Λάρυγγα οίδημα

Το οίδημα του λάρυγγα είναι φλεγμονώδες και μη φλεγμονώδες.

Τα πρώτα προκαλούνται από μια τοξικογενή λοίμωξη, η δεύτερη - από διάφορες ασθένειες, οι οποίες βασίζονται σε αλλεργικές διεργασίες, μεταβολικές διαταραχές κλπ.).

[1], [2],

Αιτίες λαρυγγικού οιδήματος

Φλεγμονώδη διόγκωση του λάρυγγα, ή οιδηματώδη λαρυγγίτιδα σε ενήλικες, πιο συχνές στην πορεία μέχρι το λαιμό στα παιδιά - στο διάστημα podskladochnom. καταγωγής μια ασθένεια κυρίως την υποχρέωση τοξίνες του που παράγεται από Streptococcus, είναι γενικά κακή άτομα αποδυναμωθεί από εκείνους ή άλλα κοινές ασθένειες (διαβήτης, ουραιμία, μπέρι-μπέρι, καχεξία των διαφόρων προέλευσης), και μια κοινή λοίμωξη (γρίπη, οστρακιά, και m. Π).

Το οίδημα εμφανίζεται στο χαλαρό υποβλεννογόνο στρώμα του συνδετικού ιστού, το οποίο αναπτύσσεται περισσότερο στην γλωσσική επιφάνεια της επιγλωττίδας, στις πτυχώσεις και στις πτυχωτές πτυχές, στην περιοχή του σκιοειδούς χόνδρου και στο χώρο του υπογείου υπογείου. Μερικά από αυτά τα υφάσματα περιέχονται στις πτυχές του προθάλαμου.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Παθολογική ανατομία

Οίδημα λαρυγγίτιδα, που προκαλούνται ασθένειες πέρασμα υπεροξεία όπως η γρίπη, ερυσίπελας, οστρακιά et αϊ., Οίδημα αναπτύσσεται ταχέως και καλύπτει ουσιαστικά το σύνολο του στρώματος υποβλεννογόνιο του προθαλάμου του λάρυγγα ή podskladochnogo χώρο Μπορεί επίσης να παραταθεί με τέντωμα σε paramindalikovoy φλέγμονα, φλεγμονή και απόστημα γλωσσική αμυγδαλή και της γλώσσας, λάρυγγα προθάλαμο τραύμα από ξένα σώματα. Στην ελκώδη μορφές συφιλιδικό ή φυματίωσης λαρυγγίτιδα, τραυματισμό ακτινοβολία του λάρυγγα διόγκωση του αναπτύσσεται αργά.

Η οξεία λαρυγγίτιδα χαρακτηρίζεται από υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης, λευκοκύτταρα και λεμφοκυτταρική διήθηση των περιαγγειακών διαστημάτων, μαζικό εμποτισμό υποβλεννώδους κυτταρικού στοιχείου με ορρού διαύγου. Υπάρχει αυξημένη δραστηριότητα των βλεννογόνων του λάρυγγα. Το μόνο σημείο όπου δεν εμφανίζεται πρήξιμο της βλεννογόνου και του υποβλεννογόνου στρώματος είναι η λαρυγγική επιφάνεια της επιγλωττίδας και οι φωνητικές πτυχές. Για τα υπόλοιπα, το οίδημα καλύπτει τις λαρυγγικές πτυχές, γλωσσική επιφάνεια του λάρυγγα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι μονόπλευρη, προσομοιάζοντας ένα απόστημα του λάρυγγα. Στο χώρο υπο-αποθήκευσης, το οίδημα από την κορυφή περιορίζεται σε φωνητικές πτυχές, από κάτω - τον πρώτο ή τον δεύτερο τραχειακό δακτύλιο. Εάν το οίδημα εντοπιστεί στην περιοχή του σκιοειδούς χόνδρου, τότε μπορεί να οφείλεται σε αρθρίτιδα της άρθρωσης του δακτύλου.

