Εξέταση των κρανιακών νεύρων. Ζεύγος VII: Νεύρο του προσώπου (n. facialis)

Η εξέταση των λειτουργιών του προσωπικού νεύρου ξεκινά με την αξιολόγηση της συμμετρίας του προσώπου του ασθενούς σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια αυθόρμητων εκφράσεων του προσώπου. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη συμμετρία των ρινοχειλικών πτυχών και των σχισμών των ματιών.

Οι κινητικές ίνες του προσωπικού νεύρου νευρώνουν τους μύες του προσώπου, τον υποδόριο μυ του λαιμού (πλάτυσμα), τον στυλοϋοειδή, τους ινιακούς μύες, την οπίσθια κοιλιά του διγάστρου μυός και τον αναβολέα. Οι αυτόνομες παρασυμπαθητικές ίνες νευρώνουν τον δακρυϊκό αδένα, τους υπογλώσσιους και υπογνάθιους σιελογόνους αδένες, καθώς και τους αδένες του βλεννογόνου της μύτης, της σκληρής και μαλακής υπερώας. Οι αισθητήριες ίνες διεγείρουν τα γευστικά ερεθίσματα από τα πρόσθια δύο τρίτα της γλώσσας και από τη σκληρή και μαλακή υπερώα.

Η δύναμη των μυών του προσώπου ελέγχεται ένας προς έναν, ζητώντας από τον ασθενή να ζαρώσει το μέτωπό του (m. frontalis), να κλείσει σφιχτά τα μάτια του (m. orbicularis oculi), να φουσκώσει τα μάγουλά του (m. buccinator), να χαμογελάσει, να δείξει τα δόντια του (m. risorius και m. zygomaticus major), να σφίξει τα χείλη του και να μην τα αφήσει ανοιχτά (m. orbicularis oris). Ο ασθενής καλείται να πάρει μια ανάσα και να φουσκώσει τα μάγουλά του. Κανονικά, όταν πιέζει τα μάγουλα, ο ασθενής συγκρατεί τον αέρα χωρίς να τον απελευθερώνει από το στόμα. Εάν εντοπιστεί αδυναμία των μυών του προσώπου, καθορίζεται εάν αφορά μόνο το κάτω μέρος του προσώπου ή εκτείνεται σε ολόκληρο το μισό του (τόσο το κάτω όσο και το άνω).

Η γεύση ελέγχεται στο μπροστινό τρίτο της γλώσσας. Ο ασθενής καλείται να βγάλει έξω τη γλώσσα και να την κρατήσει από την άκρη με μια χαρτοπετσέτα. Χρησιμοποιώντας μια πιπέτα, σταγόνες γλυκών, αλμυρών και ουδέτερων διαλυμάτων εφαρμόζονται στη γλώσσα μία προς μία. Ο ασθενής πρέπει να αναφέρει τη γεύση του διαλύματος, δείχνοντας την αντίστοιχη επιγραφή σε ένα κομμάτι χαρτί. Σημειώνεται εάν απελευθερώνονται δάκρυα όταν εφαρμόζονται γευστικά ερεθίσματα (αυτό το παράδοξο αντανακλαστικό παρατηρείται σε ασθενείς με ανώμαλη βλάστηση εκκριτικών ινών μετά από προηγούμενη βλάβη στους κλάδους του προσωπικού νεύρου).

Το προσωπικό νεύρο περιέχει έναν πολύ μικρό αριθμό ινών που διεξάγουν ερεθίσματα γενικής ευαισθησίας και νευρώνουν μικρές περιοχές του δέρματος, μία από τις οποίες βρίσκεται στην εσωτερική επιφάνεια του αυτιού κοντά στον έξω ακουστικό πόρο και η δεύτερη ακριβώς πίσω από το αυτί. Η ευαισθησία στον πόνο εξετάζεται εφαρμόζοντας τσιμπήματα ακριβώς πίσω από τον έξω ακουστικό πόρο.

Σημάδια βλάβης του νεύρου του προσώπου

Η βλάβη στον κεντρικό κινητικό νευρώνα (για παράδειγμα, σε ένα ημισφαιρικό εγκεφαλικό επεισόδιο ) μπορεί να προκαλέσει κεντρική ή «υπερπυρηνική» παράλυση των μυών του προσώπου. Χαρακτηρίζεται από ετερόπλευρη πάρεση των μυών του προσώπου που βρίσκονται μόνο στο κάτω μισό του προσώπου (είναι πιθανή μια πολύ μικρή αδυναμία του σφιγκτήρα του ματιού και μια μικρή ασυμμετρία των οφθαλμικών σχισμών, αλλά η ικανότητα ρυτίδωσης του μετώπου παραμένει). Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι το τμήμα του κινητικού πυρήνα n. facialis που νευρώνει τους κάτω μύες του προσώπου λαμβάνει ερεθίσματα μόνο από το αντίθετο ημισφαίριο, ενώ το τμήμα που νευρώνει τους άνω μύες του προσώπου βρίσκεται υπό την επίδραση των κορτικοπυρηνικών οδών και των δύο ημισφαιρίων. Η βλάβη στον περιφερικό κινητικό νευρώνα (νευρώνες του κινητικού πυρήνα n. facialis και οι άξονές τους) οδηγεί σε περιφερική παράλυση των μυών του προσώπου (προσοπληγία), η οποία χαρακτηρίζεται από αδυναμία των μυών του προσώπου ολόκληρου του ομόπλευρου μισού του προσώπου. Το κλείσιμο των βλεφάρων στην προσβεβλημένη πλευρά είναι αδύνατο ( λαγόφθαλμος ) ή είναι ατελές.

