Υπερηχογραφικά σημάδια παθολογίας του σπλήνα

Δεν υπάρχουν απόλυτα κριτήρια για τον προσδιορισμό του μεγέθους του σπλήνα κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης. Εάν είναι φυσιολογικό, είναι ελαφρώς μεγαλύτερο ή περίπου στο ίδιο μέγεθος με τον αριστερό νεφρό.

Διευρυμένος σπλήνας/σπληνομεγαλία

Το μήκος δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 15 cm κατά μήκος του διαμήκους άξονα.

Ένας χρόνια διευρυμένος σπλήνας μπορεί να περιστραφεί και να εκτοπίσει τον αριστερό νεφρό, προκαλώντας μείωση της πρόσο-οπίσθιας διάστασης και του πλάτους του νεφρού.

Σπληνομεγαλία με ομοιογενή ηχοϋφή

Μπορεί να συμβεί όταν:

1. Τροπική σπληνομεγαλία, η οποία περιλαμβάνει την ιδιοπαθή σπληνομεγαλία, την ελονοσία, την τρυπανοσωμίαση, τη λεϊσμανίαση και τη σχιστοσωμίαση.
2. Δρεπανοκυτταρική αναιμία (χωρίς έμφραγμα).
3. Πυλαία υπέρταση.
4. Λευχαιμία.
5. Μεταβολικά νοσήματα.
6. Λέμφωμα (μπορεί επίσης να περιέχει υποηχογενείς δομές).
7. Λοιμώδη νοσήματα όπως η ερυθρά και η λοιμώδης μονοπυρήνωση.

Εάν ανιχνευθεί σπληνομεγαλία, προσδιορίστε το μέγεθος του ήπατος και την ηχογένεσή του, εξετάστε επίσης τις σπληνικές και πυλαίες φλέβες, την κάτω κοίλη φλέβα, τις ηπατικές φλέβες και τη μεσεντερική φλέβα για διαστολή. Είναι απαραίτητο να εξεταστεί η περιοχή της σπληνικής πύλης για να εντοπιστούν σωληνοειδείς δομές στις κιρσούς.

Παθολογική ηχοδομή του σπλήνα με ή χωρίς σπληνομεγαλία

Καλά οριοθετημένες κυστικές αλλοιώσεις

Εάν υπάρχουν σαφώς οριοθετημένοι ανηχοϊκοί σχηματισμοί με περιφερική ακουστική ενίσχυση, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν:

1. Πολυκυστική νόσος (μπορεί να υπάρχουν πολλαπλές κύστεις). Εξετάστε το ήπαρ ή το πάγκρεας για κύστεις.
2. Συγγενείς κύστεις. Συνήθως είναι μονήρης και μπορεί να περιέχουν εσωτερικές ηχοδομές ως αποτέλεσμα αιμορραγίας.
3. Εχινοκοκκικές (παρασιτικές) κύστεις. Συνήθως είναι σαφώς οριοθετημένες, έχουν διπλό περίγραμμα (το περικυστικό τοίχωμα και το τοίχωμα της κύστης) και συχνά έχουν διαφράγματα. Διαπιστώνεται σαφής ενίσχυση του οπίσθιου τοιχώματος και συχνά υπάρχει μεταβλητό πάχος του τοιχώματος της κύστης. Ωστόσο, οι παρασιτικές κύστεις μπορούν να παρουσιαστούν ως στρογγυλεμένοι σχηματισμοί με ανώμαλο περίγραμμα, ετερογενή ηχοδομή, που προσομοιάζουν με απόστημα. Οι κύστες μπορεί να είναι υποηχογενείς με μικρό αριθμό διαφόρων εσωτερικών ηχοδομών ή υπερηχογενείς και συμπαγείς χωρίς ακουστική σκιά: εντοπίζονται διάφοροι συνδυασμοί τέτοιων τύπων δομών. Τα τοιχώματα της κύστης μπορεί να είναι συμπτυχμένα ή πρόπτωτα, μπορούν να παρατηρηθούν επιπλέουσες δομές μέσα στις κύστεις, ακόμη και μια κύστη μέσα σε μια κύστη μπορεί να απεικονιστεί (αυτό το σημάδι είναι παθογνωμονικό για μια παρασιτική κύστη). Μπορεί να εμφανιστεί ασβεστοποίηση στο τοίχωμα της κύστης, μπορεί να υπάρχει "άμμος" στην κοιλότητα, που βρίσκεται στο χαμηλότερο σημείο. Πραγματοποιήστε πλήρη κοιλιακή σάρωση και ακτινογραφία θώρακος. Οι παρασιτικές κύστεις είναι συχνά πολλαπλές, αλλά η ηχώ-υφή τους μπορεί να ποικίλλει και οι κύστεις στο ήπαρ δεν μοιάζουν απαραίτητα με τις κύστεις στον σπλήνα.
4. Αιμάτωμα.

