Οι κύριες κλινικές μορφές δυσαρθρίας: συγκριτικά χαρακτηριστικά

Ανάλογα με τους τύπους κινητικών διαταραχών των μυών της αρθρωτικής συσκευής που εξασφαλίζουν την προφορά των ήχων, προσδιορίζονται διάφορες μορφές δυσαρθρίας - μια νευρογενής διαταραχή ομιλίας.

Αυτή η νευρολογική πάθηση εμφανίζεται λόγω ανεπαρκούς εννεύρωσης της ομιλίας λόγω οργανικών αλλοιώσεων του προκινητικού φλοιού, της παρεγκεφαλίδας ή των λιμβικών-δικτυωτών δομών του εγκεφάλου, καθώς και ασθενειών του κεντρικού νευρικού συστήματος και του περιφερικού νευρικού συστήματος εγκεφαλοαγγειακής ή νευροεκφυλιστικής αιτιολογίας.

Χαρακτηριστικά των μορφών δυσαρθρίας

Κάθε τύπος δυσαρθρίας - βολβική, ψευδοβολβική, παρεγκεφαλιδική, φλοιώδης, εξωπυραμιδική (υποφλοιώδης) - οδηγεί σε διαφορετικές μορφές διαταραχής του μυϊκού μηχανισμού της ομιλίας και επηρεάζει αρνητικά την άρθρωση των συμφώνων, καθιστώντας την ομιλία άρθρωτη. Και μια σοβαρή μορφή δυσαρθρίας εκδηλώνεται με την παραμόρφωση της προφοράς των φωνηέντων. Σε αυτή την περίπτωση, η κατανοησιμότητα της ομιλίας ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με τον βαθμό βλάβης στο νευρικό σύστημα.

Ανεξάρτητα από την παθογένεση των νευροκινητικών διαταραχών της ομιλίας, τα χαρακτηριστικά των μορφών δυσαρθρίας λαμβάνουν υπόψη τα ανθρωποφωνικά χαρακτηριστικά της ομιλίας, δηλαδή την ενσωμάτωση και τον συντονισμό των κύριων φυσιολογικών υποσυστημάτων της αναπαραγωγής του ήχου. Αυτή είναι η σύζευξη των κινήσεων των μυών των τμημάτων της αρθρωτικής συσκευής (γλώσσα, χείλη, μαλακή υπερώα, γνάθοι), δηλαδή οι αρθρωτικές κινητικές δεξιότητες ή τα αρθρωτικά πρότυπα αναπαραγωγής του ήχου. η φύση της ομιλητικής αναπνοής. ο σχηματισμός φωνής (το ηχητικό μέρος της ομιλίας ή η φώνηση), η οποία εξαρτάται από την εννεύρωση των μυών του λάρυγγα και τις δονήσεις των φωνητικών χορδών.

Η προσωδία (τέμπο, ρυθμός, τονισμός και ένταση ομιλίας) αξιολογείται απαραίτητα, καθώς και ο συντονισμός - η διέλευση του ρεύματος αέρα μέσω των συντονιζόμενων κοιλοτήτων (στοματικής, ρινικής και φαρυγγικής). Οι περισσότερες κλινικές μορφές δυσαρθρίας χαρακτηρίζονται από ρινικότητα και υπερρινικότητα της ομιλίας (ρινικότητα), οι οποίες σχετίζονται με διαταραχή της ανύψωσης/καθόδου της μαλακής υπερώας - της ινωδομυϊκής πλάκας του υπερώου-φαρυγγικού ιστού (velum palatinum) και την ανακατεύθυνση μέρους της ροής του αέρα μέσω της ρινικής κοιλότητας.

Στην οικιακή νευρολογική πρακτική, με βάση τα βασικά συμπτώματα, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές δυσαρθρίας:

• σπαστική μορφή δυσαρθρίας,
• σπαστική-παρετική μορφή δυσαρθρίας (σπαστική-υπερκινητική),
• σπαστική-άκαμπτη μορφή δυσαρθρίας,
• αταξική μορφή δυσαρθρίας (ή σπαστική-αταξική),
• μικτή μορφή δυσαρθρίας,
• λανθάνουσα μορφή δυσαρθρίας.

Κατά τη διάγνωση διαταραχών ομιλίας κινητικής φύσης, οι δυτικοί ειδικοί διακρίνουν μεταξύ σπαστικών, χαλαρών, αταξικών, υπερκινητικών και υποκινητικών μορφών δυσαρθρίας.

