Καρκίνος του τραχήλου

Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας σπάνια εμφανίζεται στο παρασκήνιο του αμετάβλητου επιθηλίου. Αυτή η ασθένεια προηγείται φυσικά από δυσπλασία ή / και προ-επεισοδιακό καρκίνο. Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι το τρίτο συνηθέστερο κακοήθες νεόπλασμα στις γυναίκες παγκοσμίως και παραμένει η κύρια αιτία θανάτου στις γυναίκες στις αναπτυσσόμενες χώρες.

[1], [2], [3],

Επιδημιολογία

Οι θάνατοι από τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας μειώνονται κάθε χρόνο, αλλά στις αναπτυσσόμενες χώρες η ασθένεια εξακολουθεί να έχει ως αποτέλεσμα το θάνατο 46.000 γυναικών ηλικίας 15-49 ετών και περίπου 109.000 σε ηλικία 50 ετών και άνω κάθε χρόνο.

[4], [5],

Αιτίες καρκίνου του τραχήλου της μήτρας

Ο ιός ανθρώπινου θηλώματος (HPV) είναι η κύρια αιτία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

Ο HPV είναι μια ετερογενής ομάδα ιών που έχουν κλείσει κυκλικό δίκλωνο DNA. Viral γονίδιο 6 κωδικοποιημένες πρωτεΐνες (Ε1, Ε2, Ε3, Ε4, Ε6, Ε7 και), που δρουν ως ρυθμιστικές πρωτεΐνες, και δύο πρόσφατα ανακαλυφθείσα πρωτεΐνη (L1 και L2), τα οποία σχηματίζουν το καψίδιο του ιού.

Μέχρι σήμερα, είναι γνωστοί περίπου 115 διαφορετικοί γονότυποι του HPV. Πάνω από το 90% όλων των περιπτώσεων καρκίνου του τραχήλου της μήτρας σε όλο τον κόσμο που προκαλούνται από τους τύπους HPV 8, 16, 18, 31, 33, 35, 45, 52, και 58. Τρία είδη - 16, 18, και 45 έως 94% των περιπτώσεων προκαλούν τραχηλικού αδενοκαρκινώματος .

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Παράγοντες κινδύνου

• Τύπος και διάρκεια της λοίμωξης από ιό θηλώματος.
• Εξασθενημένη ανοσία (π.χ. κακή διατροφή, ανοσοκαταστολή και μόλυνση από τον ιό HIV).
• Περιβαλλοντικοί παράγοντες (π.χ. κάπνισμα και έλλειψη βιταμινών).
• Κακή πρόσβαση σε έλεγχο ρουτίνας.
• Η νεαρή ηλικία της πρώτης σεξουαλικής επαφής και ένας μεγάλος αριθμός σεξουαλικών συντρόφων.

Γενετική προδιάθεση

Οι γενετικές αλλαγές σε διάφορες κατηγορίες γονιδίων σχετίζονται με τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Ο παράγοντας νέκρωσης όγκου (TNF) εμπλέκεται στην έναρξη της κυτταρικής απόπτωσης, και γονίδια TNFa-8, TNFa-572, TNFa-857, TNFa-863 και TNF G-308A που σχετίζεται με υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης. Ο πολυμορφισμός του γονιδίου TP53 σχετίζεται με αυξημένη συχνότητα εμφάνισης HPV λοίμωξης, η οποία συχνά μεταμορφώνεται σε καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.

υποδοχέα χημειοκίνης 2 (CCR2) γονίδιο στο χρωμόσωμα 3ρ21 και το γονίδιο στο χρωμόσωμα 10q24.1 Fas μπορεί επίσης να επηρεάσει τη γενετική προδιάθεση σε καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, ενδεχομένως σπάζοντας την ανοσοαπόκριση προς HPV.

Το γονίδιο Casp8 (επίσης γνωστό ως FLICE ή MCH5) έχει πολυμορφισμό στην περιοχή του υποκινητή, συνδέεται με τη μείωση του κινδύνου καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

[12], [13]

Συμπτώματα καρκίνου του τραχήλου της μήτρας

Τα πιο κοινά συμπτώματα του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας:

• Μη φυσιολογική κολπική αιμορραγία.
• Κολπική δυσφορία.
• Ανεπιθύμητη οσμή και απόρριψη από τον κόλπο.
• Αναστατωμένη κύστη.

