Προκαρκινικές αλλοιώσεις του τραχήλου της μήτρας

Οι προκαρκινικές παθήσεις του τραχήλου της μήτρας ή δυσπλασία είναι ασθένειες που χαρακτηρίζονται από ατυπία των κυττάρων της βλεννογόνου μεμβράνης του τραχήλου της μήτρας και του τραχηλικού σωλήνα.

Οι προκαρκινικές καταστάσεις δεν θεωρούνται ακόμη καρκίνος, αλλά υπό ορισμένες συνθήκες και χωρίς θεραπεία έχουν υψηλή πιθανότητα να μετατραπούν σε καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Παράγοντες κινδύνου

Ο ιός HPV είναι ο σημαντικότερος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη προκαρκινικών παθήσεων του τραχήλου της μήτρας.

Άλλοι εξίσου σημαντικοί παράγοντες:

• Πολλαπλοί σεξουαλικοί σύντροφοι.
• Κάπνισμα.
• Εξασθενημένη ανοσία.
• Μακροχρόνια χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών.

[ 6 ], [ 7 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση αυτής της διαδικασίας βασίζεται σε μια διαταραχή στην ωρίμανση και διαφοροποίηση των κυττάρων σε μέρος του στρώματος του στρωματοποιημένου πλακώδους επιθηλίου που καλύπτει τον τράχηλο.

Ο σχηματισμός δυσπλασίας μπορεί να συμβεί σε δύο κατευθύνσεις:

1. στη διαδικασία της πλακώδους κυτταρικής μεταπλασίας των εφεδρικών κυττάρων και
2. στο πλαίσιο της διαταραχής των φυσιολογικών μετασχηματισμών στο στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο, που συμβαίνει υπό την επίδραση του υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών συστήματος.

Στην ήπια δυσπλασία, παρατηρείται πολλαπλασιασμός των κυττάρων στα βαθύτερα στρώματα του πλακώδους επιθηλίου - βασικό και παραβασικό - τα κύτταρα του άνω μέρους του στρώματος είναι ώριμα και διαφοροποιημένα και διατηρούν την κανονική δομή και πολικότητα της θέσης.

Η μέτρια μορφή δυσπλασίας χαρακτηρίζεται από την εμπλοκή του κάτω μισού του επιθηλιακού στρώματος στην παθολογική διαδικασία. η κυτταρική ατυπία δεν παρατηρείται σε ήπιες και μέτριες μορφές δυσπλασίας.

Η ταξινόμηση της σοβαρής δυσπλασίας ή του προδιηθητικού καρκίνου στην κατηγορία CIN III καθορίζεται από την παρόμοια κλινική εκδήλωση αυτών των διεργασιών και των θεραπευτικών προσεγγίσεων. Η ιδιαιτερότητα αυτής της μορφής δυσπλασίας είναι η διατήρηση της ωρίμανσης και της διαφοροποίησης των κυττάρων μόνο στο επιφανειακό στρώμα του πλακώδους επιθηλίου, καθώς και η έντονη ατυπία των κυττάρων του (διόγκωση και υπερχρωμία των πυρήνων).

Μακροσκοπικά, η δυσπλασία μπορεί να εμφανιστεί ως έκτοπη, εκτρόπιο ή λευκοπλακία.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Συμπτώματα προκαρκινικές αλλοιώσεις του τραχήλου της μήτρας

Στις περισσότερες γυναίκες, οι υποκείμενες και οι προκαρκινικές παθήσεις του τραχήλου της μήτρας είναι λανθάνουσες. Οι γυναίκες θεωρούν τον εαυτό τους πρακτικά υγιείς και δεν παραπονιούνται.

Οι κλινικές εκδηλώσεις μιας πιο έντονης διαδικασίας ύποπτης για κακοήθη μετασχηματισμό περιλαμβάνουν την εμφάνιση υδαρούς λευκόρροιας, αιμορραγίας εξ επαφής και αραιής αιματηρής έκκρισης πριν και μετά την έμμηνο ρύση.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Στάδια

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση, υπάρχουν τρεις βαθμοί προκαρκινικών παθήσεων του τραχήλου της μήτρας - τραχηλική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία (CIN).

