Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας

Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι εξαιρετικά σπάνιος παρουσία φυσιολογικού επιθηλίου. Η δυσπλασία ή/και ο προδιηθητικός καρκίνος είναι συνήθεις πρόδρομοι αυτής της νόσου. Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι η τρίτη πιο συχνή κακοήθεια στις γυναίκες παγκοσμίως και παραμένει η κύρια αιτία θανάτου στις γυναίκες στις αναπτυσσόμενες χώρες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επιδημιολογία

Οι θάνατοι από καρκίνο του τραχήλου της μήτρας μειώνονται κάθε χρόνο, αλλά στις αναπτυσσόμενες χώρες η ασθένεια εξακολουθεί να σκοτώνει 46.000 γυναίκες ηλικίας 15-49 ετών και περίπου 109.000 γυναίκες ηλικίας 50 ετών και άνω κάθε χρόνο.

[ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες καρκίνος του τραχήλου της μήτρας

Ο ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV) είναι η κύρια αιτία καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

Ο HPV είναι μια ετερογενής ομάδα ιών που έχουν ένα κλειστό κυκλικό δίκλωνο DNA. Το ιικό γονιδίωμα κωδικοποιείται από 6 πρωτεΐνες (E1, E2, E3, E4, E6 και E7) που λειτουργούν ως ρυθμιστικές πρωτεΐνες και δύο πρόσφατα ανακαλυφθείσες πρωτεΐνες (L1 και L2) που σχηματίζουν το ιικό καψίδιο.

Αυτή τη στιγμή υπάρχουν περίπου 115 διαφορετικοί γνωστοί γονότυποι HPV. Περισσότερο από το 90% όλων των κρουσμάτων καρκίνου του τραχήλου της μήτρας παγκοσμίως προκαλούνται από 8 τύπους HPV: 16, 18, 31, 33, 35, 45, 52 και 58. Τρεις τύποι - 16, 18 και 45 - προκαλούν το 94% του αδενοκαρκινώματος του τραχήλου της μήτρας.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Παράγοντες κινδύνου

• Τύπος και διάρκεια της λοίμωξης από ιό θηλώματος.
• Εξασθενημένη ανοσία (π.χ. κακή διατροφή, ανοσοκαταστολή και λοίμωξη από HIV).
• Περιβαλλοντικοί παράγοντες (π.χ. κάπνισμα και ανεπάρκειες βιταμινών).
• Κακή πρόσβαση σε τακτικό έλεγχο.
• Πρώιμη ηλικία κατά την πρώτη σεξουαλική επαφή και μεγάλος αριθμός σεξουαλικών συντρόφων.

Γενετική προδιάθεση

Γενετικές αλλαγές σε διάφορες κατηγορίες γονιδίων σχετίζονται με τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Ο παράγοντας νέκρωσης όγκων (TNF) εμπλέκεται στην έναρξη της κυτταρικής απόπτωσης και τα γονίδια TNFa-8, TNFa-572, TNFa-857, TNFa-863 και TNF G-308A σχετίζονται με υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης. Ο πολυμορφισμός του γονιδίου TP53 σχετίζεται με αυξημένη συχνότητα εμφάνισης λοίμωξης από HPV, η οποία συχνά εξελίσσεται σε καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.

Το γονίδιο του υποδοχέα χημειοκίνης 2 (CCR2) στο χρωμόσωμα 3p21 και το γονίδιο Fas στο χρωμόσωμα 10q24.1 μπορούν επίσης να επηρεάσουν τη γενετική προδιάθεση για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, πιθανώς επηρεάζοντας την ανοσολογική απόκριση στον ιό HPV.

Το γονίδιο Casp8 (επίσης γνωστό ως FLICE ή MCH5) έχει έναν πολυμορφισμό στην περιοχή του υποκινητή που σχετίζεται με μειωμένο κίνδυνο καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

[ 12 ], [ 13 ]

Συμπτώματα καρκίνος του τραχήλου της μήτρας

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι:

• Μη φυσιολογική κολπική αιμορραγία.
• Κολπική δυσφορία.
• Δυσάρεστη οσμή και έκκριση από τον κόλπο.
• Διαταραχή ούρησης.

