Ομόπλευρη αδυναμία των μυών του προσώπου

Η μονομερής αδυναμία των μυών του προσώπου προκαλείται από παθολογικές διεργασίες που επηρεάζουν το νεύρο του προσώπου (VII). Όλες οι βλάβες του συστήματος νεύρωσης του προσώπου μπορούν να εντοπιστούν σε 8 επίπεδα:

1. υπερπυρηνικές αλλοιώσεις (παράλυση κεντρικού προσωπικού νεύρου)
2. βλάβη στο επίπεδο του πυρήνα και της ρίζας του προσωπικού νεύρου (αποφύσεις στην περιοχή της γέφυρας).
3. βλάβη στο οπίσθιο κρανιακό βόθρο (γωνία παρεγκεφαλίδας).
4. στην είσοδο του κροταφικού οστικού καναλιού.
5. στο νευρικό κανάλι εγγύς της έκφυσης του n. petrosus superficialis major (προς τον δακρυϊκό αδένα).
6. στο κανάλι εγγύς του κλάδου που διακλαδίζεται προς το m. stapedius.
7. μεταξύ του n. stapedius και της χορδής του τυμπάνου· στο κανάλι περιφερικά της αρχής της χορδής του τυμπάνου·
8. βλάβη στο νεύρο περιφερικά του στυλομαστοειδούς τρήματος.

Μεταξύ των εγκύων γυναικών, καθώς και των ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη και αρτηριακή υπέρταση, η νευροπάθεια του νεύρου VII εμφανίζεται συχνότερα από ό,τι στον υπόλοιπο πληθυσμό.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες μονόπλευρη αδυναμία των μυών του προσώπου

Οι κύριες αιτίες της μονομερούς αδυναμίας των μυών του προσώπου:

1. Ιδιοπαθής νευροπάθεια του νεύρου VII (παράλυση Bell).
2. Οικογενείς μορφές νευροπάθειας του νεύρου VII.
3. Λοιμώδεις αλλοιώσεις (Απλός έρπης - η πιο κοινή αιτία· έρπης ζωστήρας· λοίμωξη από HIV· πολιομυελίτιδα· σύφιλη και φυματίωση (σπάνιες)· ασθένεια του μηδενός γάτας και πολλές άλλες).
4. Μεταβολικές διαταραχές (σακχαρώδης διαβήτης, υποθυρεοειδισμός, ουραιμία, πορφυρία).
5. Παθήσεις του μέσου ωτός.
6. Νευροπάθεια του VII νεύρου μετά τον εμβολιασμό.
7. Σύνδρομο Melkersson-Rosenthal.
8. Τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
9. Όγκοι (καλοήθεις και κακοήθεις) του νευρικού κορμού.
10. Ασθένειες του συνδετικού ιστού και κοκκιωματώδεις διεργασίες.
11. Στην εικόνα των εναλλασσόμενων συνδρόμων (με αγγειακές και καρκινικές αλλοιώσεις του εγκεφαλικού στελέχους).
12. Βασική μηνιγγίτιδα, καρκινωματώδης, λεμφωματώδης και σαρκωματώδης διήθηση των μεμβρανών.
13. Όγκος της παρεγκεφαλιδικής γωνίας.
14. Σκλήρυνση κατά πλάκας.
15. Συριγγοβολβία.
16. Αρτηριακή υπέρταση.
17. Παθήσεις των οστών του κρανίου.
18. Ιατρογενείς μορφές.

Η πιο έντονη πάρεση των μυών του προσώπου παρατηρείται με περιφερειακή βλάβη στο νεύρο του προσώπου.

Κρυπτογενείς ή ιδιοπαθείς νευροπάθειες του νεύρου VII

Αυτή είναι η πιο συχνή αιτία. Εμφανίζονται κάπως συχνότερα σε γυναίκες κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (μερικές φορές με υποτροπές κατά τη διάρκεια κάθε εγκυμοσύνης), ξεκινούν οξέως, συχνά συνοδεύονται από πόνο στην παρωτίδα, διαταραχή της γεύσης, υπερακουσία και σπάνια από διαταραχή της δακρύρροιας. Η έναρξη της νόσου είναι συχνά τη νύχτα. Χαρακτηρίζεται από μια λεπτομερή εικόνα μονομερούς προσωποπληγίας.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Οι οικογενείς μορφές νευροπάθειας του νεύρου VII είναι σπάνιες.

