Μεταμόσχευση κερατοειδούς: διαδικασία, πρόβλεψη

Η μεταμόσχευση του κερατοειδούς (μεταμόσχευση κερατοειδούς, μέσω κερατοπλαστικής) πραγματοποιείται προκειμένου:

• βελτίωση των οπτικών ιδιοτήτων του κερατοειδούς και της όρασης, για παράδειγμα αντικατάσταση του κερατοειδούς που έχει επουλωθεί μετά το έλκος του κερατοειδούς. (δυστροφία του Fuchs ή διόγκωση μετά από χειρουργική επέμβαση καταρράκτη). με θολωτό κερατοειδή σε συνδυασμό με την εναπόθεση αδιαφανών μη φυσιολογικών στρωματικών πρωτεϊνών (π.χ. στην κληρονομική στρωματική δυστροφία του κερατοειδούς χιτώνα). με εσφαλμένο αστιγματισμό, με κερατόκωνο.
• αποκαταστήστε την ανατομική δομή του κερατοειδούς ώστε να διατηρήσετε το μάτι, για παράδειγμα, στη διάτρηση του κερατοειδούς χιτώνα.
• θεραπεία μιας ασθένειας ανθεκτικής στη θεραπεία, για παράδειγμα, με ένα σοβαρό μυκητιακό έλκος του κερατοειδούς χιτώνα, ή για την ανακούφιση του πόνου, για παράδειγμα, όταν αισθάνεστε ξένο σώμα λόγω της επαναλαμβανόμενης ρήξης των κυψελών σε φυσαλιδώδη κερατοπάθεια.

Η πιο κοινή ένδειξη για μεταμόσχευση κερατοειδούς - είναι μια πομφολυγώδες κερατοειδοπάθεια (ψευδοφακικό, ενδοθηλιακή δυστροφία Fuchs afakicheskaya), κερατόκωνος, η χειρουργική επέμβαση εκ νέου μεταμόσχευση, κερατίτιδα (ιογενείς, βακτηριακές, μυκητιασικές, της Acanthamoeba, διάτρηση) και δυστροφία στρωματικά κερατοειδούς.

Συνήθως, η επιλογή ιστού δεν εκτελείται. Ο ιστός πτώματος που είναι ύποπτος ότι έχει μολυνθεί δεν θα πρέπει να χρησιμοποιείται.

Η μεταμόσχευση του κερατοειδούς μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας γενική αναισθησία ή τοπική αναισθησία με ενδοφλέβια χορήγηση ηρεμιστικών.

Τα τοπικά αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται μετά από τη λειτουργία για αρκετές εβδομάδες και τα τοπικά γλυκοκορτικοειδή - για αρκετούς μήνες. Προκειμένου να προστατεύεται το μάτι από τυχαίο τραύμα μετά τη μεταμόσχευση, ο ασθενής φοράει επίδεσμο, γυαλιά και γυαλιά ηλίου. Σε μερικούς ασθενείς, στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, ο αστιγματισμός του κερατοειδούς μπορεί να μειωθεί ρυθμίζοντας την ραφή ή μερικώς αφαιρώντας το ράμμα. Η επίτευξη μέγιστης οπτικής οξύτητας μπορεί να διαρκέσει έως και 18 μήνες λόγω αλλαγής της διάθλασης μετά την αφαίρεση του ράμματος, την επούλωση πληγών και / ή τη διόρθωση του αστιγματισμού του κερατοειδούς. Σε πολλούς ασθενείς, προγενέστερη και καλύτερη όραση επιτυγχάνεται με τη χρήση άκαμπτων φακών επαφής πάνω από τη μεταμόσχευση κερατοειδούς.

Επιπλοκές περιλαμβάνουν μόλυνση (ενδοφθάλμια ή κερατοειδούς) διήθηση του τραύματος, γλαυκώματος, απόρριψη μοσχεύματος, η αποτυχία του μοσχεύματος, υψηλό διαθλαστικό σφάλματα (αστιγματισμό και / ή μυωπίας) και υποτροπή της νόσου (π.χ., του απλού έρπητα, κληρονομική δυστροφία του κερατοειδούς στρωματικών).

