Λοίμωξη από τον ιό των θηλωμάτων

Η λοίμωξη από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων (κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων) προκαλείται από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων.

Ο ιός HPV θεωρείται η αιτία τόσο καλοήθων όσο και κακοήθων νεοπλασμάτων του στρωματοποιημένου πλακώδους επιθηλίου ή των βλεννογόνων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες λοίμωξη από τον ιό των θηλωμάτων

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV), ένας μικρός ιός που περιέχει δίκλωνο DNA. Οι τύποι HPV υψηλού ογκογόνου κινδύνου είναι: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. 5 τύποι HPV παραμένουν ιοί χαμηλού ογκογόνου κινδύνου - 6, 11, 42, 43, 44.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Παράγοντες κινδύνου

• Ηλικία άνω των 35 ετών.
• Παθολογία του τραχήλου της μήτρας.
• Ιστορία των ΣΜΝ.
• Πορνεία.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Παθογένεση

Οδοί μετάδοσης - επαφή, συμπεριλαμβανομένης της σεξουαλικής επαφής. Ο ιός μπορεί να μεταδοθεί από τη μητέρα στο παιδί κατά τον τοκετό.

Η περιγεννητική μετάδοση της λοίμωξης από τον ιό των θηλωμάτων κατά τον τοκετό είναι σπάνια. Η περιγεννητική λοίμωξη συνήθως εκδηλώνεται κλινικά εντός 2 ετών. Η παρουσία κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων σε παιδιά άνω των 18 μηνών, ειδικά άνω των 2 ετών, θα πρέπει να υποδηλώνει την πιθανότητα σεξουαλικής κακοποίησης. Ο HPV ανιχνεύεται τόσο σε κατεστραμμένους ιστούς όσο και σε αμετάβλητο επιθήλιο. Στο 80% των περιπτώσεων, με αμετάβλητο τράχηλο, ανιχνεύεται ο HPV τύπου 16. Μεταξύ των νεαρών γυναικών (μέση ηλικία 22,9 έτη), ο HPV ανιχνεύεται στο 33%. Συχνότερα, ο ιός αυτός ανιχνεύεται στον αυχενικό σωλήνα του τραχήλου της μήτρας και του αιδοίου (46%). Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία της λοίμωξης είναι οι τύποι HPV 16 και 18. Δεν αναπτύσσουν όλες οι γυναίκες που έχουν μολυνθεί με ογκογενείς τύπους HPV, συμπεριλαμβανομένων των τύπων 16 και 18, μια κλινικά έντονη ασθένεια που εξελίσσεται σε καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.

Η περίοδος επώασης είναι 2-3 μήνες για τα εξωτερικά κονδυλώματα, ενώ δεν έχει καθοριστεί με ακρίβεια (έτη) για τα προκαρκινικά και καρκινικά κονδυλώματα.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Συμπτώματα λοίμωξη από τον ιό των θηλωμάτων

• Ανάπτυξη εξωφυτικών όγκων στο δέρμα ή/και στους βλεννογόνους της πρωκτογεννητικής περιοχής, παρόμοια με το κουνουπίδι· κερατινοποιημένα οζίδια που υψώνονται πάνω από το επίπεδο του δέρματος. Μερικές φορές μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία, κνησμό, έκκριμα.
• Στις γυναίκες, η πιο συχνή εντόπιση είναι ο τράχηλος. Συχνά, επηρεάζονται ταυτόχρονα αρκετές περιοχές (για παράδειγμα, ο τράχηλος, ο κόλπος, το αιδοίο κ.λπ.).
• Το μέγεθος και ο αριθμός των κονδυλωμάτων ποικίλλει.
• Τα κονδυλώματα μπορεί να αυξηθούν σε μέγεθος και αριθμό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Οι εξωτερικές κλινικές εκδηλώσεις σπάνια γίνονται κακοήθεις.
• Μόνο ορισμένοι τύποι HPV προκαλούν καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και του ορθού, καθώς και καρκίνο του αιδοίου και του πέους.

Επιπλοκές και συνέπειες

Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Διαγνωστικά λοίμωξη από τον ιό των θηλωμάτων

Εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι

• Για την ανίχνευση του ιού, χρησιμοποιούνται αποκλειστικά μοριακές βιολογικές διαγνωστικές μέθοδοι (PCR, PCR σε πραγματικό χρόνο, PCR με χρήση υβριδικής παγίδας κ.λπ.) με τυποποίηση ογκογονικών και μη ογκογονικών τύπων.
• Για την ανίχνευση κακοήθειας - κυτταρολογική και ιστολογική εξέταση.