Ο προδιηθητικός καρκίνος του τραχήλου της μήτρας (Ca in situ) είναι μια παθολογία του τραχηλικού επιθηλίου, σε όλο το πάχος του οποίου υπάρχουν ιστολογικά σημάδια καρκίνου, απώλεια διαστρωμάτωσης και πολικότητας, αλλά δεν υπάρχει εισβολή στο υποκείμενο στρώμα. Το Ca in situ βρίσκεται σε κατάσταση δυναμικής ισορροπίας, αυτός είναι ο «αντισταθμισμένος» καρκίνος.

Η κυρίαρχη εντόπιση του προδιηθητικού καρκίνου είναι το όριο μεταξύ του στρωματοποιημένου πλακώδους και του κιονοειδούς επιθηλίου (σε νεαρές γυναίκες - η περιοχή του εξωτερικού στομίου, προ- και μετεμμηνοπαυσιακές περίοδοι - ο αυχενικός πόρος). Ανάλογα με τα δομικά χαρακτηριστικά των κυττάρων, διακρίνονται δύο μορφές καρκίνου in situ - διαφοροποιημένος και αδιαφοροποίητος. Στη διαφοροποιημένη μορφή του καρκίνου, τα κύτταρα έχουν την ικανότητα να ωριμάζουν, για την αδιαφοροποίητη μορφή, η απουσία σημείων στρωματοποίησης στο επιθηλιακό στρώμα είναι χαρακτηριστική.

Τα συμπτώματα του προδιηθητικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας δεν έχουν συγκεκριμένα σημεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, λευκορροία, αιματηρή έκκριση από το γεννητικό σύστημα.

Ο μικροδιηθητικός καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι μια σχετικά αντιρροπούμενη και χαμηλής επιθετικότητας μορφή όγκου που καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ ενδοεπιθηλιακού και διηθητικού καρκίνου.

Το μικροκαρκίνωμα, όπως και ο καρκίνος in situ, είναι μια προκλινική μορφή κακοήθους εξεργασίας και ως εκ τούτου δεν έχει συγκεκριμένα κλινικά σημεία.

Τα κύρια συμπτώματα του διηθητικού καρκίνου είναι ο πόνος, η αιμορραγία και η λευκόρροια. Ο πόνος εντοπίζεται στο ιερό οστό, στην οσφυϊκή περιοχή, στο ορθό και στην κάτω κοιλιακή χώρα. Με τον εκτεταμένο καρκίνο του τραχήλου της μήτρας με βλάβη στον παραμητρικό ιστό και τους πυελικούς λεμφαδένες, ο πόνος μπορεί να αντανακλά στον μηρό.

Η αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης σε εύκολα τραυματισμένα μικρά αγγεία του όγκου (κατά την εφίδρωση, την αφόδευση, την άρση βαρών, την κολπική εξέταση)

Η λευκορροία έχει ορώδη ή αιματηρή φύση, συχνά με δυσάρεστη οσμή· η εμφάνιση της λευκορροίας προκαλείται από το άνοιγμα των λεμφαγγείων κατά την αποσύνθεση του όγκου.

Όταν ο καρκίνος εξαπλώνεται στην ουροδόχο κύστη, παρατηρούνται συχνές ορμές και συχνή ούρηση. Η συμπίεση του ουρητήρα οδηγεί στον σχηματισμό υδρο- και πυονέφρωσης και στη συνέχεια στην ανάπτυξη ουραιμίας. Όταν το ορθό επηρεάζεται από τον όγκο, εμφανίζεται δυσκοιλιότητα, εμφανίζονται βλέννα και αίμα στα κόπρανα και σχηματίζονται κολπικά-ορθικά συρίγγια.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Στάδια