Preinvasive καρκίνου του τραχήλου (Ca situ in) - επίστρωση παθολογία τραχηλικό επιθήλιο σε όλο το πάχος που είναι ιστολογικά χαρακτηριστικά του καρκίνου, απώλεια πλαστικοποίηση και πολικότητας της χωρίς εισβολή μέσα στο υποκείμενο στρώμα. Το Ca in situ βρίσκεται σε κατάσταση δυναμικής ισορροπίας, είναι ένας «αντισταθμισμένος» καρκίνος.

Κατά προτίμηση τοπική preinvasive καρκίνος είναι το όριο μεταξύ πλακώδες επιθήλιο και στήλες (σε νεαρές γυναίκες - μια περιοχή η εξωτερική os, πριν και μετά την εμμηνόπαυση περιόδους - η τραχήλου). Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της δομής των κυττάρων, διακρίνονται δύο μορφές καρκίνου επί τόπου - διαφοροποιημένες και αδιαφοροποίητες. Με μια διαφοροποιημένη μορφή καρκίνου, τα κύτταρα είναι ικανά ωρίμανσης, για την αδιαφοροποίητη μορφή, η απουσία πλαστικοποίησης στην επιθηλιακή στοιβάδα είναι χαρακτηριστική.

Τα συμπτώματα του προ-επεμβατικού καρκίνου του τραχήλου δεν έχουν συγκεκριμένα σημεία. Σε πολλές περιπτώσεις, υπάρχουν πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα, αιμορραγία, κηλίδες από το γεννητικό σύστημα.

Ο μικροϊνωτικός καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι μια σχετικά αντισταθμισμένη και χαμηλής επιθετικότητας μορφή του όγκου, η οποία καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση ανάμεσα στους ενδοεπιθηλιακούς και τους επεμβατικούς καρκίνους.

Το μικροκαρκινίωμα, καθώς και ο επί τόπου καρκίνος, αποτελεί προκλινική μορφή μιας κακοήθους διαδικασίας και ως εκ τούτου δεν έχει συγκεκριμένα κλινικά σημεία.

Τα κύρια συμπτώματα του διηθητικού καρκίνου είναι ο πόνος, η αιμορραγία, η λευκοπενία. Οι πόνοι εντοπίζονται στην περιοχή του ιερού, της κάτω ράχης, του ορθού και της κάτω κοιλιακής χώρας. Με έναν κοινό καρκίνο του τραχήλου της μήτρας με μια αλλοίωση των παραμετρικών ιστών και λεμφαδένων της λεκάνης, ο πόνος μπορεί να ακτινοβοληθεί στο ισχίο.

Η αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα συμβαίνει ως αποτέλεσμα της βλάβης στα εύκολα τραυματισμένα μικρά αγγεία του όγκου (κατά τη διάρκεια μιας εφίδρωσης, της αφόδευσης, της ανύψωσης της βαρύτητας, της κολπικής εξέτασης)

Ο Beli έχει έναν ορμητικό ή αιματηρό χαρακτήρα, συχνά με δυσάρεστη οσμή. η εμφάνιση λευκών οφείλεται στο άνοιγμα των λεμφικών αγγείων κατά τη διάρκεια της αποσύνθεσης του όγκου.

Με τη μετάβαση του καρκίνου στην κύστη, παρατηρείται συχνή ώθηση και συχνή ούρηση. Η συμπίεση του ουρητήρα οδηγεί στον σχηματισμό της υδρο- και πειονέρωσης, και στο μέλλον - στην ανάπτυξη της ουραιμίας. Όταν ο όγκος του ορθού έχει υποστεί βλάβη, εμφανίζεται δυσκοιλιότητα, εμφανίζονται βλέννα και αίμα στα κόπρανα, σχηματίζονται κολπικά και ορθικά συρίγγια.