Εάν υπάρχει διόγκωση του σπλήνα και ιστορικό τραύματος, θα πρέπει να γίνει υπερηχογραφική εξέταση του σπλήνα για να αποκλειστεί η πιθανότητα βλάβης σε αυτόν.

Ένας σχηματισμός στον σπλήνα με ομαλό αλλά ασαφές περίγραμμα

Σάρωση σε διαφορετικές προβολές.

1. Μια υποηχογενής κυστική περιοχή με ακανόνιστα όρια, συνήθως με ιζήματα, που σχετίζεται με σπληνομεγαλία και τοπική ευαισθησία, πιθανότατα αποτελεί σπληνικό απόστημα. Εξετάστε το ήπαρ για άλλα αποστήματα.

Με επαρκή θεραπεία, το απόστημα μπορεί να υποχωρήσει ή να διευρυνθεί και να γίνει σχεδόν ανηχοϊκό, αλλά δεν θα είναι πλέον επώδυνο.

2. Παρόμοιες κυστικές δομές, μεγάλες σε μέγεθος και που περιέχουν υγρό, μπορεί να είναι αποστήματα που προκύπτουν από έμφραγμα στη δρεπανοκυτταρική αναιμία. Τα αμοιβικά αποστήματα είναι σπάνια στον σπλήνα: τα βακτηριακά αποστήματα είναι πιο συχνά.

σπληνική φλέβα

Οι φυσιολογικές διαστάσεις της σπληνικής φλέβας δεν αποκλείουν την πιθανότητα πυλαίας υπέρτασης.

Διαστολή σπληνικής φλέβας

Εάν η σπληνική φλέβα φαίνεται μεγάλη και έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 10 mm σε όλες τις φάσεις του αναπνευστικού κύκλου, μπορεί να τεθεί υποψία πυλαίας υπέρτασης. Εάν η πυλαία φλέβα έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 13 mm και δεν αλλάζει μέγεθος κατά την αναπνοή, η πιθανότητα πυλαίας υπέρτασης είναι πολύ υψηλή.

Σπληνικές μάζες με ή χωρίς σπληνομεγαλία

Οι μάζες του σπλήνα μπορεί να είναι μονές ή πολλαπλές, με καθαρά ή ασαφή όρια. Το λέμφωμα είναι η πιο συχνή αιτία μαζών του σπλήνα και αυτές οι μάζες είναι συνήθως υποηχογενείς. Οι κακοήθεις όγκοι, πρωτοπαθείς ή μεταστατικοί, είναι σπάνιοι στον σπλήνα και μπορεί να είναι υπερηχογενείς ή υποηχογενείς. Παρουσία νέκρωσης, μπορεί να εμφανιστεί μια κυστική-συμπαγής εσωτερική δομή που μοιάζει με απόστημα. Λοιμώδη νοσήματα όπως η φυματίωση ή η ιστοπλάσμωση μπορεί να προκαλέσουν διάχυτη κοκκιωμάτωση, η οποία αντιπροσωπεύεται από υπερηχογενείς μάζες, που μερικές φορές παράγουν ακουστική σκιά λόγω ασβεστοποίησης. Πρέπει να αποκλειστεί το αιμάτωμα.

