Κύστη σπλήνα σε ενήλικα και παιδί

Σχηματισμοί όγκων με τη μορφή κοιλοτήτων που διαχωρίζονται από τους γύρω ιστούς μπορούν να σχηματιστούν σε διάφορα όργανα, συμπεριλαμβανομένης της σπλήνας. Μια κύστεις σπλήνας (κωδικός ICD-10 D73.4) θεωρείται σπάνια επειδή δεν εκδηλώνεται πάντα και δεν είναι τόσο εύκολο να την βρείτε στον σπλήνα που καλύπτεται με το περιτόναιο. Συχνά ανιχνεύεται κύστη αυτού του εντοπισμού κατά την εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας για έναν εντελώς διαφορετικό λόγο. [1]

Επιδημιολογία

Η ευρεία χρήση υπερήχων και αξονικής τομογραφίας των κοιλιακών οργάνων οδήγησε στο γεγονός ότι οι κύστεις της σπλήνας έχουν αρχίσει να εντοπίζονται συχνότερα και τώρα αντιπροσωπεύουν το 1% όλων των διαγνωσμένων παθολογιών αυτού του οργάνου και μόνο το 0,07% των ασθενειών στο γενικός πληθυσμός (σύμφωνα με ορισμένα άλλα στοιχεία, 0, 5-2%).

Στατιστικά, οι μη παρασιτικές κύστες αντιπροσωπεύουν λιγότερο από το ένα τρίτο όλων των σπληνικών κύστεων και η πλειοψηφία (σχεδόν τα δύο τρίτα) είναι ψευδοκύστες δευτερεύουσες του τραύματος. Μόνο το 10% όλων των μη παρασιτικών κύστεων της σπλήνας είναι πρωτογενείς (συγγενείς) κύστεις, οι οποίες είναι πιο συχνές σε παιδιά και εφήβους και σπάνια εκδηλώνονται κλινικά. [2]

Αιτίες κύστεις σπλήνα

Οι τύποι των κύστεων της σπλήνας που έχουν διαφορετική προέλευση έχουν διαφορετικές αιτίες σχηματισμού και ιστολογικά χαρακτηριστικά.

Διακρίνονται οι μη παρασιτικές κύστεις και μια παρασιτική κύστη του σπλήνα (εχινοκοκκική). Οι μη παρασιτικές κύστεις του σπλήνα μπορεί να είναι επιθηλιακές (αληθινές) κύστεις ή ψευδοκύστες (ψευδείς κύστεις). [3], [4]

Οι κύριες επιθηλιακές (επιδερμοειδείς) κύστες του σπλήνα είναι συγγενείς, συνήθως μοναχικές (μοναχικές) και μάλλον μεγάλες (με ορώδες υγρό στο εσωτερικό). Ο σχηματισμός τους σχετίζεται με μειωμένη εμβρυϊκή (ενδομήτρια) ανάπτυξη ή γενετικά προσδιορισμένα ελαττώματα. Αυτή η κύστη σπλήνας σε ένα παιδί ή έναν έφηβο είναι η πιο κοινή. [5], [6]

Οι περισσότερες ψευδοκύστες - τα τοιχώματα των οποίων είναι κατασκευασμένα από ινώδη ιστό, αλλά στο εσωτερικό τους δεν είναι επενδεδυμένα με επιθήλιο - προκύπτουν από αμβλύ τραύμα στην κοιλιά στην περιοχή του σπλήνα με συσσώρευση αίματος (αιμάτωμα). Μια παρόμοια κύστη στον σπλήνα σε έναν ενήλικα είναι συνήθως γεμάτη με αίμα και νεκρά κύτταρα. Σε ένα τρίτο των περιπτώσεων, η μεμβράνη της υποβάλλεται σε ασβεστοποίηση και στη συνέχεια προσδιορίζεται μια ασβεστοποιημένη ή ασβεστοποιημένη κύστη σπλήνα. [7], [8]

Μια ψευδοκύστη μπορεί να είναι αποτέλεσμα μολύνσεων, σπληνικού εμφράγματος (για παράδειγμα, με θρόμβωση της σπληνικής αρτηρίας) και με παγκρεατίτιδα, ένας τέτοιος κυστικός σχηματισμός εμφανίζεται όχι μόνο στο πάγκρεας, αλλά και στον σπλήνα.

Εκτός από το έμφραγμα του σπληνός, η αιτία μιας αγγειακής σπληνικής κύστης μπορεί να είναι η peliosis - η παρουσία μικρών κύστεων γεμάτων με αίμα στην επιφάνεια του σπλήνα.

