Ένα μάτι που ενοχλεί το μάτι ενός ατόμου

Δεν είναι δύσκολο να μαντέψει κανείς γιατί το όνομα μιας ουλής στον κερατοειδή - μια αηδία - έχει γίνει μια μεταφορική έκφραση, επειδή η φρασεολογική μονάδα «σαν αηδία» χρησιμοποιείται όταν μιλάμε για κάτι που είναι πολύ ενοχλητικό και ενοχλητικό.

Ο ιατρικός όρος για μια πυκνή λευκή κηλίδα στο μπροστινό διαφανές μέρος του ματιού είναι λεύκωμα κερατοειδούς. Τι σημαίνει λεύκωμα; Στα ελληνικά, λεύκος σημαίνει «λευκός» και κερατοειδής είναι η λατινική ονομασία του κερατοειδούς.

Σύμφωνα με το ICD-10, στην κατηγορία των οφθαλμολογικών παθήσεων, ο κωδικός για αυτήν την παθολογία είναι H17.0 (στην ενότητα - Ουλές και θολερότητες του κερατοειδούς).

Επιδημιολογία

Οι πιο συχνές αιτίες θολότητας του κερατοειδούς ήταν ο οφθαλμικός τραυματισμός (50,6%), η νόσος του αμφιβληστροειδούς (15,5%), η ιλαρά (9,5%) και η συγγενής αιτιολογία (5,5%).[ 1 ] Η συχνότητα εμφάνισης λευκωμάτου κερατοειδούς είναι περίπου 0,03%.[ 2 ] Η συχνότητα εμφάνισης οπτικής βλάβης και τύφλωσης μεταξύ ασθενών με θολότητα κερατοειδούς ήταν 46,2% και 19,2% αντίστοιχα.[ 3 ]

Αιτίες μάτια

Το λεύκωμα του κερατοειδούς εμφανίζεται συχνά σε κερατίτιδα και τραύματα του κερατοειδούς λόγω πολλαπλών παραγόντων, όπως φυσικών, χημικών και συγγενών. Η θολερότητα του κερατοειδούς οδηγεί σε αισθητικά προβλήματα. Εάν η ουλή βρίσκεται στον οπτικό άξονα, μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια όρασης, ακόμη και σε λειτουργική τύφλωση.

Οι οφθαλμίατροι έχουν συμπεριλάβει τα ακόλουθα στη λίστα με τις πιο συχνές και πιθανές αιτίες καταρράκτη στο μάτι: [ 4 ]

• οφθαλμική βλάβη – μηχανικοί τραυματισμοί, θερμικά ή χημικά εγκαύματα του κερατοειδούς.
• φλεγμονή του κερατοειδούς - κερατίτιδα οποιασδήποτε αιτιολογίας, η οποία, με τη σειρά της, μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό έλκους κερατοειδούς, επουλώνοντας με ουλές του υποκείμενου ιστού (στρώμα) του.
• ξηρός κερατοειδής (ξηροφθαλμία);
• τραυματισμός του κερατοειδούς λόγω ανώμαλης ανάπτυξης βλεφαρίδων (τριχίαση)
• συγγενής βλενόρροια (σε βρέφη) με γονόρροια ή διάχυτη παρεγχυματική κερατίτιδα που σχετίζεται με συγγενή σύφιλη.
• ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του επιπεφυκότα ή του κερατοειδούς, ρετινοβλάστωμα.
• γενετικά καθορισμένη δυστροφία (υποβάθμιση) του κερατοειδούς.
• κληρονομικές μεταβολικές διαταραχές με αλλοιώσεις του κερατοειδούς.
• μολυσματικές ασθένειες (ιλαρά). [ 5 ]

Παράγοντες κινδύνου

Όλοι οι παραπάνω λόγοι σχετίζονται επίσης με παράγοντες κινδύνου για το σχηματισμό καταρράκτη.

Για παράδειγμα, σοβαροί διαπεραστικοί τραυματισμοί των ματιών που οδηγούν σε ρήξη του κερατοειδούς απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση: το μάτι μπορεί να σωθεί, αλλά η μετεγχειρητική ουλοποίηση οδηγεί σε προοδευτική θολερότητα του κερατοειδούς και μετά από κάποιο χρονικό διάστημα σχηματίζεται μια λευκή μεμβράνη στο μάτι.

