Εγκαύματα στον κερατοειδή χιτώνα του ματιού

Σε σχεδόν τις μισές περιπτώσεις, οι ασθενείς που έχασαν πλήρως ή εν μέρει την όρασή τους διαγνώστηκαν με «κάψιμο κερατοειδούς».

Ποιοι τραυματισμοί είναι θανατηφόροι για τον κερατοειδή, πώς να αντιμετωπίζονται τα εγκαύματα και ποια μέτρα πρέπει να ληφθούν για τη διατήρηση της όρασης; Ας το καταλάβουμε.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Επιδημιολογία

Τα εγκαύματα του κερατοειδούς αντιπροσωπεύουν το 7-18% των οφθαλμικών τραυματισμών. Η συντριπτική πλειοψηφία (84%) είναι χημικά εγκαύματα. Τα θερμικά εγκαύματα αντιπροσωπεύουν το 16% των οφθαλμικών εγκαυμάτων. Η μέση ηλικία των ασθενών με οφθαλμικά εγκαύματα είναι τα 36 έτη και είναι πιο συχνά στους άνδρες παρά στις γυναίκες.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Αιτίες έγκαυμα κερατοειδούς

1. Τραυματισμός από σωματίδια τηγμένων μετάλλων ή υγρά που θερμαίνονται σε υψηλές θερμοκρασίες, ατμό και φωτιά (ο κερατοειδής διατρέχει κίνδυνο σε θερμοκρασίες άνω των 45 ºC).
2. Παρατεταμένη έκθεση σε έντονο φως: εγκαύματα κερατοειδούς από υπεριώδη ακτινοβολία κατά την παρατήρηση ηλιακών φαινομένων, υπερβολικά έντονος ήλιος (για παράδειγμα, όταν μένετε σε χιονισμένα βουνά ή παρατηρείτε αφρό της θάλασσας χωρίς προστατευτικά γυαλιά). Επιπλέον, εάν δεν τηρούνται οι κανόνες ασφαλείας κατά τη συγκόλληση, είναι εύκολο να προκληθεί έγκαυμα κερατοειδούς από συγκόλληση.
3. Επαφή με χημικές ουσίες: επιθετικές οικιακές χημικές ουσίες, αλκάλια, οξέα, διαλύτες.

Το πιο επικίνδυνο έγκαυμα του κερατοειδούς του ματιού είναι το έγκαυμα από αλκάλια. Εάν το οξύ βλάψει μόνο την περιοχή που χτυπά, τότε το αλκάλιο είναι πιο ύπουλο: διεισδύει βαθιά στον ιστό και δρα πιο καταστροφικά.

[ 11 ], [ 12 ]

Παθογένεση

Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα ενός εγκαύματος του κερατοειδούς περιλαμβάνουν την ανάπτυξη μιας παθολογικής διαδικασίας ακόμη και μετά την εξάλειψη του βλαβερού παράγοντα. Αυτό συμβαίνει λόγω μεταβολικών διαταραχών στους οφθαλμικούς ιστούς, του σχηματισμού τοξινών και της ανάπτυξης ανοσολογικής απόκρισης στην περίοδο μετά το έγκαυμα. Η αγγειακή μεμβράνη είναι επιρρεπής σε επαναλαμβανόμενη φλεγμονή μετά από ένα έγκαυμα, υπάρχει η τάση να σχηματίζονται συμφύσεις, ουλές του κερατοειδούς και του επιπεφυκότα.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Συμπτώματα έγκαυμα κερατοειδούς

Ένα άτομο που έχει υποστεί έγκαυμα κερατοειδούς χαρακτηρίζεται από:

• πονοκεφάλους;
• δυσάρεστες αισθήσεις από το φως;
• δακρύρροια;
• στένωση του οπτικού πεδίου ή της οπτικής οξύτητας.
• ανεξέλεγκτη συστολή των μυών του σφιγκτήρα του ματιού.
• πόνος στα μάτια.
• αίσθηση ξένου σώματος στο μάτι.

