Χρόνια θυρεοειδίτιδα στα παιδιά

Η χρόνια μη ειδική θυρεοειδίτιδα είναι αυτοάνοση και ινωτική. Η ινώδης θυρεοειδίτιδα σχεδόν δεν εμφανίζεται στην παιδική ηλικία. Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα ή η χρόνια θυρεοειδίτιδα είναι η πιο κοινή διαταραχή του θυρεοειδούς σε παιδιά και εφήβους.

Η ασθένεια καθορίζεται από τον αυτοάνοσο μηχανισμό, αλλά το βασικό ανοσολογικό ελάττωμα είναι άγνωστο. Λαμβάνεται ιστολογική, λεμφοκυτταρική διήθηση, υπερπλασία θυρεοειδικού ιστού και στη συνέχεια η ατροφία θυρεοειδικών κυττάρων.

Συνώνυμα

Λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα, βρογχοκήλη του Hoshimoto

Κωδικός ICD-10

• Ε06 Θυρεοειδισμός.
• E06.2 Χρόνια θυρεοειδίτιδα με παροδική θυρεοτοξίκωση.
• Е06.3 Αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα.
• E06.5 Άλλη χρόνια χρόνια θυρεοειδίτιδα.
• E06.9 Θυρεοειδίτιδα, απροσδιόριστη.

Επιδημιολογία

Συχνά άρρωστα κορίτσια μετά από 6 χρόνια, η μέγιστη συχνότητα αποκαλύπτεται στους εφήβους.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Αιτίες χρόνιας θυρεοειδίτιδας στα παιδιά

Η χρόνια λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα είναι μια αυτοάνοση ασθένεια ειδικού οργάνου. Σε αυτή την περίπτωση, τα αντισώματα αναστέλλουν την έκκριση θυρεοειδικών ορμονών και εμπλέκονται στην καταστροφή των θυρεοειδικών κυττάρων. Στον ορό, ανιχνεύονται αντισώματα για την θυροροξειδάση και την θυρεοσφαιρίνη. Αυτά τα αντισώματα αποκλείουν την προσθήκη ιωδίου σε θυρεοσφαιρίνη, έχουν τοξική επίδραση στα κύτταρα του θυρεοειδούς. Εντοπίστηκαν επίσης αυτοαντισώματα που διεγείρουν τον πολλαπλασιασμό των θυρεοειδικών κυττάρων.

Η διαταραχή της προσθήκης ιωδίου στην θυρεοσφαιρίνη οδηγεί στην αναστολή της σύνθεσης των Τ3 και Τ4, η οποία με τη σειρά της διεγείρει την έκκριση της TSH. Η αύξηση του επιπέδου της TSH προκαλεί αντισταθμιστική υπερπλασία του θυρεοειδούς αδένα, επομένως οι ασθενείς έχουν ευθυρεοειδή κατάσταση για πολλούς μήνες ή και χρόνια. Η βρογχοκήλη στη χρόνια λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα προκαλείται τόσο από υπερπλασία όσο και από λεμφοκυτταρική διήθηση του θυρεοειδούς αδένα.

[7], [8], [9], [10], [11],

Συμπτώματα χρόνιας θυρεοειδίτιδας στα παιδιά

Η βλαστοκεφαλιά αναπτύσσεται σταδιακά. Στα περισσότερα παιδιά, ο σίδηρος αυξάνεται με διάχυση, δυσκολία στην αφή και ανώδυνη. Περίπου στο 1/3 των περιπτώσεων, παρατηρείται η κοιλότητα του αδένα, η οποία μπορεί να φαίνεται "λοξά". Κατά κανόνα, οι ασθενείς δεν κάνουν παράπονα, το περιεχόμενο των ορμονών είναι πιο φυσιολογικό και μερικές φορές αποκαλύπτεται στο εργαστήριο υποκλινικό υποθυρεοειδισμό (υψηλό επίπεδο TSH σε φυσιολογικούς δείκτες Τ3 και Τ4). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα μπορεί να εκδηλωθεί ως παροδική θυρεοτοξίκωση (χασιτοξίκωση).