Παρεμπιπτόντως, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η οπτική βλάβη σε προχωρημένες περιπτώσεις ανεπάρκειας βήτα-καροτίνης (βιταμίνης Α) μπορεί να εκδηλωθεί ως θόλωση του κερατοειδούς. [ 6 ], [ 7 ]

Η αλλοίωση του κερατοειδούς με την επακόλουθη φλεγμονή του μπορεί να προκληθεί από λαγόφθαλμο (ατελές κλείσιμο του βλεφάρου) σε ασθενείς με παράλυση του προσωπικού νεύρου, βλεφαρισμό (αυξημένο ανοιγοκλείσιμο των ματιών σε νευρικά τικ ή σύνδρομο Tourette) ή, αντίστροφα, μείωση της συχνότητας ανοιγοκλεισίματος των ματιών, για παράδειγμα, στη νόσο του Πάρκινσον, στο γλαύκωμα. [ 8 ]

Απομένει να προστεθεί ο αυξημένος κίνδυνος εμφάνισης μολυσματικής φλεγμονής του κερατοειδούς κατά τη χρήση μη αποστειρωμένων φακών επαφής, η παρουσία κληρονομικού παράγοντα (εάν έχουν υπάρξει περιπτώσεις λευχώματος του κερατοειδούς στην οικογένεια), [ 9 ] καθώς και η ηλικία (καθώς το σώμα γερνάει, είναι πιθανές μορφολογικές αλλαγές στη δομή του στρώματος του κερατοειδούς εκφυλιστικής φύσης).

Παθογένεση

Η δομή του στρώματος του κερατοειδούς σχηματίζεται από ίνες της ινιδιακής πρωτεΐνης κολλαγόνου και θειωμένες γλυκοζαμινογλυκάνες, που αντιπροσωπεύονται από θειική κερατάνη τύπου Ι (η περιεκτικότητα της οποίας είναι πολύ υψηλότερη σε σύγκριση με τον ιστό χόνδρου) και πρωτεΐνες υψηλού μοριακού βάρους θειικής κερατάνης (πρωτεογλυκάνες) με υψηλή περιεκτικότητα σε λευκίνη: κερατοκάνη, λουμικάνη, οστεογλυκίνη. Μαζί, καθιστούν τον κερατοειδή αρκετά ισχυρό, βέλτιστα ελαστικό και απόλυτα διαφανή. Επιπλέον, η εξωκυτταρική μήτρα του κερατοειδούς περιέχει συγκολλητικές γλυκοπρωτεΐνες: διάφορες ισομορφές λαμινίνης και φιμπρονεκτίνης, οι οποίες στερεώνουν όλα τα στοιχεία του κερατοειδούς στρώματος του οφθαλμού.

Η κορυφαία περιοχή του στρώματος, η μεμβράνη Bowman, είναι ένα πυκνό ακυτταρικό στρώμα μεταξύ του ίδιου του στρώματος και του επιθηλίου του κερατοειδούς, που αποτελείται κυρίως από σφιχτά υφασμένα ινίδια κολλαγόνου. Έτσι, η παθογένεση του σχηματισμού ουλών στον κερατοειδή σχετίζεται με βλάβη σε αυτήν τη μεμβράνη, καθώς οι αλλοιώσεις που δεν την επηρεάζουν δεν αφήνουν ουλές κατά την επούλωση. [ 10 ]

Η φιμπρονεκτίνη, που παράγεται από τα κερατοκύτταρα του κερατοειδούς, και η κερατοεπιθηλίνη, που συντίθεται από τα επιθηλιακά κύτταρα του κερατοειδούς και τους στρωματικούς ινοβλάστες, προάγουν την προσκόλληση των μικροϊνιδίων κολλαγόνου και των θειωμένων γλυκοζαμινογλυκανών για την επιτάχυνση της αποκατάστασης του κατεστραμμένου κερατοειδικού ιστού. Ο σχηματισμός ενός λευκώματος του κερατοειδούς είναι το αποτέλεσμα της συσσώρευσης περίσσειας πρωτεϊνικών ινών σε όλο το μέσο και πρόσθιο στρώμα. [ 11 ]

