Χρόνια παγκρεατίτιδα: συμπτώματα

Τα συμπτώματα της χρόνιας παγκρεατίτιδας πολύ μεταβλητή: κυμαινόταν μεταξύ άφεση και επιδείνωση της νόσου εξαρτάται από την κλινική πορεία (κλινική μορφή) της νόσου, το στάδιο της, και διάφοροι άλλοι παράγοντες.

[1], [2], [3], [4], [5]

Σύνδρομο πόνου

Ο εντοπισμός του πόνου εξαρτάται από την ήττα του παγκρέατος:

• ο πόνος στο αριστερό υποχονδρικό στα αριστερά του ομφαλού εμφανίζεται όταν επηρεάζεται η πάγκο του παγκρέατος,
• πόνος στην επιγαστρική περιοχή, στα αριστερά της διάμεσης γραμμής, - με βλάβη στο σώμα,
• πόνος στα δεξιά της διάμεσης γραμμής στη ζώνη Shoffar - με παθολογία του κεφαλιού του παγκρέατος.

Με ολική βλάβη οργάνων, ο πόνος είναι διάχυτος στη φύση, με τη μορφή "ζώνης" ή "μισής ζώνης" στην άνω κοιλία. Ο πόνος αναπτύσσεται ή εντείνεται 40-60 λεπτά μετά το φαγητό (ιδιαίτερα άφθονο, πικάντικο, τηγανισμένο, λιπαρό). Ο πόνος αυξάνεται στη θέση που βρίσκεται στο πίσω μέρος και εξασθενεί στην καθιστή θέση με μια μικρή κλίση προς τα εμπρός. Μπορεί να ακτινοβολεί στην περιοχή της καρδιάς, στην αριστερή ωμοπλάτη, στον αριστερό ώμο, να μιμείται τη στενοκαρδία και μερικές φορές στην αριστερή λαγόνια περιοχή.

Ο πόνος μπορεί να είναι περιοδικός, διάρκειας αρκετών ωρών έως αρκετών ημερών, που συμβαίνουν συνήθως μετά το φαγητό, ιδιαίτερα οξύ και λιπαρό, αλκοόλ ή επίμονο, χειρότερο μετά το φαγητό. Οι επίμονοι, επώδυνοι πόνοι ασκούν την εφαρμογή ισχυρών παυσίπονων μέχρι ναρκωτικών πόνων, κάτι που είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητο, καθώς στο μέλλον μπορεί να οδηγήσει σε εθισμό.

Μερικές φορές, παρουσία άλλων σημείων παγκρεατίτιδας, ο πόνος μπορεί να απουσιάζει εντελώς - η λεγόμενη ανώδυνη μορφή.

Οι κύριες αιτίες του πόνου στο χρόνιας παγκρεατίτιδας την αύξηση της πίεσης στους αγωγούς των διαταραχών έκκρισης παγκρέατος λόγω εκροής, καθώς και φλεγμονωδών και σκληρωτικό αλλαγές στο παρέγχυμα του προστάτη και των περιβαλλόντων ιστών, που οδηγεί σε ερεθισμό των νευρικών απολήξεων.

Ο επίμονος πόνος οφείλεται σε υπολειπόμενες επιδράσεις της φλεγμονής στο πάγκρεας και την ανάπτυξη των επιπλοκών όπως ψευδοκύστη, στένωση ή παγκρεατική πέτρα αγωγό, η συμπιεστική οπτικής θηλής ή ηλιακή πλεγματοπάθεια συνήθως σχετίζεται με την ασθένεια αυτή.

Κατά την έξαρση της νόσου, το μεγεθυσμένο πάγκρεας μπορεί να ασκήσει πίεση στο κοιλιακό πλέγμα, προκαλώντας έντονο πόνο. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς καταλαμβάνουν μια χαρακτηριστική στάση - κάθονται, κλίνουν προς τα εμπρός. Συχνά λόγω του έντονου πόνου, οι ασθενείς περιορίζονται στον εαυτό τους, γεγονός που αποτελεί έναν από τους λόγους για την απώλεια βάρους.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι, εκτός από τον πόνο (που μπορεί να εμφανιστεί στην πρώιμη περίοδο της νόσου ), όλα τα άλλα συμπτώματα της χρόνιας παγκρεατίτιδας εμφανίζονται συνήθως σε μεταγενέστερα στάδια της νόσου.

Συχνά σε ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα παρατηρείται διάφορα δυσπεπτικά συμπτώματα: έλλειψη ή η απώλεια της όρεξης, ρέψιμο αέρα, σιελόρροια, ναυτία, εμετός, φούσκωμα, διαταραχή κόπρανα (διάρροια κυρίαρχη ή εναλλασσόμενες διάρροια και δυσκοιλιότητα). Δεν προκαλεί εμετό ανακούφισης.

Πολλοί ασθενείς παραπονιούνται για γενική αδυναμία, κόπωση, αδυναμία, διαταραχή του ύπνου.

Εκφρασμένες αλλαγές στην κεφαλή του παγκρέατος με παγκρεατίτιδα (οίδημα ή ίνωση) μπορεί να οδηγήσουν στη συμπίεση του κοινού χολικού αγωγού και στην ανάπτυξη μηχανικού ίκτερου.