Μια παρασιτική ή εχινοκοκκική κύστη του σπλήνα σχηματίζεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης με αυγά και πρωτογενείς προνύμφες του παρασιτικού ταινίας Echinococcus granulosus -  echinococcus , που εισέρχονται στο σώμα μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα και με τη ροή του αίματος στα εσωτερικά όργανα. Τα τοιχώματα αυτών των κύστεων είναι επίσης ασβεστοποιημένα. [9], [10]

Παράγοντες κινδύνου

Η τάση σχηματισμού κύστεων στον σπλήνα στα βρέφη παρατηρείται με παθολογίες εγκυμοσύνης και πρόωρης ωριμότητας νεογνών. σε ενήλικες - με αυξημένη καταστροφή αιμοπεταλίων (θρομβοπενία), χρόνιες ιογενείς λοιμώξεις, καθώς και με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, απλαστική αναιμία, ρευματοειδή αρθρίτιδα και άλλες αυτοάνοσες ασθένειες.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη σπληνικού εμφράγματος, ο οποίος μπορεί να προκαλέσει σχηματισμό αγγειακής κύστης, σχετίζονται με θρόμβους της αρτηρίας που τροφοδοτούν τη σπλήνα με αίμα, αθηροσκλήρωση, ασθένειες συστηματικού συνδετικού ιστού και λευχαιμία. Και ο κίνδυνος ανάπτυξης πυελίωσης αυξάνεται με χρόνιο αλκοολισμό, HIV, φυματίωση, λήψη αναβολικών στεροειδών και από του στόματος αντισυλληπτικών. [11]

Παθογένεση

Οποιαδήποτε από τις παραπάνω αιτίες μπορεί να επηρεάσει αρνητικά το ήπαρ  και να προκαλέσει βλάβη στους ιστούς.

Λαμβάνοντας υπόψη την παθογένεση του κυστικού σχηματισμού στον σπλήνα, οι ειδικοί τονίζουν τη σημασία του ως ένα από τα όργανα του ανοσοποιητικού συστήματος του  σώματος  , καθώς και την πολυλειτουργικότητα, συμπεριλαμβανομένης της απόθεσης ερυθροκυττάρων και αιμοπεταλίων, της παραγωγής λευκοκυττάρων και αντισωμάτων, του μεταβολισμού της αιμοσφαιρίνης από εξαντλημένα ερυθροκύτταρα, φαγοκυττάρωση και διήθηση αίματος (συμπεριλαμβανομένων των προϊόντων απόπτωση και παθολογική νέκρωση και τοξικές ουσίες).

Πώς σχηματίζονται πρωτογενείς (συγγενείς) κύστεις στον σπλήνα, μέχρι που οι ερευνητές κατάλαβαν τελικά, αλλά πρότειναν αρκετές εκδοχές. [12]

Ο σχηματισμός του σπλήνα στο ραχιαίο τμήμα του μεσεντέριου από το μεσοδερμικό μεσεγχύμα (με τη συμμετοχή αιμοποιητικών βλαστικών και δενδριτικών κυττάρων) ξεκινά στις αρχές του δεύτερου μήνα της εγκυμοσύνης και μέχρι την ολοκλήρωσή του, ο σπλήνας είναι ένα αιματοποιητικό όργανο που συνθέτει ερυθροκύτταρα.

Η χαρακτηριστική δομή του οργάνου (λοβούς, trabeculae, παρέγχυμα, φλεβικό σύστημα) σχηματίζεται από την 15η εβδομάδα κύησης και από περίπου 18-19 εβδομάδες ξεκινά το στάδιο συσσώρευσης και διαφοροποίησης των λεμφοκυττάρων (Τ-κύτταρα). [13]

Έτσι, ο σχηματισμός κύστεων μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της εισαγωγής κυττάρων της μεσοθηλιακής μεμβράνης του περιτοναίου στις σπληνικές αυλακώσεις του εμβρύου (και της μεταπλασίας τους) ή της συμπερίληψης του ενδοδερμίου του εσωτερικού βλαστικού στρώματος στον λεμφικό χώρο ή πολτός ενός αναπτυσσόμενου οργάνου. 

