Ηπατίτιδα Ε

Ιογενής ηπατίτιδα Ε - μια οξεία ιογενής νόσος με κοπράνων-στόματος μηχανισμό μετάδοσης, η οποία χαρακτηρίζεται από τις κυκλικές και για συχνή ανάπτυξη οξείας ηπατικής εγκεφαλοπάθειας σε έγκυες γυναίκες.

Η υπόθεση της ύπαρξης τουλάχιστον δύο ιογενούς ηπατίτιδας με μηχανισμό μετάδοσης του παθογόνου από το στόμα-από του στόματος προέκυψε κατά τη δεκαετία του 1950. όταν αναλύονται εστίες ιογενούς ηπατίτιδας που σχετίζονται με λοίμωξη από το νερό. Μετά την ανακάλυψη του ιού ηπατίτιδας Α και επαλήθευση δυνατότητες της νόσου έχει καταστεί προφανές ότι οι περίοδοι επιδημία, μαζί με ηπατίτιδα Α, υπάρχουν και άλλες μαζικές ασθένειες ηπατίτιδα με διαδρομή μετάδοσης κοπράνων-στόματος. Αυτό επιβεβαιώθηκε σε αρκετές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν στην Ινδία, το Νεπάλ, καθώς και στις χώρες της Κεντρικής Ασίας. Ιδιαίτερη προσοχή δόθηκε στο γεγονός ότι η ηπατίτιδα Α υποφέρουν κυρίως παιδιά, κυρίως προσχολικής ηλικίας, και τη συχνότητα των άλλων ιογενούς ηπατίτιδας με κοπράνων-στοματική οδό μετάδοσης βρίσκεται κυρίως σε ενήλικες και μεγαλύτερα παιδιά. Οι πειραματικές μελέτες σε πιθήκους επέτρεψαν την καθιέρωση της νοσολογικής ανεξαρτησίας της νέας ιογενούς ηπατίτιδας. Μία σημαντική συμβολή στην ανακάλυψη και μελέτη του ιού της ηπατίτιδας Ε έγινε από εγχώριους ερευνητές με επικεφαλής τον καθηγητή. M.S. Μπαλαγιάν. Αυτή η ασθένεια έχει κληθεί ιογενή ηπατίτιδα «ούτε Α ούτε Β» με κοπράνων-στόματος μηχανισμός της μόλυνσης, σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ ταξινομείται ως ηπατίτιδας Ε

Κωδικός ICD -10

V17.2.

Επιδημιολογία της ηπατίτιδας Ε

Η πηγή μόλυνσης είναι ένας άρρωστος που φέρει μια τυπική ή άτυπη μορφή (ασυνείδητη, φθαρμένη) της νόσου. Η χρόνια μεταφορά του ιού δεν τεκμηριώνεται. Ο ιός ανιχνεύεται στο αίμα του ασθενούς 2 εβδομάδες μετά τη μόλυνση και στα κόπρανα - μία εβδομάδα πριν από την εμφάνιση της νόσου και κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας της ασθένειας. Η βιρεμία διαρκεί περίπου 2 εβδομάδες. Το HEV εκκρίνεται επίσης από ζώα και πουλιά, τα οποία μπορεί να είναι δεξαμενές HEV για ανθρώπους. Υπάρχουν δεδομένα σχετικά με τη μετάδοση του HEV σε μετάγγιση αίματος από δότη με ασυμπτωματική μορφή της νόσου και ιαιμίας.

Ο κύριος μηχανισμός μετάδοσης είναι κοπράνων-από στόματος. περιγράφει εκρήξεις νερού που σχετίζονται με τη χρήση περιττωμάτων που έχουν μολυνθεί με πόσιμο νερό. Marked εποχικότητα, που συμπίπτει με την περίοδο της ανόδου της ηπατίτιδας Α Στη χώρα μας, η εποχικότητα της ιογενούς ηπατίτιδας Ε κατά την περίοδο του φθινοπώρου και του χειμώνα, στο Νεπάλ - κατά τη διάρκεια των μουσώνων.