• Στάδιο 0 - προδιηθητικός καρκίνος (Ca in situ).
• Στάδιο 1α - ο όγκος περιορίζεται στον τράχηλο και η διείσδυση στο στρώμα δεν υπερβαίνει τα 3 mm (η διάμετρος του όγκου δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1 cm) - μικροδιηθητικός καρκίνος
• Στάδιο 1β - ο όγκος περιορίζεται στον τράχηλο με διήθηση μεγαλύτερη από 3 mm
• Στάδιο 2α - ο καρκίνος διηθεί τον κόλπο χωρίς να επεκτείνεται στο κάτω τριτημόριο του ή/και εξαπλώνεται στο σώμα της μήτρας
• Στάδιο 2β - ο καρκίνος διηθεί το παραμήτριο στη μία ή και στις δύο πλευρές χωρίς να επεκτείνεται στο πυελικό τοίχωμα
• Στάδιο 3α - ο καρκίνος διηθεί το κάτω τριτημόριο του κόλπου ή/και υπάρχουν μεταστάσεις στα μητρικά εξαρτήματα, απουσιάζουν περιφερειακές μεταστάσεις
• Στάδιο 3β - ο καρκίνος διηθεί το παραμήτριο στη μία ή και στις δύο πλευρές του πυελικού τοιχώματος ή/και υπάρχουν περιφερειακές μεταστάσεις στους πυελικούς λεμφαδένες ή/και διαπιστώνεται υδρονέφρωση και μη λειτουργικός νεφρός λόγω στένωσης του ουρητήρα
• Στάδιο IVa - ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στην ουροδόχο κύστη ή/και στο ορθό
• Στάδιο IVb - προσδιορίζονται απομακρυσμένες μεταστάσεις εκτός της πυέλου

Διεθνής ταξινόμηση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας σύμφωνα με το σύστημα TNM (1989)

Τ - κατάσταση όγκου

• Tis - καρκίνωμα in situ
• T1 - Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας που περιορίζεται στη μήτρα
  • T1a - ο καρκίνος διαγιγνώσκεται μόνο μικροσκοπικά
    • T1a1 - ελάχιστη στρωματική εισβολή
    • T1a2 - βάθος < 5 mm, οριζόντιο < 7 mm
  • T1b - ο όγκος είναι μεγαλύτερος από τον T1a2
• Τ2 - εξαπλώνεται στη μήτρα, αλλά όχι στα πυελικά τοιχώματα ή στο κάτω τρίτο του κόλπου
  • T2a - χωρίς ζημιά στην παράμετρο
  • T2b - με βλάβη παραμέτρου
• Τ3 - το κάτω τρίτο του κόλπου επηρεάζεται ή εξαπλώνεται στο πυελικό τοίχωμα, υδρονέφρωση
  • T3a - επηρεάζεται το κάτω τρίτο του κόλπου
  • T3b - εξάπλωση στο πυελικό τοίχωμα (υδρονέφρωση)
• T4 - η βλεννογόνος μεμβράνη της ουροδόχου κύστης, το ορθό επηρεάζεται, εξαπλώνεται πέρα από τη λεκάνη

N - Περιφερειακοί λεμφαδένες

• NX - ανεπαρκή δεδομένα για την αξιολόγηση της κατάστασης των περιφερειακών λεμφαδένων
• N0 - δεν υπάρχουν σημάδια μετάστασης σε περιφερειακούς λεμφαδένες
• N1 - μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες

Μ - Απομακρυσμένες μεταστάσεις

• Mx - ανεπαρκή δεδομένα για τον προσδιορισμό απομακρυσμένων μεταστάσεων
• M0 - δεν υπάρχουν σημάδια μεταστάσεων
• M1 - υπάρχουν μεμονωμένες μεταστάσεις

Διαγνωστικά καρκίνος του τραχήλου της μήτρας

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Διάγνωση προδιηθητικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας

Οι κύριες μέθοδοι για τη διάγνωση του προεπεμβατικού καρκίνου είναι η κολποσκόπηση, οι κυτταρολογικές και ιστολογικές εξετάσεις.

