Οίδημα του λάρυγγα

Το οίδημα του λάρυγγα μπορεί να είναι φλεγμονώδες ή μη φλεγμονώδες.

Τα πρώτα προκαλούνται από τοξική λοίμωξη, τα δεύτερα - από διάφορες ασθένειες που βασίζονται σε αλλεργικές διεργασίες, μεταβολικές διαταραχές κ.λπ.).

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες λαρυγγικού οιδήματος

Το φλεγμονώδες οίδημα του λάρυγγα, ή οιδηματώδης λαρυγγίτιδα σε ενήλικες, εντοπίζεται συχνότερα στον προθάλαμο του λάρυγγα, στα παιδιά - στον υπογλωττιδικό χώρο. Αυτή η ασθένεια οφείλεται κυρίως σε τοξίνες που παράγονται από στρεπτόκοκκους, συνήθως επηρεάζει άτομα που έχουν εξασθενήσει από ορισμένες γενικές ασθένειες (διαβήτης, ουραιμία, ανεπάρκεια βιταμινών, καχεξία διαφόρων αιτιολογιών), καθώς και από γενικές λοιμώξεις (γρίπη, οστρακιά κ.λπ.).

Το οίδημα εμφανίζεται στο χαλαρό υποβλεννογόνο στρώμα του συνδετικού ιστού, το οποίο αναπτύσσεται περισσότερο στην γλωσσική επιφάνεια της επιγλωττίδας, στις αρυταινοεπιγλωττιδικές πτυχές, στην περιοχή των αρυταινοειδών χόνδρων και στον υπογλωττιδικό χώρο. Μέρος αυτού του ιστού περιέχεται επίσης στις πτυχές του προθαλάμου.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Παθολογική ανατομία

Στην οιδηματώδη λαρυγγίτιδα που προκαλείται από την υπεροξεία πορεία ασθενειών όπως η γρίπη, η ερυσίπελα, η οστρακιά κ.λπ., το οίδημα αναπτύσσεται γρήγορα και καλύπτει σχεδόν ολόκληρο το υποβλεννογόνιο στρώμα του προθαλάμου του λάρυγγα ή του υπογλωττιδικού χώρου. Μπορεί επίσης να εξαπλωθεί κατά μήκος με παρααμυγδαλικό φλέγμα, φλεγμονή και απόστημα της γλωσσικής αμυγδαλής και της ρίζας της γλώσσας, τραύμα του προθαλάμου του λάρυγγα από ξένα σώματα. Σε ελκώδεις μορφές συφιλιδικής ή φυματιώδους λαρυγγίτιδας, βλάβη από ακτινοβολία στον λάρυγγα, το οίδημά του αναπτύσσεται αργά.

Η οιδηματώδης λαρυγγίτιδα χαρακτηρίζεται από υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης, λευκοκυτταρική και λεμφοκυτταρική διήθηση των περιαγγειακών χώρων, μαζική διαπότιση των υποβλεννογόνιων κυτταρικών στοιχείων με ορώδες διίδρωμα. Παρατηρείται αυξημένη δραστηριότητα των βλεννογόνων αδένων του λάρυγγα. Το μόνο σημείο όπου δεν εμφανίζεται οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης και του υποβλεννογόνου στρώματος είναι η λαρυγγική επιφάνεια της επιγλωττίδας και οι φωνητικές χορδές. Διαφορετικά, το οίδημα καλύπτει τις αρυτοεπιγλωττιδικές χορδές, τη γλωσσική επιφάνεια του λάρυγγα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι μονομερές, προσομοιώνοντας ένα λαρυγγικό απόστημα. Στον υπογλωττιδικό χώρο, το οίδημα περιορίζεται πάνω από τις φωνητικές χορδές, κάτω από τον πρώτο ή δεύτερο δακτύλιο της τραχείας. Εάν το οίδημα εντοπίζεται στην περιοχή των αρυταινοειδών χόνδρων, μπορεί να προκληθεί από αρθρίτιδα των κρικοαρυταινοειδών αρθρώσεων.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Συμπτώματα λαρυγγικού οιδήματος