Η αιτία είναι άγνωστη. Συχνά συνοδεύονται από κηλίδες υπερμελάγχρωσης στο δέρμα και καθυστέρηση στη συνολική ανάπτυξη. Χαρακτηριστική είναι η επαναλαμβανόμενη μεμονωμένη παράλυση του προσωπικού νεύρου.

Η συγγενής παράλυση του προσωπικού νεύρου παρατηρείται στην εικόνα του συνδρόμου Moebius.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Λοιμώδεις αλλοιώσεις

Η μεταλοιμώδης νευροπάθεια του προσωπικού νεύρου παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά μετά από έρπητα ζωστήρα στην περιοχή του ενδιάμεσου νεύρου (σύνδρομο Hunt με πόνο και χαρακτηριστικά δερματικά εξανθήματα στην περιοχή του αυτιού ή του φάρυγγα, μερικές φορές με εμπλοκή του νεύρου VIII).

Άλλες αιτίες: HIV λοίμωξη (συνοδεύεται από πλειοκυττάρωση στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό), σύφιλη και φυματίωση (σπάνια με φυματίωση της μαστοειδούς απόφυσης, του μέσου ωτός ή της πυραμίδας του κροταφικού οστού). λοιμώδης μονοπυρήνωση, ασθένεια της μηδενικής γάτας, πολιομυελίτιδα (η οξεία έναρξη πάρεσης των μυών του προσώπου συνοδεύεται πάντα από πάρεση και επακόλουθη ατροφία άλλων μυών), ιδιοπαθής κρανιακή πολυνευροπάθεια (η πάρεση μπορεί να είναι μονομερής), οστεομυελίτιδα των οστών του κρανίου, νόσος του Lyme (η μονομερής βλάβη στο προσωπικό νεύρο είναι πιο συχνή στα παιδιά παρά στους ενήλικες), παιδικές λοιμώξεις, λέπρα.

Δυσμεταβολικές διαταραχές

Οι βλάβες του προσωπικού νεύρου στον σακχαρώδη διαβήτη, τον υποθυρεοειδισμό, την ουραιμία, την πορφυρία περιγράφονται ως μονονευροπάθεια ή στην εικόνα της πολυνευροπάθειας.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Παθήσεις του μέσου ωτός

Η ωτίτιδα και (λιγότερο συχνά) οι όγκοι του μέσου ωτός, όπως οι όγκοι του γλομού, μπορούν να οδηγήσουν σε πάρεση (παράλυση) του προσωπικού νεύρου. Η πάρεση που οφείλεται σε αυτές τις ασθένειες συνοδεύεται πάντα από απώλεια ακοής και αντίστοιχα ακτινογραφικά ευρήματα.

[ 18 ], [ 19 ]

Νευροπάθεια του προσώπου μετά τον εμβολιασμό

Αυτή η μορφή νευροπάθειας παρατηρείται μερικές φορές μετά από εμβολιασμούς κατά της διφθερίτιδας, του κοκκύτη, του τετάνου και της πολιομυελίτιδας.

Σύνδρομο Rossolimo-Melkerson-Rosenthal

Αυτό το επώνυμο υποδηλώνει μια κληρονομική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζουσα νευροπάθεια του προσωπικού νεύρου, υποτροπιάζοντα χαρακτηριστικά οιδήματα του προσώπου, χειλίτιδα και ραγισμένη γλώσσα. Η πλήρης τετράδα συμπτωμάτων εμφανίζεται μόνο στο 25% των περιπτώσεων. πρήξιμο των χειλιών - στο 75%. πρήξιμο του προσώπου - στο 50% των περιπτώσεων. ραγισμένη γλώσσα - στο 20-40% των παρατηρήσεων. βλάβη στο προσωπικό νεύρο - στο 30-40% των περιπτώσεων. Η προσωποπληγία μπορεί να είναι μονομερής και αμφοτερόπλευρη. η πλευρά της βλάβης μπορεί να εναλλάσσεται από υποτροπή σε υποτροπή. Σε οικογένειες με αυτή τη νόσο, υπάρχουν ασθενείς (σε διαφορετικές γενιές) με διαφορετικές παραλλαγές του ατελούς συνδρόμου Melkersson-Rosenthal-Rossolimo. Στοιχεία «ξηρού» συνδρόμου έχουν περιγραφεί σε ορισμένους ασθενείς με αυτή τη νόσο.