• Κολποσκόπηση. Ο προδιηθητικός καρκίνος χαρακτηρίζεται από αλλαγές που αντιστοιχούν σε άτυπο επιθήλιο και άτυπα αγγεία.
• Κυτταρολογική εξέταση. Στο καρκίνωμα in situ, αποκαλύπτονται σημάδια σοβαρής δυσπλασίας και λεμφικής διήθησης με άτυπα πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα.
• Η ιστολογική εξέταση επιτρέπει την ανίχνευση άτυπου επιθηλίου χωρίς να βλάπτεται η ακεραιότητα της βασικής μεμβράνης και, επομένως, να τίθεται μια οριστική διάγνωση.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Διάγνωση μικροδιηθητικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας

• Κολποσκόπηση. Αλλαγές στο κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας παρατηρούνται με τη μορφή άτυπου επιθηλίου.
• Κυτταρολογική εξέταση. Στο μικροκαρκίνωμα, διαγιγνώσκονται σημάδια έντονης δυσπλασίας και ατυνίας του κυτταρικού υποβάθρου.
• Ιστολογική εξέταση. Η μελέτη των μικροπαρασκευασμάτων αποκαλύπτει παραβίαση της ακεραιότητας της βασικής μεμβράνης, την εισαγωγή μεμονωμένων καρκινικών κυττάρων και των ομάδων τους στα υποκείμενα στρώματα. η εισβολή κακοήθων στοιχείων δεν υπερβαίνει τα 3 mm.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Διάγνωση του διηθητικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας

Εξέταση του τραχήλου της μήτρας σε καθρέφτες. Η εξέταση των ασθενών ξεκινά με εξέταση του τραχήλου της μήτρας σε καθρέφτες. Για την πρόληψη τραυματισμού του οργάνου που επηρεάζεται από τον όγκο, ο τράχηλος αποκαλύπτεται χρησιμοποιώντας έναν καθρέφτη σε σχήμα κουταλιού και έναν ανυψωτήρα. Στην περίπτωση μιας εξωφυτικής μορφής καρκίνου, εντοπίζονται κοκκινωποί σβωλιασμένοι σχηματισμοί, με περιοχές νέκρωσης που είναι γκρι.

Η ενδοφυτική μορφή χαρακτηρίζεται από διεύρυνση και πάχυνση του τραχήλου, εξέλκωση στην περιοχή του έξω στομίου.

Κολποσκόπηση. Στην εξωφυτική μορφή του καρκίνου, απεικονίζονται κίτρινο-κόκκινοι σχηματισμοί με σαφώς διαμορφωμένα περιφερειακά αγγεία σχήματος τιρμπουσόν. Στην ενδοφυτική μορφή, ο όγκος προσδιορίζεται ως κρατήρας με ανώμαλες άκρες και κονδυλώδη πυθμένα καλυμμένο με νεκρωτικές μάζες.

Η δοκιμασία Schiller δεν είναι ειδική για τη διάγνωση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, καθώς επιτρέπει μόνο τη διαφοροποίηση μεταξύ φυσιολογικών και παθολογικά αλλοιωμένων περιοχών του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας.

Η κολπομικροσκόπηση βοηθά στη διαπίστωση του πολυμορφισμού των κυττάρων και των πυρήνων τους με μια διαταραγμένη διάταξη κυτταρικών στοιχείων. Η κυτταρολογική εξέταση αποκαλύπτει μεγάλο αριθμό άτυπων κυττάρων.

Η ιστολογική εξέταση της βιοψίας του τραχήλου της μήτρας είναι ζωτικής σημασίας στη διάγνωση κακοήθων εξεργασιών. Η ακρίβεια της παθομορφολογικής εξέτασης εξαρτάται από τη μέθοδο λήψης του υλικού για μελέτη. Επομένως, η βιοψία θα πρέπει να διεξάγεται στοχευμένα υπό τον έλεγχο της κολποσκόπησης.

