Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Έλκος κερατοειδούς
Τελευταία επισκόπηση: 07.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Ένα έλκος κερατοειδούς εμφανίζεται όταν η παθογόνος μικροχλωρίδα (διπλόκοκκος, σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος) εισχωρήσει στη διάβρωση του κερατοειδούς ή σε ένα ελκωμένο διήθημα μετά από οποιαδήποτε επιφανειακή κερατίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, ο ερεθισμός των ματιών αυξάνεται απότομα, τα βλέφαρα πρήζονται. Ο πυθμένας και οι άκρες της διάβρωσης αποκτούν γκριζοκίτρινο χρώμα, ο κερατοειδής γύρω από το έλκος πρήζεται πολύ και γίνεται θολό. Τα πυώδη σώματα ενώνονται με τη συνηθισμένη διήθηση στρογγυλών κυττάρων του κερατοειδούς. Η ίριδα εμπλέκεται πολύ γρήγορα στη φλεγμονώδη διαδικασία. Το υγρό στον πρόσθιο θάλαμο γίνεται θολό και σχεδόν πάντα εμφανίζεται πύον σε αυτό, το οποίο, λόγω της βαρύτητας, συσσωρεύεται στο κάτω μέρος του πρόσθιου θαλάμου, οριοθετημένο από πάνω από μια οριζόντια γραμμή και παίρνοντας το σχήμα ημισελήνου. Η συσσώρευση πύου στον πρόσθιο θάλαμο ονομάζεται ginopion. Αποτελείται από λευκοκύτταρα που περικλείονται σε ένα πλέγμα ινώδους. Το ginopion είναι αποστειρωμένο εάν ο κερατοειδής είναι άθικτος.
[ Συμπτώματα έλκους κερατοειδούς
Η πορεία των πυωδών ελκών είναι πιο σοβαρή από των απλών. Τείνουν να εξαπλώνονται τόσο στην επιφάνεια όσο και βαθιά στον κερατοειδή, προκαλώντας τη διάτρησή του. Για την πρόληψη της ανάπτυξης πυωδών ελκών, είναι απαραίτητο να ενσταλάσσονται αντιβιοτικά διαλύματα στην κοιλότητα του επιπεφυκότα σε περίπτωση ελαττωμάτων του κερατοειδούς.
Μια ιδιαίτερη θέση στην κλινική εικόνα της κερατίτιδας με ελαττώματα της κερατοειδούς επιφάνειας καταλαμβάνεται από το ερπυστικό έλκος του κερατοειδούς.
Ένα έρπον έλκος κερατοειδούς ξεκινά με την εμφάνιση ενός κιτρινωπού διηθήματος στον κερατοειδή, σχεδόν πάντα στην κεντρική του περιοχή απέναντι από την κόρη, το οποίο αποτελείται από πυώδη σώματα. Όταν τα πυώδη σώματα αποσυντίθενται, απελευθερώνεται ένα ιστολογικό ένζυμο που λιώνει τον ιστό. Το διήθημα αποσυντίθεται και στη θέση του σχηματίζεται ένα έλκος, του οποίου η μία άκρη είναι ελαφρώς ανυψωμένη, υπονομευμένη και περιβάλλεται από μια λωρίδα πυώδους διήθησης. Αυτή η άκρη του έλκους ονομάζεται προοδευτική. Οι πνευμονιόκοκκοι βρίσκονται όχι μόνο στον ιστό του διηθημένου άκρου, αλλά και στον περιβάλλοντα υγιή ιστό του κερατοειδούς.
Η αντίθετη άκρη του έλκους είναι καθαρή, αλλά ο πυθμένας του καλύπτεται με γκριζοκίτρινο διήθημα.
Η ίριδα εμπλέκεται στη διαδικασία πολύ νωρίς. Το χρώμα της αλλάζει, το σχέδιο λειαίνεται, η κόρη στενεύει, η άκρη της κόρης της ίριδας συντήκεται με την πρόσθια κάψα του φακού (οπίσθιες συνέχειες), εμφανίζεται πύον στον πρόσθιο θάλαμο, υπάρχουν έντονα συμπτώματα ερεθισμού των ματιών, έντονος πόνος, πρήξιμο των βλεφάρων και περικονική ένεση μωβ χρώματος. Ένα ερπυστικό έλκος κερατοειδούς είναι μια σοβαρή ασθένεια, αλλά συχνά, υπό την επίδραση έγκαιρης σωστής θεραπείας, καθαρίζεται και το προκύπτον ελάττωμα επιθηλιώνεται. Μια κοιλότητα (πλευρά) παραμένει στη θέση του έλκους. Αργότερα, η επιφάνεια γεμίζει με συνδετικό ιστό και σχηματίζεται μια επίμονη έντονη αδιαφάνεια (λεύκωμα).
