Η ερπητική κερατοεπιπεφυκίτιδα και η κερατίτιδα στα παιδιά

Η πρωτοπαθής ερπητική κερατοεπιπεφυκίτιδα αναπτύσσεται τα πρώτα 5 χρόνια της ζωής ενός παιδιού μετά την πρωτοπαθή μόλυνση με τον ιό του απλού έρπητα. Η ασθένεια είναι πιο συχνά μονόπλευρη, με μακρά και αργή πορεία, είναι επιρρεπής σε υποτροπή. Εμφανίζεται με τη μορφή καταρροϊκής ή θυλακοειδούς επιπεφυκίτιδας, λιγότερο συχνά - φυσαλιδώδους-ελκωτικής. Το αποσπώμενο είναι ελαφρύ, γλοιώδες. Χαρακτηριστικές αλλοιώσεις υποτροπιάζουσα ερπητική κυστίδια με επακόλουθο σχηματισμό διαβρώσεις ή έλκη του επιπεφυκότα και του άκρου αιώνα, καλύπτονται μαλακό φιλμ, χωρίς αντιστροφή των ουλών. Είναι πιθανές σοβαρές συστηματικές εκδηλώσεις ερπητικής μόλυνσης, για παράδειγμα εγκεφαλίτιδα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

ερπητική κερατίτιδα

Η ανάπτυξη της κλινικής εικόνας της νόσου προηγείται από υποθερμία, εμπύρετες καταστάσεις. δεν είναι χαρακτηριστικό της βλάβης της βλεννογόνου μεμβράνης και του δέρματος των βλεφάρων. κατά κανόνα, επηρεάζεται ένα μάτι. Υπάρχει μείωση στην ευαισθησία του κερατοειδούς χιτώνα, αργή αναγέννηση των εστιών, αδύναμη τάση νεοπλασίας των αγγείων, τάση υποτροπής.

Ερπητική κερατίτιδα επιθηλιακά (ο πιο κοινός τύπος της οφθαλμικής - 36,3%): δέντρο (vezikulozny, αστεροειδής, spot) με ένα δέντρο που μοιάζει με βλάβη στρώμα kartoobrazny. Τα πρώτα σημάδια της επιθηλιακής βλάβης του ιού στον κερατοειδή χιτώνα είναι σημειακές επιθήσεις ή μικρές κυστίδια. Η τήξη, οι φυσαλίδες και οι διηθήσεις σχηματίζουν ένα είδος κορμού δέντρου.

Το στρώμα ερπητικής κερατίτιδας είναι λιγότερο κοινό, αλλά αναφέρεται σε μια πιο σοβαρή παθολογία. Απουσία έλκους, μπορεί να είναι εστιακή, με τον εντοπισμό μιας ή περισσοτέρων εστιών στα επιφανειακά ή μεσαία στρώματα του στρώματος του κερατοειδούς χιτώνα. Με τη στρωματική κερατίτιδα, μια φλεγμονώδης διαδικασία της αγγειακής οδού συμβαίνει σχεδόν πάντα με την εμφάνιση ιζημάτων, τις πτυχές της μεμβράνης του Descemet.

Για την δισκοειδή κερατίτιδα χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ενός στρογγυλού διηθήματος στα μεσαία στρώματα του στρώματος στην κεντρική ζώνη του κερατοειδούς χιτώνα. Όταν ο δίσκος-ερπητική κερατίτιδα παρούσας δύο χαρακτηριστικά είναι σημαντικά στην διαφορική διάγνωση: η παρουσία ιζήματος (μερικές φορές κακώς ορατή λόγω οιδήματος του κερατοειδούς) και ταχεία θεραπευτική δράση των γλυκοκορτικοειδών.

Ερπητική κερατοειδούς αποτέλεσμα έλκος μπορεί να είναι οποιαδήποτε μορφή οφθαλμικών διαδικασίας πολλαπλασιασμού νεκρωτικό βαθιά μέσα στο στρώμα του κερατοειδούς για να σχηματίσουν ένα ελάττωμα ιστού. Το χειρουργικό έλκος ταξινομείται ως σοβαρή ασθένεια, χαρακτηριζόμενη από χαλαρή πορεία, μείωση ή έλλειψη ευαισθησίας του κερατοειδούς και περιστασιακά πόνο. Όταν προσκολλάται μια βακτηριακή ή μυκητιακή λοίμωξη, το έλκος προχωράει βίαια, βαθαίνει, μέχρι να διατρηθεί ο κερατοειδής χιτώνας. Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι ο σχηματισμός μιας συντηγμένης κοιλιάς με μια πεσμένη ίριδα ή διείσδυση της λοίμωξης μέσα, ενδοφθαλμίτιδα ή πανοφθαλμίτιδα ακολουθούμενη από το θάνατο του ματιού.