Για καλύτερη κατανόηση της ορολογίας, αξίζει να υπενθυμίσουμε ότι η σπαστικότητα σημαίνει

Αυξημένος μυϊκός τόνος με ακούσια συστολή. με μυϊκή ακαμψία, οι μύες είναι σφιγμένοι και ακίνητοι. η πάρεση είναι μερική παράλυση, δηλαδή σημαντική μείωση της μυϊκής δύναμης λόγω παθολογιών στη μετάδοση νευρικών ερεθισμάτων. η έλλειψη συντονισμού των κινήσεων διαφορετικών μυών ονομάζεται αταξία. Εάν ένα άτομο βιώνει ακούσιες κινήσεις χωρίς προφανή λόγο, τότε μιλάμε για υπερκινητικότητα και η υποκινησία χαρακτηρίζεται από μείωση της ταχύτητας των κινήσεων και του πλάτους τους.

[ 1 ]

Κύριες διαταραχές σε διάφορες μορφές δυσαρθρίας

Δεδομένου ότι η διαταραχή της ομιλίας αποτελεί μέρος του συμπλέγματος συμπτωμάτων πολλών νευρογενών παθολογιών, ο σημαντικότερος ρόλος διαδραματίζεται από τα διαφορικά χαρακτηριστικά των κλινικών μορφών δυσαρθρίας, συμπεριλαμβανομένης της πληρέστερης αξιολόγησης παραγόντων όπως η σοβαρότητα του μειωμένου μυϊκού τόνου και ο βαθμός γενικών και τοπικών εκδηλώσεων.

Ας εξετάσουμε ποιες είναι οι κύριες διαταραχές σε διάφορες μορφές δυσαρθρίας

Από νευρολόγους και λογοθεραπευτές κατά τη διάρκεια της διάγνωσης.

[ 2 ]

Σπαστική μορφή δυσαρθρίας

Η σπαστική δυσαρθρία, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα αμφοτερόπλευρης βλάβης στους άνω κινητικούς νευρώνες, καθώς και βλάβης στις κορτικοβολβικές οδούς για τη μετάδοση νευρικών ερεθισμάτων, εκδηλώνεται ως:

• αδυναμία των μυών του προσώπου και μείωση του εύρους κίνησης της αρθρωτικής συσκευής.
• σπαστικότητα και αυξημένος τόνος των μυών του προσώπου.
• προεξοχή (πτώση) της γλώσσας.
• υπερκινητικό αντανακλαστικό εμετού;
• επιβράδυνση του ρυθμού ομιλίας·
• ένταση στη φωνή με αύξηση ή μείωση της έντασης της με γενική μονοτονία ομιλίας.
• διαλείπουσα αναπνοή κατά την ομιλία.
• υπερρινικότητα της προφοράς.

Τα άτομα με σπαστική δυσαρθρία παράγουν ασαφείς ήχους και συνήθως μιλούν με σύντομες προτάσεις· συχνά έχουν δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία).

Οι πιο συχνές αιτίες σπαστικής δυσαρθρίας είναι η σπαστική παράλυση, η σκλήρυνση κατά πλάκας, η αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (νόσος Charcot ή νόσος Lou Gehrig) και οι κλειστές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις.

Σπαστική-άκαμπτη μορφή δυσαρθρίας

Η βλάβη στα βασικά γάγγλια έχει ως αποτέλεσμα μια σπαστική-άκαμπτη μορφή δυσαρθρίας, που συνήθως σχετίζεται με τη νόσο του Πάρκινσον.

Τα προβλήματα ομιλίας με αυτή τη μορφή δυσαρθρίας προκύπτουν από τρόμο και έλλειψη συντονισμού των μυών της ομιλίας και περιλαμβάνουν:

• μειωμένη παραγωγή φωνής (βράγχος φωνής, μειωμένη ένταση)
• συντονισμός στη μύτη (ρινικότητα)
• μεταβλητός ρυθμός ομιλίας (μερικές φορές αργός, μερικές φορές γρήγορος)
• παραβίαση της φωνητικής διαμόρφωσης και μονοτονία της ομιλίας (δυσπροσωδία).
• τέντωμα συλλαβών, ψυχαναγκαστική επανάληψη συλλαβών και λέξεων (παλιλαλία) ή επανάληψη ακουσμένων ήχων ή λέξεων (ηχολαλία)
• μεγάλες παύσεις και δυσκολία στην έναρξη μιας συζήτησης.

Γενικά, οι ειδικοί αποκαλούν την ανακρίβεια της προφοράς των ήχων σε αυτή τη μορφή δυσαρθρίας «αρθρωτική υποέκφραση».

Σπαστική-παρετική μορφή δυσαρθρίας

Με την αδυναμία ορισμένων μυών της συσκευής ομιλίας, που σχετίζεται με διαταραχή στην αγωγή των νευρικών ερεθισμάτων από τους βασικούς πυρήνες του εξωπυραμιδικού συστήματος και πάρεση των μυϊκών ινών, η σπαστική-παρετική μορφή της δυσαρθρίας (και η πανομοιότυπη υπερκινητική μορφή) χαρακτηρίζεται από έναν γενικό αυξημένο μυϊκό τόνο, ο οποίος συχνά συνοδεύεται από ακούσιες μυϊκές κινήσεις, συμπεριλαμβανομένων των κινήσεων του προσώπου.