Λήψη κλινικού υλικού

• Σε ασυμπτωματικές μορφές - απόξεση του επιθηλίου της ουρήθρας ή/και του τραχηλικού πόρου για την ανίχνευση ογκογόνων τύπων του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων.
• Όταν ανιχνεύονται ογκογενείς τύποι ιού ανθρώπινου θηλώματος, είναι υποχρεωτική η κυτταρολογική εξέταση για τον προσδιορισμό του βαθμού επιθηλιακής δυσπλασίας.
• Εάν τα κονδυλώματα εντοπίζονται στον τράχηλο, πραγματοποιείται κολποσκόπηση και εάν εντοπίζονται στην περιοχή του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας, πραγματοποιείται ουρηθροσκόπηση.
• Εάν υπάρχουν εξωτερικά γεννητικά κονδυλώματα, τότε δεν πραγματοποιείται τυποποίηση του HPV.
• Δεν διενεργούνται ορολογικές εξετάσεις.
• Για την απεικόνιση υποκλινικών εκδηλώσεων λοίμωξης από ιό θηλώματος στο δέρμα και τους βλεννογόνους, χρησιμοποιείται μια μέθοδος ανίχνευσης βλάβης με οξικό οξύ: 5% οξικό οξύ εφαρμόζεται στο δέρμα των γεννητικών οργάνων ή του τραχήλου, μετά από 3-5 λεπτά μπορεί να ανιχνευθεί υποκλινική βλάβη με τη μορφή λευκασμένων περιοχών. Αυτή η μέθοδος δεν εκτελείται σε ασθενείς με κλινικά ορατή βλάβη.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Διαφορική διάγνωση

• Μολυσματική τέρμινθος.
• Μικροπαπιλλωμάτωση των χειλέων.
• Μαργαριταρένιες βλατίδες του πέους.
• Σμηγματορροϊκή κεράτωση.
• Ενδοδερμικός σπίλος.
• Καρκίνος επί τόπου.

Οι ασθενείς με λοίμωξη από τον ιό HIV συχνά έχουν πρωκτογεννητικά κονδυλώματα που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν.

[ 36 ], [ 37 ]

Θεραπεία λοίμωξη από τον ιό των θηλωμάτων

Εάν εμφανιστούν επιπλοκές, απαιτείται συμβουλευτική συναφών ειδικών. Εάν υπάρχει υποψία κακοήθειας, απαιτείται συμβουλευτική συνεδρία με ογκολόγο.

Η διαδικασία του γιατρού όταν διαπιστωθεί η διάγνωση της λοίμωξης από ιό θηλώματος

1. Ενημέρωση του ασθενούς σχετικά με τη διάγνωση.
2. Παροχή πληροφοριών σχετικά με το συνιστώμενο σχήμα κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
3. Συλλογή σεξουαλικού ιστορικού.
4. Όλοι οι σεξουαλικοί σύντροφοι του ασθενούς συμμετέχουν στην αναγνώριση και την εξέταση.
5. Διεξαγωγή επιδημιολογικών μέτρων μεταξύ των προσώπων επαφής:
   • εξέταση και έλεγχος των προσώπων επικοινωνίας·
   • δήλωση εργαστηριακών δεδομένων·
   • λήψη απόφασης σχετικά με την ανάγκη για θεραπεία, το εύρος της και την περίοδο παρατήρησής της.
6. Εάν ανιχνευθεί ιός ανθρώπινου θηλώματος υψηλού κινδύνου στον αυχενικό σωλήνα των γυναικών, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε κολποκυτταρολογική εξέταση μία φορά το χρόνο και εάν ανιχνευθεί δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας σταδίου III ή καρκίνος του τραχήλου της μήτρας, είναι απαραίτητη η παρατήρηση και η θεραπεία από ογκογυναικολόγο.
7. Εάν δεν υπάρχουν αποτελέσματα από τη θεραπεία, συνιστάται να λάβετε υπόψη τους ακόλουθους πιθανούς λόγους:
   • μη συμμόρφωση με το θεραπευτικό σχήμα, ανεπαρκής θεραπεία.
   • υποτροπή της νόσου.

Πρόληψη

Η πρόληψη είναι κοινή για όλα τα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Πρόβλεψη

Η επιμονή του ιού χωρίς ανάπτυξη καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι πιθανή, καθώς και η εξάλειψη του ιού χωρίς θεραπεία. Ωστόσο, με μακροχρόνια επιμονή του ίδιου γονότυπου με αυξημένη ογκογονική δράση του ιού, με ενσωμάτωση του ιού στο γονιδίωμα ενός ανθρώπινου κυττάρου σε συνδυασμό με δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας, είναι πιθανή η ανάπτυξη καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]