Λαρυγγοκήλη: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η λαρυγγοκήλη είναι ένας κυστικός, αεριζόμενος όγκος που αναπτύσσεται στο επίπεδο των λαρυγγικών κοιλιών με μια συγκεκριμένη προδιάθεση για αυτό το ελάττωμα. Αυτός ο σχηματισμός είναι σπάνιος, κυρίως σε άνδρες μέσης ηλικίας. Η ιατρική οφείλει τις πρώτες παρατηρήσεις αυτής της νόσου στον χειρουργό του στρατού του Ναπολέοντα, Larey, ο οποίος την παρατήρησε στους κατοίκους της Αιγύπτου κατά τη διάρκεια της αιγυπτιακής εκστρατείας του Βοναπάρτη το 1798-1801. Το 1857, ο VL Gruber απέδειξε ότι φυλογενετικά η λαρυγγοκήλη είναι ένα ανάλογο των λεγόμενων αερόσακων σε ανθρωποειδή πιθήκους - ουρακοτάγκους και γορίλες. Ο όρος «λαρυγγοκήλη» εισήχθη για πρώτη φορά από τον R. Virchow το 1867.

Αιτία της λαρυγγοκήλης. Οι λαρυγγοκήλες διακρίνονται ανάλογα με την προέλευση σε αληθείς (συγγενείς), που προκαλούνται από μια ανωμαλία στην εμβρυϊκή ανάπτυξη του λάρυγγα, και συμπτωματικές, δηλαδή επίκτητες ως αποτέλεσμα της εμφάνισης οποιωνδήποτε εμποδίων στο ρεύμα εκπνεόμενου αέρα στον λάρυγγα (όγκος, κοκκίωμα, στένωση ουλώδους ιστού, κ.λπ.). Κανονικά, οι κοιλίες του λάρυγγα δεν περιέχουν αέρα και τα τοιχώματά τους βρίσκονται σε στενή επαφή μεταξύ τους. Υπό ορισμένες συνθήκες, ειδικά με αναγκαστική εκπνοή, ανεπαρκές άνοιγμα της αναπνευστικής σχισμής και σύγκλιση των πτυχών του προθαλάμου, ο εκπνεόμενος αέρας διεισδύει στις κοιλίες του λάρυγγα και τις ανοίγει υπό πίεση, τεντώνοντας και λεπταίνοντας την βλεννογόνο μεμβράνη και το υποβλεννογόνο στρώμα. Η πολλαπλή επανάληψη αυτού του φαινομένου οδηγεί στο σχηματισμό λαρυγγοκήλης. Συνήθως, ένας τέτοιος μηχανισμός σχηματισμού επίκτητης λαρυγγοκήλης παρατηρείται σε υαλουργούς, τρομπετίστες και μερικές φορές σε τραγουδιστές.

Τα δεδομένα που παρουσίασε ο N. Costineu (1964) είναι αρκετά περίεργα, σύμφωνα με τα οποία τα λαρυγγικά εκκολπώματα, από τα οποία μπορούν να σχηματιστούν λαρυγγοκήλες υπό κατάλληλες συνθήκες, δεν είναι σπάνια. Έτσι, σχεδόν σε όλα τα παιδιά που πέθαναν για διάφορους λόγους, κατά τη νεκροψία ανευρίσκονται εκκολπώματα που εκτείνονται προς τα πάνω, και σύμφωνα με τον Kordolev, το 25% των ενηλίκων έχουν λαρυγγικά εκκολπώματα που φτάνουν στην περιοχή της υπογλώσσιας-επιγλωττιδικής μεμβράνης, ενώ κανένα από αυτά δεν έδειξε σημάδια λαρυγγοκήλης κατά τη διάρκεια της ζωής.

Παθολογική ανατομία. Ανάλογα με την εντόπιση, οι λαρυγγοκήλες διακρίνονται σε εσωτερικές, εξωτερικές και μικτές. Αρχικά, εμφανιζόμενες στην περιοχή των λαρυγγικών κοιλιών, οι λαρυγγοκήλες εξαπλώνονται προς τον προθάλαμο του λάρυγγα και στην πρόσθια-πλάγια περιοχή του λαιμού. Ο σακκοειδής όγκος σχηματίζεται λόγω μιας κήλης της βλεννογόνου μεμβράνης της λαρυγγικής κοιλίας, η οποία διεισδύει στο πάχος του ιστού είτε μέσω ενός κενού στην θυρεοϋοειδή μεμβράνη είτε μέσω της διαστρωμάτωσης της σε σημεία με τη μικρότερη έντασή της.

Η διάγνωση της λαρυγγοκήλης τίθεται με λαρυγγοσκόπηση και εξέταση της πρόσθιας επιφάνειας του τραχήλου.