Ο μηχανισμός ανάπτυξης μιας εχινοκοκκικής κύστης οφείλεται σε παρασιτική εισβολή: είσοδος του ιστού του σπλήνα στη ροή του αίματος, οι κύριες προνύμφες της ταινίας Echinococcus granulosus μετατρέπονται στο επόμενο στάδιο - το Finn, το οποίο είναι μια κάψουλα με κέλυφος για το περαιτέρω ανάπτυξη του παρασίτου. Γύρω από αυτές τις κάψουλες σχηματίζεται μια παρασιτική κύστη του σπλήνα ή του ήπατος. [14]

Συμπτώματα κύστεις σπλήνα

Όταν εντοπίζεται τυχαία μια μικρή κύστη του σπλήνα, τα περισσότερα συμπτώματα απουσιάζουν στους περισσότερους ασθενείς. Αλλά με μεγαλύτερα μεγέθη, τα πρώτα σημάδια μπορούν να εκδηλωθούν με τη μορφή δυσάρεστων αισθήσεων στα αριστερά στο υποχονδρίδιο και της παρουσίας ανώδυνης μάζας στην άνω αριστερή κοιλιά (βρίσκεται στο ένα τρίτο των ασθενών με ψηλάφηση).

Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί ρέψιμο, γρήγορος κορεσμός κατά το φαγητό,  πόνος στην αριστερή πλευρά , ναυτία και μερικές φορές έμετος μετά το φαγητό, μετεωρισμός, διάρροια.

Επίσης, κατά την εξέταση, μπορεί να παρατηρηθεί οίδημα της σπλήνας και  σπληνομεγαλία , ειδικά εάν πρόκειται για παρασιτική κύστη. Επίσης, με μια εχινοκοκκική κύστη, υπάρχει γενική αδυναμία και η θερμοκρασία αυξάνεται ελαφρώς.

Μια συγγενής κύστη σπλήνα σε ένα έμβρυο μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια του προγεννητικού υπερήχου, ξεκινώντας από την 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Μια μεγαλύτερη συγγενής κύστη στον σπλήνα ενός νεογέννητου μπορεί να ψηλαφηθεί κατά την ψηλάφηση και, εάν διευρυνθεί, να προκαλέσει συμπτώματα εμετού και εντερικής αναστάτωσης. Τις περισσότερες φορές είναι μια μοναχική ή μοναχική κύστη του σπλήνα στα νεογνά.

Διαβάστε επίσης:

• Κύστη σε ένα νεογέννητο
• Κύστη σε ένα παιδί: κύρια χοιρινό κρέας, εντοπισμός, αιτίες εμφάνισης, συμπτώματα

Επιπλοκές και συνέπειες

Γιατί είναι επικίνδυνη η κύστη της σπλήνας; Συνήθως δεν προκαλεί επιπλοκές, ωστόσο, οι κύριες αρνητικές συνέπειες αυτής της εκπαίδευσης περιλαμβάνουν:

• αιμορραγία στην "τσάντα" της κύστης, γεμάτη παραβίαση της ακεραιότητας των τοιχωμάτων της.
• ρήξη κύστεως σπλήνα με αιμορραγία και εξάπλωση του περιεχομένου της στην κοιλιακή κοιλότητα (με κύστες μεγαλύτερες από 5 cm, ο κίνδυνος είναι 25%), ως αποτέλεσμα των οποίων είναι πιθανά συμπτώματα οξείας κοιλιάς και ανάπτυξη περιτονίτιδας.
• λοίμωξη της κύστης με εξάντληση, που οδηγεί σε δηλητηρίαση του σώματος.
• η εξάπλωση των παρασίτων από την εχινοκοκκική κύστη σε άλλα όργανα.

Οι ειδικοί δεν αποκλείουν την πιθανότητα (εξαιρετικά σπάνιου) κακοήθους μετασχηματισμού των δευτερευόντων κυττάρων κυψελίδας.

Διαγνωστικά κύστεις σπλήνα

Συνήθως, η διάγνωση της κύστης της σπλήνας ξεκινά με το ιστορικό του ασθενούς και απαιτεί διεξοδική κλινική εξέταση.

Εξετάσεις αίματος: γενικά κλινικά και βιοχημικά, για αντισώματα (IgG) στον εχινόκοκκο, για δείκτες όγκου ορού (CEA, CA 19-9).

Ο κύριος ρόλος διαδραματίζεται από τα όργανα διάγνωσης: υπερηχογράφημα, CT και / ή μαγνητική τομογραφία.