Εάν υπάρχει μια κοιλότητα του περιγράμματος του σπλήνα κοντά στον σχηματισμό, αυτός ο σχηματισμός είναι πιθανώς ένα παλιό αιμάτωμα ή μια ουλή από τραυματισμό. Από την άλλη πλευρά, μπορεί να είναι ένα παλιό έμφραγμα (για παράδειγμα, σε δρεπανοκυτταρική αναιμία).

Όταν ανιχνεύεται ένας σχηματισμός στον σπλήνα, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η νέα βλάβη σε αυτόν, ειδικά εάν υπάρχει σπληνομεγαλία.

Απόστημα σπλήνα: κυστική δομή με ακανόνιστο περίγραμμα, υποηχογενής ή μικτή ηχοδομή.

Πυρετός (συνήθως άγνωστης αιτιολογίας)

Εάν είναι δυνατόν, ελέγξτε τον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων και τον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων. Ξεκινήστε με διαμήκεις τομές.

Μια ανηχοϊκή ή μικτή ηχογενής μάζα που βρίσκεται κοντά στον σπλήνα, υποδιαφραγματική, πρόσθια του σπλήνα αλλά περιορισμένη στον αριστερό θόλο του διαφράγματος, μπορεί να είναι ένα υποδιαφραγματικό απόστημα. Η κινητικότητα του διαφράγματος μπορεί να είναι μειωμένη. Επίσης, σαρώστε τη δεξιά υποδιαφραγματική περιοχή για να αποκλείσετε υγρό στα δεξιά. Επίσης, σαρώστε ολόκληρη την κοιλιά, συμπεριλαμβανομένης της πυέλου, για να αποκλείσετε υγρό αλλού. Σαρώστε το κάτω και πλάγιο αριστερό θώρακα για να αποκλείσετε το πλευριτικό υγρό, το οποίο μπορεί περιστασιακά να απεικονιστεί μέσω του σπλήνα. Μια ακτινογραφία θώρακος μπορεί να είναι χρήσιμη.

Βλάβη

Η εξέταση περιλαμβάνει ακριβή διαμόρφωση του σπλήνα για να διαπιστωθεί οποιαδήποτε περιοχή τοπικής διεύρυνσης, καθώς και σάρωση της κοιλιακής περιοχής για να αποκλειστεί η παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιωθεί, επαναλάβετε την εξέταση σε λίγες ημέρες.

1. Εάν υπάρχει ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα ή υγρό στον υποδιαφραγματικό χώρο και ανώμαλο περίγραμμα του σπλήνα, τότε μπορεί να συμβεί ρήξη ή τραυματισμός του σπλήνα.
2. Η απεικόνιση μιας ανηχοϊκής ή μικτής ζώνης ηχογένειας σε συνδυασμό με διάχυτη ή εντοπισμένη διεύρυνση του σπλήνα υποδηλώνει την παρουσία υποκαψικού αιματώματος. Αναζητήστε προσεκτικά για ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα.
3. Μια ανηχοϊκή ή μικτή ηχογενής δομή με ακανόνιστο περίγραμμα εντός του σπλήνα υποδηλώνει την παρουσία οξέος αιματώματος. Ένας επιπλέον σπλήνας μπορεί να έχει την ίδια ηχογραφική εμφάνιση.
4. Μια έντονα ηχογενής βλάβη στον σπλήνα μπορεί να είναι ένα παλαιό ασβεστοποιημένο αιμάτωμα, που παράγει φωτεινές υπερηχογενείς δομές με ακουστική σκιά. Ένα αιμαγγίωμα μπορεί να έχει παρόμοια ηχογραφική εικόνα.
5. Ένας ανηχοϊκός ή μικτός ηχογενής σχηματισμός με ακανόνιστο περίγραμμα μπορεί να είναι μια τραυματική κύστη ή μια κατεστραμμένη παρασιτική κύστη.

Εάν ανιχνευθεί σπληνομεγαλία, επίμονη αναιμία ή ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα, παρουσία ιστορικού κοιλιακού τραύματος τις τελευταίες 10 ημέρες, είναι απαραίτητο να σκεφτούμε την πιθανότητα βλάβης του σπλήνα.