• CIN I - ήπια δυσπλασία;
• CIN II - μέτρια δυσπλασία;
• CIN III - σοβαρή δυσπλασία και προδιηθητικός καρκίνος.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Διαγνωστικά προκαρκινικές αλλοιώσεις του τραχήλου της μήτρας

Μια ολοκληρωμένη εξέταση ασθενών με ιστορικό και προκαρκινικές διεργασίες του τραχήλου περιλαμβάνει βακτηριοσκοπική και βακτηριολογική εξέταση της έκκρισης από τον κόλπο, τον αυχενικό σωλήνα και την ουρήθρα, κολποσκόπηση, κυτταρολογική και ιστολογική εξέταση του τραχήλου της μήτρας.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Κολποσκόπηση

Η εκτεταμένη κολποσκόπηση είναι μια υποχρεωτική μέθοδος ολοκληρωμένης εξέτασης των ασθενών, καθώς πολλές παθολογικές διεργασίες του τραχήλου της μήτρας, συμπεριλαμβανομένων των πρώιμων μορφών καρκίνου, είναι ασυμπτωματικές. Η κολποσκόπηση αξιολογεί:

• χρώμα;
• κατάσταση του αγγειακού προτύπου.
• επιφάνεια και επίπεδο στρωματοποιημένου πλακώδους επιθηλίου.
• μεταβατική ζώνη του επιθηλίου (τραχηλικός πόρος και τράχηλος)
• η φύση και το σχήμα των αδένων·
• αντίδραση σε δοκιμή με διάλυμα οξικού οξέος·
• αντίδραση στο τεστ Schiller.

Η δοκιμή με οξικό οξύ (διάλυμα 3%) έχει τους ακόλουθους σκοπούς:

• αφαιρέστε τη βλέννα από την επιφάνεια του τραχήλου της μήτρας.
• προκαλούν βραχυπρόθεσμο πρήξιμο του επιθηλίου και, κατά συνέπεια, αλλάζουν το χρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης.
• προκαλούν σπασμό των αμετάβλητων αγγείων.

Στο φόντο της ωχρής οιδηματώδους βλεννογόνου μεμβράνης, τα όρια του επίπεδου και του κιονοειδούς επιθηλίου, το επίπεδο του κιονοειδούς επιθηλίου, καθώς και διάφοροι παθολογικοί μετασχηματισμοί του πολυστρωματικού επίπεδου επιθηλίου αναγνωρίζονται σαφέστερα. Επιπλέον, στο φόντο του οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης, ο σπασμός των αμετάβλητων αγγείων, ενώ τα άτυπα αγγεία, αντίθετα, γίνονται πιο έντονα και διακριτά.

Δοκιμασία Schiller - τα μόρια ιωδίου, που αλληλεπιδρούν με το γλυκογόνο (υπόστρωμα ώριμου στρωματοποιημένου πλακώδους επιθηλίου), χρωματίζουν την αμετάβλητη βλεννογόνο μεμβράνη σκούρα (ζώνες θετικές για ιώδιο). Το ανώριμο, κερατινοποιημένο πλακώδες επιθήλιο, το κυλινδρικό και το άτυπο επιθήλιο, που δεν περιέχουν ή έχουν μικρή ποσότητα γλυκογόνου, δεν χρωματίζονται καθόλου ή αποκτούν αδύναμη απόχρωση (ζώνες αρνητικές για ιώδιο)

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Κολπομικροσκόπηση

Η μέθοδος είναι μια ιστολογική εξέταση του τραχήλου της μήτρας εφ' όρου ζωής. Η κολπομικροσκόπηση έχει ένα πλεονέκτημα έναντι της κολποσκόπησης, καθώς τα αποτελέσματα αυτής της μεθόδου είναι συγκρίσιμα με την ιστολογική εξέταση. Σε σύγκριση με την κυτταρολογική εξέταση, η κολπομικροσκόπηση διαφέρει στο ότι επιτρέπει τη μελέτη της μορφολογικής δομής όχι μεμονωμένων κυττάρων ή των συμπλεγμάτων τους, αλλά της δομής του ιστού χωρίς να παραβιάζεται η ακεραιότητα των κυττάρων. Ωστόσο, λόγω της σχετικής πολυπλοκότητας της τεχνικής, η κολπομικροσκόπηση δεν χρησιμοποιείται ευρέως στην καθημερινή πρακτική.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Κυτταρολογική εξέταση