Οι συγγενείς κύστεις του σπλήνα στο υπερηχογράφημα έχουν την εμφάνιση μιας αγχωικής μάζας με λεία τοιχώματα. Οι επιδερμοειδείς κύστεις έχουν σύνθετη δομή με ανωμαλίες και πάχος των οπίσθιων τοιχωμάτων λόγω επιθηλιακών περιφερειακών δοκίδων και εσωτερικών ηχώ από θρόμβους αίματος. Δείτε περισσότερες λεπτομέρειες -  υπερηχογραφικά σημάδια παθολογίας σπλήνας

Οι κύστεις της σπλήνας είναι τώρα γνωστές ως μια σπάνια κλινική κατάσταση με συχνότητα 0,07% στον γενικό πληθυσμό. Σύμφωνα με την παρουσία ή την απουσία επένδυσης του κυτταρικού επιθηλίου, αυτές οι κύστεις χωρίζονται σε πρωτογενείς (αληθείς) και δευτερεύουσες (ψευδείς) κύστες. Οι πρωτογενείς κύστες ταξινομούνται ως παρασιτικές (60%) και μη παρασιτικές κύστες ανάλογα με την αιτιολογία τους. Οι μη παρασιτικές κύστεις είναι συνήθως συγγενείς. Αυτές οι κύστεις εμφανίζονται κυρίως σε νεαρή ηλικία και βρίσκονται στον άνω πόλο του σπλήνα. [15]

Η κύστη της σπλήνας στο CT απεικονίζεται με περισσότερες λεπτομέρειες, επομένως, η  υπολογιστική τομογραφία του σπλήνα  βοηθά στον προσδιορισμό πολλών παραμέτρων του κυστικού σχηματισμού και στην ακριβέστερη διάγνωση. [16]

Έτσι, σύμφωνα με τον εντοπισμό, μπορεί να υπάρχει κύστη του άνω πόλου του σπλήνα (πρόσθιο άκρο), που προεξέχει προς τα εμπρός πάνω από το παχύ έντερο. κύστη του οπίσθιου πόλου (extremeitas posterior) ή στο εσωτερικό - στην περιοχή της πύλης του σπλήνα (hilum lienis). Και με μια βαθύτερη τοποθεσία - στον πολτό ή στον πολτό του (pulpa splenica) - διαγιγνώσκεται κύστη στο σπλήνα του παρεγχύματος.

Ο σπλήνας είναι ένα ενθυλακωμένο όργανο και σχηματίζεται μια υποκάψουλα κύστη σπλήνα κάτω από την ίνωση του tunica του οργάνου.

Επιπλέον, συχνά σχηματίζεται μια πολυκυτταρική ή πολυστρωματική κύστη του σπλήνα, και πιο συχνά είναι μια εχινοκοκκική κύστη.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση των κύστεων στον σπλήνα περιλαμβάνει το απόστημα, το αιμαγγείωμα, το σπληναδένωμα, το λεμφαγγείωμα, το λέμφωμα, το πλασμυκύτωμα, το reculo και το λιποσάρκωμα, το τεράτωμα. [17]

Θεραπεία κύστεις σπλήνα

Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι δεν υπάρχει φάρμακο που να "διαλύει" τον κυστικό σχηματισμό. Επομένως, η θεραπεία των κύστεων με διάμετρο μεγαλύτερη από 4 cm είναι χειρουργική. [18]

Ανάλογα με την κλινική κατάσταση, η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται με μεθόδους όπως:

• διαδερμική αναρρόφηση του περιεχομένου - λαπαροσκοπική παρακέντηση της κύστης του σπλήνα. [19], [20]
• σκλήρυνση της κύστης της κύστης με αιθυλική αλκοόλη (μετά την αφαίρεση του περιεχομένου της από διάτρηση).
• marsupialization (ατελής αφαίρεση του βλεννογόνου της κύστης, κυστεοστομία)
• εκτομή, δηλαδή  αφαίρεση της κύστης .
• αφαίρεση του προσβεβλημένου τμήματος του σπλήνα διατηρώντας παράλληλα τουλάχιστον το 30% του παρεγχύματος. [21]

Ωστόσο, με πολλαπλές κύστεις, με μεγάλη κύστη στην πύλη του σπλήνα ή στο παρέγχυμα, μια κύστη με πυκνές αγγειακές προσκολλήσεις με τους γύρω ιστούς, ειδικοί θεωρούν ότι η ανοιχτή ή λαπαροσκοπική σπληνεκτομή είναι η μέθοδος επιλογής  . [22]

Εάν η κύστη δεν υπερβαίνει τα 3 cm, τότε η κατάστασή της παρακολουθείται με ετήσια απεικόνιση υπερήχων.

Πρόληψη

Δεν υπάρχει τρόπος να αποφευχθεί ο σχηματισμός των περισσότερων κύστεων της σπλήνας.

Πρόβλεψη

Για τη συντριπτική πλειοψηφία των κύστεων, η πρόγνωση είναι καλή, αλλά μια κύστη σπλήνα με διάμετρο μεγαλύτερη των 5 cm έχει υψηλό κίνδυνο ρήξης, η οποία είναι γεμάτη με απειλητική για τη ζωή ενδοκοιλιακή αιμορραγία.