Στην οιδηματώδη λαρυγγίτιδα, σε αντίθεση με την οξεία καταρροϊκή λαρυγγίτιδα, η γενική κατάσταση επιδεινώνεται σημαντικά, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να φτάσει τους 39 ° C και να συνοδεύεται από ρίγη. Η ανάπτυξη της νόσου μπορεί να είναι ταχεία, σχεδόν αστραπιαία, ή να αναπτύσσεται σε διάστημα 2-3 ημερών, κάτι που εξαρτάται από τη λοιμογόνο δράση και την τοξικότητα του παθογόνου. Όταν το οίδημα εντοπίζεται στο φαρυγγικό-λαρυγγικό "σταυροδρόμι", ο ασθενής αισθάνεται μια αίσθηση ξένου σώματος και πόνο κατά την κατάποση και τη φώνηση. Ο ξηρός παροξυσμικός βήχας εντείνει τον πόνο και προάγει την εξάπλωση της λοίμωξης σε άλλα μέρη του λάρυγγα και την εμφάνιση πυωδών επιπλοκών. Μια σημαντική αύξηση του πόνου που ακτινοβολεί στο αυτί, η σταθερότητά του, η αλλαγή στο χροιά της φωνής και η επιδείνωση της γενικής κατάστασης υποδηλώνουν την εμφάνιση μιας επιπλοκής με τη μορφή φλέγματος του λάρυγγα. Με σημαντικό οίδημα του λάρυγγα, εμφανίζονται σημαντικές διαταραχές της φωνητικής λειτουργίας, έως και αφωνία. Σε σοβαρές περιπτώσεις οιδηματώδους λαρυγγίτιδας, τα συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας του λάρυγγα επιδεινώνονται, σε σημείο που απαιτείται επείγουσα τραχειοτομή. Η εμφάνιση εισπνευστικής δύσπνοιας, που εκδηλώνεται με σύσπαση των υπερστερνικών, υπερκλειδικών και επιγαστρικών περιοχών στον μεσοπλεύριο χώρο κατά την εισπνοή, υποδηλώνει αυξανόμενη στένωση στην γλωττιδική ρίζα ή στην κοιλότητα των φραγματογλωττιδικών.

Στην οξεία οιδηματώδη λαρυγγίτιδα, η κατάσταση γενικής υποξίας αναπτύσσεται γρήγορα, ακόμη και αν τα φαινόμενα της στένωσης του λάρυγγα δεν είναι τόσο έντονα, ενώ σε υποξείες και χρόνιες στενωτικές μορφές (φυματίωση, σύφιλη, όγκος) η υποξία εμφανίζεται μόνο με πολύ έντονη στένωση του λάρυγγα. Το τελευταίο γεγονός εξηγείται από την προσαρμογή του σώματος στη σταδιακή στένωση της αναπνευστικής σχισμής και στη σταδιακά εμφανιζόμενη έλλειψη οξυγόνου.

Η διάγνωση της οιδηματώδους λαρυγγίτιδας τίθεται με βάση το ιστορικό και τα παράπονα του ασθενούς (αιφνίδια και ταχεία έναρξη με αυξανόμενα σημάδια δυσκολίας στην αναπνοή, αίσθηση ξένου σώματος, πόνο κατά την ομιλία, την κατάποση και τον βήχα), αυξανόμενα γενικά κλινικά φαινόμενα (πυρετός, ρίγη, γενική αδυναμία) και δεδομένα από έμμεση και άμεση λαρυγγοσκόπηση. Η άμεση λαρυγγοσκόπηση πρέπει να πραγματοποιείται με προσοχή, καθώς συνοδεύεται από επιδείνωση της αναπνοής και μπορεί να οδηγήσει σε αιφνίδιο σπασμό του λάρυγγα, γεμάτο με οξεία ασφυξία και θάνατο. Δυσκολίες στην ενδοσκοπική εξέταση μπορεί να προκύψουν εάν πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια ασφυκτικής κρίσης, με τρισμό (σφίξιμο της γνάθου) κ.λπ. Σε ενήλικες, είναι δυνατή η εξέταση της οιδηματώδους επιγλωττίδας πιέζοντας τη ρίζα της γλώσσας προς τα κάτω. στα παιδιά, πραγματοποιείται άμεση λαρυγγοσκόπηση - μικρολαρυγγοσκόπηση ή βιντεομικρολαρυγγοσκόπηση.

Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται κυρίως με μη φλεγμονώδες λαρυγγικό οίδημα (τοξικό, αλλεργικό, ουραιμικό, με τοξίκωση της εγκυμοσύνης), διφθερίτιδα, σηπτική λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα, ξένα σώματα του λάρυγγα, λαρυγγόσπασμο, τραυματικό λαρυγγικό οίδημα (μώλωπας, συμπίεση), νευρογενή στένωση (νευρίτιδα ή τραυματική βλάβη στα υποτροπιάζοντα νεύρα, μυοπάθεια), με λαρυγγικές αλλοιώσεις σε συγκεκριμένες μολυσματικές ασθένειες (σύφιλη, φυματίωση), όγκους, καθώς και με αναπνευστική ανεπάρκεια σε καρδιακές παθήσεις και άσθμα.

Είναι πολύ δύσκολο να διαφοροποιηθεί η οιδηματώδης λαρυγγίτιδα από το απόστημα ή το φλέγμα του λάρυγγα και μόνο η περαιτέρω παρατήρηση μας επιτρέπει να διαπιστώσουμε το γεγονός ότι οι παραπάνω επιπλοκές δεν εμφανίζονται. Σε μικρά παιδιά, η διαφορική διάγνωση είναι πιο δύσκολη λόγω των δυσκολιών της φυσικής εξέτασης και πολλών άλλων αιτιών στένωσης του λάρυγγα. Σε αυτή την περίπτωση, η άμεση διάγνωση διευκολύνεται από τις πληροφορίες που παρέχουν οι γονείς, τα δεδομένα εργαστηριακών εξετάσεων (φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα) και την άμεση μικρολαρυγγοσκόπηση.

[ 14 ], [ 15 ]

Μη φλεγμονώδες λαρυγγικό οίδημα

Το μη φλεγμονώδες οίδημα του λάρυγγα είναι ένας ορώδης εμποτισμός του υποβλεννογόνιου συνδετικού ιστού, οι ίνες του οποίου αποδεικνύονται αποσυνδεδεμένες συσσωρεύσεις υγρού διιδρώματος (σε αντίθεση με το φλεγμονώδες οίδημα, όταν το εξίδρωμα εμφανίζεται με μεγάλο αριθμό σχηματισμένων στοιχείων του αίματος, συμπεριλαμβανομένων των ερυθροκυττάρων).

Το μη φλεγμονώδες λαρυγγικό οίδημα παρατηρείται σε μια σειρά από κοινές ασθένειες, όπως σε ασθενείς που πάσχουν από καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια, πεπτική ή ογκολογική καχεξία, αλλεργίες, υποθυρεοειδισμό, αγγειολεμφογενείς ασθένειες κ.λπ. Για παράδειγμα, ορισμένες νεφρικές παθήσεις συνοδεύονται μερικές φορές από επιλεκτικό λαρυγγικό οίδημα χωρίς ανασάρκα.

Η συμφόρηση, η οποία οδηγεί σε οίδημα του λάρυγγα, μπορεί να είναι συνέπεια όγκων του μεσοθωρακίου, μεγάλων ανευρυσμάτων αορτής, κακοήθων και καλοήθων βρογχοκήλων, μεγάλων όγκων του τραχήλου που συμπιέζουν μεγάλους φλεβικούς κορμούς, όγκων του κάτω φάρυγγα και πολλών άλλων.

