Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας

Οι προκαρκινικές ασθένειες του τραχήλου ή της δυσπλασίας είναι ασθένειες που χαρακτηρίζονται από ατύπια κυττάρων της βλεννώδους μεμβράνης του τραχήλου και του τραχηλικού σωλήνα.

Οι προκαρκινικές καταστάσεις δεν είναι καρκίνος, αλλά υπό ορισμένες συνθήκες και έλλειψη θεραπείας, έχουν μεγάλη πιθανότητα να μετατραπούν σε καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.

[1], [2], [3], [4], [5],

Παράγοντες κινδύνου

Ο HPV είναι ο σημαντικότερος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη προκαρκινικών καταστάσεων στον τράχηλο.

Άλλοι, εξίσου σημαντικοί παράγοντες:

• Πολλοί σεξουαλικοί σύντροφοι.
• Το κάπνισμα
• Εξάλειψη ασυλίας.
• Μακροχρόνια χρήση αντισυλληπτικών από το στόμα.

[6], [7],

Παθογένεση

Στην παθογένεια αυτής της διαδικασίας βρίσκεται παραβίαση της ωρίμανσης και διαφοροποίησης των κυττάρων του τμήματος του στρώματος στρωματοποιημένου πλακώδους επιθηλίου, που καλύπτει τον τράχηλο.

Ο σχηματισμός της δυσπλασίας μπορεί να πραγματοποιηθεί σε δύο κατευθύνσεις:

1. στη διαδικασία της πλακώδους μεταπλασίας των εφεδρικών κυττάρων και
2. στο πλαίσιο παραβίασης των φυσιολογικών μετασχηματισμών στο στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο, που εμφανίζεται υπό την επίδραση του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών.

Στην ήπια μορφή δυσπλασίας, ο πολλαπλασιασμός των κυττάρων των βαθύτερων στρωμάτων του πλακώδους επιθηλίου - ο βασικός και ο παραμπασικός, τα κύτταρα του άνω τμήματος της δεξαμενής είναι ώριμα και διαφοροποιημένα και διατηρούν την κανονική δομή και την πολικότητα της θέσης.

Η ήπια μορφή δυσπλασίας χαρακτηρίζεται από εμπλοκή του κατώτερου μισού της επιθηλιακής στιβάδας στην παθολογική διαδικασία. η κυτταρική άτυπη με ήπιες και μέτριες μορφές δυσπλασίας δεν παρατηρείται.

Ο συνδυασμός σοβαρής δυσπλασίας ή προ-επεμβατικού καρκίνου στην κατηγορία CIN III προσδιορίζεται από παρόμοια κλινική εκδήλωση αυτών των διεργασιών και θεραπευτικών προσεγγίσεων. Ένα χαρακτηριστικό αυτής της μορφής δυσπλασίας είναι η διατήρηση της ωρίμανσης και της διαφοροποίησης των κυττάρων μόνο στο επιφανειακό στρώμα του πλακώδους επιθηλίου, καθώς και η έντονη ατυπία των κυττάρων της (αύξηση και υπερχρωμία των πυρήνων).

Η μακροσκοπική δυσπλασία μπορεί να είναι υπό μορφή εξωπάθειας, εκτροπίνης, λευκοπλακίων.

[8], [9], [10],

Συμπτώματα προκαρκινική ασθένεια του τραχήλου της μήτρας

Στις περισσότερες γυναίκες, το ιστορικό και οι προκαρκινικές παθήσεις του τραχήλου διαγράφονται. Οι γυναίκες θεωρούν τους εαυτούς τους πρακτικά υγιείς και δεν έχουν παράπονα.

Οι κλινικές εκδηλώσεις μιας πιο έντονης διαδικασίας ύποπτης για κακοήθη μετασχηματισμό περιλαμβάνουν την εμφάνιση υδατώδους λεύκανσης, αιμορραγία επαφής, σπάνια αιμορραγία πριν και μετά την εμμηνόρροια.

[11], [12], [13]

Στάδια

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση, υπάρχουν τρεις βαθμοί προκαρκινικών παθήσεων του τραχήλου - αυχενικής ενδοεπιθηλιακής νεοπλασίας (CIN).

• CIN I - ήπια δυσπλασία.
• CIN II - μέτρια δυσπλασία.
• CIN III - σοβαρή δυσπλασία και προ-επεμβατικός καρκίνος.

