Κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Περισσότεροι από 20 τύποι ανθρώπινου ιού θηλώματος (HPV) μπορεί να μολύνει το γεννητικό σύστημα. Οι περισσότερες λοιμώξεις από HPV είναι ασυμπτωματικές, εμφανίζονται σε υποκλινική μορφή ή παραμένουν μη αναγνωρισμένες. Ορατό κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων που προκαλείται συνήθως από τους τύπους HPV 6 ή 11. Άλλοι τύποι HPV που μπορεί να ανιχνευθεί από την περιοχή πρωκτογεννητική (π.χ., τύποι 16,18, 31, 33 και 35), συνδέονται ισχυρά με τραχηλική δυσπλασία. Η διάγνωση των γεννητικών κονδυλωμάτων μπορεί να επιβεβαιωθεί με βιοψία, βιοψία αν και σπάνια χρειάζεται (π.χ., όταν η επιβάρυνση καθιερωμένη θεραπεία διάγνωση αναποτελεσματικότητα, την κλινική εικόνα της επιδείνωσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μειωμένη ανοσία, χρωματισμένο / συμπιεσμένο / πληγωσμένη κονδυλώματα). Δεν υπάρχει καμία απόδειξη τα πλεονεκτήματα της χρήσης τεστ DNA-HPV τύπου-ειδικά κατά τη συνήθη διάγνωση ή αντιμετώπιση ασθενών με ορατά κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων.

Οι τύποι β και 11 του HPV μπορούν επίσης να προκαλέσουν κονδυλώματα στον κόλπο, τον τράχηλο, μέσα στην ουρήθρα και μέσα στον πρωκτό. Intraanalnye κονδυλώματα εμφανίζονται κυρίως σε ασθενείς οι οποίοι ασκούν δεκτικοί πρωκτική επαφή και διαφορετικό από κονδυλώματα στην περιπρωκτική περιοχή, η οποία μπορεί να συμβεί σε άνδρες και γυναίκες, δεν ασκούν πρωκτικό σεξ. Εκτός από τις βλάβες της περιοχής των γεννητικών οργάνων, αυτοί οι τύποι HPV μπορούν να προκαλέσουν κονδυλώματα κονδυλωμάτων, ρινοφάρυγγα και στοματική κοιλότητα. Οι τύποι HPV 6 και 11 συσχετίζονται σπάνια με διηθητικό καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων του αιδοίου. Ανάλογα με το μέγεθος και την ανατομική θέση, τα κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων μπορεί να είναι επώδυνα, εύκολα τραυματισμένα και / ή φαγούρα.

Οι HPV τύποι 16,18, 31, 33, 35 σπάνια ανιχνεύονται στα ορατά κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων και συνδέονται με πλακώδους ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία (καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων in-situ, papullezny bovenoid, ερυθροπλασία Keir, ασθένεια Bouea). Αυτοί οι τύποι του HPV που σχετίζονται με κολπική και πρωκτική δυσπλασία και ενδοεπιθηλιακές καρκίνωμα του τραχήλου της μήτρας πλακωδών κυττάρων. Οι ασθενείς με ορατά κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων μπορούν ταυτόχρονα να μολυνθούν με διάφορους τύπους HPV.

Θεραπεία των κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων

Ο πρωταρχικός στόχος της θεραπείας των ορατών κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων είναι η αφαίρεση των κονδυλωμάτων που προκαλούν συμπτώματα. Ως αποτέλεσμα της θεραπείας, μπορεί να εμφανιστεί μια περίοδος "μη πληθυσμού". Οι κονδυλωμένοι γεννητικοί οργανισμοί συχνά δεν προκαλούν συμπτώματα. Καμία από τις διαθέσιμες σήμερα θεραπείες δεν έχει επίδραση στη φυσική πορεία της λοίμωξης από τον HPV και δεν καταστρέφει αυτή τη μόλυνση. Η αφαίρεση των κονδυλωμάτων μπορεί να μειώσει και να μην μειώσει τη μολυσματικότητα τους. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, οι οπτικά προσδιορισμένοι κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων μπορούν να επιλυθούν, να παραμείνουν αμετάβλητοι ή να αυξηθούν σε μέγεθος. Δεν υπάρχει κανένας λόγος να πιστεύουμε ότι η θεραπεία των οπτικά καθορισμένων κονδυλωμάτων μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

Σχέδια θεραπείας κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων

Κατά την επιλογή μιας μεθόδου για τη θεραπεία των κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων, πρέπει να προχωρήσουμε από τις προτιμήσεις του ασθενούς, τα διαθέσιμα μέσα και την εμπειρία του εργαζόμενου στον τομέα της υγείας. Κανένα από τα διαθέσιμα σήμερα φάρμακα δεν έχει υψηλότερη αποτελεσματικότητα από τα άλλα, ή είναι το ιδανικό φάρμακο για όλους τους ασθενείς.