Το γενικό οίδημα υποδηλώνει διαταραχή του μεταβολισμού νερού-αλατιού στο σώμα ως σύνολο, ενώ τα τοπικά εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της κατακράτησης υγρών σε μια περιορισμένη περιοχή του σώματος. Στην παθογένεση του γενικού οιδήματος συμμετέχουν σύνθετοι μηχανισμοί υπερβολικής κατακράτησης νατρίου και νερού από τους νεφρούς. Ιδιαίτερη σημασία δίνεται στην παραβίαση της ρύθμισης του μεταβολισμού του αλατιού και του νερού από ορμόνες, ιδιαίτερα με την υπερβολική παραγωγή βασοπρεσσίνης και αλδοστερόνης. Παράγοντες που συμβάλλουν στη διαταραχή της τοπικής ισορροπίας του νερού περιλαμβάνουν την αυξημένη υδροστατική πίεση στα τριχοειδή αγγεία (για παράδειγμα, σε καρδιακή ανεπάρκεια), την αυξημένη διαπερατότητα (καχεξία, μειωμένη ικανότητα διήθησης των νεφρών) και τη μειωμένη ροή της λέμφου.

Το πρήξιμο μερικές φορές καλύπτει ολόκληρο τον λάρυγγα, αλλά συνήθως είναι πιο έντονο σε περιοχές όπου συσσωρεύεται χαλαρός ιστός. Σε αντίθεση με το φλεγμονώδες πρήξιμο του λάρυγγα, το μη φλεγμονώδες πρήξιμο είναι ένα ελαφρώς υπεραιμικό πρήξιμο ζελατινώδους εμφάνισης, που σχεδόν εξομαλύνει τα εσωτερικά περιγράμματα του λάρυγγα. Συχνά συνοδεύεται από γενικό πρήξιμο και εντοπισμένο πρήξιμο άλλων μερών του σώματος.

Σε περίπτωση οιδήματος της επιγλωττίδας ή του οπίσθιου τοιχώματος του λάρυγγα, τα κύρια συμπτώματα είναι ένα αίσθημα σφιξίματος και αδεξιότητας κατά την κατάποση, μια αίσθηση ξένου σώματος στο λαιμό και πνιγμός με τροφή. Δυσφαγία παρατηρείται με οίδημα των αρυταινοειδών χόνδρων, των αρυταινοεπιγλωττιδικών πτυχών ή της επιγλωττίδας λόγω της προκύπτουσας ανεπάρκειας της λειτουργίας ασφάλισης του λάρυγγα. Όπως σημειώνει ο BM Mlechin (1958), μια οιδηματώδης αρυταινοεπιγλωττιδική πτυχή μπορεί να προεξέχει τόσο βαθιά μέσα στον αυλό του λάρυγγα που τον κλείνει εντελώς και προκαλεί στένωση. Εάν αναπτυχθεί οίδημα μέσα στον λάρυγγα, τότε εμφανίζονται δυσκολία στην αναπνοή, βραχνάδα της φωνής, δυσκολία και αδεξιότητα στη φώνηση με αλλαγή στο συνηθισμένο ηχόχρωμα της φωνής, αίσθημα πληρότητας στο λαιμό και βήχας. Το μη φλεγμονώδες οίδημα συνήθως αναπτύσσεται αργά (εκτός από το οίδημα στην ουραιμία, το οποίο μπορεί να εμφανιστεί εντός 1-2 ωρών, ωθώντας τους γιατρούς να πραγματοποιήσουν επείγουσα τραχειοτομή). Με αργή ανάπτυξη οιδήματος (3-5 ημέρες), ο ασθενής μπορεί να προσαρμοστεί σε αργά αυξανόμενη υποξία, αλλά μόνο εφόσον η στένωση του λάρυγγα παραμένει αντιρροπούμενη. Η περαιτέρω ανάπτυξη οιδήματος μπορεί να οδηγήσει σε ταχεία υποξία.

Η διάγνωση και η διαφορική διάγνωση πραγματοποιούνται σύμφωνα με τα ίδια κριτήρια όπως και για το οξύ φλεγμονώδες οίδημα του λάρυγγα.

Η πρόγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις (με έγκαιρη θεραπεία) είναι ευνοϊκή.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Θεραπεία του λαρυγγικού οιδήματος

Η θεραπεία των ασθενειών αυτής της ομάδας περιλαμβάνει παθογενετική και αιτιολογική - γενική φαρμακευτική αγωγή, μη ειδική και ειδική, διαφοροποιημένη, συμπτωματική και προληπτική.