Η νόσος επηρεάζει κυρίως τον ενήλικα πληθυσμό και το μεγαλύτερο μέρος των ασθενών είναι άτομα ηλικίας 15 έως 35 ετών. Έτσι. Κατά την έξαρση του νερού της ηπατίτιδας Ε από την Κεντρική Ασία, το 50,9% των ασθενών ήταν μεταξύ 15 και 29 ετών και μόνο το 28,6% ήταν παιδιά. Δεν μπορεί να αποκλειστεί ότι μια μικρή επίπτωση αυτής της ηπατίτιδας στην παιδική ηλικία σχετίζεται κυρίως με την υποκλινική φύση της νόσου στα παιδιά.

Η ηπατίτιδα Ε εμφανίζεται με υψηλή συχνότητα ενάντια στο υψηλό επίπεδο ανοσίας του ιού της ηπατίτιδας Α.

Η ηπατίτιδα Ε καταγράφεται κυρίως στις περιοχές της Νοτιοανατολικής Ασίας. Την Ινδία, το Νεπάλ, το Πακιστάν και την Κεντρική Ασία. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από επιδημική συμπεριφορά που περιλαμβάνει μεγάλες ομάδες πληθυσμού στην επιδημιολογική διαδικασία. Χαρακτηριστική για αυτή την ηπατίτιδα είναι η συχνή εμφάνιση σοβαρών και κακοήθων μορφών σε έγκυες γυναίκες. Στις χώρες της ΚΑΚ ο ιός αυτής της ηπατίτιδας βρίσκεται επίσης στο ευρωπαϊκό τμήμα και στην Υπερκαυκασία, όπως αποδεικνύεται από την ανίχνευση συγκεκριμένων αντισωμάτων σε γ-σφαιρίνες σειριακής παραγωγής από αυτές τις περιοχές. Ταυτόχρονα, δεν ανιχνεύονται αντισώματα έναντι του ιού της ηπατίτιδας Ε σε γ-σφαιρίνες που παράγονται στη Σιβηρία και την Άπω Ανατολή.

Χαρακτηρίζεται από την εποχικότητα της μόλυνσης: η αύξηση της νοσηρότητας που σχετίζεται με την αρχή ή το τέλος της εποχής των βροχών στη Νοτιοανατολική Ασία και στην Κεντρική Ασία με αποκορύφωση της συχνότητας εμφάνισης το φθινόπωρο. Οι περιοδικές αυξήσεις της νοσηρότητας στις ενδημικές περιοχές καταγράφονται κάθε 7-8 χρόνια. Περιγράφονται επανειλημμένα κρούσματα ιογενούς ηπατίτιδας Ε, τα οποία μπορεί να οφείλονται στην αντιγονική ετερογένεια του ιού. Το HEV μπορεί να μεταδοθεί στο έμβρυο από τη μητέρα στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Σε χώρες της Ευρώπης και της Βόρειας Αμερικής, η επίπτωση της ιογενούς ηπατίτιδας Ε είναι σποραδική και τεκμηριώνεται σε άτομα που επιστρέφουν από ενδημικές περιοχές. Πρέπει να σημειωθεί ότι σε ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα (ιογενείς, αυτοάνοσες), δότες, ασθενείς με αιμορροφιλία και ασθενείς που υποβλήθηκαν σε μεταμόσχευση νεφρού, η συχνότητα ανίχνευσης IgG αντι-ΗΕν είναι υψηλή. γεγονός που επιβεβαιώνει την υπόθεση του κινδύνου παρεντερικής μετάδοσης του ιού από τους δότες.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Τι προκαλεί ηπατίτιδα Ε;

Ο ιός της ηπατίτιδας Ε (HEV) έχει σφαιρικό σχήμα, με διάμετρο περίπου 32 nm και είναι κοντά στις ιδιότητές του σε καλυκοϊούς (οικογένεια Caliciviridae). Το γονιδίωμα του ιού αντιπροσωπεύεται από μονόκλωνο RNA. Ο ιός αποικοδομείται γρήγορα υπό την επίδραση των απολυμαντικών που περιέχουν χλώριο. Είναι λιγότερο σταθερό στο περιβάλλον από το HAV.