διαθέσιμες θεραπείες σήμερα για τα οπτικά πιστοποιηθέν γεννητικών κονδυλωμάτων - για τοπικές θεραπείες που εφαρμόζονται από τον ασθενή: podofilox και imikvamod και θεραπεία, που πραγματοποιούνται από επαγγελματία υγείας: κρυοθεραπεία, podophyllinic ρητίνη, τριχλωροοξικό οξύ, bihloruksusnaya οξύ, ιντερφερόνη, και χειρουργική τεχνική. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν από ένα έως δέκα κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων, μια συνολική έκταση 0,5 έως 1,0 τετραγωνικών εκατοστών, οι περισσότεροι είναι επιδεκτικοί στις μεθόδους της έκθεσης. Παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν την επιλογή της μεθόδου θεραπείας περιλαμβάνουν μέγεθος κονδυλωμάτων, ο αριθμός τους, τον εντοπισμό, τη μορφολογία, την προτίμηση του ασθενούς, το κόστος, την ευκολία χρήσης, τις παρενέργειες και την εμπειρία του εργαζομένου υγείας. Είναι σημαντικό να έχετε ένα σχέδιο θεραπείας ή ένα πρωτόκολλο, επειδή Πολλοί ασθενείς χρειάζονται μια πορεία θεραπείας, παρά μία μόνο θεραπεία. Βασικά, κονδυλώματα τοποθετημένο σε υγρές επιφάνειες ή / και στις πτυχώσεις του δέρματος, ανταποκρίνονται περισσότερο στις τοπικές θεραπεία με φάρμακα όπως kaktrihloratsetouksusnaya οξύ (TCA), podophyllin, podofilox και imikvamod από κονδυλώματα που βρίσκονται σε στεγνές επιφάνειες του δέρματος.

Εάν, όταν χρησιμοποιείτε τις μεθόδους θεραπείας που διενεργεί ένας γιατρός, δεν υπάρχει σημαντική βελτίωση μετά από τρία στάδια θεραπείας ή πλήρη ανάλυση των κονδυλωμάτων μετά από έξι κύκλους θεραπείας, τότε ο θεραπευτικός τρόπος θεραπείας θα πρέπει να αλλάξει. Ο λόγος κινδύνου / οφέλους της πορείας της θεραπείας θα πρέπει να αξιολογείται διεξοδικά προκειμένου να αποφευχθεί η υπερβολική επούλωση του ασθενούς. Ο γιατρός θα πρέπει πάντα να ζυγίζει και, αν είναι απαραίτητο, να αλλάζει τις μεθόδους τοπικής θεραπείας που χρησιμοποιείται από τον ασθενή και τις μεθόδους που εκτελεί ο γιατρός.

Με σωστή θεραπεία, οι επιπλοκές είναι σπάνιες. Οι ασθενείς θα πρέπει να προειδοποιούνται ότι μετά την εφαρμογή των μεθόδων αποκοπής της αφαίρεσης των κονδυλωμάτων σχηματίζονται συχνά ουλές υπο-και υπερχρωματισμένες. Οι σπάνιες ή υπερτροφικές ουλές είναι σπάνιες, αλλά μπορεί να συμβούν εάν ο ασθενής δεν έχει αρκετό χρόνο μεταξύ των μαθημάτων θεραπείας. Η θεραπεία σε σπάνιες περιπτώσεις οδηγεί σε διαταραχή της ικανότητας του ασθενούς σε σύνδρομα χρόνιου πόνου, όπως αιμορραγία ή υπερστασία στο σημείο της θεραπείας.