Το σύμπτωμα Bell παρατηρείται συχνά σε ασθενείς με περιφερική παράλυση των μυών του προσώπου: όταν ο ασθενής προσπαθεί να κλείσει τα μάτια του, τα βλέφαρα στην πλευρά της βλάβης του προσωπικού νεύρου δεν κλείνουν και ο βολβός του ματιού κινείται προς τα πάνω και προς τα έξω. Η κίνηση του βολβού του ματιού σε αυτή την περίπτωση είναι μια φυσιολογική συγκίνηση, η οποία συνίσταται στην κίνηση των ματιών προς τα πάνω κατά το κλείσιμο των ματιών. Για να το δείτε σε ένα υγιές άτομο, είναι απαραίτητο να κρατήσετε βίαια τα βλέφαρά του σε ανυψωμένη θέση, ζητώντας του να κλείσει τα μάτια του. Η περιφερική παράλυση των μυών του προσώπου σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να συνοδεύεται από διαταραχές γεύσης στα πρόσθια δύο τρίτα του ομόπλευρου μισού της γλώσσας (με βλάβη στον κορμό του προσωπικού νεύρου πάνω από την αρχή των ινών της χορδής του τυμπάνου από το περιφερικό του τμήμα). Με την κεντρική παράλυση των μυών του προσώπου, δηλαδή με βλάβη στις κορτικοπυρηνικές οδούς που πηγαίνουν στον κινητικό πυρήνα του προσωπικού νεύρου, δεν εμφανίζονται διαταραχές γεύσης.

Διαβάστε επίσης: Παράλυση του προσωπικού νεύρου

Εάν το προσωπικό νεύρο έχει υποστεί βλάβη πάνω από το σημείο όπου οι ίνες του διακλαδίζονται στον αναβολέα, εμφανίζεται παραμόρφωση του ηχώματος των αντιληπτών ήχων - υπερακουσία. Εάν το προσωπικό νεύρο έχει υποστεί βλάβη στο επίπεδο της εξόδου του από την πυραμίδα του κροταφικού οστού μέσω του στυλομαστοειδούς ανοίγματος, οι παρασυμπαθητικές ίνες προς τον δακρυϊκό αδένα (n. petrosus major) και οι αισθητήριες ίνες που προέρχονται από τους γευστικούς κάλυκες (chorda tympani) δεν υποφέρουν, επομένως η γεύση και η δακρύρροια παραμένουν άθικτες. Η δακρύρροια στην πλευρά του λαγόφθαλμου είναι χαρακτηριστική, η οποία εξηγείται από τον υπερβολικό ερεθισμό της βλεννογόνου του ματιού λόγω της απουσίας προστατευτικού αντανακλαστικού ανοιγοκλεισίματος και της δυσκολίας μετακίνησης των δακρύων στον κάτω δακρυϊκό πόρο λόγω χαλάρωσης του κάτω βλεφάρου. Όλα αυτά οδηγούν σε δάκρυα που ρέουν ελεύθερα κατά μήκος του προσώπου.

Διμερής οξεία ή υποξεία βλάβη του προσωπικού νεύρου περιφερικού τύπου παρατηρείται στο σύνδρομο Guillain-Barré (GBS). Η οξεία ή υποξεία μονομερής περιφερική παράλυση των μυών του προσώπου εμφανίζεται συχνότερα με συμπίεση-ισχαιμική νευροπάθεια του προσωπικού νεύρου (με συμπίεση-ισχαιμικές αλλαγές στο τμήμα του νεύρου που διέρχεται από το προσωπικό κανάλι στην πυραμίδα του κροταφικού οστού).

Κατά την περίοδο αποκατάστασης μετά από περιφερική παράλυση, είναι δυνατή η παθολογική αναγέννηση των ινών του προσωπικού νεύρου.

Σε αυτή την περίπτωση, από την πλευρά της παράλυσης, με την πάροδο του χρόνου, αναπτύσσεται σύσπαση των μυών του προσώπου, λόγω της οποίας η βλεφαρική σχισμή γίνεται στενότερη και η ρινοχειλική πτυχή γίνεται βαθύτερη από ό,τι στην υγιή πλευρά (το πρόσωπο είναι "στρεβλό" όχι προς την υγιή, αλλά προς την πάσχουσα πλευρά). Η σύσπαση των μυών του προσώπου συνήθως εμφανίζεται στο φόντο των υπολειμματικών φαινομένων της προσοπάρεσης και συνδυάζεται με παθολογική συγκίνηση των μυών του προσώπου. Για παράδειγμα, όταν στραβίζουμε τα μάτια στην πάσχουσα πλευρά, η γωνία του στόματος ανεβαίνει ακούσια (χειλεο-περικογχική συγκίνηση) ή το πτερύγιο της μύτης ανεβαίνει ή το πλάτυσμα συστέλλεται. όταν φουσκώνουν τα μάγουλα, η βλεφαρική σχισμή στενεύει κ.λπ.