[14], [15], [16], [17]

Στάδια

• 0 στάδιο - προ-επεμβατικός καρκίνος (Ca in situ).
• 1α στάδιο - ο όγκος περιορίζεται στον τράχηλο της μήτρας και η εισβολή στο στρώμα δεν υπερβαίνει τα 3 mm (η διάμετρος του όγκου δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1 cm) - ο μικροϊνεργικός καρκίνος
• 1β - ο όγκος περιορίζεται στον τράχηλο με εισβολή μεγαλύτερη από 3 mm
• 2α στάδιο - ο καρκίνος διεισδύει στον κόλπο, δεν διέρχεται στο χαμηλότερο τρίτο του και / ή εξαπλώνεται στο σώμα της μήτρας
• 2β - ο καρκίνος διεισδύει στην παράμετρο σε μία ή και στις δύο πλευρές χωρίς να μετακινηθεί στον πυελικό τοίχο
• Στάδιο 3 - ο καρκίνος διεισδύει στο κατώτερο τρίτο του κόλπου και / ή υπάρχουν μεταστάσεις στις επιφάνειες της μήτρας, οι περιφερειακές μεταστάσεις απουσιάζουν
• Στάδιο 3β - Καρκίνος διηθήσεις παραμέτρους στη μία ή και τις δύο πλευρές στο πυελικό τοίχωμα και / ή έχουν κάνει μετάσταση στα περιφερειακά λεμφογάγγλια της λεκάνης και υδρονέφρωση ή ορίζεται και μη-λειτουργούσα νεφρό, ουρητήρα στένωση προκαλείται
• IVa στάδιο - ο καρκίνος βλασταίνει την ουροδόχο κύστη ή / και το ορθό
• Σταδίου IVb - καθορίζονται απομακρυσμένες μεταστάσεις εκτός της λεκάνης

Η διεθνής ταξινόμηση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας από την TNM (1989)

Τ - κατάσταση όγκου

• Tis - in situ καρκίνωμα
• Τ1 - καρκίνο του τραχήλου της μήτρας που περιορίζεται στη μήτρα
  • T1a - ο καρκίνος διαγιγνώσκεται μόνο μικροσκοπικά
    • T1a1 - ελάχιστη εισβολή του στρώματος
    • Т1α2 - βάθος <5 mm, οριζόντια <7 mm
  • T1b - όγκος περισσότερο από Τ1α2
• Τ2 - εξαπλωθεί στη μήτρα, αλλά χωρίς τα τοιχώματα της λεκάνης ή το χαμηλότερο τρίτο του κόλπου
  • T2a - χωρίς να επηρεαστεί η παράμετρος
  • T2b - με την αποτυχία της παραμέτρου
• Τ3 - το κάτω τρίτο του κόλπου επηρεάζεται ή εξαπλώνεται στο πυελικό τοίχωμα, την υδρόνηφρο
  • T3a - το χαμηλότερο τρίτο του κόλπου επηρεάζεται
  • T3b - εξάπλωση στο πυελικό τοίχωμα (υδρονέφρωση)
• Τ4 - η βλεννογόνος μεμβράνη της ουροδόχου κύστης, του ορθού, εξαπλώνεται πέρα από τη λεκάνη

N - Περιφερειακοί λεμφαδένες

• NX - ανεπαρκή δεδομένα για την αξιολόγηση της κατάστασης των περιφερειακών λεμφαδένων
• Ν0 - δεν υπάρχουν ενδείξεις περιφερειακών μεταστάσεων λεμφαδένων
• Ν1 - μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες

Μ - μακρινές μεταστάσεις

• Mx - ανεπαρκή δεδομένα για τον προσδιορισμό απομακρυσμένων μεταστάσεων
• M0 - κανένα σημάδι μεταστάσεων
• Μ1 - υπάρχουν ξεχωριστές μεταστάσεις

Διαγνωστικά καρκίνου του τραχήλου της μήτρας

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Διάγνωση προληπτικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας

Οι κύριες μέθοδοι διάγνωσης του προ-επεισοδιακού καρκίνου είναι η κολποσκόπηση, οι κυτταρολογικές και ιστολογικές μελέτες.