Εξωτερικά κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων, συνιστώμενη θεραπεία

Θεραπεία που διεξάγεται από τον ασθενή ανεξάρτητα

Podofilox, 0,5% διάλυμα ή γέλη. Οι ασθενείς μπορούν να εφαρμόσουν το διάλυμα Podophilox με ένα βαμβακερό μάκτρο ή το τζελ podophylox με δάκτυλο, 2 φορές την ημέρα για 3 ημέρες. ακολουθεί ένα διάλειμμα για 4 ημέρες. Ο κύκλος αυτός μπορεί να επαναληφθεί, εάν είναι απαραίτητο. έως 4 κύκλους. Η συνολική έκταση του κατεργασμένου κονδυλωμάτων δεν θα πρέπει να υπερβαίνει τα 10 cm ² και η συνολική podofilox θα πρέπει να είναι όχι περισσότερο από 0,5 ml ανά ημέρα. Εάν είναι δυνατόν, ο εργαζόμενος στον τομέα της υγείας θα πρέπει να διενεργήσει ο ίδιος την πρώτη θεραπεία για να δείξει πώς να εφαρμόσει σωστά το φάρμακο και ποιες ακροχορδόνες να επεξεργαστούν. Η ασφάλεια της χρήσης της ποδοφυλλόζης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν έχει αποδειχθεί.

ή κρέμα Imiquamod 5%. Οι ασθενείς θα πρέπει να εφαρμόζουν imiquamod-cream με ένα δάχτυλο, τη νύχτα, τρεις φορές την εβδομάδα, έως και 16 εβδομάδες. Συνιστάται ότι μετά από 6-10 ώρες μετά την εφαρμογή, ξεπλύνετε την περιοχή της κρέμας με ήπιο σαπούνι και νερό. Με αυτή τη μέθοδο θεραπείας, πολλοί ασθενείς με ακροχορδόνια εξαφανίζονται μετά από 8-10 εβδομάδες ή νωρίτερα. Η ασφάλεια της χρήσης του podophylox κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν έχει τεκμηριωθεί.

Θεραπεία από γιατρό

Κρυοθεραπεία με υγρό άζωτο ή cryoprobe. Επαναλάβετε τις εφαρμογές κάθε 1-2 εβδομάδες.

Podofillinovaya ρητίνη, 10-25% στο βάμμα της βενζοΐνης. Μια μικρή ποσότητα πρέπει να εφαρμόζεται σε κάθε κονδυλωσία και να περιμένετε μέχρι να στεγνώσει κάτω από την επίδραση του αέρα. Για να αποφευχθούν τα προβλήματα που σχετίζονται με συστημική απορρόφηση και η τοξικότητα, μερικοί ειδικοί συστήνουν τον περιορισμό της ποσότητας του φαρμάκου (<0,5 ml podofillina) ή κονδύλωμα επιφάνειας (10 εκατ ² ) ανά μία εφαρμογή. Μερικοί ειδικοί προτείνουν ότι είναι απαραίτητο να πλυθεί το φάρμακο 1-4 ώρες μετά την εφαρμογή για να αποφευχθεί ο ερεθισμός των ιστών. Εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε τη διαδικασία κάθε εβδομάδα. Η ασφάλεια της χρήσης του podophylox κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν έχει τεκμηριωθεί.

ή τριχλωροοξικό οξύ (TCAA) ή διχλωροξικό οξύ (DHAQ) 80-90%. Εφαρμόζεται σε μικρές ποσότητες μόνο σε κονδυλωμάτων και γερνάει μέχρις ότου στεγνώσει, έως ότου εμφανιστεί ένα λευκό "παγετός". Σκόνη με τάλκη ή διττανθρακικό νάτριο (σόδα ψησίματος) χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση του οξέος που δεν αντέδρασε. Εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε τη διαδικασία κάθε εβδομάδα.

ή Χειρουργική απομάκρυνση - εφαπτομενική εκτομή με ψαλίδι, εφαπτομενική εκτομή ξυραφιού, στίλβωση ή ηλεκτροχειρουργική.

Εξωτερικά κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων, εναλλακτικές θεραπευτικές αγωγές

Η χορήγηση ιντερφερόνης μέσα σε αλλοιώσεις

ή χειρουργική επέμβαση λέιζερ

Ο ασθενής μπορεί να πραγματοποιήσει τη θεραπεία ανεξάρτητα, αν η θέση των κονδυλωμάτων επιτρέπει τη θεραπεία τους. Το Podophylox με τη μορφή διαλύματος ή γέλης 0,5% είναι σχετικά φθηνό, εύκολο στη χρήση, ασφαλές και μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο από ασθενείς στο σπίτι. Το Podofilox είναι ένα αντιμιτωτικό φάρμακο που προκαλεί καταστροφή των κονδυλωμάτων. Οι περισσότεροι ασθενείς ανέφεραν ήπιο έως μέτριο πόνο ή τοπικό ερεθισμό μετά τη θεραπεία. Το Imiquimod είναι ένα τοπικά ενεργό ανοσοδιεγερτικό που προάγει την παραγωγή ιντερφερόνης και άλλων κυτοκινών. Πριν από την εξαφάνιση του κονδυλώματος, συνήθως υπάρχουν τοπικές φλεγμονώδεις αντιδράσεις, συνήθως ήπιες ή μέτριες.