Η παθογένεση της ηπατίτιδας Ε

Η παθογένεση της ηπατίτιδας Ε δεν έχει μελετηθεί αρκετά. Πιστεύεται ότι το NEV εισέρχεται στο σώμα ενός ατόμου με μολυσμένο νερό ή τρόφιμο. Από έντερο μέσω της πυλαίας φλέβας του ιού της ηπατίτιδας Ε εισέρχεται στο ήπαρ και προσροφάται επί της μεμβράνης gepagotsitov διεισδύει μέσα στο κυτταρόπλασμα, όπου αντιγράφεται NEV δεν έχει καμία κυτοπαθικό αποτέλεσμα. Πολλοί πιστεύουν ότι η ηπατική βλάβη με ηπατίτιδα Ε έχει ανοσοδιαμεσολαβήσει. Μετά την έξοδο από μολυσμένα ηπατικά κύτταρα, ο ιός της ηπατίτιδας Ε εισέρχεται στο αίμα και τη χολή, κατόπιν ο ιός εκκρίνεται από το έντερο με περιττώματα. Κατά τη μοντελοποίηση της ηπατίτιδας Ε σε ζώα (πιθήκους, χοίρους), ελήφθησαν δεδομένα που υποδηλώνουν ότι το HEV μπορεί να αναδιπλασιαστεί στους λεμφαδένες του εντέρου.

Η ιική ηπατίτιδα Ε χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία της νόσου στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, αλλά οι αιτίες αυτού του φαινομένου είναι άγνωστες. Η βάση της νόσου είναι ένα βαρύ μαζική νέκρωση των ηπατοκυττάρων, η ανάπτυξη του συνδρόμου θρόμβου που οφείλεται σε μια απότομη έλλειμμα παραγόντων αιμοστατικών πλάσματος, καθώς και αιμόλυση, οδηγώντας σε οξεία ηπατική ανεπάρκεια. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το εγκεφαλικό οίδημα και το σύνδρομο DIC μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο.

Παθομορφολογία

Η παθομορφολογική εικόνα της ηπατίτιδας Ε δεν διαφέρει από αυτή της άλλης ιογενούς ηπατίτιδας. Αποκάλυψε αποσπασματική νέκρωση λυκόφως κύτταρα Kupffer και διήθηση των λευκοκυττάρων, το φαινόμενο της κυτταροπλασματικής και λοβιακά χολόσταση και σε κεραυνοβόλο νέκρωση μορφή συρρέουσες βρέθηκε με πλήρη παραβίαση δομή ηπατικού ιστού.

Τα συμπτώματα της ηπατίτιδας Ε

Η ηπατίτιδα Ε έχει περίοδο επώασης που είναι 15-40 ημέρες, κατά μέσο όρο περίπου 1 μήνα.

Υπάρχουν παθολογικές και λανθάνουσες μορφές της νόσου (αναλογία 1: 9).

Για τις ετερόρρυθμες μορφές, είναι χαρακτηριστική μια οξεία κυκλική, κυρίως ήπια πορεία της νόσου (60% όλων των περιπτώσεων). Υπάρχει οξεία και σταδιακή έναρξη της ασθένειας. Η προ-zheltushny περίοδος είναι συχνά σύντομη και είναι 2-5 ημέρες, οι εκδηλώσεις του δυσπεπτικού συνδρόμου κυριαρχούν. Αυτά τα συμπτώματα της ηπατίτιδας Ε, ως βραχυπρόθεσμος πυρετός (υποφλέβια του μπολ), εμφανίζονται στο 10-20% των ασθενών. Περίπου στο 20% των ασθενών, η ηπατίτιδα Ε ξεκινά με μια αλλαγή στο χρώμα των ούρων και την ανάπτυξη του ίκτερου. Η διάρκεια της ιατρικής περιόδου κυμαίνεται από αρκετές ημέρες έως ένα μήνα (κατά μέσο όρο 2 εβδομάδες), πιθανώς την ανάπτυξη μιας χοληστατικής μορφής με παρατεταμένο ίκτερο, κνησμό του δέρματος.