Μεταστάσεις καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και η διάγνωσή τους. Μεταστάσεις καρκίνου του τραχήλου της μήτρας κυρίως μέσω του λεμφικού συστήματος. Στο τελικό στάδιο της νόσου, η λεμφική οδός εξάπλωσης του καρκίνου μπορεί να συνδυαστεί με την αιματογενή οδό. Η χρωμολεμφογραφία, η απεκκριτική ουρογραφία, η ορθοσκόπηση, η αξονική τομογραφία και η φασματοσκοπία NMR χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση μεταστάσεων καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

[ 35 ]

Θεραπεία καρκίνος του τραχήλου της μήτρας

Η θεραπεία για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας ποικίλλει ανάλογα με το στάδιο της νόσου:

• Στάδιο 0: Καρκίνωμα in situ (στάδιο 0) - τοπική θεραπεία, αφαίρεση με λέιζερ, κρυοχειρουργική, εκτομή της παθολογικής περιοχής· προτιμάται η χειρουργική αφαίρεση της παθολογικής περιοχής.
• Στάδιο IA1: Η προτιμώμενη θεραπεία για το στάδιο IA1 είναι η χειρουργική επέμβαση, ολική υστερεκτομή, ριζική υστερεκτομή και κωνοειδής εκτομή.
• Στάδιο IA2, IB, IIA: Συνδυασμένη βραχυθεραπεία εξωτερικής δέσμης και ριζική υστερεκτομή με πυελική λεμφαδενεκτομή για ασθενείς με νόσο σταδίου IB ή IIA· ριζική κολπική τραχειεκτομή με λεμφαδενεκτομή της πυέλου.
• Στάδιο IIB, III ή IVA: Χημειοθεραπεία με σισπλατίνη και ακτινοβολία.
• Στάδιο IVB και υποτροπιάζων καρκίνος: Παρηγορητική εξατομικευμένη θεραπεία· η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται για τη διακοπή της αιμορραγίας και τη μείωση του πόνου· η συστηματική χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται για πολλαπλές μεταστάσεις.

Θεραπεία του προδιηθητικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας

Η μέθοδος εκλογής στη θεραπεία ασθενών με προδιηθητικό καρκίνο του τραχήλου της μήτρας είναι η κωνοειδής ηλεκτροεκτομή. Ενδείξεις για ριζική χειρουργική επέμβαση - εκτομή της μήτρας - είναι:

1. ηλικία άνω των 50 ετών.
2. κυρίαρχος εντοπισμός του όγκου στον αυχενικό σωλήνα.
3. κοινή αναπλαστική παραλλαγή με ενδοπλασία των αδένων.
4. απουσία περιοχών απαλλαγμένων από καρκινικά κύτταρα στο δείγμα που αφαιρέθηκε κατά την προηγούμενη κωνοειδή επεξεργασία·
5. αδυναμία εκτέλεσης ευρείας εκτομής.
6. συνδυασμός προδιηθητικού καρκίνου με άλλες ασθένειες των γεννητικών οργάνων που απαιτούν χειρουργική επέμβαση.
7. υποτροπή του όγκου.

Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία, πραγματοποιείται ενδοκοιλοτική ακτινοβολία γάμμα.

Θεραπεία του μικροεπεμβατικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας

Η μέθοδος εκλογής στη θεραπεία του μικροκαρκινώματος είναι η εξωπεριτονιακή εκτομή της μήτρας, παρουσία αντενδείξεων για χειρουργική επέμβαση - ενδοκοιλοτική θεραπεία της μήτρας. Η ευρεία κωνοποίηση για τη θεραπεία του προδιηθητικού καρκίνου χρησιμοποιείται για έναν συνδυασμό ενδείξεων:

1. ηλικία κάτω των 40 ετών.
2. πρώιμη στρωματική εισβολή (έως 1 mm).
3. απουσία καρκινικών κυττάρων στις περιφερικές περιοχές της βιοψίας.
4. εξαιρετικά διαφοροποιημένη μορφή καρκίνου που περιορίζεται στον εξωτράχηλο.
5. η δυνατότητα δυναμικού, κλινικού, κυτταρολογικού και κολποσκοπικού ελέγχου.