Η κρυοθεραπεία καταστρέφει τα κονδυλώματα λόγω της κυτταρόλυσης που εμφανίζεται υπό την επίδραση της θερμοκρασίας και απαιτεί τη χρήση ειδικού εξοπλισμού. Το κύριο μειονέκτημα του είναι ότι η σωστή χρήση απαιτεί σημαντική προετοιμασία, χωρίς την οποία οι ακροχορδώνες συχνά αποτυγχάνουν να θεραπευτούν πλήρως, και ως εκ τούτου η αποτελεσματικότητα της μεθόδου μπορεί να είναι χαμηλή ή η πιθανότητα επιπλοκών αυξάνεται. Πόνος κατά την εφαρμογή υγρού αζώτου συμβαίνει λόγω νέκρωσης και, αρκετά συχνά, σχηματίζονται φυσαλίδες στο σημείο έκθεσης. Αν και η τοπική αναισθησία (όταν χρησιμοποιούνται τοπικά φάρμακα ή ενέσεις) δεν χρησιμοποιείται συστηματικά, η χρήση της διευκολύνει τη θεραπεία με μεγάλο αριθμό κονδυλωμάτων ή με μεγάλη περιοχή κατάψυξης.

Η ρητίνη ποδοφυλλενίου περιέχει πολλά συστατικά, συμπεριλαμβανομένου του υποκαταστάτη-ποδοφυλλίνης, ο οποίος είναι ένας αντιμιτωτικός παράγοντας. Η ρητίνη συνήθως παρασκευάζεται σε 10-25% βάμμα βενζοϊνης. Ωστόσο, αυτό το φάρμακο ποικίλει ευρέως σε συγκέντρωση και σε περιεχόμενο δραστικών και ανενεργών συστατικών. Το χρονικό διάστημα στο οποίο διατηρούνται οι δραστικές ιδιότητες των παρασκευασμάτων της podofillin είναι άγνωστο. Είναι σημαντικό να εφαρμόζετε ένα λεπτό στρώμα ρητίνης ποδοφυλλίνης στα κονδυλώματα και να το αφήνετε να στεγνώσει στον αέρα μέχρι να έλθει σε επαφή ο τόπος επαφής με τα ρούχα. Άφθονες εφαρμογές ή ανεπαρκής ξήρανση του αέρα μπορεί να οδηγήσουν σε τοπικό ερεθισμό, εξαιτίας της εξάπλωσης του φαρμάκου στο μη προσβεβλημένο δέρμα.

Το TCAH και το BHUK είναι καυστικές ουσίες που καταστρέφουν τα κονδυλώματα, χάρη στη χημική πήξη των πρωτεϊνών. Χρησιμοποιούνται ευρέως, αλλά δεν έχουν μελετηθεί αρκετά. Τα διαλύματα TCAK έχουν πολύ χαμηλό ιξώδες (σε σύγκριση με το νερό) και με υπερβολική εφαρμογή μπορούν να εξαπλωθούν γρήγορα, βλάπτοντας μια σημαντική περιοχή φυσιολογικών παρακείμενων ιστών. Εφαρμόζοντας φάρμακα TCAH και BHUK πρέπει να είναι πολύ προσεκτικοί και πρέπει να τα αφήσετε να στεγνώσουν πριν ο ασθενής κάθεται ή σηκωθεί. Σε περίπτωση έντονων επώδυνων αισθήσεων, το οξύ μπορεί να εξουδετερωθεί με σαπούνι ή σόδα.