[14], [15], [16]

Διαγνωστικά προκαρκινική ασθένεια του τραχήλου της μήτρας

Η εκτεταμένη εξέταση των ασθενών με ιστορικό και προκαρκινικές διαδικασίες του τραχήλου της μήτρας περιλαμβάνει βακτηριοσκοπικές και βακτηριολογικές εξετάσεις κολπικής έκκρισης, τραχηλικό κανάλι και ουρήθρα, κολποσκόπηση, κυτταρολογικές και ιστολογικές εξετάσεις του τράχηλου.

[17], [18], [19], [20],

Kolskoskopiya

Η εκτεταμένη κολποσκόπηση είναι μια υποχρεωτική μέθοδος πλήρους εξέτασης ασθενών, καθώς πολλές παθολογικές διεργασίες του τράχηλου, συμπεριλαμβανομένων των αρχικών μορφών καρκίνου, είναι ασυμπτωματικές. Όταν η κολποσκόπηση αξιολογεί:

• χρώμα;
• την κατάσταση του αγγειακού σχεδίου.
• επιφάνεια και επίπεδο στρωματοποιημένου πλακώδους επιθηλίου.
• τη ζώνη μετάβασης του επιθηλίου (τραχηλικό κανάλι και τραχήλου).
• τη φύση και το σχήμα των αδένων.
• αντίδραση στο δείγμα με διάλυμα οξικού οξέος ·
• αντίδραση στο δείγμα του Schiller.

Η δοκιμή με οξικό οξύ (διάλυμα 3%) στοχεύει:

• αφαιρέστε βλέννα από την επιφάνεια του τραχήλου.
• προκαλούν βραχυπρόθεσμη διόγκωση του επιθηλίου και, κατά συνέπεια, αλλάζουν τη χρωματική απόχρωση της βλεννογόνου μεμβράνης.
• προκαλούν σπασμούς των αμετάβλητων σκαφών.

Στο υπόβαθρο μίας οσφυϊκής βλεννογόνου μεμβράνης προσδιορίζονται σαφέστερα τα όρια του επίπεδου και κυλινδρικού επιθηλίου, το επίπεδο του κυλινδρικού επιθηλίου, καθώς και διάφοροι παθολογικοί μετασχηματισμοί πολυεπίπεδου επιθηλίου. Επιπλέον, στο φόντο του οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης, οι σπασμοί των σκελετών χωρίς μεταβολή, ενώ τα άτυπα σκεύη, αντίθετα, γίνονται πιο έντονα και ξεχωριστά.

Τα δείγματα του Schiller - μόρια ιωδίου, που αλληλεπιδρούν με το γλυκογόνο (το υπόστρωμα του ώριμου στρωματοποιημένου πλακώδους επιθηλίου), κηλιδώνουν τον αναλλοίωτο βλεννογόνο σε σκούρο χρώμα (ζώνες θετικές με ιώδιο). Το ανώριμο, κερατινοποιημένο πλακώδες επιθήλιο, το κυλινδρικό και άτυπο επιθήλιο που δεν περιέχουν ή έχουν μικρή ποσότητα γλυκογόνου, δεν λεκιάζουν απολύτως ούτε αποκτούν αδύναμη απόχρωση (ζώνες αρνητικές στο ιώδιο)

[21], [22], [23]

Colpomicroscopy

Η μέθοδος είναι μία in vivo ιστολογική εξέταση του τραχήλου. Η κολπομικροσκοπία έχει πλεονέκτημα έναντι της κολποσκόπησης, αφού τα αποτελέσματα αυτής της μεθόδου είναι συγκρίσιμα με την ιστολογική εξέταση. Σε σύγκριση με την κυτταρολογική εξέταση, η κολπομικροσκοπία είναι διαφορετική στο ότι επιτρέπει σε κάποιον να μελετήσει τη μορφολογική δομή των επιμέρους κυττάρων ή των συμπλόκων τους, αλλά τη δομή του ιστού χωρίς να διαταράσσει την ακεραιότητα των κυττάρων. Ωστόσο, λόγω της σχετικής πολυπλοκότητας της τεχνικής, η κολπομικροσκοπία δεν χρησιμοποιείται ευρέως στην καθημερινή πρακτική.