68% των απορρίψεων μοσχευμάτων αναφέρθηκαν. Οι ασθενείς αναπτύσσουν μειωμένη όραση, φωτοφοβία, πόνο στο μάτι και ερυθρότητα του ματιού. απόρριψη μοσχεύματος τοπικώς κατεργάστηκε με γλυκοκορτικοειδή (π.χ., πρεδνιζολόνη ωριαία 1%), μερικές φορές με επιπλέον περιοφθαλμική ένεση (π.χ., 40 mg μεθυλπρεδνιζολόνης). Αν απόρριψη μοσχεύματος εκφράζεται, εκχωρούνται περαιτέρω στόματος κορτικοστεροειδή (π.χ., πρεδνιζόνη 1 mg / kg 1 ώρα την ημέρα) και μερικές φορές ενδοφλεβίως (π.χ., μεθυλοπρεδνιζολόνη 3-5 mg / kg 1 ώρα την ημέρα). Συνήθως το επεισόδιο απόρριψης είναι αναστρέψιμο και η λειτουργία της μεταμόσχευσης αποκαθίσταται πλήρως. Μια μεταμόσχευση μπορεί να γίνει μη λειτουργική εάν το επεισόδιο απόρριψης είναι σοβαρό ή μακροχρόνιο και μετά από πολλά επεισόδια απόρριψης μοσχεύματος. Είναι δυνατή η επανάληψη της μεταμόσχευσης, αλλά η μακροπρόθεσμη πρόγνωση είναι χειρότερη από την πρώτη μεταμόσχευση.

[1], [2], [3]

Προβλέψεις μεταμόσχευσης κερατοειδούς

Συχνότητα ευνοϊκές μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της μεταμόσχευσης κερατοειδούς είναι περισσότερο από 90% σε κερατόκωνου, ουλές του κερατοειδούς, πρόωρη πομφολυγώδες κερατοπάθεια ή κληρονομική δυστροφία του κερατοειδούς στρωματικά? 80-90% - με πιο προχωρημένη φυσαλιδώδη κερατοπάθεια ή ανενεργή ιογενή κερατίτιδα. 50% - με ενεργό μόλυνση του κερατοειδούς, από 0 έως 50% - με χημική ή ακτινοβολία.

Το συνολικό υψηλό ποσοστό επιτυχίας της μεταμόσχευσης κερατοειδούς συνδέεται με πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της αβεβαιότητας του κερατοειδούς και του γεγονότος ότι ο πρόσθιος θάλαμος έχει φλεβική, αλλά όχι λεμφική αποστράγγιση. Αυτές οι συνθήκες συμβάλλουν στη χαμηλή ανοσολογική ανοχή. Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας είναι η αποτελεσματικότητα των γλυκοκορτικοειδών που χρησιμοποιούνται τοπικά ή συστηματικά για την αντιμετώπιση της απόρριψης μοσχεύματος.

Μεταμόσχευση των φυσιολογικών βλαστοκυττάρων του κερατοειδούς

Η μεταμόσχευση των στελεχιαίων κυττάρων του κερατοειδούς αντικαθιστά χειρουργικά ελαττωματικά βλαστοκύτταρα στην περιφέρεια του κερατοειδούς, όταν τα βλαστοκύτταρα του ξενιστή δεν μπορούν να αναρρώσουν από βλάβες. Σταθερά μη θεραπευτικά επιθηλιακά ελαττώματα του κερατοειδούς μπορεί να προκληθούν από τέτοιες καταστάσεις όπως σοβαρά χημικά εγκαύματα και εκφρασμένη δυσανεξία στους φακούς επαφής. Αυτά τα ελαττώματα προκύπτουν από την αδυναμία των επιθηλιακών βλαστοκυττάρων του κερατοειδούς να αναγεννηθούν. Ανεπεξέργαστα, μόνιμα, μη θεραπευτικά επιθηλιακά ελαττώματα του κερατοειδούς είναι ευαίσθητα σε λοίμωξη, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ουλές και / ή διάτρηση. Τα βλαστοκύτταρα του επιθηλίου του κερατοειδούς βρίσκονται στη βάση του επιθηλίου στο άκρο (όπου ο επιπεφυκότος περιβάλλει τον κερατοειδή χιτώνα). Δεδομένου ότι η μεταμόσχευση κερατοειδούς χρησιμοποιείται μόνο στην κεντρική περιοχή του κερατοειδούς χιτώνα, η θεραπεία των μόνιμων ελλείψεων επιθηλιακών ελαττωμάτων απαιτεί μεταμόσχευση των κερατοειδών βλαστικών κυττάρων του κερατοειδούς. Τα λεμφικά βλαστικά κύτταρα του κερατοειδούς μπορούν να μεταμοσχευθούν από το υγιές μάτι του ασθενούς ή από το μάτι του δωρητή του πτώματος. Τα κατεστραμμένα επιθηλιακά βλαστοκύτταρα του κερατοειδούς του ασθενούς απομακρύνονται με μερική εκτομή του limbus (επιθήλιο και στρώμα επιφανειακού άκρου). Ο αδερμικός ιστός του δότη είναι ραμμένος στο προετοιμασμένο κρεβάτι. Τα μεταμοσχευμένα επιθηλιακά μυοσκελετικά κύτταρα σχηματίζουν νέα που καλύπτουν τον κερατοειδή, θεραπεύοντας τα επιθηλιακά ελαττώματα.