Η χειρουργική αφαίρεση των κονδυλωμάτων έχει πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλες μεθόδους έκθεσης, καθώς συμβαίνει ταχεία απομάκρυνση των κονδυλωμάτων, συνήθως σε μία επίσκεψη. Ωστόσο, αυτό απαιτεί σημαντική κλινική πρακτική, κάποιο εξοπλισμό και μεγαλύτερο χρόνο επεξεργασίας. Μετά την επίτευξη της επίδρασης της τοπικής αναισθησίας, οπτικά ανιχνεύσιμα κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων μπορούν να καταστραφούν φυσικά με ηλεκτροχειρουργική, οπότε δεν απαιτείται συνήθως επιπλέον αιμόσταση. Εναλλακτικά, οι κονδυλωμάτων μπορούν να αφαιρεθούν με εφαπτομενική εκτομή με αιχμηρά ψαλίδια ή ένα νυστέρι, ή να αφαιρεθούν με στίλβωση. Δεδομένου ότι τα περισσότερα κονδυλώματα είναι εξωφυσικά, η χρήση αυτής της μεθόδου μπορεί να περιπλέκεται από το σχηματισμό ενός τραύματος μέσα στην επιδερμίδα. Η αιμόσταση μπορεί να επιτευχθεί με ηλεκτρο-πήξη ή χημικούς αιμοστατικούς παράγοντες, όπως διάλυμα χλωριούχου αλουμινίου. Η ραφή δεν απαιτείται και δεν εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις, εάν η χειρουργική αφαίρεση εκτελείται σωστά. Η χειρουργική μέθοδος είναι πιο εφαρμόσιμη στη θεραπεία ασθενών με μεγάλο αριθμό ή με μεγάλη περιοχή κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων. CO λέιζερ και χειρουργική μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη διαχείριση των ασθενών με πολλαπλά ή intraurethral κονδυλωμάτων, ειδικά αν άλλες μέθοδοι θεραπείας έχουν αποδειχθεί αναποτελεσματικές.

Η ιντερφερόνη, είτε φυσική είτε ανασυνδυασμένη, έχει χρησιμοποιηθεί για τη συστηματική θεραπεία των κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων (υποδορίως, σε απομακρυσμένη περιοχή ή ενδομυϊκά) ή στην πληγείσα περιοχή (ενέσεις σε κονδυλώματα). Η συστηματική χρήση της ιντερφερόνης δεν ήταν αποτελεσματική. Η ιντερφερόνη, που εισήχθη στην περιοχή της βλάβης, έδειξε συγκριτικά την ίδια αποτελεσματικότητα και το επίπεδο των υποτροπών με άλλες μεθόδους. Πιστεύεται ότι η ιντερφερόνη θα πρέπει να είναι αποτελεσματική επειδή έχει αντι-ιική και / ή ανοσοδιεγερτική δράση. Ωστόσο, η θεραπεία με ιντερφερόνη δεν συνιστάται για συνηθισμένη χρήση λόγω της ταλαιπωρίας του διορισμού, της ανάγκης συχνών επισκέψεων και της ικανότητάς της να προκαλεί συχνά συστηματικές παρενέργειες, με σχετικά ίση αποτελεσματικότητα με άλλες μεθόδους.

Λόγω της έλλειψης διαθέσιμων αποτελεσματικών θεραπειών, ορισμένες κλινικές χρησιμοποιούν συνδυασμένη θεραπεία (δύο ή περισσότερες ταυτόχρονες μεθόδους που επηρεάζουν τον ίδιο αδένα). Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι οι συνδυασμένες μέθοδοι δεν αυξάνουν την αποτελεσματικότητα, αλλά μπορεί να αυξήσουν τον αριθμό των επιπλοκών.

Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας

Σε γυναίκες με εξωτικά κονδυλώματα του τραχήλου της μήτρας, πρέπει να αποκλειστεί μια ιδιαίτερα διαφοροποιημένη πλακώδης ενδοεπιθηλιακή αλλοίωση (PIP) πριν από την έναρξη της θεραπείας. Η θεραπεία πρέπει να διεξάγεται υπό την εποπτεία του ειδικού.

Κολπικά κονδυλώματα

Κρυοθεραπεία με υγρό άζωτο. Λόγω του κινδύνου σχηματισμού διάτρησης και σχηματισμού συρίγγων, δεν συνιστάται η χρήση κρυομονάδας στον κόλπο.

ή TCAK ή BHUK, το 80-90% εφαρμόζεται μόνο σε κονδυλώματα. Εφαρμόστε το φάρμακο πρέπει να είναι σε μικρές ποσότητες και μόνο σε κονδυλωμάτων, για να αντέξει μέχρι το στέγνωμα, μέχρι να εμφανιστεί ένα λευκό "παγετός". Σκόνη με τάλκη ή διττανθρακικό νάτριο (σόδα ψησίματος) χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση του οξέος που δεν αντέδρασε. Εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε τη διαδικασία κάθε εβδομάδα.