Κρανιοεγκεφαλική κάκωση με κάταγμα βάσης κρανίου

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη, ειδικά με κάταγμα της πυραμίδας του κροταφικού οστού, συχνά οδηγεί σε βλάβη στα νεύρα του προσώπου και των ακουστικών νεύρων (με εγκάρσιο κάταγμα της πυραμίδας, το αιθουσαίο κοχλιακό νεύρο εμπλέκεται άμεσα. με κάταγμα της πυραμίδας σε μήκος, η εμπλοκή του νεύρου μπορεί να μην είναι εμφανής για έως και 14 ημέρες. Τέτοιες βλάβες μπορούν να διαγνωστούν με την ωτοσκοπική μέθοδο). Είναι πιθανός χειρουργικός τραυματισμός στον κορμό του νεύρου του προσώπου. το τραύμα γέννησης μπορεί επίσης να είναι η αιτία της νευροπάθειας.

Όγκοι (καλοήθεις και κακοήθεις) στην περιοχή της παρεγκεφαλιδικής γωνίας και του οπίσθιου κρανιακού βόθρου

Η αργά αυξανόμενη συμπίεση του προσωπικού νεύρου από έναν όγκο, ειδικά χολοστεάτωμα, νευρίνωμα του νεύρου VII, μηνιγγίωμα, νευροϊνωμάτωση, δερμοειδές ή κοκκιωμάτωση στη βάση του εγκεφάλου (ή ανεύρυσμα της σπονδυλικής ή βασικής αρτηρίας), οδηγεί σε αργά προοδευτική παράλυση του προσωπικού νεύρου με τη συμμετοχή παρακείμενων σχηματισμών (όγδοο, πέμπτο, έκτο κρανιακό νεύρο, συμπτώματα βλάβης του εγκεφαλικού στελέχους), εμφάνιση συμπτωμάτων ενδοκρανιακής υπέρτασης και άλλων συμπτωμάτων.

Ασθένειες του συνδετικού ιστού και κοκκιωματώδεις διεργασίες

Διεργασίες όπως η οζώδης περιαρτηρίτιδα, η γιγαντοκυτταρική κροταφική αρτηρίτιδα, η νόσος του Behcet, η κοκκιωμάτωση Wegener (κοκκιωματώδης φλεγμονή μικρών και μεσαίων αρτηριών, που επηρεάζει κυρίως το αναπνευστικό σύστημα και τους νεφρούς) οδηγούν σε μονονευροπάθειες και πολυνευροπάθειες, καθώς και σε βλάβη των κρανιακών νεύρων, συμπεριλαμβανομένου του προσωπικού νεύρου.

Σύνδρομο Heerfordt: πάρεση του προσωπικού νεύρου (συνήθως αμφοτερόπλευρη) στη σαρκοείδωση με οίδημα των παρωτίδων και οπτικές διαταραχές.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Στην εικόνα των εναλλασσόμενων συνδρόμων

Η περιφερική πάρεση του προσώπου μπορεί να αποτελεί εκδήλωση βλάβης στους κινητικούς πυρήνες των νεύρων του προσώπου στο ουραίο τμήμα του γεφυρικού καλύματος. Συχνές αιτίες είναι:

Τα εγκεφαλικά επεισόδια του στελέχους εκδηλώνονται με σύνδρομο Millard-Gubler (πάρεση προσώπου με ετερόπλευρη ημιπάρεση) ή σύνδρομο Foville (πάρεση προσώπου σε συνδυασμό με ομοπλευρική βλάβη του απαγωγού νεύρου και ετερόπλευρη ημιπάρεση).