[10], [11], [12], [13]

Συμπτώματα λαρυγγικού οιδήματος

Οίδημα λαρυγγίτιδα, σε αντίθεση με την οξεία καταρροϊκή λαρυγγίτιδα, γενική κατάσταση επιδεινώθηκε σημαντικά, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να φθάσει 39 ° C και συνοδεύεται από ρίγη. Η εξέλιξη της νόσου μπορεί να είναι ταχεία, σχεδόν αστραπή, ή razvivaegsya μέσα σε 2-3 ημέρες, ανάλογα με τη μολυσματικότητα του παθογόνου και τοξική δράση. Όταν εντοπισμού επί του οιδήματος του φαρυγγική-λαρυγγικό «διασταύρωση» σε ένα ασθενή που έχει μία αίσθηση ότι έχει ένα ξένο σώμα, και άλγος κατά την κατάποση και φώνησης. Στεγνό παροξυσμικό βήχα εντείνει τον πόνο και τον κίνδυνο μόλυνσης σε άλλα μέρη του λάρυγγα και την εμφάνιση των επιπλοκών πυώδη. Μια σημαντική αύξηση στον πόνο που ακτινοβολεί στο αυτί, τη συνοχή τους, αλλαγές στη φωνή, επιδείνωση της γενικής κατάστασης δείχνουν την εμφάνιση επιπλοκών όπως η κυτταρίτιδα λάρυγγα. Με ένα σημαντικό οίδημα του λάρυγγα υπάρχουν σημαντικές παραβιάσεις των φωνητικών λειτουργιών, μέχρι Όρος. Σε οιδηματώδη λαρυγγίτιδα ρητά φαινόμενο προκύψουν αναπνευστική ανεπάρκεια λάρυγγα, έως ένα βαθμό που απαιτεί επείγουσα τραχειοτομή. Η εμφάνιση της εισπνευστικής δύσπνοιας, εκδηλώνεται εισπνευστική απόσυρση του suprasternal, υπερκλείδιους, επιγαστρική σε χώρους μεσοπλεύριο, αποτελεί ένα στένωση τοποθέτησης σε γλωττιδικής rimae ή cavitas infraglotticae.

Στην οξεία οιδηματώδη λαρυγγίτιδα γενική κατάσταση της υποξίας αναπτύσσεται γρήγορα, ακόμη και αν οι επιπτώσεις της στένωσης του λάρυγγα δεν είναι τόσο έντονη όσο στην υποξεία και χρόνια συμπιεστική μορφές (φυματίωση, σύφιλη, όγκου) υποξία συμβαίνει μόνο υπό πολύ σοβαρή στένωση του λάρυγγα. Το τελευταίο γεγονός εξηγείται από την προσαρμογή του οργανισμού στη σταδιακή στενότητα της αναπνευστικής ρωγμής και την εμφάνιση έλλειψης οξυγόνου.

Διάγνωση οιδηματώδη λαρυγγίτιδα προσαρμόζεται με βάση την ιστορία και τις καταγγελίες των ασθενών (ξαφνική και γρήγορη μετακίνηση αρχή με αυξανόμενες ενδείξεις δυσκολία στην αναπνοή, αίσθηση ξένου σώματος, πόνο κατά τη διάρκεια της συνομιλίας, την κατάποση και ο βήχας), αυξάνοντας τα γενικά κλινικά αποτελέσματα (πυρετός, ρίγη, αδυναμία) και δεδομένων έμμεση και άμεση λαρυγγοσκόπηση. Η άμεση λαρυγγοσκόπηση πρέπει να διεξάγεται προσεκτικά, καθώς συνοδεύεται από επιδείνωση της αναπνοής και μπορεί να οδηγήσει σε ξαφνικό σπασμό του λάρυγγα, γεμάτη με οξεία ασφυξία και θάνατο. Δυσκολίες στην ενδοσκόπηση μπορεί να συμβεί αν πραγματοποιείται σε μια περίοδο asfiksicheskogo κρίσης, με τέτανος (την εγγύτητα των γνάθων), κλπ ενήλικες μπορούν να ελέγξουν οιδηματώδη επιγλωττίδα απελευθερώνεται κάτω από τη γλώσσα προς τα κάτω, τα παιδιά κάνουν άμεση λαρυγγοσκόπηση -. Mikrolaringoskopiyu ή videomikrolaringoskopiyu.

Διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται κυρίως με μη-φλεγμονώδη οίδημα του λάρυγγα (τοξικό, αλλεργική, ουραιμικό, όταν τοξιναιμία της κυήσεως), της διφθερίτιδας, του σηπτικού laringotraheobronhitom, ξένα σώματα λάρυγγα laringospazmom, τραυματική οίδημα του λάρυγγα (μώλωπες, συμπίεση), νευρογενή στένωση (νευρίτιδα ή τραυματική βλάβη στο παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου, μυοπάθειες), με λαρυγγικές αλλοιώσεις σε περίπτωση συγκεκριμένων μολυσματικών ασθενειών (σύφιλη, φυματίωση), όγκων, καθώς και αναπνευστική ανεπάρκεια στην περίπτωση ασθένειας την καρδιά και το άσθμα.

Η διαφοροποίηση της οξείας λαρυγγίτιδας από το απόστημα ή το φλέγμα του λάρυγγα είναι πολύ δύσκολη και μόνο η περαιτέρω παρατήρηση επιτρέπει να διαπιστωθεί η απουσία εμφάνισης αυτών των επιπλοκών. Στα μικρά παιδιά, η διαφορική διάγνωση είναι πιο δύσκολη λόγω των δυσκολιών της φυσικής εξέτασης και πολλών άλλων λόγων που προκαλούν τη στένωση του λαρυγγίτη. Σε αυτή την περίπτωση, η άμεση διάγνωση διευκολύνεται από πληροφορίες που παρέχονται από τους γονείς, δεδομένα εργαστηριακών εξετάσεων (φλεγμονώδεις μεταβολές στο αίμα) και άμεση μικρο-λαρυγγοσκόπηση.

[14], [15]

Μη φλεγμονώδες πρήξιμο του λάρυγγα

Μη φλεγμονώδεις οίδημα του λάρυγγα - ένα ορώδες εμποτισμό υποβλεννογόνου ίνες του συνδετικού ιστού οι οποίες είναι αποσυνδεδεμένες συστάδες διϊδρώνει υγρού (σε αντίθεση με το φλεγμονώδες οίδημα, εμφανίζεται εξίδρωμα όταν ένας μεγάλος αριθμός των κυττάρων του αίματος, συμπεριλαμβανομένων των ερυθρών αιμοσφαιρίων).

Μη φλεγμονώδεις λαρυγγικό οίδημα παρατηρείται σε έναν αριθμό κοινών ασθενειών, όπως είναι οι ασθενείς που πάσχουν από καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια, καχεξία καρκίνου ή πεπτικής, αλλεργίες, υποθυρεοειδισμό, angiolimfogennymi ασθένειες και άλλα. Για παράδειγμα, ορισμένες νεφρικές ασθένειες μερικές φορές συνοδεύονται από οίδημα του λάρυγγα, χωρίς επιλεκτική ύδρωπα.

Η συμφόρηση, που συνεπάγεται λαρυγγικό οίδημα, μπορεί να οφείλεται σε όγκους του μεσοθωρακίου, μεγάλα αορτικά ανευρύσματα, κακοήθη και καλοήθη βλεννογόνο, μεγάλους όγκους του αυχένα που συμπιέζουν μεγάλους φλεβικούς κορμούς, χαμηλότερους φάρυγγους όγκους και πολλούς άλλους. άλλοι

