους αίματος μικρών (μέχρι 5-7 ημέρες) περιόδους αποθήκευσης. θα πρέπει να προηγείται από μετάγγιση υποκατάστατων αίματος που μπορούν να αποκαταστήσουν bcc διαταραχές της μικροκυκλοφορίας σύλληψης και υποογκαιμία μεταγγίσεις κρυσταλλοειδούς (διάλυμα Ringer, 0,9% NaCl διάλυμα laktasol) και / ή κολλοειδή (reopoligljukin, 8% διάλυμα zhelatinol, 5% διάλυμα αλβουμίνης). Είναι σκόπιμο αρχικά να εισαγάγει ένα διάλυμα γλυκόζης 20% (5 ml / kg) με ινσουλίνη, βιταμίνη Β ₁₂ και συν-καρβοξυλάση (10-20 mg / kg). Ο ρυθμός χορήγησης υποκατάστατων αίματος σε συνθήκες διακοπτόμενης αιμορραγίας πρέπει να είναι τουλάχιστον 10 ml / kg / h. Μετατόπιση μεταγγιζόμενου λύσεις αίματος-υποκαθιστώντας πρέπει να υπερβαίνει (περίπου 2-3 φορές) τον όγκο των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Όταν ανακατασκευάζονται υποκατάστατα αίματος BCC, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι ο αιματοκρίτης δεν είναι μικρότερος από 0,25 l / l σε σχέση με τον κίνδυνο ανάπτυξης ημικής υποξίας. Η μετάγγιση μάζας ερυθροκυττάρων αντισταθμίζει την έλλειψη ερυθροκυττάρων και ανακουφίζει από την οξεία υποξία. Η δόση της μετάγγισης αίματος επιλέγεται ξεχωριστά ανάλογα με την ποσότητα απώλειας αίματος: 10-15-20 ml / kg μάζας, εάν είναι απαραίτητο και περισσότερο. Η αποκατάσταση της αιμοδυναμικής, συμπεριλαμβανομένης της κεντρικής φλεβικής πίεσης (έως 6-7 mm Hg), αποτελεί ένδειξη της επάρκειας και αποτελεσματικότητας της θεραπείας έγχυσης-μετάγγισης για οξεία απώλεια αίματος.

Οι ενδείξεις μετάγγισης της μάζας των ερυθροκυττάρων στην οξεία απώλεια αίματος είναι:

1. οξεία αιμορραγία> 15-20% BCC με σημάδια υποογκαιμίας, που δεν καταστέλλονται με μεταγγίσεις υποκατάστατων αίματος.
2. λειτουργική απώλεια αίματος> 15-20% BCC (σε συνδυασμό με υποκατάστατα αίματος).
3. μετεγχειρητική Ht <0,25 l / l με κλινικές εκδηλώσεις αναιμίας (Ht <0,35 l / l, Hb <120 g / l) σε σοβαρές περιοριστικές ασθένειες (τεχνητός πνευμονικός εξαερισμός).
4. Ht <0,25 l / l Hb <80 g / l με κλινικές εκδηλώσεις αναιμίας, ενεργή αιμορραγία.
5. (<5% BCC) ως αποτέλεσμα λήψης δειγμάτων αίματος για εργαστηριακές εξετάσεις (Ht <0,40-0,30 l / l).

Ενδείξεις για μεταγγίσεις αίματος: οξεία μαζική απώλεια αίματος, χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς. Πρέπει να θυμόμαστε ότι με τη μετάγγιση αίματος ο κίνδυνος μετάδοσης ιικών λοιμώξεων (ηπατίτιδα, κυτταρομεγαλοϊός, HIV), η ευαισθητοποίηση είναι μεγάλη.

Τα νεογνά με οξεία μετά αιμορραγική αναιμία και αιμορραγικό σοκ απαιτούν εντατική φροντίδα. Νεογέννητο σε κατάσταση σοκ θα πρέπει να τοποθετούνται στον επωαστήρα ή υπό μία ακτινοβολούμενη θερμότητα για να διατηρήσει τη θερμοκρασία του σώματος στους 36,5 ° C, και είναι εφοδιασμένη με εισπνεόμενα μίγματα οξυγόνου-αέρα.

Οι ενδείξεις για μετάγγιση αίματος στα νεογνά είναι:

1. αναιμία με συστολική καρδιακή ανεπάρκεια (1 ml / kg σωματικού βάρους, αργά για 2-4 ώρες). επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις εάν είναι απαραίτητο ·
2. Hb <100 g / l με συμπτώματα αναιμίας.
3. Hb <130 g / l σε παιδιά με σοβαρές αναπνευστικές ασθένειες.
4. Hb <130 g / l κατά τη γέννηση.
5. απώλεια BCC 5-10 %.