[24], [25], [26]

Κυτταρολογική εξέταση

Κανονικά, σε κυτταρολογικά παρασκευάσματα επιχρισμάτων από διαφορετικά μέρη του τραχήλου, προσδιορίζονται αμετάβλητα κύτταρα του στρωματοποιημένου πλακώδους επιθηλίου, καθώς και πρισματικά κύτταρα που φέρουν επένδυση στον αυχενικό σωλήνα. Όταν διεργασίες υποβάθρου σε επιχρίσματα βρίσκονται σε σημαντικό αριθμό κυττάρων του κυλινδρικού επιθηλίου. Η ήπια μορφή της δυσπλασίας χαρακτηρίζεται από την κυριαρχία των κυττάρων στο ενδιάμεσο στρώμα του πλακώδους επιθηλίου με σημάδια δυσκαρυώσεως υπό μορφή πυρηνικής υπερτροφίας και ελαφρά διαταραχή της πυρηνικοκυτταροπλασματικής αναλογίας. με μέτριο βαθμό δυσπλασίας, κυριαρχούν κύτταρα του παραμπασικού στρώματος με σημάδια πυρηνικών ατυπιών. Μία σοβαρή μορφή δυσπλασίας χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση αυξημένου αριθμού βασικών και παραμπασιακών κυττάρων σε επιχρίσματα με έντονα σημάδια δυσκαρυώσεως, διαταραγμένη πυρηνικοκυτταροπλασματική αναλογία, αύξηση του αριθμού των μιτωσών.

Η ακρίβεια της κυτταρολογικής διάγνωσης των δυσπλασιών δεν υπερβαίνει το 30%, οι διεργασίες υποβάθρου - 50%. Επομένως, η διάγνωση παθολογικών καταστάσεων του τράχηλου γίνεται μόνο σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης του υλικού βιοψίας.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Βιοψία

Η βιοψία είναι η πιο ακριβής μέθοδος διάγνωσης των τραχηλικών παθήσεων. Η βιοψία συνιστάται σε όλες τις περιπτώσεις μη θεραπευτικής διάβρωσης. Ο τραχηλικός ιστός κατά τη διάρκεια βιοψίας λαμβάνεται από αρνητική θέση ιωδίου.

[35], [36], [37], [38]

Θεραπεία προκαρκινική ασθένεια του τραχήλου της μήτρας

Στην αντιμετώπιση των διεργασιών υποβάθρου του τράχηλου, υπάρχουν δύο μέθοδοι - φάρμακα και μη-ναρκωτικά.

Μέθοδος φαρμάκων

Η μέθοδος βασίζεται σε μια γενική ή τοπική επίδραση των φαρμάκων στο παθολογικά τροποποιημένο επιθηλιο του τραχήλου και της μήτρας. Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται με τη μορφή τοπικών εφαρμογών φαρμάκων (Solkovagin, vagotyl). Τα παρασκευάσματα είναι ένα μίγμα οργανικών και ανόργανων οξέων, τα οποία έχουν επιλεκτικό αποτέλεσμα πήξης επί του κυλινδρικού επιθηλίου. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, εφαρμόζονται στην παθολογική εστία χωρίς να βλάπτουν τους υγιείς ιστούς. Η θεραπεία είναι ανώδυνη, δεν προκαλεί ανεπιθύμητες αντιδράσεις. Δεν έχουν σχηματιστεί μεταβολές του ουροποιητικού του τραχήλου μετά από φαρμακευτική αγωγή, το σωστά εφαρμοζόμενο φάρμακο παρέχει πλήρη καταστροφή της παθολογικής εστίασης λόγω του επαρκούς βάθους διείσδυσης.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45],

Μη-ναρκωτική μέθοδος

Η μη-φαρμακευτική θεραπεία των διεργασιών υποβάθρου του τράχηλου περιλαμβάνει:

• έκθεση σε λέιζερ (υψηλή και χαμηλή ένταση).
• κρυοστοστρωσία;
• χειρουργική επέμβαση.

[46], [47], [48], [49], [50],

Θεραπεία λέιζερ χαμηλής έντασης (ακτινοβολία υπέρυθρου ή ηλίου-νέον)

Ο μηχανισμός της βιολογικής δράσης της ακτινοβολίας λέιζερ χαμηλής έντασης βασίζεται στην αλληλεπίδραση του ηλεκτρικού πεδίου που δημιουργείται από μια ακτίνα λέιζερ με τα ηλεκτρομαγνητικά πεδία των κυττάρων και των ιστών του σώματος. Η ακτινοβολία ενός υπέρυθρου λέιζερ διεγείρει τη δραστηριότητα των πιο σημαντικών βιοενεργών ενζύμων - αφυδρογονάση και κυτοχρωμική οξειδάση, καταλάση, καθώς και άλλα ένζυμα κυτταρικού μεταβολισμού. Το λέιζερ χαμηλής έντασης επιταχύνει τις αναγεννητικές διεργασίες των επιθηλιακών ιστών, διεγείρει την κυκλοφορία του αίματος και το σχηματισμό αίματος και επίσης έχει αντιφλεγμονώδη, αναλγητική και βακτηριοκτόνο δράση. Η τεχνική της θεραπείας με λέιζερ χαμηλής έντασης είναι η ακτινοβόληση της πληγείσας περιοχής του τράχηλου για 3-5 λεπτά (10-15 διαδικασίες).