• Colposcopy. Ο προ-επεμβατικός καρκίνος χαρακτηρίζεται από αλλαγές που αντιστοιχούν σε άτυπο επιθήλιο και άτυπα αγγεία.
• Κυτταρολογική εξέταση. Με τον καρκίνο επί τόπου, υπάρχουν ενδείξεις σοβαρής δυσπλασίας και λεμφοειδούς διήθησης με άτυπα επιθηλιακά κύτταρα.
• Η ιστολογική εξέταση επιτρέπει την ανίχνευση άτυπου επιθηλίου χωρίς να παραβιάζεται η ακεραιότητα της βασικής μεμβράνης και, συνεπώς, να καθιερώνεται οριστική διάγνωση.

[27], [28], [29], [30], [31]

Διάγνωση καρκίνου του τραχήλου μικροαντικειμένων

• Colposcopy. Υπάρχουν αλλαγές στο κολπικό τμήμα του τράχηλου από τον τύπο του άτυπου επιθηλίου.
• Κυτταρολογική εξέταση. Με το μικροκαρκινίωμα, διαγιγνώσκονται συμπτώματα σοβαρής δυσπλασίας και αθηναίων του κυτταρικού υποβάθρου.
• Ιστολογική εξέταση. Η μελέτη των μικροπαρασκευασμάτων αποκαλύπτει μια παραβίαση της ακεραιότητας της βασικής μεμβράνης, την εισαγωγή στα υποκείμενα στρώματα των μεμονωμένων κυττάρων όγκου και των ομάδων τους. η εισβολή των κακοηθών στοιχείων δεν υπερβαίνει τα 3 mm.

[32], [33], [34]

Διάγνωση επεμβατικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας

Έλεγχος του τραχήλου στους καθρέφτες. Η εξέταση των ασθενών αρχίζει με εξέταση του τράχηλου στους καθρέφτες. Για να αποφευχθεί ο τραυματισμός του οργάνου που έχει προσβληθεί από τον όγκο, ο τραχήλου της μήτρας εκτίθεται με τη βοήθεια ενός καθρέφτη σε σχήμα κουταλιού και ανυψώνεται. Στην εξωφυτική μορφή του καρκίνου εντοπίζονται κονδυλώδεις σχηματισμοί με κοκκινωπό χρώμα, με περιοχές νέκρωσης με γκρίζο χρώμα.

Η ενδοφυτική μορφή χαρακτηρίζεται από αύξηση και παγίωση του τραχήλου της μήτρας, εξελκώσεις στην περιοχή του εξωτερικού λαιμού.

Colposcopy. Στην εξωφυστική μορφή του καρκίνου, εμφανίζονται κίτρινο-κόκκινοι σχηματισμοί με σαφώς περιγεγραμμένα περιφερειακά αγγεία που έχουν σχήμα τιρμπουσού. Στην ενδοφυτική μορφή, ο όγκος ορίζεται ως ένας κρατήρας με ανομοιόμορφα άκρα και ένα σκουριασμένο πυθμένα που καλύπτεται με νεκρωτικές μάζες.

Η δοκιμασία Schiller δεν είναι ειδική για τη διάγνωση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, διότι επιτρέπει μόνο τη διαφοροποίηση των φυσιολογικών και παθολογικά τροποποιημένων περιοχών του κόλπου του τράχηλου.

Η κολποσυναισκόπηση βοηθά στην καθιέρωση του πολυμορφισμού των κυττάρων και των πυρήνων τους με μια ασταθή διάταξη κυτταρικών στοιχείων. Η κυτταρολογική εξέταση αποκαλύπτει έναν μεγάλο αριθμό άτυπων κυττάρων.

Η ιστολογική εξέταση της βιοψίας του τραχήλου της μήτρας είναι ζωτικής σημασίας για τη διάγνωση της κακοήθους διαδικασίας. Η ακρίβεια της παθομορφικής εξέτασης εξαρτάται από τη μέθοδο λήψης του υλικού για μελέτη. Ως εκ τούτου, μια βιοψία θα πρέπει να διεξάγεται σκόπιμα υπό έλεγχο της κολποσκόπησης.