Το 1% των ασθενών με παρωχημένες μορφές ιογενούς ηπατίτιδας Ε αναπτύσσουν ολέθρια ηπατίτιδα. Βαριά για ιογενή ηπατίτιδα Ε παρατηρούνται στην κύηση (ιδιαίτερα III τρίμηνο), καθώς επίσης και κατά τον τοκετό για την πρώτη εβδομάδα μετά τη γέννηση. Προάγγελοι μιας τέτοιας τάσης ακόμη και σε preicteric περίοδο της νόσου μπορεί να εκφραστεί από τα συμπτώματα της ηπατίτιδας Ε: τοξίκωση, πυρετός, δυσπεψίας σύνδρομο, πόνο στο δεξιό άνω τεταρτημόριο. Μετά την εμφάνιση του ίκτερου, τα συμπτώματα της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας αναπτύσσονται γρήγορα μέχρι να αναπτυχθεί ο κώμας. Σε αυτό το σημείο σημειώνεται αιμόλυση, αιμοσφαιρινουρία, oligoanuria και προφέρεται αιμορραγικό σύνδρομο που προκαλείται από μειωμένη δραστηριότητα (έως 2-7% της κανονικής απόδοσης) των παραγόντων αιμόστασης έξω από το συγκρότημα προθρομβίνης (II, VII, Χ). Με την ανάπτυξη του συνδρόμου αιμορραγικής υπάρχουν τεράστιες γαστρεντερικές, της μήτρας, και άλλα αιμορραγία που συχνά οδηγούν στο θάνατο. Η εγκυμοσύνη στις περισσότερες περιπτώσεις καταλήγει σε θάνατο του εμβρύου, αποβολή, πρόωρη γέννηση. Από τις ζωντανές γεννήσεις, κάθε δεύτερο άτομο πεθαίνει μέσα σε ένα μήνα. Σε ενδημικές περιοχές, η ιογενής ηπατίτιδα Ε σε έγκυες γυναίκες σε 70% των περιπτώσεων εμφανίζεται ολέθρια. Η θνησιμότητα είναι περισσότερο από 50%, ειδικά στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Διάγνωση της ηπατίτιδας Ε

Κατά τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ένα σύνολο επιδημιολογικών δεδομένων και κλινικών συμπτωμάτων στην προ-κρόκο και στο εικονικό διάστημα.

Για την παρουσία της ιογενούς ηπατίτιδας Ε μπορεί να αναφέρεται:

• την παραδοχή μιας πλωτής οδού μετάδοσης της νόσου:
• Επισκεφθείτε μια χώρα ενδημική για την ιογενή ηπατίτιδα Ε.
• κλινικές εκδηλώσεις παρόμοιες με εκείνες της ιογενούς ηπατίτιδας Α ·
• η ανίχνευση σοβαρών μορφών με συμπτώματα ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, ειδικά σε έγκυες γυναίκες κατά το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, την πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό ή σε θηλάζουσες μητέρες.

Η διάγνωση της ηπατίτιδας Ε είναι η ανίχνευση IgM αντι-ΗΕν στον ορό του αίματος, οι οποίες εμφανίζονται στο αίμα 3-4 εβδομάδες μετά τη μόλυνση και εξαφανίζονται μετά από μερικούς μήνες.

Από αποφασιστική σημασία δίνεται στα αποτελέσματα των ορολογικών δοκιμασιών για δείκτες ιογενή ηπατίτιδα Α, Β και C. Σε περίπτωση απουσίας των αντισωμάτων ορού έναντι της ηπατίτιδας Α (IgM αντι-ΗΑν), τον προσωπικό του ιού της ηπατίτιδας Β (anti-HBsAg NVcore IgM), ιό ηπατίτιδας C (anti -NSV) και εν απουσία της παρεντερικής ιστορίας (στους επόμενους 6 μήνες έως σήμερα ασθένεια) έγκυρη υπόθεση θα ηπατίτιδας Ε

Η πιο ακριβής αιτιολογική διάγνωση αυτής της ασθένειας βασίζεται στην ανίχνευση ιικών σωματιδίων με τη βοήθεια μικροσκοπίας ανοσοσφαιρικού ηλεκτρονίου στα δείγματα κοπράνων. Τα ιικά σωματίδια μπορούν να ανιχνευθούν σε κόπρανα, ξεκινώντας από την τελευταία εβδομάδα της περιόδου επώασης και μέχρι τη 12η ημέρα από την εμφάνιση της κλινικής εκδήλωσης της νόσου. Ωστόσο, υπάρχει επίσης ορολογική διάγνωση ηπατίτιδας Ε με ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων (αντι-ΗΕν και IgG) στον ορό με ELISA. Εάν είναι απαραίτητο, ο προσδιορισμός ορού του RNA ΗΕν χρησιμοποιείται με PCR.

Η ανίχνευση διάφορων δεικτών μόλυνσης από HEV επέκτεινε τις σύγχρονες δυνατότητες διάγνωσης. Ανάλογα με την ανίχνευση ορισμένων δεικτών στον ορό του αίματος, μπορεί κανείς να κρίνει την παρουσία ή να μεταφέρει την ηπατίτιδα Ε.