ή Podofillin, 10-25% σε βενζοϊνικό βάμμα εφαρμόζεται στην προσβεβλημένη περιοχή, η οποία πρέπει να είναι στεγνή πριν αφαιρεθεί ο κολπικός καθρέφτης. Κατά τη διάρκεια μίας διαδικασίας, θεραπεύστε <2 cm ². Εάν είναι απαραίτητο, η διαδικασία επαναλαμβάνεται ανά διαστήματα 1 εβδομάδας. Λόγω της δυνατότητας συστηματικής απορρόφησης, ορισμένοι εμπειρογνώμονες προειδοποιούν ότι δεν θα πρέπει να χρησιμοποιείται ποδοφιλλίνη στον κόλπο. Η ασφάλεια της χρήσης του podofyllin κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν έχει αποδειχθεί.

Οι κονδυλωμάτων στο άνοιγμα της ουρήθρας

Κρυοθεραπεία με υγρό άζωτο.

ή

Podofillin, 10-25% στο βάμμα της βενζοΐνης. Η περιοχή εφαρμογής θα πρέπει να ξηραίνεται πριν από την επαφή με τον φυσιολογικό βλεννογόνο. Εάν είναι απαραίτητο, η διαδικασία πρέπει να διεξάγεται εβδομαδιαίως. Η ασφάλεια της χρήσης του podofyllin κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν έχει αποδειχθεί.

Καρκίνοι πρωκτού

Κρυοθεραπεία με υγρό άζωτο.

ή TXU ή BHUK, το 80-90% τίθεται σε κονδυλώματα. Το φάρμακο εφαρμόζεται σε μικρές ποσότητες μόνο σε κονδυλωμάτων και γερνάει μέχρις ότου στεγνώσει, έως ότου εμφανιστεί ένα λευκό "παγετός". Σκόνη με τάλκη ή διττανθρακικό νάτριο (σόδα ψησίματος) χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση του οξέος που δεν αντέδρασε. Εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε τη διαδικασία κάθε εβδομάδα.

ή Χειρουργική αφαίρεση.

Σημείωση. Η θεραπεία των κονδυλωμάτων στον βλεννογόνο του ορθού πρέπει να γίνεται υπό την επίβλεψη ενός ειδικού.

Μυρμήγκια του στόματος

Κρυοθεραπεία με υγρό άζωτο

ή Χειρουργική αφαίρεση.

Παρακολούθηση

Εάν τα οπτικά καθορισμένα κονδυλώματα ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία, η παρακολούθηση δεν απαιτείται. Οι ασθενείς θα πρέπει να προειδοποιούνται για την ανάγκη παρακολούθησης της πιθανής εμφάνισης υποτροπών, η οποία συμβαίνει συχνά εντός των πρώτων τριών μηνών. Δεδομένου ότι δεν είναι γνωστό πόσο ευαίσθητη και συγκεκριμένη είναι η αυτοδιάγνωση των κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων, θα πρέπει να προσφέρεται στους ασθενείς να παρακολουθήσουν την παρακολούθηση σε τρεις μήνες μετά τη θεραπεία, προκειμένου να ελέγξουν την πιθανή επανεμφάνιση της νόσου. Μια προηγούμενη εκ νέου επίσκεψη θα βοηθήσει στον έλεγχο της εξαφάνισης των κονδυλωμάτων και της εμφάνισης πιθανών επιπλοκών της θεραπείας, καθώς και να προσφέρει μια ευκαιρία για εκπαίδευση και συμβουλευτική για τον ασθενή. Οι γυναίκες θα πρέπει να συμβουλεύονται να υποβάλλονται σε τακτική εξέταση κυτταρολογικών εξετάσεων. Η παρουσία κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων δεν αποτελεί ένδειξη για κολποσκόπηση.