Μερικές φορές ένα έρπον έλκος του κερατοειδούς εξαπλώνεται τόσο στην επιφάνεια όσο και βαθιά μέσα στον κερατοειδή, οδηγώντας σε διάτρησή του. Μετά τη διάτρηση, το έλκος επουλώνεται με επακόλουθη ουλοποίηση και σχηματισμό λευκώματος που συγχωνεύεται με την ίριδα. Σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις, ο κερατοειδής λιώνει γρήγορα, η λοίμωξη διεισδύει στο μάτι, προκαλώντας πυώδη φλεγμονή όλων των μεμβρανών του ματιού (πανοφθαλμίτιδα). Οι ιστοί του οφθαλμού καταστρέφονται, αναμειγνύονται με τον συνδετικό ιστό, ο βολβός του ματιού ατροφεί.
Ένα ερπυστικό έλκος κερατοειδούς συνήθως αναπτύσσεται όταν ο πνευμονιόκοκκος, ο σταφυλόκοκκος, ο στρεπτόκοκκος και η ψευδομονάδα αεριογόνος εισέρχονται στην επιφάνεια διάβρωσης. Επιφανειακή βλάβη στον κερατοειδή μπορεί να προκληθεί από μικρά ξένα σώματα, φύλλα και κλαδιά δέντρων, αιχμηρά στίγματα δημητριακών και σιτηρών. Οι περιπτώσεις ερπυστικού έλκους κερατοειδούς είναι ιδιαίτερα συχνές το καλοκαίρι και στις αρχές του φθινοπώρου κατά τη διάρκεια γεωργικών εργασιών.
Η μόλυνση εισάγεται από το τραυματισμένο σώμα. Συνήθως τα παθογόνα βρίσκονται στην φυσιολογική χλωρίδα της κοιλότητας του επιπεφυκότα ως σαπρόφυτο. Βρίσκεται ιδιαίτερα συχνά στο πύον του δακρυϊκού ασκού στη χρόνια πυώδη δακρυοκυστίτιδα. Σε περίπου 50% όλων των περιπτώσεων, εμφανίζεται έρπον έλκος σε άτομα που πάσχουν από χρόνια δακρυοκυστίτιδα ή στένωση του δακρυορινικού πόρου.
Η πρόγνωση είναι πάντα πολύ σοβαρή. Ως αποτέλεσμα της κεντρικής θέσης των ελκών, η ουλοποίηση τους οδηγεί σε απότομη μείωση της οπτικής οξύτητας, σχηματίζεται ένα λεύκωμα του κερατοειδούς, συγχωνευμένο με την ίριδα.
Εάν ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο βάκιλος Morax-Axenfeld (διπλόκοκκος), το έλκος του κερατοειδούς εξαπλώνεται πολύ γρήγορα στα βάθη, και οι δύο άκρες διηθούνται, το υπόπυο έχει ιξώδη σύσταση.
Το έλκος του κερατοειδούς στη γονοβλενορροία έχει υπόλευκο χρώμα, εξαπλώνεται γρήγορα στην επιφάνεια και σε βάθος, εμφανίζεται γρήγορα διάτρηση και πανοφθαλμίτιδα. Το αποτέλεσμα είναι ένα εκτεταμένο λεύκωμα, σταφυλόμα του κερατοειδούς.
Με την Pseudomonas aeruginosa, η βλάβη που μοιάζει με απόστημα καταλαμβάνει γρήγορα ολόκληρο τον κερατοειδή, τα πρόσθια στρώματα του κερατοειδούς αποκολλώνται και κρέμονται προς τα κάτω. Ο κερατοειδής λιώνει εντός 24-48 ωρών, τα έλκη διατρυπώνται γρήγορα. Το μάτι πεθαίνει.
Τι χρειάζεται να εξετάσετε;
Θεραπεία του έλκους του κερατοειδούς
Η πρόληψη των ελκών του κερατοειδούς θα πρέπει να γίνεται με οποιαδήποτε, ακόμη και μικρή, βλάβη του κερατοειδούς: είτε εισήλθε ένα στίγμα σκόνης, μια βλεφαρίδα είτε μια τυχαία ελαφριά γρατσουνιά. Για να αποφευχθεί η διάβρωση του κερατοειδούς από το να γίνει σημείο εισόδου για μόλυνση, αρκεί να ενσταλάξετε τυχόν αντιβακτηριακές οφθαλμικές σταγόνες στο μάτι 2-3 φορές την ημέρα και να βάλετε μια οφθαλμική αλοιφή με αντιβιοτικά πίσω από τα μάτια τη νύχτα.
