Χρόνια θυρεοειδίτιδα στα παιδιά

Η χρόνια μη ειδική θυρεοειδίτιδα περιλαμβάνει την αυτοάνοση και την ινώδη θυρεοειδίτιδα. Η ινώδης θυρεοειδίτιδα σχεδόν ποτέ δεν εμφανίζεται στην παιδική ηλικία. Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα ή χρόνια θυρεοειδίτιδα είναι η πιο συχνή νόσος του θυρεοειδούς σε παιδιά και εφήβους.

Η νόσος καθορίζεται από έναν αυτοάνοσο μηχανισμό, αλλά το υποκείμενο ανοσολογικό ελάττωμα είναι άγνωστο. Ιστολογικά, ανιχνεύονται λεμφοκυτταρική διήθηση, υπερπλασία του θυρεοειδικού ιστού και στη συνέχεια ατροφία των θυρεοκυττάρων.

Συνώνυμα

Λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα, βρογχοκήλη Hashimoto

Κωδικός ICD-10

• E06 Θυρεοειδίτιδα.
• E06.2 Χρόνια θυρεοειδίτιδα με παροδική θυρεοτοξίκωση.
• E06.3 Αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα.
• E06.5 Άλλη χρόνια θυρεοειδίτιδα.
• E06.9 Θυρεοειδίτιδα, μη καθορισμένη.

Επιδημιολογία

Τα κορίτσια άνω των 6 ετών είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν, με το υψηλότερο ποσοστό εμφάνισης να παρατηρείται στις εφήβους.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες χρόνιας θυρεοειδίτιδας στα παιδιά

Η χρόνια λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα είναι μια αυτοάνοση νόσος που αφορά συγκεκριμένα όργανα. Σε αυτή την περίπτωση, τα αντισώματα καταστέλλουν την έκκριση θυρεοειδικών ορμονών και συμμετέχουν στην καταστροφή των θυρεοκυττάρων. Στον ορό ανιχνεύονται αντισώματα έναντι της θυρεοειδικής υπεροξειδάσης και της θυρεοσφαιρίνης. Αυτά τα αντισώματα εμποδίζουν την προσθήκη ιωδίου στη θυρεοσφαιρίνη και έχουν τοξική επίδραση στα θυρεοκύτταρα. Έχουν επίσης ανιχνευθεί αυτοαντισώματα που διεγείρουν τον πολλαπλασιασμό των θυρεοκυττάρων.

Η μειωμένη σύνδεση ιωδίου με τη θυρεοσφαιρίνη αναστέλλει τη σύνθεση της Τ3 και της Τ4, η οποία με τη σειρά της διεγείρει την έκκριση της TSH. Τα αυξημένα επίπεδα TSH προκαλούν αντισταθμιστική υπερπλασία του θυρεοειδούς αδένα, με αποτέλεσμα οι ασθενείς να παραμένουν σε ευθυρεοειδική κατάσταση για πολλούς μήνες ή και χρόνια. Η βρογχοκήλη στη χρόνια λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα προκαλείται τόσο από υπερπλασία όσο και από λεμφοκυτταρική διήθηση του θυρεοειδούς αδένα.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Συμπτώματα χρόνιας θυρεοειδίτιδας στα παιδιά

Η βρογχοκήλη αναπτύσσεται σταδιακά. Στα περισσότερα παιδιά, ο αδένας είναι διάχυτα διογκωμένος, σκληρός στην αφή και ανώδυνος. Σε περίπου το 1/3 των περιπτώσεων, ο αδένας είναι λοβωμένος, κάτι που μπορεί να «φαίνεται» οζώδης. Κατά κανόνα, οι ασθενείς δεν παραπονιούνται, τα επίπεδα ορμονών είναι συνήθως φυσιολογικά και μερικές φορές ανιχνεύεται υποκλινικός υποθυρεοειδισμός στο εργαστήριο (υψηλά επίπεδα TSH με φυσιολογικά επίπεδα T3 και T4). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα μπορεί να εκδηλωθεί ως παροδική θυρεοτοξίκωση (χασιτοξίκωση).