Επιπλέον, σημαντικό ρόλο στη διαταραχή των διεργασιών αναδιαμόρφωσης της κατεστραμμένης εξωκυτταρικής μήτρας του κερατοειδούς παίζει η ανεπάρκεια των βλαστικών κυττάρων του λιμβικού οστού (LSC) που παράγονται από το επιθήλιο του, καθώς και οι αποκλίσεις που σχετίζονται με την έκφραση εξωκυτταρικών ενζύμων - μεταλλοπρωτεϊνασών μήτρας, τα οποία έχουν σχεδιαστεί για να εξασφαλίζουν την έγκαιρη απόπτωση των παρωχημένων (κατεστραμμένων) κερατοκυττάρων και τη διαφοροποίηση των κυττάρων των αναγεννημένων ιστών.

Συμπτώματα μάτια

Τα πρώτα σημάδια σχηματισμού καταρράκτη εκδηλώνονται με την αίσθηση ενός πέπλου μπροστά από το προσβεβλημένο μάτι - εάν ο ουλώδης ιστός είναι συγκεντρωμένος πιο κοντά στο κέντρο.

Όταν το λεύκωμα αρχίζει να σχηματίζεται στην περιφέρεια του κερατοειδούς, τα συμπτώματα με τη μορφή μειωμένης όρασης θα εμφανιστούν αργότερα - καθώς η πληγείσα περιοχή αυξάνεται.

Πολλοί ασθενείς παραπονιούνται για αυξημένη παραγωγή δακρύων, αίσθημα φραγμένων ματιών και ανοιχτόχρωμες κηλίδες και γραμμές που εμφανίζονται μπροστά στα μάτια τους.

Δεδομένου ότι ο ουλώδης ιστός στον κερατοειδή δεν έχει τριχοειδή αγγεία, δεν μπορεί να υπάρξει κόκκινος καταρράκτης στο μάτι. Αλλά μπορεί να εμφανιστεί νεοαγγείωση του κερατοειδούς, δηλαδή υπερβολική ανάπτυξη αιμοφόρων αγγείων από το αγγειακό πλέγμα του λιμβικού επιχείλιου χιτώνα. Και η ερυθρότητα του σκληρού χιτώνα εμφανίζεται για διάφορους λόγους, οι οποίοι περιγράφονται λεπτομερώς στο υλικό - Ερυθρότητα των ματιών.

Επιπλοκές και συνέπειες

Εάν ο κερατοειδής έχει υποστεί βλάβη από λοίμωξη ή έχει τραυματιστεί, η προκύπτουσα αδιαφάνεια μπορεί να παραμορφώσει ή να εμποδίσει τη διέλευση του φωτός μέσω του κερατοειδούς, προκαλώντας επιπλοκές και συνέπειες όπως μειωμένη οπτική οξύτητα και αμβλυωπία στέρησης.

Εάν η ενδοφθάλμια πίεση είναι αυξημένη, δηλαδή υπάρχει ιστορικό γλαυκώματος και το λεύκωμα δεν είναι πολύ παχύ, τότε μπορεί να προεξέχει σημαντικά σε σχέση με την επιφάνεια του κερατοειδούς και στη συνέχεια σχηματίζεται σταφυλόμορφο κερατοειδούς.

Το λεύκωμα που εντοπίζεται στο κεντρικό τμήμα του κερατοειδούς μπορεί να προκαλέσει τύφλωση.

Διαγνωστικά μάτια

Η εξέταση με σχισμοειδή λυχνία – βιομικροσκοπία κερατοειδούς – είναι μια κλασική οφθαλμολογική εξέταση του οφθαλμού. [ 12 ]

Επιπλέον, πραγματοποιείται ενόργανη διάγνωση με κερατομετρία κερατοειδούς και οπτική τομογραφία συνοχής. Τα οπτικά πεδία προσδιορίζονται με περιμετρία υπολογιστή και μετράται επίσης η ενδοφθάλμια πίεση.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση στοχεύει στη διάκριση του λευκοπενώματος του κερατοειδούς από την υπόλευκη απόχρωση της κόρης που σχετίζεται με τη θόλωση του φακού σε μια ασθένεια όπως ο καταρράκτης.