Κανονικά, τα κυτταρολογικά παρασκευάσματα επιχρισμάτων από διάφορα μέρη του τραχήλου περιέχουν αμετάβλητα κύτταρα του στρωματοποιημένου πλακώδους επιθηλίου, καθώς και πρισματικά κύτταρα που επενδύουν τον αυχενικό σωλήνα. Στις διεργασίες υποβάθρου, τα επιχρίσματα περιέχουν σημαντική ποσότητα κυλινδρικών επιθηλιακών κυττάρων. Η ήπια δυσπλασία χαρακτηρίζεται από την κυριαρχία των κυττάρων του ενδιάμεσου στρώματος του πλακώδους επιθηλίου με σημάδια δυσκαρύωσης με τη μορφή πυρηνικής υπερτροφίας και ελαφράς παραβίασης της πυρηνικής-κυτταροπλασματικής αναλογίας. με μέτριο βαθμό δυσπλασίας, επικρατούν τα κύτταρα της παραβασικής στιβάδας με σημάδια πυρηνικής ατυπίας. Η σοβαρή δυσπλασία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση σε επιχρίσματα αυξημένου αριθμού βασικών και παραβασικών κυττάρων με έντονα σημάδια δυσκαρύωσης, παραβίαση της πυρηνικής-κυτταροπλασματικής αναλογίας και αύξηση του αριθμού των μιτώσεων.

Η ακρίβεια της κυτταρολογικής διάγνωσης των δυσπλαστικών αλλαγών δεν υπερβαίνει το 30%, οι διεργασίες υποβάθρου - το 50%. Επομένως, η διάγνωση των παθολογικών καταστάσεων του τραχήλου της μήτρας πραγματοποιείται μόνο σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης του υλικού βιοψίας.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Βιοψία

Η βιοψία είναι η πιο ακριβής μέθοδος διάγνωσης παθήσεων του τραχήλου της μήτρας. Η βιοψία συνιστάται σε όλες τις περιπτώσεις μακροχρόνιων μη επουλωμένων διαβρώσεων. Ο τραχηλικός ιστός για βιοψία λαμβάνεται από μια περιοχή αρνητική σε ιώδιο.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Θεραπεία προκαρκινικές αλλοιώσεις του τραχήλου της μήτρας

Στη θεραπεία των υποκείμενων διεργασιών του τραχήλου της μήτρας, διακρίνονται δύο μέθοδοι - φαρμακευτικές και μη φαρμακευτικές.

Φαρμακευτική μέθοδος

Η μέθοδος βασίζεται στη γενική ή τοπική επίδραση φαρμάκων στο παθολογικά αλλοιωμένο περιβληματικό επιθήλιο του τραχήλου και της μήτρας. Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται με τη μορφή τοπικών εφαρμογών φαρμάκων (solkovagin, vagotyl). Τα φάρμακα είναι ένα μείγμα οργανικών και ανόργανων οξέων που έχουν επιλεκτική πήξη στο κυλινδρικό επιθήλιο. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, εφαρμόζονται στην παθολογική εστία χωρίς να βλάπτουν τον υγιή ιστό. Η θεραπεία είναι ανώδυνη και δεν προκαλεί παρενέργειες. Δεν σχηματίζονται ουλώδεις αλλαγές στον τράχηλο μετά τη φαρμακευτική αγωγή. ένα σωστά εφαρμοσμένο φάρμακο εξασφαλίζει την πλήρη καταστροφή της παθολογικής εστίας λόγω επαρκούς βάθους διείσδυσης.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Μέθοδος χωρίς φάρμακα

Η μη φαρμακευτική θεραπεία των υποκείμενων διεργασιών του τραχήλου περιλαμβάνει:

• έκθεση σε λέιζερ (υψηλή και χαμηλή ένταση)·
• κρυοκαταστροφή;
• χειρουργική επέμβαση.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Θεραπεία με λέιζερ χαμηλής έντασης (υπέρυθρη ή ακτινοβολία ηλίου-νέον)

Ο μηχανισμός βιολογικής δράσης της ακτινοβολίας λέιζερ χαμηλής έντασης βασίζεται στην αλληλεπίδραση του ηλεκτρικού πεδίου που δημιουργείται από τη δέσμη λέιζερ με τα ηλεκτρομαγνητικά πεδία των κυττάρων και των ιστών του σώματος. Η υπέρυθρη ακτινοβολία λέιζερ διεγείρει τη δραστηριότητα των πιο σημαντικών βιοενεργειακών ενζύμων - αφυδρογονάσης και κυτοχρωμοξειδάσης, καταλάσης και άλλων ενζύμων του κυτταρικού μεταβολισμού. Το λέιζερ χαμηλής έντασης επιταχύνει τις αναγεννητικές διεργασίες των επιθηλιακών ιστών, διεγείρει την κυκλοφορία του αίματος και την αιμοποίηση, και έχει επίσης αντιφλεγμονώδη, αναλγητική και βακτηριοκτόνο δράση. Η μέθοδος της θεραπείας με λέιζερ χαμηλής έντασης περιλαμβάνει την ακτινοβόληση της προσβεβλημένης περιοχής του τραχήλου της μήτρας για 3-5 λεπτά (10-15 διαδικασίες).