Η εσωτερική λαρυγγοκήλη είναι ένα οίδημα που καλύπτεται από φυσιολογικό βλεννογόνο, που βρίσκεται στο επίπεδο της κοιλίας και της αρυγγωτιδοεπιγλωττιδικής πτυχής. Αυτό το οίδημα μπορεί να καταλάβει το μεγαλύτερο μέρος του προθαλάμου του λάρυγγα, καλύπτοντας τις φωνητικές χορδές και προκαλώντας διαταραχές στην αναπνοή και την παραγωγή φωνής. Η εξωτερική λαρυγγοκήλη αναπτύσσεται αργά - σε διάστημα πολλών μηνών ή και ετών. Εντοπίζεται στην πρόσθια πλάγια επιφάνεια του λαιμού, στον λάρυγγα ή μπροστά από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ. Έχει την όψη ενός οβάλ οιδήματος καλυμμένου με φυσιολογικό δέρμα. Κατά την ψηλάφηση του όγκου, το σύμπτωμα του κριγμού, όπως στο υποδόριο εμφύσημα, δεν ανιχνεύεται. Το οίδημα είναι ανώδυνο, δεν συγχωνεύεται με τους περιβάλλοντες ιστούς, όταν πιέζεται ο όγκος μειώνεται, όταν η πίεση σταματάει αποκτά γρήγορα το προηγούμενο σχήμα του, όταν τεντώνεται αυξάνεται, η πλήρωση της λαρυγγοκήλης με αέρα συμβαίνει σιωπηλά. Κατά την ψηλάφηση του όγκου, μπορεί να εντοπιστεί μια κοιλότητα πάνω από την άνω άκρη του θυρεοειδούς χόνδρου, η οποία οδηγεί στο σημείο όπου ο μίσχος της λαρυγγοκήλης διαπερνά τη θυρεοειδή μεμβράνη. Η επίκρουση του όγκου αποκαλύπτει έναν τυμπανικό ήχο. Κατά τη φώνηση ή την κατάποση, η εσωτερική λαρυγγοκήλη αδειάζει σιωπηλά, ενώ η απελευθέρωση αέρα από την εξωτερική λαρυγγοκήλη συνοδεύεται από έναν χαρακτηριστικό θόρυβο που παράγεται από το ρεύμα αέρα. Αυτός ο θόρυβος μπορεί να ακουστεί από απόσταση ή να ακουστεί με φωνενδοσκόπιο.

Κατά την ακτινογραφική εξέταση, η λαρυγγοκήλη απεικονίζεται ως στρογγυλο-οβάλ φωταγώγηση ποικίλης πυκνότητας στη μία ή και στις δύο πλευρές κοντά στον λάρυγγα με σαφώς καθορισμένα όρια, είτε μόνο στην περιοχή της προβολής των λαρυγγικών κοιλιών, είτε εκτείνεται προς τα έξω από το μεγάλο κέρας του θυρεοειδούς χόνδρου και πλευρικά προς τον τελευταίο. Στην πλευρική προβολή, αυτή η φωταγώγηση μπορεί να επεκταθεί στο υοειδές οστό, ωθώντας την αρυεπιγλωττιδική πτυχή προς τα πίσω, αλλά σε όλες τις περιπτώσεις, η λαρυγγοκήλη διατηρεί μια σύνδεση με την λαρυγγική κοιλία.

Μια τυχαία ανίχνευση λαρυγγοκήλης θα πρέπει πάντα να προειδοποιεί τον γιατρό για την πιθανότητα δευτερογενούς προέλευσης αυτής της ανωμαλίας ως αποτέλεσμα όγκου στην κοιλία του λάρυγγα ή κάποιας άλλης λαρυγγικής εντόπισης. Ο συνδυασμός λαρυγγοκήλης και καρκίνου του λάρυγγα δεν είναι σπάνιο φαινόμενο, καθώς περιγράφεται από πολλούς συγγραφείς (Lebogren - 15%, Meda - 1%, Leroux - 8%, Rogeon - 7%).

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με κύστεις του λαρυγγικού προθαλάμου, καλοήθεις και κακοήθεις όγκους, μολυσματικά κοκκιώματα και διάφορα άλλα αναπτυξιακά ελαττώματα του λάρυγγα.

Η θεραπεία της λαρυγγοκήλης περιλαμβάνει την εκτομή του αεροφόρου σάκου από την εξωτερική πρόσβαση, ο οποίος διαχωρίζεται εύκολα από τους περιβάλλοντες ιστούς χωρίς να συγχωνεύεται με αυτούς. Μερικοί συγγραφείς προτείνουν την αφαίρεση της λαρυγγοκήλης χρησιμοποιώντας την ενδολαρυγγική μέθοδο, η οποία έχει απλοποιηθεί σημαντικά λόγω της εισαγωγής των μικρολαρυγγοχειρουργικών τεχνικών στην ευρεία πρακτική. Ωστόσο, οι υποτροπές της λαρυγγοκήλης δεν μπορούν να αποκλειστούν με την ενδολαρυγγική μέθοδο. Η πρόληψη των λοιμωδών επιπλοκών πραγματοποιείται με τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών και αντιισταμινικών στην μετεγχειρητική περίοδο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]