Για τη μετάγγιση χρησιμοποιήστε μάζα ερυθροκυττάρων (όχι μεγαλύτερη από 3 ημέρες συντήρησης), η οποία σε ποσότητα 10-15 ml / kg σωματικού βάρους εγχέεται αργά (3-4 σταγόνες ανά λεπτό). Αυτό οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης κατά 20-40 g / l. Σε περίπτωση σοβαρής αναιμίας, η απαιτούμενη ποσότητα μάζας ερυθροκυττάρων για μετάγγιση υπολογίζεται σύμφωνα με τον τύπο Nyburt-Stockman:

V = m (kg) χ έλλειμμα Hb (g / l) χ OTSK (ml / kg) / 200, όπου V - απαιτούμενος αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων, 200 - κανονικό επίπεδο της αιμοσφαιρίνης των ερυθρών αιμοσφαιρίων σε g / l.

Για παράδειγμα, το μωρό με βάρος 3 kg ανιχνεύθηκαν αναιμίας με επίπεδα αιμοσφαιρίνης 150 g / l, σημαίνει έλλειμμα αιμοσφαιρίνης = 150 -100 = 50 g / l. Η απαιτούμενη ποσότητα μάζας ερυθροκυττάρων είναι 3,0 χ 85 χ 50/200 = 64 ml. Σε πολύ χαμηλά επίπεδα αιμοσφαιρίνης σε ένα παιδί, το επιθυμητό επίπεδο Hb, το οποίο καθορίζεται από ανεπάρκεια αιμοσφαιρίνης, είναι 130 g / l.

Ενδείξεις για τη μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων σε παιδιά κατά τη διάρκεια των πρώτων ημερών της ζωής είναι επιπέδων αιμοσφαιρίνης κάτω από 100 g / l, και σε παιδιά άνω των 10 ημερών - 81-90 g / l.

Για να αποφευχθούν οι επιπλοκές της μαζική μετάγγιση (οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, κιτρικό δηλητηρίαση, δηλητηρίαση σύνδρομο ομόλογου αίματος καλίου) συνολική μετάγγισης δεν πρέπει να υπερβαίνει το 60% του BCC. Ο υπόλοιπος όγκος γεμίζεται υποκατάστατα πλάσματος: κολλοειδές (reopoligljukin, διάλυμα αλβουμίνης 5%) ή κρυσταλλοειδούς (διάλυμα Ringer, 0,9% διάλυμα NaCl). Αν ένα παιδί που βρίσκεται σε μεταιμορραγική σοκ, είναι αδύνατο να κάνουμε μια επείγουσα μετάγγιση αίματος, στη συνέχεια να αρχίσει τη θεραπεία των υποκατάστατων του πλάσματος, διότι η αναντιστοιχία του όγκου του αίματος και η ικανότητα της αγγειακής κλίνης πρέπει να εξαλειφθεί αμέσως. Όριο αιμοδιάλυση κατά τις πρώτες ώρες της ζωής θεωρείται αιματοκρίτη 0,35 l / l και ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων 3,5 × 10 ¹² / L. Όταν επιτευχθεί αυτό το όριο, η αναπλήρωση του BCC πρέπει να συνεχιστεί με μεταγγίσεις αίματος.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας για την οξεία μετααιμορραγική αναιμία κρίνεται κανονικοποιώντας το χρώμα και τη θερμοκρασία του δέρματος και των βλεννογόνων, αυξάνοντας την συστολική αρτηριακή πίεση στα 60 mm Hg. αποκατάσταση της διούρησης. Σε εργαστηριακό έλεγχο: το επίπεδο Hb 120-140 g / l, αιματοκρίτης 0,45-0,5 l / l, CVP σε 4-8 cm νερού. Art. (0,392-0,784 kPa), bcc πάνω από 70-75 ml / kg.

Ένας ασθενής με οξεία μετααιμορραγική αναιμία χρειάζεται ξεκούραση στο κρεβάτι. Το παιδί ζεσταίνεται και λαμβάνει ένα πλούσιο ποτό.

Σύμφωνα με τις ενδείξεις, χορηγούνται καρδιοαγγειακοί παράγοντες, φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία.

Στο τέλος της οξείας περιόδου συνταγογραφείται μια πλήρης δίαιτα, εμπλουτισμένη με πρωτεΐνες, ιχνοστοιχεία, βιταμίνες. Λαμβάνοντας υπόψη την εξάντληση των αποθεμάτων σιδήρου, απαιτείται η επεξεργασία σιδήρου.