Η θεραπεία για το λαρυγγικό οίδημα μπορεί να διαφοροποιηθεί από την αιτία αυτού του οιδήματος - είτε είναι φλεγμονώδες είτε μη φλεγμονώδες. Ωστόσο, είναι συχνά εξαιρετικά δύσκολο να διαφοροποιηθούν αυτοί οι τύποι οιδήματος, ακόμη και από την ενδοσκοπική εικόνα, επομένως, από την αρχή της εμφάνισης σημείων δυσλειτουργίας του λάρυγγα και της υποψίας για το οίδημά του, λαμβάνονται όλα τα μέτρα για την ανακούφισή του. Στον ασθενή χορηγείται ημι-καθιστή ή καθιστή θέση, χορηγούνται διουρητικά ταχείας δράσης (φουροσεμίδη), αντιισταμινικά, ηρεμιστικά και ηρεμιστικά (σιβασονικά), αντιυποξικά και αντιοξειδωτικά, ζεστά λουτρά ποδιών, επιθέματα μουστάρδας στους μύες της γάμπας, συνταγογραφείται οξυγόνο. Μερικοί συγγραφείς συνιστούν την κατάποση κομματιών πάγου και παγοκύστης στον λάρυγγα, άλλοι, αντίθετα, θερμαινόμενες κομπρέσες στον λαιμό. Είναι απαραίτητο να απέχουμε και από τα δύο, καθώς το κρύο, όντας ισχυρός αγγειοσυσπαστικός παράγοντας, προκαλώντας αγγειακό σπασμό, εμποδίζει την απορρόφηση όχι μόνο φλεγμονωδών διηθήσεων, αλλά και μη φλεγμονωδών οιδημάτων. Επιπλέον, η ψύξη του λάρυγγα μπορεί να οδηγήσει στην ενεργοποίηση της ευκαιριακής μικροχλωρίδας και να προκαλέσει μια δευτερογενή φλεγμονώδη αντίδραση με τη μορφή καταρροϊκής φλεγμονής και των επιπλοκών της. Από την άλλη πλευρά, μια θερμαντική κομπρέσα και άλλες θερμικές διαδικασίες προκαλούν αγγειοδιαστολή που δεν δικαιολογείται από την παθογένεση του οιδήματος, μείωση της διαπερατότητάς τους, αυξημένη ροή αίματος, η οποία δεν μπορεί παρά να συμβάλει στην αύξηση του οιδήματος. Άλλα μέτρα περιλαμβάνουν εισπνοή διαλύματος αδρεναλίνης 1:10.000, διάλυμα υδροχλωρικής εφεδρίνης 3%, υδροκορτιζόνη. Η διατροφή περιλαμβάνει υγρές και ημίρρευστες τροφές φυτικής προέλευσης, σε θερμοκρασία δωματίου, χωρίς μπαχαρικά, ξύδι και άλλα καυτερά καρυκεύματα. Περιορίστε την κατανάλωση. Σε περίπτωση λαρυγγικού οιδήματος που προκαλείται από γενικές ασθένειες ή δηλητηριάσεις, μαζί με μέτρα για την αποκατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας του λάρυγγα και φαρμακευτική αντιυποξική θεραπεία, πραγματοποιείται επαρκής θεραπεία για την ασθένεια που προκάλεσε, ως παράγοντα κινδύνου, λαρυγγικό οίδημα.

Σε περίπτωση φλεγμονώδους οιδήματος, συνταγογραφείται εντατική αντιβακτηριακή θεραπεία (πενικιλίνη, στρεπτομυκίνη, κ.λπ.). Τα σουλφοναμίδια συνταγογραφούνται με προσοχή, καθώς μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την απεκκριτική λειτουργία των νεφρών.

Συχνά, το οξύ φλεγμονώδες και μη φλεγμονώδες λαρυγγικό οίδημα αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, μερικές φορές με αστραπιαία ταχύτητα, γεγονός που οδηγεί στον κίνδυνο οξείας ασφυξίας, απαιτώντας άμεση τραχειοτομή.