Το ίδιο γίνεται και κατά την παροχή πρώτων βοηθειών σε ασθενή με διαγνωσμένη επιφανειακή κερατίτιδα. Οι ενστάλαξεις αντιβακτηριακών σταγόνων πρέπει να γίνονται κάθε ώρα μέχρι ο ασθενής να εξεταστεί από ειδικό. Εάν η διάγνωση της κερατίτιδας γίνει σε ραντεβού με οφθαλμίατρο, πρώτα λαμβάνεται ένα επίχρισμα του περιεχομένου της κοιλότητας του επιπεφυκότα ή ένα ξύσιμο από την επιφάνεια του έλκους του κερατοειδούς για να εντοπιστεί ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου και να προσδιοριστεί η ευαισθησία του στα αντιβακτηριακά φάρμακα, στη συνέχεια συνταγογραφείται θεραπεία με στόχο την καταστολή της λοίμωξης και της φλεγμονώδους διήθησης, βελτιώνοντας τον τροφισμό του κερατοειδούς. Για την καταστολή της λοίμωξης, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά: χλωραμφενικόλη, νεομυκίνη, καναμυκίνη (σταγόνες και αλοιφές), σιπρομίδη, οκακίνη. Η επιλογή των αντιμικροβιακών φαρμάκων και ο συνδυασμός τους εξαρτώνται από τον τύπο του παθογόνου και την ευαισθησία του στα φάρμακα. Το φάρμακο επιλογής για τους θετικούς κατά Gram οργανισμούς είναι η κεραζολίνη, για τους αρνητικούς κατά Gram οργανισμούς - η τομπραλινίνη ή η γενταμικίνη. Η κεφαζολίνη (50 mg/ml), η τομπραμίνη και η γενταμικίνη (15 mg/ml) συνταγογραφούνται με ενστάλαξη κάτω από τον επιπεφυκότα ή παραβολβικά συστηματικά, ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας.
Για την ενίσχυση της θεραπείας, συνιστώνται οι ενστάλαξεις κάθε 30 λεπτά κατά τη διάρκεια της ημέρας και κάθε ώρα τη νύχτα για 7-10 ημέρες. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, το έλκος σβήνεται με βάμμα ιωδίου 10%, πραγματοποιείται μηχανική απόξεση ή διαθερμοπηξία. Για την πρόληψη της ιριδοκυκλίτιδας, συνταγογραφούνται μυδριατικές ενστάλαξεις. Η συχνότητα ενστάλαξης είναι ατομική και εξαρτάται από τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διείσδυσης και την αντίδραση της κόρης.
Τα στεροειδή φάρμακα συνταγογραφούνται τοπικά κατά την περίοδο απορρόφησης φλεγμονωδών διηθήσεων μετά την επιθηλιοποίηση της επιφάνειας του κερατοειδούς έλκους. Αυτή τη στιγμή, είναι αποτελεσματικά φάρμακα που περιέχουν ένα αντιβιοτικό ευρέος φάσματος και ένα γλυκοκορτικοειδές (garazon). Μαζί με αυτά τα φάρμακα, χρησιμοποιούνται τοπικά και εσωτερικά αναστολείς πρωτεόλυσης, ανοσοδιορθωτικά, αντιισταμινικά και σκευάσματα βιταμινών, καθώς και παράγοντες που βελτιώνουν τον τροφισμό και τη διαδικασία επιθηλιοποίησης του κερατοειδούς (balarpan, taufon, sodcoseryl, actovegin, karpozin, etaden, κ.λπ.).
Ενδείξεις για επείγουσα χειρουργική θεραπεία είναι η εξέλιξη του έλκους του κερατοειδούς, 24-36 ώρες μετά την έναρξη της ενεργού θεραπείας - διεύρυνση του έλκους του κερατοειδούς, αναδίπλωση των μεμβρανών, εμφάνιση θυγατρικών διηθήσεων κατά μήκος της άκρης του έλκους. Για να σωθεί το μάτι, πραγματοποιείται πολυεπίπεδη θεραπευτική κερατοπλαστική. Η πρώτη μεταμόσχευση μπορεί να λιώσει και να πέσει - η μεταμόσχευση γίνεται βαθύτερα και ευρύτερα, μέχρι μια διεισδυτική μεταμόσχευση του κερατοειδούς με τα όρια του σκληρού χιτώνα.
Η μεταμόσχευση γίνεται χρησιμοποιώντας κερατοειδή πτώματος που έχει ξηρανθεί σε silica gel.