Εάν ο κερατοειδής χιτώνας του οφθαλμού έχει καεί από υπεριώδη ακτινοβολία, τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται μόνο μετά από 8-10 ώρες.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Στάδια

Οι βαθμοί εγκαύματος ταξινομούνται ανάλογα με τη σοβαρότητα της βλάβης του κερατοειδούς του οφθαλμού.

• Στάδιο Ι: τραυματισμός των επιφανειακών στρωμάτων του κερατοειδούς. Χαρακτηρίζεται από τοπική αύξηση της θερμοκρασίας και ελαφρύ πρήξιμο των βλεφάρων. Η εξέταση μπορεί να αποκαλύψει ελαφρά θαμπάδα του επιθηλίου. Η θεραπεία ενός τέτοιου τραυματισμού γίνεται σε εξωτερικούς ασθενείς και δεν έχει συνέπειες.
• Βαθμός II: τραυματισμός σε όλα τα στρώματα του επιθηλίου του κερατοειδούς. Με ένα τέτοιο έγκαυμα, εμφανίζονται διαβρώσεις στον κερατοειδή, φουσκάλες στα βλέφαρα. Η έγκαιρη βοήθεια από έναν γιατρό θα βοηθήσει στην αποκατάσταση της όρασης, εξαλείφοντας τις διαβρώσεις χωρίς το σχηματισμό ουλών σε μια εβδομάδα ή μιάμιση εβδομάδα.
• Στάδιο III: ο κερατοειδής θολώνει, αλλά η κόρη είναι ευδιάκριτη. Το σχέδιο στον κερατοειδή είναι σχεδόν δυσδιάκριτο. Μία ημέρα μετά τον τραυματισμό, σχηματίζονται πτυχές της δεκεμικής μεμβράνης. Η επούλωση συμβαίνει μετά από 2-4 εβδομάδες, παραμένουν μικρές ουλές. Ο κερατοειδής γίνεται σαν αδιαφανές γυαλί, τα όρια της κόρης δεν μπορούν να διακριθούν. Μετά από 3-4 εβδομάδες, σχηματίζεται στον κερατοειδή ένα τραχύ αγγειακό λεύκωμα και η όραση επιδεινώνεται. Μερικές φορές ο επιπεφυκότας μεγαλώνει.
• Βαθμός IV: ο κερατοειδής γίνεται θολό-γκρι, τραυματισμένος σε όλο του το βάθος, μοιάζει με πορσελάνη. Συχνά ο θολωμένος φακός πέφτει έξω.

Κατά τη διάρκεια ενός εγκαύματος, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια:

1. Πρωτοπαθής και δευτεροπαθής κυτταρική νέκρωση (αμέσως μετά τον τραυματισμό και 2-3 εβδομάδες αργότερα).
2. Ζώνη σύντηξης (μερική αποκατάσταση του κερατοειδούς).
3. Φλεγμονώδης απόκριση ως άμυνα (διαρκεί περίπου 6 μήνες).
4. Ουλές και δυστροφία.

[ 20 ], [ 21 ]

Διαγνωστικά έγκαυμα κερατοειδούς

Δεν είναι δύσκολο να διαγνωστεί ένα έγκαυμα. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, μια ακριβής διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, καθώς μόνο μετά από αρκετές ημέρες μπορεί να εκτιμηθεί η έκταση της βλάβης και ιδιαίτερα το βάθος της.

Στα χημικά εγκαύματα, ο κερατοειδής είναι σχεδόν διαφανής, ενώ λόγω βλάβης, τα εξωτερικά στρώματα απορρίπτονται και το επιζών τμήμα του κερατοειδούς γίνεται τόσο λεπτό που ακόμη και η άσκηση μικρής δύναμης, το κλείσιμο των βλεφάρων ή μια πρόχειρη εξέταση μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση του κερατοειδούς. Τις περισσότερες φορές, αυτά τα στρώματα του κερατοειδούς θολώνουν με την πάροδο του χρόνου και οι ιστοί ουλοποιούνται.