Γενικό οίδημα υποδεικνύει παραβίαση του μεταβολισμού του νερού-αλατιού στο σώμα ως σύνολο, εντοπισμένο ή τοπικό, ως αποτέλεσμα της κατακράτησης υγρών σε περιορισμένη περιοχή του σώματος. Η παθογένεση του ολικού οιδήματος περιλαμβάνει τους πολύπλοκους μηχανισμούς της υπερβολικής κατακράτησης νατρίου και νερού από τους νεφρούς. Ιδιαίτερη σημασία έχει η παραβίαση της ρύθμισης του μεταβολισμού των αλάτων και του νερού από τις ορμόνες, ιδιαίτερα με την υπερβολική παραγωγή της αγγειοπιεστίνης και της αλδοστερόνης. Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην παραβίαση του τοπικού υδατικού ισοζυγίου περιλαμβάνουν αύξηση της υδροστατικής πίεσης στα τριχοειδή αγγεία (για παράδειγμα σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας), αύξηση της διαπερατότητάς τους (καχεξία, μειωμένη ικανότητα διήθησης των νεφρών) και εξασθενημένη λεμφική αποστράγγιση.

Οίδημα μερικές φορές καλύπτει ολόκληρο τον λάρυγγα, αλλά είναι συνήθως πιο έντονη σε περιοχές χαλαρών ινών. Σε αντίθεση με το φλεγμονώδες οίδημα του λάρυγγα, το μη φλεγμονώδες οίδημα είναι ένα χαμηλό πρήξιμο της ζελατινώδους εμφάνισης, σχεδόν εξομαλύνοντας τα εσωτερικά περιγράμματα του λάρυγγα. Συχνά συνοδεύεται από γενικό οίδημα και τοπικό οίδημα άλλων τμημάτων του σώματος.

Με οίδημα της επιγλωττίδας ή του οπίσθιου τοιχώματος του λάρυγγα, τα κύρια συμπτώματα είναι ένα αίσθημα συγκράτησης και αμηχανίας κατά την κατάποση, μια αίσθηση ξένου σώματος στο λαιμό, που χτυπάει με φαγητό. Δυσφαγία παρατηρείται όταν το οίδημα των σκιοειδών χόνδρων, των γαγγλίων των σκαπιλών ή της επιγλωτίδας λόγω της ανεπαρκούς επίδρασης της λαρυγγικής λειτουργίας του λάρυγγα. Όπως παρατηρεί το BMMlechin (1958), η οξεία κολοπάνο-γογγυαλική πτυχή μπορεί να εισέλθει στον αυλό του λάρυγγα έτσι ώστε να κλείνει τελείως και να προκαλέσει στένωση. Εάν το οίδημα αναπτύσσεται μέσα στον λάρυγγα, τότε υπάρχει δυσκολία στην αναπνοή, φωνή της φωνής, δυσκολία και αμηχανία κατά τη διάρκεια της φωνητικής με αλλαγή στο συνηθισμένο στύλο της φωνής, αίσθημα έκρηξης στο λαιμό και βήχα. Το μη φλεγμονώδες οίδημα αναπτύσσεται συνήθως αργά (εκτός από το οίδημα στην ουρεμία, το οποίο μπορεί να εμφανιστεί εντός 1-2 ωρών, ωθώντας τους γιατρούς σε μια τραχειοτομή έκτακτης ανάγκης). Με την αργή ανάπτυξη οίδημα (3-5 ημέρες), ο ασθενής μπορεί να προσαρμοστεί στην αργά αυξανόμενη υποξία, ωστόσο, όσο η στένωση του λάρυγγα παραμένει αντισταθμισμένη. Η περαιτέρω ανάπτυξη οίδημα μπορεί να οδηγήσει σε ταχεία υποξία.

Η διάγνωση και η διαφορική διάγνωση διεξάγονται σύμφωνα με τα ίδια κριτήρια όπως και στο οξύ φλεγμονώδες λαρυγγικό οίδημα.

Η πρόγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις (με έγκαιρα ληφθέντα ιατρικά μέτρα) είναι ευνοϊκή.

[16], [17], [18]

Θεραπεία του λαρυγγικού οιδήματος

Η θεραπεία ασθενειών αυτής της ομάδας περιλαμβάνει παθογενετική και αιτιολογική - γενική, μη ειδική και ειδική ιατρική, διαφοροποιημένη, συμπτωματική και προφυλακτική.