Η κλινική πορεία της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας είναι ιδιαίτερα μεταβλητή. Η βρογχοκήλη μπορεί να συρρικνωθεί αυθόρμητα και να εξαφανιστεί ή η υπερπλασία του θυρεοειδούς αδένα με κλινική και εργαστηριακή ευθυρεοειδική κατάσταση μπορεί να επιμένει για πολλά χρόνια. Ο υποθυρεοειδισμός συχνά αναπτύσσεται μήνες ή χρόνια αργότερα. Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα είναι η πιο συχνή αιτία μη βρογχογενούς νεανικού υποθυρεοειδισμού. Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα μπορεί να είναι ασυμπτωματική και πολλά παιδιά αναρρώνουν αυθόρμητα.

Διάγνωση χρόνιας θυρεοειδίτιδας σε παιδιά

Με βάση τον προσδιορισμό των αντισωμάτων ορού έναντι των μικροσωμικών αντιγόνων του θυρεοειδούς - ο τίτλος των αντισωμάτων έναντι της μικροσωμικής θυρεοειδικής υπεροξειδάσης είναι αυξημένος. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν επίσης αυξημένο τίτλο αντισωμάτων έναντι της θυρεοσφαιρίνης. Ο υπέρηχος του θυρεοειδούς αδένα χρησιμοποιείται ως πρόσθετη μέθοδος εξέτασης.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας στα παιδιά πρέπει συχνότερα να γίνεται με νεανική βρογχοκήλη, διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, υποξεία θυρεοειδίτιδα, οζώδη και μικτή βρογχοκήλη, καρκίνο του θυρεοειδούς. Η υποξεία θυρεοειδίτιδα αναπτύσσεται μετά από ιογενείς λοιμώξεις, τείνει να έχει κυματοειδή πορεία και καταλήγει σε πλήρη ανάρρωση. Η οξεία πυώδης θυρεοειδίτιδα στην παιδική ηλικία είναι εξαιρετικά σπάνια, συνήθως προηγείται αναπνευστικής λοίμωξης ή τραυματισμού. Σε αυτή την περίπτωση, χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο στον αδένα, πρήξιμο, ερυθρότητα και περιορισμένη κινητικότητα του λαιμού, δυσφαγία.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Θεραπεία χρόνιας θυρεοειδίτιδας σε παιδιά

Εάν ο ασθενής έχει αντιθυρεοειδικά αυτοαντισώματα σε φόντο ευθυρεοειδικής κατάστασης, η θεραπεία με λεβοθυροξίνη νατρίου δεν είναι απαραίτητη, καθώς το φάρμακο δεν επηρεάζει τη διάρκεια και τη σοβαρότητα της αυτοάνοσης διαδικασίας. Ενδείκνυται ο προσδιορισμός της T4 και της TSH στον ορό του αίματος κάθε 6-12 μήνες _. Σε υποθυρεοειδισμό, η λεβοθυροξίνη νατρίου συνταγογραφείται σε παιδιά κάτω των 12 ετών στα 3-4 mcg / kg την ημέρα, στους εφήβους - 1-2 mcg / kg την ημέρα. Σε λανθάνοντα υποθυρεοειδισμό (συγκέντρωση· η T4 _είναι φυσιολογική, η TSH είναι αυξημένη), συνιστάται επίσης η λεβοθυροξίνη νατρίου.

Πρόγνωση για χρόνια θυρεοειδίτιδα σε παιδιά

Η λειτουργία του θυρεοειδούς στην αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με την επικράτηση των αυτοαντισωμάτων που διεγείρουν ή αναστέλλουν τη λειτουργία του θυρεοειδούς. Είναι πιθανή η αυθόρμητη ανάρρωση ή, αντίστροφα, η ανάπτυξη επίμονου υποθυρεοειδισμού.