Διαχείριση σεξουαλικών εταίρων

Όταν χορηγούνται σε ασθενείς με κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων εξέτασης προαιρετικά σεξουαλικών συντρόφων, δεδομένου ότι ο ρόλος της επαναμόλυνσης, φαίνεται να είναι ένα ελάχιστο, και ελλείψει για θεραπείες τρόπο ζωής, αγωγή με σκοπό την μείωση του κινδύνου της μετάδοσης είναι χωρίς νόημα. Ωστόσο, δεδομένου ότι αυτο-διαγνωστική αξία και οι συνεργάτες επιθεώρησης μεταξύ τους δεν είναι σαφώς καθορισμένες, οι εταίροι των ασθενών με κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων μπορεί να επιθεωρηθεί για να εκτιμήσει κατά πόσον αυτές έχουν κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων και άλλων σεξουαλικά μεταδιδόμενων νοσημάτων. Επειδή η θεραπεία των κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων πιθανώς δεν καταστρέφει τον HPV, οι ασθενείς και οι σύντροφοί τους θα πρέπει να προειδοποιούνται ότι μπορούν να μολύνουν μη μολυσμένους σεξουαλικούς συντρόφους. Η χρήση προφυλακτικών μπορεί να μειώσει, αλλά όχι να αποκλείσει, την πιθανότητα μετάδοσης του HPV σε μη μολυσμένο σύντροφο. Οι γυναίκες που είναι εταίροι ασθενών με κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η κυτταρολογική εξέταση για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας συνιστάται για όλες τις σεξουαλικά ενεργές γυναίκες.

Ειδικές παρατηρήσεις

Εγκυμοσύνη

Το Imiquimod, το podophyllin και το podophylox δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επειδή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οι γεννητικές βλάβες των θηλών έχουν την τάση να πολλαπλασιάζονται και να χαλαρώνουν, πολλοί ειδικοί τους συμβουλεύουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για να τους αφαιρέσουν. Οι τύποι HPV 6 και 11 μπορεί να προκαλέσουν λαρυγγική παχυλωμάτωση σε νεογέννητα και παιδιά. Η πορεία της μετάδοσης της λοίμωξης (διαπλακτικός, με το πέρασμα του καναλιού γέννησης ή μεταγεννητική) δεν είναι απολύτως σαφής. Η προφυλακτική αξία της ενδοφλέβιας χορήγησης είναι άγνωστη. Έτσι, η καισαρική τομή δεν πρέπει να εκτελείται μόνο για να αποφευχθεί η μετάδοση μόλυνσης από HPV σε νεογέννητο. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ένα καισαρική τομή μπορεί να ενδείκνυται για γυναίκες με genitapnymi κονδυλώματα εάν εμποδίζουν τη διέλευση του εμβρύου από το κανάλι γέννησης ή τον εντοπισμό τους στον κόλπο φυσικό τοκετό μπορεί να προκαλέσει μαζική αιμορραγία.

Ασθενείς με μειωμένη ανοσία

Η θεραπεία των κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων σε άτομα που έχουν ανοσοκατασταθεί λόγω λοίμωξης από τον ιό HIV ή άλλων αιτιών μπορεί να είναι λιγότερο αποτελεσματική, καθώς και σε ασθενείς με φυσιολογική ανοσοαπόκριση. Μπορεί να υπάρξουν συχνότερες υποτροπές μετά τη θεραπεία. Η συχνότητα εμφάνισης καρκίνων πλακωδών κυττάρων ή παρόμοιων γεννητικών κονδυλωμάτων μπορεί να είναι υψηλότερη σε αυτόν τον πληθυσμό και οι ασθενείς αυτοί συχνά απαιτούν βιοψία για επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Σκουμαρά κυτταρικό καρκίνωμα επί τόπου

Κατά την καθιέρωση της διάγνωσης του καρκίνου του πλακώδους κυττάρου επί τόπου, ο ασθενής θα πρέπει να παραπέμπεται σε ειδικό στον τομέα. Σε γενικές γραμμές, οι μέθοδοι αποτοξίνωσης είναι αποτελεσματικές, αλλά μετά τη χρήση τους απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση. Ο κίνδυνος ότι αυτές οι βλάβες θα οδηγήσουν στην ανάπτυξη του πλακώδους κυτταρικού καρκινώματος επί τόπου υπάρχει, αλλά πιθανώς δεν είναι υψηλή. Οι γυναίκες εταίροι τέτοιων ασθενών διατρέχουν πολύ υψηλό κίνδυνο εμφάνισης παθήσεων του τραχήλου της μήτρας.