Με την ερπητική κερατοειδίτιδα, υπάρχουν φαινόμενα κερατίτιδας (με ή χωρίς εξέλκωση), αλλά τα σημεία των αγγειακών τραυμάτων κυριαρχούν. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία διηθημάτων σε διαφορετικά στρώματα του στρώματος του κερατοειδούς χιτώνα. Εάν εμφανιστεί έλκος, κατασχένει τα πιο επιφανειακά στρώματα του κερατοειδούς χιτώνα. σημειώστε τα βαθιά αναδιπλούμενα κελύφη του Descemet, κατακρημνίζονται, εξιδρώνονται στον πρόσθιο θάλαμο, νεοσχηματισμένα αγγεία στην ίριδα, οπίσθια synechiae. Συχνά αναπτύσσεται φυσαλιδώδης κερατοϊριδοκυκλίτιδα με εμφάνιση κυψελίδων και διάβρωση στο επιθηλιακό κάλυμμα, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση στην οξεία περίοδο της νόσου.

Θεραπεία της γενετικής κερατοεπιπεφυκίτιδας και κερατίτιδας

• Αντιαρπητικά φάρμακα (acyclovir με τη μορφή οφθαλμικής αλοιφής 5 φορές στις πρώτες ημέρες και 3-4 φορές στη συνέχεια).
• Οι ιντερφερόνες (οφθαλμομοφερόνη) ή τα ιντερφερόνον (αμινοβενζοϊκό οξύ) 6-8 φορές την ημέρα (πιο αποτελεσματικός συνδυασμός τοπικής εφαρμογής acyclovir και ιντερφερονών).
• Αντιαλλεργικό (κετοτιφένη, ολοπαταδίνη ή χρωμογλυκικό οξύ) 2 φορές την ημέρα και αντιφλεγμονώδη φάρμακα (δικλοφενάκη, ινδομεθακίνη) 2 φορές την ημέρα σε τοπικό επίπεδο.

Για την ερπητική κερατίτιδα επιπλέον:

• μεσογειακή (ατροπίνη);
• διεγέρτες της αναγέννησης του κερατοειδούς (ταυρίνη, δεξπανθενόλη 2 φορές την ημέρα).
• φάρμακα αντικατάστασης δακρύων (υπρομελλόζη + δεξτράνη 3-4 φορές την ημέρα, υαλουρονικό νάτριο 2 φορές την ημέρα).

Για να αποφευχθεί η δευτερογενής βακτηριακή λοίμωξη - πικλοξιδίνη ή φουσιδικό οξύ 2-3 φορές την ημέρα.

Με το εκφρασμένο οίδημα του κερατοειδούς και την οφθαλμική υπέρταση ισχύουν:

• Betaxolol (Betoptik), οφθαλμικές σταγόνες 2 φορές την ημέρα.
• Brinzolamide (azopt), οφθαλμικές σταγόνες 2 φορές την ημέρα.

Η τοπική χρήση των γλυκοκορτικοειδών φαρμάκων είναι απαραίτητη για τη στρωματική κερατίτιδα και αντενδείκνυται στην κερατίτιδα με έλκος του κερατοειδούς χιτώνα. Είναι δυνατή η χρήση τους μετά από επιθηλιοποίηση του κερατοειδούς ώστε να επιταχυνθεί η απορρόφηση της διήθησης και να σχηματιστούν περισσότερες τρυφερές αδιαφάνειας του κερατοειδούς χιτώνα. Είναι ασφαλέστερο να ξεκινήσετε την εγκατάσταση με χαμηλές συγκεντρώσεις δεξαμεθαζόνης (0,01-0,05%), οι οποίες παρασκευάζονται ex tempore ή προσθέστε το φάρμακο για ενέσεις παραβολικού.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη σοβαρότητα της διαδικασίας, συστηματικά αντιιικά φάρμακα (acyclovir, valaciclovir) σε δισκία και για ενδοφλέβια χορήγηση, χρησιμοποιούνται επίσης συστηματικά αντιισταμινικά.