Η θεραπεία για το λαρυγγικό οίδημα μπορεί να διακριθεί από τη γένεση αυτού του οιδήματος - είναι φλεγμονώδης ή μη φλεγμονώδης. Ωστόσο, είναι συχνά εξαιρετικά δύσκολο να διαφοροποιηθούν αυτοί οι τύποι οίδημα, ακόμη και σύμφωνα με την ενδοσκοπική εικόνα, έτσι από την αρχή της εμφάνισης σημείων λαρυγγικής δυσλειτουργίας και υποψίας για την εμφάνιση του οιδήματος, λαμβάνονται όλα τα μέτρα για να σταματήσει. Ο ασθενής είναι προσαρτημένο ή καθιστή θέση polusidja συνταγογραφήσει γρήγορη διουρητικά (φουροσεμίδη) antigistamiinye, ηρεμιστική και ηρεμιστικά (sibazon) παρασκευάσματα antihypoxants antioksidaity και ζεστό πόδι λουτρά, μουστάρδα στους μυς της γάμπας, οξυγόνο. Κάποιοι συντάκτες προτείνουν την κατάποση τεμαχίων πάγου και πάγου στην περιοχή του λάρυγγα, άλλοι, αντίθετα, θέρμανσης συμπιέζει στην περιοχή του λαιμού. Θα πρέπει να αποφεύγεται, διότι τόσο ως κρύο, όντας ένα ισχυρό αγγειοσυσταλτικό, προκαλώντας αγγειόσπασμο, αποτρέπει την απορρόφηση του όχι μόνο φλεγμονώδεις διηθήσεις, αλλά οίδημα μη φλεγμονώδης χαρακτήρα, εκτός από την ψύξη το λαιμό μπορεί να οδηγήσει σε ενεργοποίηση των παθογόνων μικροχλωρίδας και να προκαλέσει μια δευτερεύουσα φλεγμονώδη αντίδραση με τη μορφή του καταρροϊκή φλεγμονή και τις επιπλοκές της. Από την άλλη πλευρά, μια θερμική συμπίεση και άλλες θερμικές διαδικασίες προκαλούν επέκταση αιμοφόρων αγγείων που δεν δικαιολογούνται από την παθογένεση του οιδήματος, μείωση της διαπερατότητάς τους και αυξημένη ροή αίματος, η οποία δεν μπορεί παρά να ενισχύσει το οίδημα. Μεταξύ άλλων μέτρων, εμφανίζονται εισπνοές επινεφρίνης 1:10 000 διαλύματος, διάλυμα 3% υδροχλωρικής εφεδρίνης, υδροκορτιζόνη. Η διατροφή περιλαμβάνει υγρά και ημι-υγρά τρόφιμα φυτικού χαρακτήρα, σε θερμοκρασία δωματίου, χωρίς καρυκεύματα, ξύδι και άλλα πικάντικα μπαχαρικά. Περιορίστε το ποτό. Σε περίπτωση λαρυγγικού οίδημα που προκαλείται από κοινές ασθένειες ή δηλητηριάσεις, μαζί με μέτρα για την αποκατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας του λάρυγγα και την ιατρική αντιυποκατασταλτική θεραπεία, παρέχεται η κατάλληλη θεραπεία της νόσου που προκάλεσε τον λάρυγγα ως παράγοντα κινδύνου.

Για φλεγμονώδες οίδημα, συνιστάται εντατική αντιβιοτική θεραπεία (πενικιλλίνη, στρεπτομυκίνη, κλπ.). Τα σουλφοναμίδια συνταγογραφούνται με προσοχή, διότι μπορεί να επηρεάσουν δυσμενώς τη λειτουργία αποβολής των νεφρών.

Συχνά, το οξύ φλεγμονώδες και μη φλεγμονώδες λαρυγγικό οίδημα αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, μερικές φορές με ταχύτητα κεραυνού, γεγονός που οδηγεί στον κίνδυνο οξείας ασφυξίας που απαιτεί άμεση τραχειοτομή.