Ο καταρράκτης δεν σχηματίζεται στο λευκό του ματιού (στον σκληρό χιτώνα), αλλά μπορεί να υπάρχει ένας ελαφρώς υπερυψωμένος κιτρινωπός σχηματισμός στο λευκό του ματιού ή στον επιπεφυκότα (πιο κοντά στις εσωτερικές γωνίες των ματιών), παρόμοιος με έναν λιπώδη όγκο στο μάτι ή, όπως συχνά λέγεται, με μια ανάπτυξη στο ανθρώπινο μάτι. Αυτός ο καλοήθης σχηματισμός εμφανίζεται σε ηλικιωμένους και ονομάζεται πιγκουέκουλα. Δεν επηρεάζει την όραση και, κατά κανόνα, δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο.

Θεραπεία μάτια

Τι να κάνετε εάν εμφανιστεί καταρράκτης στο μάτι; Πηγαίνετε γρήγορα σε έναν οφθαλμίατρο (οφθαλμίατρο) που ξέρει πώς να αφαιρέσει έναν καταρράκτη από το μάτι.

Μόνο η χειρουργική θεραπεία μπορεί να αφαιρέσει πλήρως το λεύκωμα του κερατοειδούς: μεταμόσχευση κερατοειδούς ή χειρουργική επέμβασηκερατοπροσθετικής χρησιμοποιώντας ένα συνθετικό ανάλογο κερατοειδούς (κερατοπροσθετική). [ 13 ]

Οι μεταμοσχεύσεις κερατοειδούς, όπως η διεισδυτική κερατοπλαστική (PK) και η πεταλοειδής κερατοπλαστική (LK), αποτελούν εξαιρετικές θεραπείες για τον καταρράκτη σε άτομα που θέλουν να αποκαταστήσουν την οπτική τους οξύτητα. Ωστόσο, μετά από μεταμόσχευση κερατοειδούς, πολλά άτομα βιώνουν απόρριψη μοσχεύματος και χρόνια απώλεια ενδοθηλιακών κυττάρων.[ 14 ]

Η κερατομελάγχρωση (KTP) χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για αισθητικούς σκοπούς όταν η οπτική ανακατασκευή είναι αναποτελεσματική. [ 15 ] Ο Γαληνός (131-201 μ.Χ.) χρησιμοποίησε θειικό χαλκό για να χρωματίσει το λεύκωμα του κερατοειδούς [ 16 ], [ 17 ]. Αργότερα, οι χειρουργοί χρησιμοποίησαν σινική μελάνη για να σκιάσουν ουλές σε ασθενείς με λεύκωμα του κερατοειδούς. Οι κοσμητικοί φακοί επαφής είναι γνωστό ότι είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος για τη βελτίωση της αισθητικής εμφάνισης [ 18 ]. Ωστόσο, οι άνθρωποι μπορεί να έχουν δυσανεξία στη χρήση φακών επαφής, να αρνούνται την πρόθεση για ψυχολογικούς λόγους ή να έχουν χρόνια φλεγμονή και λοίμωξη [ 19 ].

Αλλά στα πρώτα στάδια του σχηματισμού ενός πτερυγίου, χρησιμοποιείται φαρμακευτική θεραπεία.

Για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας στο μάτι και την ενίσχυση της ινωδόλυσης, χρησιμοποιούνται φάρμακα που περιέχουν υδροχλωρική μεθυλαιθυλοπυριδινόλη: [ 20 ] Lakemoks, Emoksipin, Emoksifarm. Τρόπος εφαρμογής: ενστάλαξη στον κόκο του επιπεφυκότα (τρεις φορές την ημέρα, μία ή δύο σταγόνες). Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από τον γιατρό. Οι σταγόνες μπορούν να προκαλέσουν προσωρινό κνησμό, κάψιμο και ερυθρότητα του ματιού.

Μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν οφθαλμικές σταγόνες για καταρράκτη όπως η Carnosine (Sevitin), η Taurine (Taufon), η Hilo-care (με υαλουρονικό νάτριο και δεξπανθενόλη) και το αγιουρβεδικό φάρμακο Uzala (Ujala). Χρησιμοποιούνται σταγόνες με γλυκοκορτικοστεροειδή, ιδιαίτερα με δεξαμεθαζόνη (μειώνει τη νεοαγγείωση και τη λεμφαγγειογένεση, βελτιώνει τη λειτουργία φραγμού του οφθαλμού), [ 21 ], [ 22 ] υαλουρονιδάση. [ 23 ]

Το αντιουλωτικό παρασκεύασμα Collalizin (με τη μορφή λυοφιλοποιημένου προϊόντος για την παρασκευή διαλύματος) χρησιμοποιείται με ηλεκτροφόρηση και φωνοφόρηση. [ 24 ] Η φυσιοθεραπευτική αγωγή πραγματοποιείται επίσης χρησιμοποιώντας ένα άλλο πρωτεολυτικό ένζυμο - λιδάση, κορτικοστεροειδή (υδροκορτιζόνη) και διάλυμα ιωδιούχου καλίου.

Συνιστάται η λήψη βιταμινών, κυρίως ασκορβικού οξέος (η βιταμίνη C επιταχύνει τον πολλαπλασιασμό των επιθηλιακών κυττάρων του κερατοειδούς και την επούλωση των επιθηλιακών ελαττωμάτων) [ 25 ], οξικής τοκοφερόλης [ 26 ], [ 27 ] και θειαμίνης. [ 28 ] Για περισσότερες πληροφορίες, βλ. - Βιταμίνες και Όραση

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η θεραπεία του καταρράκτη στο σπίτι δεν τον εξαφανίζει και ότι η στάγδην έγχυση χυμού κρεμμυδιού (αναμεμειγμένου με μέλι ή γάλα) στα μάτια είναι άχρηστη και επικίνδυνη, καθώς αυτή η «λαϊκή θεραπεία» μπορεί να προκαλέσει επιπλέον ερεθισμό του κερατοειδούς και του αμφιβληστροειδούς.

Δεν υπάρχουν κλινικά στοιχεία για την αποτελεσματικότητα της φυτικής θεραπείας, ιδίως του πλυσίματος και της ενστάλαξης οφθαλμικών σταγόνων με αφέψημα Euphrasia officinalis, χρυσού μουστακιού (Callisia fragrans) και μπλε κενταύριας (Centaurea cyanus). Αν και αυτά τα φαρμακευτικά φυτά, συμπεριλαμβανομένου του χυμού κρεμμυδιού, [ 29 ] μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως ανοσοενισχυτικό για τη φλεγμονή του επιπεφυκότα του οφθαλμού.

Πρόληψη

Υπάρχει μια άλλη φρασεολογική ενότητα – «προστατεύω σαν κόρη οφθαλμού», δηλαδή, προσπαθώ να διατηρήσω κάτι σημαντικό. Ο κερατοειδής είναι η πιο σημαντική δομή των ματιών μας: πριν το φως φτάσει στους φωτοϋποδοχείς του αμφιβληστροειδούς, πρέπει να περάσει μέσα από τον κερατοειδή και επομένως πρέπει να παραμείνει διαφανής.

Η πρόληψη του λευκωμάτου του κερατοειδούς περιλαμβάνει την έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία της φλεγμονής του κερατοειδούς (ερπητική ή βακτηριακή κερατίτιδα), της ξηροφθαλμίας, τη χρήση προστατευτικών γυαλιών στην εργασία, την προστασία των ματιών από την υπεριώδη ακτινοβολία κ.λπ.

Πρόβλεψη

Στην περίπτωση ενός παλαιού λευκοπώματος, η πρόγνωση εξαρτάται από την αποτελεσματικότητα της θεραπείας του. Αλλά από την άποψη της αιτιολογίας, ο σχηματισμός ουλής στον κερατοειδή εξαρτάται άμεσα από τις ασθένειες που επηρεάζουν τον κερατοειδή, καθώς και από τη σοβαρότητα και τη φύση της βλάβης.