Υποκλινική γεννητική HPV λοίμωξη (χωρίς εξωτικά κονδυλωμάτων)

Η υποκλινική λοίμωξη από τον HPV είναι πολύ πιο διαδεδομένη από τους εξωφυσικούς κονδυλωμάτων, τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες. Η μόλυνση βρίσκεται συχνά στον τράχηλο κατά τη διάρκεια της σύλληψης του τεστ Παπανικολάου, κολποσκόπηση και βιοψία, καθώς και στο πέος, το αιδοίο και άλλες δερματικές περιοχές των γεννητικών οργάνων της εμφάνισης των λευκών κηλίδων μετά την εφαρμογή του οξικού οξέος. Ωστόσο, συνήθης χρήση οξικού οξέος και εξέταση χρησιμοποιώντας ένα μεγεθυντικό φακό με φως ως διαγνωστική εξέταση για την ανίχνευση «υποκλινικής» ή «uksusnobelyh» Τα κονδυλώματα δεν είναι επί του παρόντος συνιστώνται. Η εμφάνιση λευκών κηλίδων μετά από θεραπεία με οξικό οξύ δεν αποτελεί ειδική δοκιμασία για μόλυνση με HPV. Επομένως, σε πληθυσμούς με χαμηλό κίνδυνο, μπορούν να εντοπιστούν πολλά ψευδώς θετικά αποτελέσματα εάν η δοκιμή αυτή χρησιμοποιηθεί ως δοκιμή διαλογής. Η ιδιαιτερότητα και η ευαισθησία αυτής της διαδικασίας παραμένουν απροσδιόριστες. Σε ειδικές καταστάσεις, έμπειροι κλινικοί ιατροί θεωρούν τη δοκιμασία αυτή χρήσιμη για την ταυτοποίηση των επίπεδων κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων.

Η ακριβής διάγνωση της μόλυνσης από HPV βασίζεται στον ορισμό των πρωτεϊνών νουκλεϊνικού οξέος (DNA) ή των καψιδίων. Η διάγνωση της λοίμωξης από τον ιό HPV με τη χρήση επιμολυσμάτων Papp δεν συσχετίζεται συνήθως με τον ορισμό του HPV DNA στα κύτταρα του τραχήλου της μήτρας. Οι κυτταρικές αλλαγές στον τράχηλο που σχετίζονται με τη λοίμωξη από τον HPV είναι παρόμοιες με τις κυτταρικές μεταβολές με ήπια δυσπλασία και συχνά υποχωρούν αυθόρμητα. Υπάρχουν δοκιμές για τον προσδιορισμό του DNA ορισμένων τύπων HPV στα τραχηλικά κύτταρα που λαμβάνονται με απόξεση, αλλά η κλινική τους σημασία για τη διαχείριση των ασθενών είναι άγνωστη. Η απόφαση για τη θεραπεία των ασθενών δεν πρέπει να λαμβάνεται με βάση τις δοκιμές HPV DNA. Δεν συνιστάται ο έλεγχος της υποκλινικής γενετικής HPV λοίμωξης με τη χρήση δοκιμασιών DNA ή RNA ή οξικού οξέος.

Θεραπεία

Σε περίπτωση απουσίας της ταυτόχρονης θεραπείας δυσπλασίας λοίμωξη υποκλινική HPV διαγνωστεί τεστ Παπανικολάου, κολποσκόπηση εξέταση, βιοψία, θεραπεία δέρματος ή των βλεννογόνων οξικό οξύ, καθώς και την ανίχνευση του HPV (DNA ή RNA) δεν συνιστάται, δεδομένου ότι η διάγνωση συχνά παραμένει αβέβαιη και θεραπεία δεν εξαλείφει τη μόλυνση. HPV βρίσκεται σε άνδρες και γυναίκες στους περιβάλλοντες ιστούς μετά τη θεραπεία με λέιζερ του HPV-συνδέονται δυσπλασία και μετά προσπάθειες για την εξάλειψη υποκλινική μόλυνση HPV χρησιμοποιώντας εκτεταμένη εξάτμιση με λέιζερ της περιοχής anogenital. Με την παρουσία της προσέγγισης ταυτόχρονη δυσπλασία θεραπεία θα πρέπει να βασίζεται στο βαθμό της δυσπλασίας.

Διαχείριση σεξουαλικών εταίρων

Η εξέταση των σεξουαλικών εταίρων είναι προαιρετική. Οι περισσότεροι εταίροι, κατά κανόνα, έχουν ήδη υποκλινική λοίμωξη από τον HPV. Δεν υπάρχουν δοκιμές για πρακτικό έλεγχο της υποκλινικής λοίμωξης από τον HPV. Η χρήση προφυλακτικών μπορεί να μειώσει την πιθανότητα μόλυνσης ενός μη μολυσμένου ή νέου συνεργάτη. Ωστόσο, η περίοδος μολυσματικότητας είναι άγνωστη. Οι ασθενείς με υποκλινική λοίμωξη από τον ιό HPV ως μεταδοτικοί ως ασθενείς με εξωτικά κονδυλώματα είναι άγνωστοι.

[1],