Μεταστάσεις καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και διάγνωσή τους. Η μετάσταση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας πραγματοποιείται κυρίως στο λεμφικό σύστημα, στο τελικό στάδιο της ασθένειας η λεμφατική οδός του καρκίνου μπορεί να συνδυαστεί με αιματογενή. Χρωμολυμφογραφία, απεκκριτική ουρογραφία, ορθοσκόπηση, υπολογιστική τομογραφία και φασματοσκοπία NMR χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση μεταστάσεων καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

[35],

Θεραπεία καρκίνου του τραχήλου της μήτρας

Η θεραπεία για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας ποικίλει ανάλογα με το στάδιο της νόσου:

• Στάδιο 0: Καρκίνος επί τόπου (στάδιο 0) - τοπική θεραπεία, αφαίρεση με λέιζερ, κρυοχειρουργική επέμβαση, εκτομή της παθολογικής περιοχής. η χειρουργική αφαίρεση της παθολογικής θέσης προτιμάται.
• Στάδιο IA1: Η προτιμώμενη μέθοδος θεραπείας στο στάδιο ΙΑ1 είναι χειρουργική επέμβαση. η ολική υστερεκτομή, η ριζική υστερεκτομή και η κονιοποίηση.
• Στάδιο ΙΑ2, ΙΒ, ΙΙΑ: Συνδυασμένη βραχυθεραπεία απομακρυσμένης δέσμης και ριζική υστερεκτομή με λεμφαδενοδεκτομή πυέλου για ασθενείς με στάδιο ΙΒ ή ασθένεια IIA. ριζική κολπική τραχειοκυστομή με το τμήμα της λεκάνης της λεκάνης.
• Στάδιο IIB, III ή IVA: Χημειοθεραπεία με σισπλατίνη και ακτινοβολία.
• Στάδιο IVB και υποτροπή του καρκίνου: Παρηγορητική εξατομικευμένη θεραπεία. Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται για να σταματήσει η αιμορραγία και να μειώσει την ένταση του πόνου. Η συστηματική χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται για πολλαπλές μεταστάσεις.

Θεραπεία του προ-επεμβατικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας

Η μέθοδος επιλογής για τη θεραπεία ασθενών με προ-επεμβατικό καρκίνο του τραχήλου είναι η ηλεκτροαπόφαση κώνου. Ενδείξεις για ριζική χειρουργική επέμβαση - εξώθηση της μήτρας είναι:

1. ηλικία άνω των 50 ετών.
2. προτιμησιακός εντοπισμός όγκου στον αυχενικό σωλήνα.
3. μια κοινή αναπλαστική παραλλαγή με ανάπτυξη στο αδένα.
4. Η απουσία στο παρασκεύασμα αφαιρεθεί κατά τη διάρκεια της προηγούμενης μετατροπής των θέσεων χωρίς κύτταρα όγκου.
5. αδυναμία ευρείας εκτομής.
6. συνδυασμός προληπτικού καρκίνου με άλλες γεννητικές παθήσεις που απαιτούν χειρουργική επέμβαση.
7. υποτροπή του όγκου.

Με την παρουσία αντενδείξεων στη χειρουργική θεραπεία, πραγματοποιείται ενδοκοιλιακή ακτινοβολία γάμμα.

Θεραπεία μικροαντικειμενικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας

Η μέθοδος επιλογής στη θεραπεία του μικροκαρκινώματος είναι η εξωσωματική εξώθηση της μήτρας, παρουσία αντενδείξεων στη χειρουργική επέμβαση - ενδοτραχειακή μήτρα. Η ευρεία χρήση για τη θεραπεία των προ-επεμβατικών καρκίνων χρησιμοποιείται για συνδυασμό ενδείξεων:

1. ηλικία μικρότερη των 40 ετών ·
2. πρώιμη στρωματική εισβολή (έως 1 mm).
3. απουσία καρκινικών κυττάρων στα απομακρυσμένα τμήματα της βιοψίας,
4. μια εξαιρετικά διαφοροποιημένη μορφή καρκίνου, περιοριζόμενη σε εκτοκλεπιδο;
5. τη δυνατότητα δυναμικού, κλινικού, κυτταρολογικού και κολποσκοπικού ελέγχου.