Όταν ο κερατοειδής του ματιού καίγεται από αλκάλια, αρχικά γίνεται ημιδιαφανής και μόνο μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα η συνεχιζόμενη δράση των αλκαλικών ενώσεων διαταράσσει τις μεταβολικές διεργασίες και οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρής θολότητας.

Μια ενδελεχής εξέταση και αξιολόγηση του κερατοειδούς, ειδικά με σχισμοειδή λυχνία, επιτρέπει να προσδιοριστεί σε κάποιο βαθμό ο βαθμός της βλάβης: σε περίπτωση εγκαυμάτων του κερατοειδούς, εντοπίζεται ελαφρώς κατεστραμμένο επιθήλιο, το οποίο απορρίπτεται, καθώς και βλάβη σε άλλα στρώματα, ενδοθηλιακές παθολογίες και λέπτυνση του κερατοειδούς. Η διαγνωστική με όργανα, όπως η οφθαλμοσκόπηση, θα βοηθήσει στη διευκρίνιση της διάγνωσης. Για παράδειγμα, εάν η οφθαλμοσκόπηση αποκαλύψει αύξηση της θερμοκρασίας των θηλών του οπτικού νεύρου, αυτό θα υποδηλώνει μεγαλύτερο βαθμό εγκαύματος.

Σε περίπτωση μικρών εγκαυμάτων, η εξέταση του κερατοειδούς με ειδική σχισμοειδή λυχνία μας επιτρέπει να εντοπίσουμε αλλαγές που είναι σχεδόν αδύνατο να ανιχνευθούν με τακτική εξέταση. Μιλάμε για ελάχιστα αισθητές διαβρωτικές αλλαγές στον κερατοειδή σε περίπτωση ηλεκτροφθαλμίας ή ως αποτέλεσμα εγκαύματος με υδρόθειο, αμμωνία και παρόμοιες ενώσεις.

[ 22 ], [ 23 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση για εγκαύματα κερατοειδούς θα πρέπει να διαχωρίζει τις πρωτοπαθείς αλλοιώσεις από τις αναπτυσσόμενες δευτεροπαθείς αλλοιώσεις. Οι συνέπειες και οι επιπλοκές σε περίπτωση εκτεταμένης βλάβης στον επιπεφυκότα και στο περιθωριακό δίκτυο του κερατοειδούς μπορεί να εμφανιστούν ακόμη και μετά από μια εβδομάδα.

Για να διαπιστωθεί μια ακριβής διάγνωση, είναι απαραίτητο να μελετηθούν τα δεδομένα της αναμνησίας: ο τύπος του εγκαύματος, η ποσότητα και η θερμοκρασία της χημικής ουσίας που έβλαψε τον κερατοειδή, η συγκέντρωσή της κ.λπ.

Η διαφορική διάγνωση σάς επιτρέπει να διακρίνετε εύκολα ένα θερμικό έγκαυμα από ένα χημικό. Ακόμα κι αν για κάποιο λόγο ο ασθενής δεν μπορεί να παράσχει ο ίδιος αυτές τις πληροφορίες, είναι εύκολο να το διαπιστώσετε με εξωτερικά σημάδια.

Είναι πολύ πιο δύσκολο να κατανοήσουμε από τις εξωτερικές εκδηλώσεις ποια ουσία ακριβώς έκαψε τον κερατοειδή. Είναι εύκολο να προσδιοριστεί ένα έγκαυμα με σβησμένο ή ασβέστη, καθώς σωματίδια της ουσίας παραμένουν στον επιπεφυκότα. Λόγω του χαρακτηριστικού χρώματος της ουσίας, είναι εύκολο να προσδιοριστεί ένα έγκαυμα του κερατοειδούς του οφθαλμού με υπερμαγγανικό κάλιο, λαμπρό πράσινο κ.λπ. Οι διαγνωστικές μέθοδοι με όργανα θα βοηθήσουν να διαπιστωθεί εάν το έγκαυμα προκλήθηκε από όξινη ή αλκαλική ένωση: βιοχημική ανάλυση, καθώς και μικροχημική ανάλυση ιστού του επιπεφυκότα.