Η κλινική πορεία της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας είναι πολύ μεταβλητή. Ο γαστρίτιδος μπορεί να μειωθεί αυθόρμητα και να εξαφανιστεί ή για πολλά χρόνια διατηρείται η υπερπλασία του θυρεοειδούς αδένα με κλινική και εργαστηριακή κατάσταση ευθυρεοειδούς. Πολύ συχνά μετά από μήνες ή χρόνια, αναπτύσσεται ο υποθυρεοειδισμός. Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα είναι η συνηθέστερη αιτία του μη τρομακτικού νεανικού υποθυρεοειδισμού. Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα είναι ασυμπτωματική και πολλά παιδιά αναρρώνονται αυθόρμητα.

Διάγνωση χρόνιας θυρεοειδίτιδας στα παιδιά

Βασίζεται στον προσδιορισμό των αντισωμάτων ορού στα μικροσωμικά αντιγόνα του θυρεοειδούς - ο τίτλος των αντισωμάτων στην μικροσωμική θυρεπεροξειδάση αυξάνεται. Οι περισσότεροι ασθενείς παρουσιάζουν επίσης αυξημένο τίτλο αντισωμάτων κατά της θυρεοσφαιρίνης. Ως πρόσθετη μέθοδος έρευνας, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς αδένα.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας στα παιδιά τις περισσότερες φορές πρέπει να πραγματοποιείται με νεανική Παρακρούω, διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, υποξεία θυρεοειδίτιδα, οζώδης βρογχοκήλη και μικτά, ο καρκίνος του θυρεοειδούς. Υποξεία θυρεοειδίτιδα αναπτύσσεται μετά από ιογενείς λοιμώξεις, επιρρεπείς σε κυμαινόμενες πορεία τελειώνει πλήρη αποκατάσταση. Οξεία πυώδης θυρεοειδίτιδα στην παιδική ηλικία είναι εξαιρετικά σπάνια, προηγήθηκαν obychns από αναπνευστική λοίμωξη ή τραυματισμό. Ταυτόχρονα χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά επώδυνη αδένες, πρήξιμο, ερυθρότητα και περιορισμό κινητικότητας αυχένα, δυσφαγία.

[18], [19], [20], [21]

Θεραπεία χρόνιας θυρεοειδίτιδας σε παιδιά

Εάν ο ασθενής αντιθυρεοειδικά αυτοαντισώματα είναι παρόντα σε ένα φόντο ευθυρεοειδικών κατάσταση, η μετά νατρίου λεβοθυροξίνη θεραπεία προαιρετικά καθώς το φάρμακο δεν επηρεάζει τη διάρκεια και τη σοβαρότητα της αυτοάνοσης διεργασίας. Pokazans ορισμός των Τ ₄ και TSH στον ορό κάθε 6-12 μήνες. Με τον υποθυρεοειδισμό, η λεβοθυροξίνη νατρίου έχει συνταγογραφηθεί για παιδιά ηλικίας κάτω των 12 έως 3-4 μg / kg ημερησίως για εφήβους - 1-2 μg / kg ημερησίως. Όταν η λανθάνουσα υποθυρεοειδισμός (συγκέντρωση? Τ ₄ είναι φυσιολογικό, TTG - αυξημένη) επίσης συνιστάται για να εκχωρήσει λεβοθυροξίνη νατρίου.

Πρόγνωση χρόνιας θυρεοειδίτιδας στα παιδιά

Η λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα στην αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα μπορεί να ποικίλει ανάλογα με τον επιπολασμό αυτοαντισωμάτων διέγερσης θυρεοειδούς ή θυρεοειδούς. Ίσως αυθόρμητη ανάκαμψη ή, αντίθετα, η ανάπτυξη του επίμονου υποθυρεοειδισμού.