Η φαρμακευτική ή/και χαμηλής έντασης θεραπεία με λέιζερ πραγματοποιείται για όχι περισσότερο από 3 εβδομάδες. Εάν δεν υπάρχει θετικό αποτέλεσμα, ενδείκνυνται καταστροφικές μέθοδοι θεραπείας. Έκθεση σε λέιζερ υψηλής έντασης. Η ακτινοβολία διοξειδίου του άνθρακα (CO2 ₎ χρησιμοποιείται για τη θεραπεία παθήσεων του τραχήλου της μήτρας. Ο μηχανισμός δράσης του λέιζερ CO2 _{βασίζεται} σε μια επαρκώς ισχυρή απορρόφηση συνεκτικής ακτινοβολίας από βιολογικούς ιστούς, η οποία έχει ως αποτέλεσμα την ταχεία θέρμανση και καταστροφή του βιοϊστού στη ζώνη έκθεσης της δέσμης λέιζερ. Στο αρχικό στάδιο της ακτινοβολίας λέιζερ, παρατηρείται αποσύνθεση του βιοϊστού με εξάτμιση του υγρού και ενανθράκωση των στερεών φάσεων. Στη συνέχεια, με την αύξηση της θερμοκρασίας, το ενανθράκωμα του βιοϊστού καίγεται.

_{Η εξάτμιση με λέιζερ} CO2 του επιθηλιακού στρώματος του τραχήλου της μήτρας είναι ανώδυνη, δεν προκαλεί σχηματισμό κρούστας ή στένωση του τραχηλικού πόρου, η νέκρωση των ιστών είναι ελάχιστη και οι χρόνοι ανάρρωσης είναι μικρότεροι από ό,τι με άλλες μεθόδους φυσικής καταστροφής.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Κρυοκαταστροφή

Η έκθεση σε χαμηλή θερμοκρασία έχει ένα ευρύ φάσμα βιολογικών επιδράσεων - από την κρυοσυντήρηση έως την κρυοκαταστροφή των ιστών.

Η κρυοπηξία πραγματοποιείται με τη μέθοδο επαφής, υγρά αέρια χρησιμοποιούνται ως ψυκτικό μέσο - άζωτο και το οξείδιο του, φρέον, διοξείδιο του άνθρακα, καθώς και φυσικοί παράγοντες που ενισχύουν το κρυοφαινόμενο - ηλεκτρομαγνητική ακτινοβολία, υπέρηχοι, έκθεση σε ραδιενεργά ισότοπα. Η διάρκεια της κρυοεφαρμογής καθορίζεται από τη φύση και την επικράτηση της παθολογικής διαδικασίας και είναι κατά μέσο όρο 3-4 λεπτά.

Τα πλεονεκτήματα της κρυοκαταστροφής περιλαμβάνουν τον σχηματισμό μιας περιορισμένης ζώνης νέκρωσης με μικρές βλάβες στους περιβάλλοντες ιστούς, την απουσία σκλήρυνσης του συνδετικού ιστού και την ανώδυνη διαδικασία. Τα μειονεκτήματα περιλαμβάνουν μεγάλες περιόδους αναγέννησης του πλακώδους επιθηλίου, παρατεταμένη έκκριση ιστού, ατελή κατάψυξη τόσο σε βάθος όσο και στην επιφάνεια, η οποία δεν εξασφαλίζει τον θάνατο όλων των παθολογικά αλλοιωμένων κυττάρων και, επομένως, αυξάνει την πιθανότητα υποτροπής των τραχηλικών παθήσεων, η συχνότητα των οποίων μετά την κρυοθεραπεία φτάνει το 42%.

Οι μετατραυματικές ασθένειες του τραχήλου της μήτρας υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία - ρήξεις, εκτρόπιο, παραμόρφωση της ουλής, αυχενικά κολπικά συρίγγια. Για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι επανορθωτικής πλαστικής χειρουργικής (ακρωτηριασμός σφήνας και κώνου, πλαστική χειρουργική του τραχήλου της μήτρας, συρραφή αυχενικών κολπικών συριγγίων).

Σε περίπτωση συγγενούς ή φυσιολογικής έκτοπης, πραγματοποιείται μόνο δυναμική παρατήρηση.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]