Θεραπεία έγκαυμα κερατοειδούς

Η συντηρητική θεραπεία στοχεύει στη διατήρηση της όρασης, στην πρόληψη των συνεπειών και των επιπλοκών που μπορούν να αναπτυχθούν τόσο στο πλαίσιο των λοιμώξεων όσο και ως αποτέλεσμα των χαρακτηριστικών του τραυματισμού. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

• αντισηπτικές αλοιφές;
• μη ορμονικά αντιφλεγμονώδη και αναλγητικά φάρμακα.
• φάρμακα για την ενεργοποίηση της μικροκυκλοφορίας.
• αποκλεισμοί νοβοκαΐνης.
• αντιοξειδωτικά;
• οφθαλμικές σταγόνες που αποκαθιστούν το επιθήλιο.
• οφθαλμικές σταγόνες που διαστέλλουν την κόρη.

Την πρώτη και τη δεύτερη ημέρα μετά από έγκαυμα κερατοειδούς, η διαδικασία αναγέννησης είναι πιο αργή σε σύγκριση με παρόμοιους μηχανικούς τραυματισμούς, καθώς το επιζών επιθήλιο εξακολουθεί να έχει υποστεί βλάβη από το έγκαυμα. Ο γιατρός θα πρέπει να εφαρμόζει αλοιφή στον κερατοειδή και να αλλάζει τον επίδεσμο κάθε μέρα. Κατά την επίδεση, δεν χρησιμοποιούνται τοπικά φάρμακα, καθώς ο ασθενής θα αλλάξει τον επίδεσμο και μπορεί να το κάνει λανθασμένα. Οι σταγόνες με γλυκοκορτικοειδή και αντισηπτικά θα βοηθήσουν στην εξάλειψη της φλεγμονής, η οποία διαρκεί περίπου 7 ημέρες μετά το τέλος της επιθηλιοποίησης.

Σε περίπτωση σοβαρών χημικών εγκαυμάτων, εκτεταμένης βλάβης στο επιθήλιο του κερατοειδούς, των οφθαλμικών μεμβρανών, ανάπτυξης ταυτόχρονης λοίμωξης, παρατεταμένης αναγέννησης ή σύντηξης του επιπεφυκότος των βλεφάρων με τον επιπεφυκότα του βολβού του ματιού, είναι απαραίτητη η συμβουλή οφθαλμιάτρου.

Σταγόνες για εγκαύματα κερατοειδούς

1. Για την ανακούφιση από το πρήξιμο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε σταγόνες Visoptic, Vizin ή Proculin. Σύμφωνα με τις οδηγίες, στάζουν στο μάτι 1 σταγόνα 3 φορές την ημέρα. Οι σταγόνες θα βοηθήσουν στην αντιμετώπιση του αισθήματος καύσου, στην ανακούφιση του πρηξίματος και στην καταπράυνση της πληγείσας περιοχής. Η μέγιστη διάρκεια της θεραπείας είναι 3 ημέρες.
2. Εάν το έγκαυμα του κερατοειδούς είναι ήπιο αλλά εξακολουθεί να προκαλεί ενόχληση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε σταγόνες Τετρακαΐνης, Αλκαΐνης ή Λιδοκαΐνης 2%. Τα φάρμακα ενσταλάσσονται στο μάτι 2 φορές την ημέρα. Έχουν περίπου το ίδιο αποτέλεσμα: εξαλείφουν τον πόνο, ο κερατοειδής παγώνει. Τέτοιες σταγόνες δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για περισσότερο από 2 ημέρες χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό.
3. Για την αποφυγή μολυσματικών επιπλοκών, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά για τοπική χρήση: Τομπραμυκίνη, Λεβοφλοξασίνη, Oftaquix, Gentagut, Γενταμικίνη και άλλα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 7 ημέρες. Οι σταγόνες χορηγούνται έως και 5 φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Σε περίπτωση καταστροφής του κερατοειδούς ή κινδύνου διάτρησης, απαιτείται επείγουσα χειρουργική θεραπεία: πρωτοπαθής πλακώδης κερατοπλαστική (αντικατάσταση του κατεστραμμένου κερατοειδούς ή μέρους του με μόσχευμα) ή πρώιμη διεισδυτική κερατοτομή (πραγματοποίηση μη διεισδυτικών τομών στον κερατοειδή για τη μείωση της διάθλασης κατά μήκος του ενισχυμένου άξονα). Εάν ενδείκνυται, 12-14 μήνες μετά το έγκαυμα του κερατοειδούς, η οπτική μεταμόσχευση ή η προσθετική κερατοειδούς, πραγματοποιείται πλαστική βλεφάρων.