Θεραπεία του διηθητικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας

• Στάδιο 1β - συνδυασμένη θεραπεία σε δύο παραλλαγές: απομακρυσμένη ή ενδοκοιλιακή ακτινοβολία ακολουθούμενη από εκτεταμένη εκτομή της μήτρας με τα εξαρτήματα ή εκτεταμένη εκτομή της μήτρας ακολουθούμενη από απομακρυσμένη γάμμα θεραπεία. Παρουσία αντενδείξεων για χειρουργική επέμβαση - συνδυασμένη ακτινοθεραπεία (απομακρυσμένη και ενδοκοιλιακή ακτινοβολία).
• Στάδιο 2 - στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται μια συνδυασμένη μέθοδος ακτινοβολίας. Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για εκείνους τους ασθενείς στους οποίους η ακτινοθεραπεία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί πλήρως και ο βαθμός τοπικής εξάπλωσης του όγκου επιτρέπει ριζική χειρουργική επέμβαση.
• Στάδιο 3 - ακτινοθεραπεία σε συνδυασμό με γενική ενδυνάμωση και αποτοξίνωση.
• Στάδιο 4 - συμπτωματική θεραπεία.

Τον Αύγουστο του 2014, ο FDA ενέκρινε την bevacizumab (Avastin) για τη θεραπεία του προχωρημένου (μεταστατικού) καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Το φάρμακο έχει εγκριθεί για συνδυασμένη χημειοθεραπεία με πακλιταξέλη και σισπλατίνη ή πακλιταξέλη και τοποτεκάνη.

Πρόληψη

1. Συστηματική, επιστημονικά τεκμηριωμένη προπαγάνδα μεταξύ των γυναικών σχετικά με την ανάγκη περιοδικών ιατρικών εξετάσεων για την ανίχνευση όγκων σε πρώιμα στάδια.
2. Προληπτικές εξετάσεις γυναικών, ξεκινώντας από την ηλικία των 30 ετών, συμπεριλαμβανομένων κυτταρολογικών εξετάσεων κολπικών επιχρισμάτων.
3. Ιατρική εξέταση γυναικών με υποκείμενες παθήσεις του τραχήλου της μήτρας.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας είναι ατομική και εξαρτάται από τη μορφολογική δομή του όγκου και το στάδιο εξάπλωσης της κακοήθους διαδικασίας. Με τα κατάλληλα θεραπευτικά μέτρα, η πενταετής επιβίωση των ασθενών με μικροκαρκίνωμα είναι 80-90%, καρκίνος του τραχήλου της μήτρας σταδίου Ι - 75-80%, στάδιο II - 60%, στάδιο III - 35-40%.

Θεραπεία ασθενών με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη. Κατά την επιλογή των θεραπευτικών τακτικών για έγκυες γυναίκες με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, λαμβάνεται υπόψη ότι η εγκυμοσύνη διεγείρει την ανάπτυξη κακοήθων κυττάρων.

Η ανίχνευση προδιηθητικού καρκίνου στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης αποτελεί ένδειξη για τον τερματισμό του με υποχρεωτική απόξεση του τραχήλου της μήτρας και επακόλουθη κωνοειδή εκτομή του τραχήλου της μήτρας. Στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο, η εγκυμοσύνη μπορεί να διατηρηθεί μέχρι την αναμενόμενη ημερομηνία τοκετού με δυναμικό κολποσκοπικό και κυτταρολογικό έλεγχο.

Για τον καρκίνο σταδίων Ib και II στο πρώτο και δεύτερο τρίμηνο, πραγματοποιείται εκτεταμένη εκτομή της μήτρας με τα εξαρτήματα, ακολουθούμενη από ακτινοθεραπεία. στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας προηγείται από καισαρική τομή.

Οι ασθενείς με καρκίνο σταδίου III υποβάλλονται σε διακοπή της κύησης ή ακρωτηριασμό της μήτρας με επακόλουθη ακτινοθεραπεία στο πρώτο και δεύτερο τρίμηνο. στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης - καισαρική τομή, ακρωτηριασμός της μήτρας, συνδυασμένη ακτινοθεραπεία.

[ 39 ], [ 40 ]