Ειδικοί δείκτες μόλυνσης με τον ιό της ηπατίτιδας Ε και ερμηνεία της ανίχνευσής τους (Mikhailov MI et al., 2007)

Δείκτης λοίμωξης από τον ιό της ηπατίτιδας Ε	Ερμηνεία των αποτελεσμάτων ανίχνευσης δεικτών ιικής ηπατίτιδας Ε
IgM αντι νβ	Οξεία ηπατίτιδα Ε
IgG αντι-ΗΕν (ολικά αντισώματα έναντι ΗΕυ)	Αναβάλλεται ηπατίτιδα Ε, προστατεύεται από την ηπατίτιδα Ε
IgA αντι-ΗΕν	Αναβάλλεται ηπατίτιδα Ε
Το αντιγόνο NEV	Ο ιός αναπαραγωγής
RNA NEV	Ο ιός αναπαραγωγής

[9], [10], [11], [12],

Διαφορική διάγνωση της ηπατίτιδας Ε

Η διαφορική διάγνωση της ηπατίτιδας Ε διεξάγεται μεταξύ της ιογενούς ηπατίτιδας Ε και της λοιμώδους ηπατίτιδας, καθώς και της οξείας λιπαρής ηπατόζης (σε έγκυες γυναίκες). Σε αντίθεση με την οξεία λιπώδη ηπατίτιδα, η ιογενής ηπατίτιδα Ε χαρακτηρίζεται από σημαντική (πάνω από 20 πρότυπα) αύξηση της δραστικότητας ALT και ACT. Στην οξεία λιπαρή ηπατόζη παρατηρείται σχεδόν η φυσιολογική δραστικότητα τρανσαμινάσης, ένα χαμηλό επίπεδο ολικής πρωτεΐνης με αρνητικό αποτέλεσμα της δοκιμής για αντι-ΗΕν IgM.

[13], [14], [15],

Θεραπεία της ηπατίτιδας Ε

Η αιθοτροπική θεραπεία της ηπατίτιδας Ε απουσιάζει.

Όταν η ιογενής ηπατίτιδα Ε χρησιμοποιείται το ίδιο σύνολο θεραπευτικών μέτρων όπως και για άλλη οξεία ιογενή ηπατίτιδα με ήπια και μέτρια σοβαρότητα. Στην περίπτωση των βαρέων ροών gzabolevaniya θεραπεία της ηπατίτιδας Ε συγκρατείται σε διαμερίσματα (θαλάμους) εντατικής θεραπείας, χρησιμοποιώντας όλα τα μέσα και τις μεθόδους που στοχεύουν στην πρόληψη και τη θεραπεία της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, θρόμβο σύνδρομο, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης κορτικοστεροειδών. αναστολείς πρωτεάσης, οξυγονοθεραπεία, θεραπεία αποτοξίνωσης, κρυοπλάσματα, εξωσωματικές μεθόδους αποτοξίνωσης.

Οι ασθενείς απελευθερώνονται από το νοσοκομείο μετά από εξομάλυνση των κλινικών και βιοχημικών δεικτών με επακόλουθη παρακολούθηση των ασθενών μετά από 1-3 μήνες μετά την απόρριψη.

Πώς να αποφύγετε την ηπατίτιδα Ε;

Ειδική πρόληψη της ηπατίτιδας Ε

Το εμβόλιο κατά της ιογενούς ηπατίτιδας Ε υποβάλλεται σε κλινικές δοκιμές. Σε έγκυες γυναίκες που ζουν σε ενδημικές περιοχές, συνιστάται η χρήση ειδικής ανοσοσφαιρίνης για προληπτικούς σκοπούς.

Μη ειδική πρόληψη της ηπατίτιδας Ε

Μέτρα για τη βελτίωση της δημόσια ύδρευση, υγιεινή διαδικασίες για να μειώσει την επίπτωση της ιογενούς ηπατίτιδας Α και αποτελεσματικό έναντι ιογενούς ηπατίτιδας Ε ηπατίτιδα Ε μπορεί να προληφθεί, εάν η συμπεριφορά υγιεινής-εκπαιδευτικού έργου μεταξύ του πληθυσμού, με στόχο να εξηγηθούν οι κίνδυνοι από τη χρήση νερού από ανοικτή δεξαμενές (διώρυγες, τάφροι , ποτάμια) για πόση, πλύση λαχανικών χωρίς θερμική επεξεργασία κ.λπ.