Η θεραπεία με λέιζερ και / ή χαμηλής έντασης λέιζερ διεξάγεται για όχι περισσότερο από 3 εβδομάδες. ελλείψει θετικού αποτελέσματος, φαίνεται η χρήση καταστρεπτικών μεθόδων θεραπείας. Έκθεση λέιζερ υψηλής έντασης. Για τη θεραπεία ασθενειών του τραχήλου της μήτρας χρησιμοποιείται η ακτινοβολία διοξειδίου του άνθρακα (CO ₂ ). Ο μηχανισμός δράσης ενός λέιζερ CO ₂ βασίζεται σε μια επαρκώς ισχυρή απορρόφηση συνεκτικής ακτινοβολίας από βιολογικούς ιστούς, με αποτέλεσμα την ταχεία θέρμανση και καταστροφή βιοποικιλότητας στη ζώνη δράσης της δέσμης λέιζερ. Ταυτόχρονα, στο αρχικό στάδιο της ακτινοβολίας λέιζερ παρατηρείται η αποσύνθεση του βιολογικού ιστού με εξάτμιση του υγρού και η αποικοδόμηση των στερεών φάσεων. Περαιτέρω, καθώς αυξάνεται η θερμοκρασία, ο ανθρακούχος σκελετός του βιολογικού ιστού καίει.

Η εξάτμιση με λέιζερ CO ₂ του επιθηλιακού καλύμματος του τραχήλου είναι ανώδυνη, δεν προκαλεί μώλωπες και στένωση του τραχηλικού σωλήνα, η νέκρωση των ιστών είναι ελάχιστη και ο χρόνος ανάκτησης είναι μικρότερος από ό, τι με άλλες μεθόδους φυσικής καταστροφής.

[51], [52], [53]

Cryodestruction

Η επίδραση χαμηλής θερμοκρασίας έχει ένα ευρύ φάσμα βιολογικών αποτελεσμάτων - από την κρυοσυντήρηση μέχρι την κρυοοργκτοποίηση των ιστών.

Η κρυοπηξία διεξάγεται μέσω επαφής, υγρών αερίων - αζώτου και οξειδίου του αζώτου, φρεονίου, διοξειδίου του άνθρακα - και φυσικών παραγόντων που ενισχύουν την κρυοεπεξεργασία - ηλεκτρομαγνητική ακτινοβολία, υπερήχους, έκθεση σε ραδιενεργά ισότοπα - χρησιμοποιούνται σαν ψυκτικό μέσο. Η διάρκεια της κρυοεπιχείρησης καθορίζεται από τη φύση και την επικράτηση της παθολογικής διαδικασίας και υπολογίζεται κατά μέσο όρο 3-4 λεπτά.

Τα πλεονεκτήματα της κρυοσυνθερμίας περιλαμβάνουν τον σχηματισμό μιας περιορισμένης περιοχής νέκρωσης με μικρές βλάβες στον περιβάλλοντα ιστό, την απουσία σκλήρυνσης του συνδετικού ιστού, την ανώδυνη κατάσταση της διαδικασίας. τα μειονεκτήματα - υψηλή χρονισμού αναγέννηση πλακώδες επιθήλιο, συνεχής εξίδρωση των ιστών, ατελής κατάψυξη τους σε βάθος, και στην επιφάνεια που δεν παρέχει την καταστροφή των μη φυσιολογικών κυττάρων και έτσι αυξάνει την πιθανότητα επανάληψης της τραχήλου της νόσου των οποίων η συχνότητα μετά ρου cryoexposure 42%.

Η χειρουργική θεραπεία υπόκειται σε μετα-τραυματικές ασθένειες φόντου του τράχηλου - διαλείμματα, έκτοπιο, παραμόρφωση του κρανίου, αυχενικό κολπικό συρίγγιο. Για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι πλαστικών χειρουργικών επεμβάσεων (σφηνοειδούς και κωνικού ακρωτηριασμού, πλαστικής χειρουργικής του τραχήλου της μήτρας, συρραφής των κροταφικών κολπικών συρίγγων).

Σε συγγενή ή φυσιολογική έκπτωση, πραγματοποιείται μόνο δυναμική παρατήρηση.

[54], [55], [56],