Θεραπεία του επεμβατικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας

• Βήμα 1β - θεραπεία συνδυασμού σε δύο παραλλαγές: απομακρυσμένο ή ενδοκοιλοτικές ακτινοβόληση ακολουθούμενη από όλο το υστερεκτομή ή προσαρτήματα επεκταθεί υστερεκτομή με την επακόλουθη απόσταση γάμμα-θεραπεία. Παρουσία αντενδείξεων στη χειρουργική επέμβαση - συνδυασμένη ακτινοθεραπεία (απομακρυσμένη και ενδοκρατική ακτινοβολία).
• Στάδιο 2 - στις περισσότερες περιπτώσεις χρησιμοποιείται συνδυασμένη ακτινική μέθοδος. η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για εκείνους τους ασθενείς στους οποίους η ακτινοθεραπεία δεν μπορεί να διεξαχθεί πλήρως και ο βαθμός τοπικής εξάπλωσης του όγκου επιτρέπει μια ριζική χειρουργική επέμβαση.
• Στάδιο 3 - ακτινοθεραπεία σε συνδυασμό με γενική θεραπεία ενίσχυσης και αποτοξίνωσης.
• Στάδιο 4 - συμπτωματική θεραπεία.

Τον Αύγουστο του 2014, η FDA ενέκρινε το bevacizumab (Avastin) για τη θεραπεία του μεταστατικού σταδίου του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Αυτό το φάρμακο έχει εγκριθεί για συνδυασμένη χημειοθεραπεία με πακλιταξέλη και σισπλατίνη ή πακλιταξέλη και τοποτεκάνη.

Πρόληψη

1. Συστηματική, επιστημονικά βασισμένη συνηγορία μεταξύ των γυναικών για την ανάγκη περιοδικών ιατρικών εξετάσεων για τον εντοπισμό των πρώιμων σταδίων των όγκων.
2. Προληπτικές εξετάσεις των γυναικών, αρχίζοντας από την ηλικία των 30 ετών, συμπεριλαμβανομένων των κυτταρολογικών μελετών κολπικών επιχρισμάτων.
3. Κλινική εξέταση γυναικών με παθολογικές ασθένειες του τράχηλου.

[36], [37], [38], [39],

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας είναι ξεχωριστή και εξαρτάται από τη μορφολογική δομή του όγκου και το στάδιο της εξάπλωσης της κακοήθους διαδικασίας. Με την εφαρμογή των κατάλληλων ιατρικών μέτρων, η πενταετής επιβίωση των ασθενών με μικροκαρκινώματα είναι 80-90%, το στάδιο Ι καρκίνου του τραχήλου της μήτρας 75-80%, το στάδιο ΙΙ 60%, το στάδιο ΙΙΙ 35-40%.

Θεραπεία των ασθενών με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, σε συνδυασμό με την εγκυμοσύνη. Κατά την επιλογή στρατηγικής θεραπείας για έγκυες γυναίκες με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, λαμβάνεται υπόψη ότι η εγκυμοσύνη διεγείρει την ανάπτυξη κακοήθων κυττάρων.

Η ανίχνευση του προ-επεισοδιακού καρκίνου κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης αποτελεί ένδειξη για τη διακοπή της, με υποχρεωτική απόξεση του τραχήλου της μήτρας και επακόλουθη ελάττωση του τραχήλου της μήτρας. στο τρίμηνο ΙΙ και ΙΙΙ, η εγκυμοσύνη μπορεί να διατηρηθεί μέχρι τον όρο της εργασίας με δυναμικό κολποσκοπικό και κυτταρολογικό έλεγχο.

Στα στάδια I και II του καρκίνου κατά τα Ι και ΙΙ τρίμηνα, εκτελείται μια εκτεταμένη αποκοπή της μήτρας με προσδέματα που ακολουθείται από ακτινοθεραπεία. Στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας προηγείται με καισαρική τομή.

Ασθενείς με καρκίνο του σταδίου III στο τρίμηνο I και II διακόπτουν την κύηση ή τον ακρωτηριασμό του σώματος της μήτρας ακολουθούμενη από ακτινοθεραπεία. στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης - καισαρική τομή, ακρωτηριασμός του σώματος της μήτρας, συνδυασμένη ακτινοθεραπεία.

[40], [41],