Η μη φαρμακευτική θεραπεία των εγκαυμάτων του κερατοειδούς περιλαμβάνει επιπλέον φυσικοθεραπεία και ένα ειδικό σετ μασάζ βλεφάρων. Είναι λογικό να χρησιμοποιείτε αυτές τις μεθόδους κατά την περίοδο ανάρρωσης, όταν το οξύ στάδιο της φλεγμονής έχει ήδη περάσει. Για ταχεία ανάρρωση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν οφθαλμίατρο, ο οποίος θα σας πει ποια θεραπεία θα είναι αποτελεσματική δεδομένης της κατάστασης του ασθενούς. Τα εγκαύματα του κερατοειδούς είναι πολύ συγκεκριμένα για να γενικευτούν - κάθε περίπτωση πρέπει να εξετάζεται ξεχωριστά.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Θεραπεία εγκαυμάτων κερατοειδούς - επείγουσα ομοιοπαθητική

Ανάλογα με την αιτία του εγκαύματος του κερατοειδούς, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα ομοιοπαθητικά φάρμακα:

• Καυστικό οξύ – για εγκαύματα που δεν επουλώνονται καλά.
• Urtica urens για έντονο κνησμό, πρήξιμο και εγκαύματα από δηλητηριώδη φυτά.
• Για εγκαύματα δευτέρου βαθμού, εφαρμόστε αλοιφή και βάμμα εχινάκειας για εσωτερική χρήση, 3 σταγόνες κάθε 3 ώρες.

Λαϊκή θεραπεία εγκαυμάτων κερατοειδούς

Οι μέθοδοι της παραδοσιακής ιατρικής συμβάλλουν σημαντικά στη διαδικασία ανάρρωσης μετά από χημικό ή θερμικό έγκαυμα του κερατοειδούς. Προάγουν την αναγέννηση των ιστών και την αποκατάσταση του βολβού του ματιού.

Μέλι – είναι σε θέση να εξαλείψει το πρήξιμο, αποβάλλοντας την περίσσεια υγρού, προάγει την αναγέννηση και αποτρέπει την απώλεια διαφάνειας του κερατοειδούς. Το μέλι χρησιμοποιείται ήδη όταν έχει περάσει η πρώτη φλεγμονή του ματιού. Το μέλι είναι πλούσιο σε βιταμίνες – βιταμίνες της ομάδας Α, Β, Ε, Κ, C, PP, παντοθενικό και φολικό οξύ – οι οποίες είναι απαραίτητες για την ταχεία αποκατάσταση των ιστών.

Κομπρέσα πατάτας. Οι ωμές πατάτες τρίβονται σε λεπτό τρίφτη. Στη συνέχεια, αφού πρώτα βάλετε γάζα στα μάτια, εφαρμόστε τις πατάτες και αφήστε τις για 15-20 λεπτά.