Βασική μηνιγγίτιδα

Η βασική μηνιγγίτιδα διαφόρων αιτιολογιών, συμπεριλαμβανομένης της καρκινωματώδους ή λευχαιμικής μηνιγγικής διήθησης, συχνά οδηγεί σε βλάβη του προσωπικού νεύρου (εμπλέκονται πάντα και άλλα κρανιακά νεύρα· η πάρεση είναι συχνά αμφοτερόπλευρη, που χαρακτηρίζεται από ταχεία έναρξη).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Πολλαπλή σκλήρυνση

Η σκλήρυνση κατά πλάκας μπορεί αρκετά συχνά να εκδηλωθεί ως βλάβη στο προσωπικό νεύρο (μερικές φορές υποτροπιάζουσα).

Η συριγγοβουλβία είναι μια σπάνια αιτία παθολογίας του ζεύγους VII (με υψηλό εντοπισμό της κοιλότητας στο εγκεφαλικό στέλεχος).

Αρτηριακή υπέρταση

Η αρτηριακή υπέρταση είναι μια γνωστή αιτία συμπίεσης-ισχαιμικής νευροπάθειας του προσωπικού νεύρου και μπορεί να οδηγήσει σε μονομερή παράλυση των μυών του προσώπου, προφανώς λόγω διαταραχής της μικροκυκλοφορίας ή αιμορραγίας στο κανάλι του προσωπικού νεύρου.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ασθένειες των οστών του κρανίου

Όπως η νόσος Paget και η εσωτερική κρανιακή υπερόστωση (επίσης μια κληρονομική ασθένεια που οδηγεί σε υποτροπιάζουσες νευροπάθειες του προσωπικού νεύρου). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αποφασιστική λέξη στη διάγνωση ανήκει στην ακτινογραφία.

[ 31 ]

Ιατρογενείς μορφές

Έχει περιγραφεί ιατρογενής νευροπάθεια του προσωπικού νεύρου μετά την εισαγωγή λιδοκαΐνης στην περιοχή του προσώπου, ισονιαζίδης, χρήσης του αντισηπτικού χλωροκρεσόλης, χρήσης ηλεκτροδίων και ορισμένων κρεμών (παροδική αδυναμία των μυών του προσώπου).

Οι ακόλουθες πρόσθετες πληροφορίες μπορεί μερικές φορές να είναι χρήσιμες, σχετικά με την επαναλαμβανόμενη αδυναμία των μυών του προσώπου. Η τελευταία παρατηρείται στο 4-7% όλων των περιπτώσεων παράλυσης Bell.

Επαναλαμβανόμενη αδυναμία των μυών του προσώπου

Κύριοι λόγοι:

1. Ιδιοπαθής νευροπάθεια του προσωπικού νεύρου (συμπεριλαμβανομένης της οικογενούς).
2. Σύνδρομο Merkelson-Rosenthal.
3. Σκλήρυνση κατά πλάκας.
4. Σακχαρώδης διαβήτης.
5. HFDP.
6. Σαρκοείδωση.
7. Χολοστεάτωμα.
8. Ιδιοπαθητική κρανιακή πολυνευροπάθεια.
9. Αρτηριακή υπέρταση.
10. Μέθη.
11. Μυασθένεια gravis.
12. Κρανιακή υπερόστωση interna (κληρονομική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από πάχυνση της εσωτερικής οστικής πλάκας του κρανίου με νευροπάθειες κρανίου σήραγγας).

Διαγνωστικά μονόπλευρη αδυναμία των μυών του προσώπου

Πλήρης εξέταση αίματος και βιοχημεία, ανάλυση ούρων, ηλεκτροφόρηση πρωτεΐνης ορού, καλλιέργεια ωτός, ακοόγραμμα και θερμιδικές εξετάσεις, ακτινογραφίες κρανίου, μαστοειδούς και λιθοειδούς οστού με τομογραφία, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία, μυελογραφία οπίσθιου βόθρου, ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού, σιελογραφία, ηλεκτρομυογράφημα, μπορεί να χρειαστούν ορολογικές εξετάσεις για HIV, σύφιλη και νόσο του Lyme, πρέπει να αποκλειστεί η φυματίωση.

[ 32 ]