Οι κύριες διαταραχές σε αυτή τη μορφή δυσαρθρίας είναι:

• ένταση, διαλειμματικότητα και δόνηση της φωνής.
• δυσκινησία στο επίπεδο των φωνητικών χορδών και σπασμωδική δυσφωνία (καταστολή φωνής λόγω ατελούς κλεισίματος των χορδών)
• συχνή και θορυβώδης αναπνοή ομιλίας.
• σπαστικότητα της γλώσσας («η γλώσσα δεν κινείται καλά στο στόμα»)
• δυσκολία στο κλείσιμο των χειλιών, με αποτέλεσμα το στόμα να παραμένει ανοιχτό (με σιελόρροια)
• αλλαγή στο ρυθμό και τα ρυθμικά χαρακτηριστικά της ομιλίας (σημαντική επιβράδυνση)·
• έντονη ρινική ποιότητα.
• απουσία αλλαγών στον τόνο της ομιλίας (λόγω αυξημένης τάσης των φαρυγγικών-λαρυγγικών μυών).

Αταξική μορφή δυσαρθρίας (σπαστική-αταξική)

Η παθογένεση της αταξικής δυσαρθρίας σχετίζεται με βλάβη στην παρεγκεφαλίδα ή στη σύνδεσή της με τον φλοιό ή/και το εγκεφαλικό στέλεχος. Μεταξύ των διαφορικών χαρακτηριστικών αυτής της μορφής δυσαρθρίας, σημειώνονται ιδιαίτερα οι διαταραχές προσωδίας και άρθρωσης.

Έτσι, ο όγκος της ομιλίας περιγράφεται μερικές φορές ως εκρηκτικός, παρά τον αργό ρυθμό του, την έκταση των συλλαβών και των μεμονωμένων ήχων, και τις παύσεις μετά από σχεδόν κάθε λέξη. Οι ασθενείς με αταξική δυσαρθρία - με ανακρίβεια στο εύρος, τη δύναμη και την κατεύθυνση των αρθρωτικών κινήσεων ακόμη και κατά την παραγωγή φωνηεντικών ήχων - μιλούν ιδιαίτερα ασαφή.

Δεδομένης της ασταθούς θέσης του κεφαλιού και της γενικής έλλειψης συντονισμού των κινήσεων, ένα άτομο που πάσχει από αταξία μπορεί εύκολα να εκληφθεί ως μεθυσμένο.

[ 3 ]

Μικτή μορφή δυσαρθρίας

Σε περιπτώσεις πάρεσης ή παράλυσης των μυών της αρθρικής συσκευής λόγω ταυτόχρονης βλάβης δύο ή περισσότερων κινητικών νευρώνων του κεντρικού νευρικού συστήματος - όπως συμβαίνει στην πολλαπλή και πλευρική αμυοτροφική σκλήρυνση ή σε σοβαρές εγκεφαλικές βλάβες - διαγιγνώσκεται μια μικτή μορφή δυσαρθρίας. Στην ουσία, πρόκειται για έναν συνδυασμό διαφόρων συμπτωμάτων της σβησμένης μορφής της σπαστικής δυσαρθρίας και της αταξίας.

Τα χαρακτηριστικά της παθολογίας της ομιλίας ποικίλλουν ανάλογα με το ποιοι κινητικοί νευρώνες επηρεάζονται λιγότερο - οι άνω (που βρίσκονται στο κάτω τέταρτο του προκινητικού φλοιού των εγκεφαλικών ημισφαιρίων) ή οι κάτω (η θέση τους είναι τα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού). Για παράδειγμα, εάν οι άνω κινητικοί νευρώνες έχουν υποστεί τη μεγαλύτερη βλάβη, η διαταραχή του σχηματισμού φωνής θα εκφραστεί με μείωση του ηχόχρωμα, και όταν οι κάτω κινητικοί νευρώνες επηρεάζονται περισσότερο, η φωνή θα είναι βραχνή με στριδοφόρο ήχο κατά την αναπνοή.