Μπορείτε να φτιάξετε μια κομπρέσα από φύλλα τσαγιού, άνθη χαμομηλιού ή καλέντουλα. Ρίξτε βραστό νερό πάνω από τα φύλλα τσαγιού (ή τα βότανα) και αφήστε το να βράσει. Αυτό το αφέψημα μπορεί να εφαρμοστεί στα μάτια ή να χρησιμοποιηθεί για ξέπλυμα.

Για την ανακούφιση από το πρήξιμο και τη φλεγμονή, εφαρμόστε κρύες κομπρέσες συχνά αλλά για σύντομα χρονικά διαστήματα – 2-3 λεπτά.

[ 29 ], [ 30 ]

Φυτική θεραπεία για εγκαύματα κερατοειδούς

Κομπρέσα με αφέψημα φλαμουριάς. Για την κομπρέσα, ρίξτε 2 κουταλιές της σούπας αποξηραμένα άνθη φλαμουριάς με ένα ποτήρι βραστό νερό, αφήστε το να βράσει και σουρώστε. Βουτήξτε τους καλλυντικούς δίσκους στο αφέψημα και τοποθετήστε τους στα μάτια. Συνιστάται να κρατάτε τον δίσκο μέχρι να στεγνώσει.

Ένα άλλο γνωστό λαϊκό φάρμακο είναι ο χυμός αλόης, ο οποίος, όπως και το μέλι, περιέχει ένα σύμπλεγμα ουσιών που βοηθούν στην επιτάχυνση της διαδικασίας επούλωσης.

Αφέψημα καλέντουλας. Τα αποξηραμένα άνθη καλέντουλας χύνεται με βραστό νερό και αφήνεται να βράσει σε κλειστό δοχείο. Αυτό το αφέψημα χρησιμοποιείται για το πλύσιμο των ματιών. Η καλέντουλα εξαλείφει το πρήξιμο, τη φλεγμονή και ανακουφίζει από τον πόνο.

Ένα αφέψημα χαμομηλιού ή πνευμονόχορτου που λαμβάνεται εσωτερικά προάγει επίσης την ανάρρωση.

Παραδόξως, αλλά η διατροφή επηρεάζει επίσης τη διαδικασία αποκατάστασης του οφθαλμικού ιστού: ένα μενού πλούσιο σε βιταμίνες Α και Ε, το ιχθυέλαιο θα βοηθήσει στην ταχύτερη ανάρρωση από ένα έγκαυμα και στη βελτίωση της όρασης.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα για την πρόληψη εγκαυμάτων του κερατοειδούς αποσκοπούν κυρίως στην εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου και στην τήρηση των προφυλάξεων ασφαλείας κατά την επαφή με χημικές και εύφλεκτες ουσίες. Για να αποφύγετε τα εγκαύματα από την υπεριώδη ακτινοβολία, μην ξεχνάτε να φοράτε προστατευτικά γυαλιά με φίλτρο φωτός σε καθαρό ηλιόλουστο καιρό. Εάν παρουσιαστεί έγκαυμα, ο ασθενής θα πρέπει να επισκέπτεται περιοδικά έναν οφθαλμίατρο κατά την περίοδο ανάρρωσης.

Η θεραπεία των εγκαυμάτων του κερατοειδούς είναι μια μακρά και δύσκολη διαδικασία, η οποία απαιτεί γνώσεις και εμπειρία από τον γιατρό, καθώς και σχολαστικότητα και αυστηρή τήρηση όλων των συστάσεων από τον ασθενή. Μόνο μια τέτοια προσέγγιση θα διασφαλίσει την επιτυχία της θεραπείας.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται αποκλειστικά από τον τύπο και το βάθος της βλάβης. Τα χημικά εγκαύματα σπάνια προκαλούν μη αναστρέψιμες αλλαγές. Η πιθανότητα αποκατάστασης της όρασης μετά από εγκαύματα κερατοειδούς με οξέα ή αλκαλικές ενώσεις καθορίζεται από το βάθος της βλάβης.

[ 35 ], [ 36 ]