Απουσία μορφής δυσαρθρίας

Μια χαλαρή ή σβησμένη μορφή δυσαρθρίας ή χαλαρότητας προκαλείται από τον βαθμό βλάβης των τριδύμων, του προσώπου, του πνευμονογαστρικού και του υπογλώσσιου κρανιακού νεύρου (αντίστοιχα - V, VII, X και XII), καθώς είναι υπεύθυνα για την εννεύρωση των μυών της γλώσσας, των χειλιών, του ουρανίσκου, της κάτω γνάθου, του λάρυγγα, των φωνητικών χορδών και των πτυχών. Εάν η τοπική βλάβη επηρεάσει μόνο το κρανιακό νεύρο VII, τότε ο μυς του σφιγκτήρα του στόματος θα αποδυναμωθεί και εάν, επιπλέον, το ζεύγος νεύρων V υποστεί βλάβη, ο μυς που ανυψώνει το άνω χείλος θα παραλύσει.

Μορφές δυσαρθρίας στην εγκεφαλική παράλυση

Η δυσλειτουργία της ομιλίας στα παιδιά εμφανίζεται με έναν αρκετά μεγάλο αριθμό συγγενών ανωμαλιών του εγκεφάλου και νευρογνωστικών αναπηριών ποικίλης γένεσης. Και η εγκεφαλική παράλυση είναι η πιο συχνή αιτία διαταραχών ομιλίας, οι οποίες χαρακτηρίζονται από την έλλειψη σταθερότητας, συντονισμού και ακρίβειας των κινήσεων των μυών της ομιλίας με ποικίλους βαθμούς στένωσης του εύρους τους.

Οι ακόλουθες κύριες μορφές δυσαρθρίας στην εγκεφαλική παράλυση σημειώνονται: η σπαστική και οι ποικιλίες της - η σπαστική-παρετική και η σπαστική-άκαμπτη, καθώς και μια μικτή μορφή δυσαρθρίας (η οποία, μαζί με την σπαστική, είναι η πιο συχνή).

Η διαταραχή κατάποσης (δυσφαγία) αποτελεί άμεση ένδειξη διαταραχής της αγωγιμότητας των σημάτων κατά μήκος του τριδύμου νεύρου, η οποία εκδηλώνεται επίσης με μείωση του τόνου των μυών ολόκληρου του προσώπου και των χειλιών με χαρακτηριστικά σημεία: ανοιχτό στόμα και σιελόρροια. Και λόγω της παράλυσης του υπογλώσσιου νεύρου στην εγκεφαλική παράλυση, η απόκλιση της γλώσσας (απόκλιση της άκρης της) εμφανίζεται στην πλευρά του σώματος απέναντι από την εγκεφαλική βλάβη.

Η σπαστική δυσαρθρία στην εγκεφαλική παράλυση με σπαστική ημιπληγία (μονόπλευρη παράλυση) σχετίζεται με μερική δυσλειτουργία του υπογλώσσιου κρανιακού νεύρου, η οποία εκφράζεται με μειωμένο τόνο των μυών του προσώπου (μασητικών και του προσώπου). Σε τέτοιες περιπτώσεις, διαγιγνώσκεται μια λανθάνουσα μορφή δυσαρθρίας σπαστικού-παρετικού τύπου με αυξημένο εύρος κίνησης της κάτω γνάθου, οπισθοδρόμηση του κάτω χείλους, τρόμο της γλώσσας, χαλαρότητα των φωνητικών χορδών και αδυναμία του ουρανίσκου και του φάρυγγα. Μαζί, αυτό προκαλεί μια επίμονη παραβίαση των αρθρωτικών προτύπων των περισσότερων συμφώνων και άρθρωση της ομιλίας. Επιπλέον, με την αριστερή ημιπληγία, παρατηρείται μια ηπιότερη μορφή δυσαρθρίας από ό,τι με τη δεξιά ημιπληγία.

Οι περισσότεροι ασθενείς με εγκεφαλική παράλυση χαρακτηρίζονται από μονοτονία και ρινικότητα της ομιλίας με στριδοφόρο ήχο. Οι αναπνευστικοί μύες μπορεί να επηρεαστούν, γεγονός που οδηγεί σε περιορισμένη αναπνευστική υποστήριξη της ομιλίας και διαταραχές φώνησης. Λόγω της αδυναμίας των θωρακικών μυών στον αθητοειδή τύπο εγκεφαλικής παράλυσης, υπάρχει μια αναγκαστική συστολή του διαφράγματος, επομένως είναι δύσκολο για τον ασθενή να ρυθμίσει τη δύναμη και την ένταση της φωνής, και συχνά όλα τα ηχητικά σύμφωνα κωφεύουν.

Οι αρθρωτικές δυσλειτουργίες αυτής της μορφής δυσαρθρίας στην εγκεφαλική παράλυση, όπως η σπαστική-άκαμπτη, καθορίζονται από την τεταμένη κατάσταση όλων των μυών του προσώπου, την αισθητηριακή ανεπάρκεια του πηγουνιού και των χειλιών και τον σημαντικό περιορισμό της κινητικότητας της γλώσσας και των φωνητικών πτυχών.

[ 4 ]