Τα συμπτώματα της χρόνιας παγκρεατίτιδας εξαρτώνται επίσης από το στάδιο της ασθένειας: II και σταδίου III είναι ιδιαίτερα συμβαίνουν κατά παράβαση του απεκκριτικά και ενδοκρινή λειτουργία του παγκρέατος, πιο σοβαρά κλινικά συμπτώματα και χονδρότερα τροποποιήσεις ανιχνεύσιμο με εργαστηριακές και ενόργανες μεθόδους. Στους περισσότερους ασθενείς η επίμονη και παροξυσμική πόνο, γίνονται πιο έντονη δυσπεψία, διαταραχθεί πέψη των τροφίμων και εντερικής απορρόφησης, συμπεριλαμβανομένων των βιταμινών. Η κλινική επικρατεί διάρροια (λεγόμενη παγκρεατική διάρροια) με υψηλή περιεκτικότητα σε λίπος (είναι δύσκολο να ξεπλυθεί η τουαλέτα). Οι ασθενείς με μειωμένο σωματικό βάρος κυριαρχούν. Σε ορισμένες περιπτώσεις με παρατεταμένη πορεία παγκρεατίτιδας υπάρχει μείωση της έντασης του πόνου ή πλήρης εξαφάνιση.

Εξωκρωμική ανεπάρκεια

Η εξωτερική παγκρεατική ανεπάρκεια του παγκρέατος χαρακτηρίζεται από παραβίαση των διεργασιών της πέψης και απορρόφησης του εντέρου, την ανάπτυξη περίσσειας βακτηριακής ανάπτυξης στο λεπτό έντερο. Ως αποτέλεσμα, οι ασθενείς αναπτύσσουν διάρροια, steatorrhea, μετεωρισμός, απώλεια της όρεξης, απώλεια βάρους. Αργότερα, υπάρχουν συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την υποσιταμίνωση.

Η εξωτερική παγκρεατική ανεπάρκεια επιδεινώνεται από τους ακόλουθους λόγους:

• ανεπαρκής ενεργοποίηση των ενζύμων λόγω έλλειψης εντεροκινάσης και χολής,
• διαταραχή των ενζύμων ανάμιξης με έλλειψη τροφίμων, που προκαλείται από κινητικές διαταραχές του δωδεκαδακτύλου και του λεπτού εντέρου,
• καταστροφή και απενεργοποίηση ενζύμων λόγω υπερβολικής ανάπτυξης μικροχλωρίδας στο άνω έντερο,
• ανεπάρκεια της διατροφικής πρωτεΐνης με την ανάπτυξη της υποαλβουμιναιμίας και, ως εκ τούτου, παραβίαση της σύνθεσης των παγκρεατικών ενζύμων.

Ένα πρώιμο σημάδι εξωκρινούς παγκρεατικής ανεπάρκειας είναι η στεατόρροια, η οποία συμβαίνει όταν η παγκρεατική έκκριση μειώνεται κατά 10% σε σύγκριση με τον κανόνα. Η ελαφριά steatorrhea, κατά κανόνα, δεν συνοδεύεται από κλινικές εκδηλώσεις. Με σοβαρή steatorrhea, η συχνότητα της διάρροιας ποικίλλει από 3 έως 6 φορές την ημέρα, ένα σκαμπό πλούσιο, γοητευτικό, γεμάτο με λιπαρή λάμψη. Η στεατορροία μειώνεται και μπορεί ακόμη και να εξαφανιστεί αν ο ασθενής μειώσει την πρόσληψη λιπαρών τροφών ή παίρνει παγκρεατικά ένζυμα.

Ένα σημαντικό μέρος της απώλειας βάρους ασθενών παρατηρήθηκε λόγω εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια, και διαταραχές της πέψης και της διαδικασίας απορρόφησης στο έντερο, αλλά επίσης και λόγω του περιορισμού του όγκου των τροφίμων λόγω του πόνου. Η απώλεια βάρους που συνήθως συμβάλλουν στην απώλεια της όρεξης, σχολαστική τήρηση σε μια αυστηρή δίαιτα άρρωστο, μερικές φορές η νηστεία για το φόβο του προκαλεί μια επίθεση από τον πόνο και τον περιορισμό των διαβητικών εισαγωγή υδατανθράκων που περιπλέκει την πορεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας.

Η ανεπάρκεια λιποδιαλυτών βιταμινών (A, D, E και K) παρατηρείται σπάνια και κυρίως σε ασθενείς με σοβαρή και παρατεταμένη στεατορροία.

[6], [7], [8], [9], [10]

Ενδοκρινική ανεπάρκεια

Περίπου το 1/3 των ασθενών έχουν την διαταραχή του μεταβολισμού των υδατανθράκων ως υπογλυκαιμικά σύνδρομο, και μόνο οι μισοί από αυτούς δεν παρουσίασε κλινικά συμπτώματα του διαβήτη. Η ανάπτυξη αυτών των διαταραχών βασίζεται στην ήττα των κυττάρων της συσκευής νησιδίων, με αποτέλεσμα την έλλειψη όχι μόνο της ινσουλίνης, αλλά και της γλυκαγόνης. Αυτό εξηγεί τις ιδιαιτερότητες του διαβήτη pankreatogennogo: μια τάση να υπογλυκαιμία, η ανάγκη για χαμηλότερες δόσεις της ινσουλίνης, μια δραματική εξέλιξη της κετοξέωση, καρδιαγγειακών και άλλων επιπλοκών.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Αντικειμενική έρευνα

Ο παλμός του παγκρέατος είναι δυνατός μόνο με κυστικές και καρκινικές διεργασίες.

Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς εντοπίζονται οι ακόλουθες οδυνηρές περιοχές και σημεία:

• Ζώνη Shoffar - μεταξύ της κάθετης γραμμής που διέρχεται από τον ομφαλό και του διχοτόμου της γωνίας που σχηματίζεται από τις κάθετες και οριζόντιες γραμμές που διέρχονται από τον ομφαλό. Η πόνος στην ζώνη αυτή είναι πιο χαρακτηριστική για τον εντοπισμό της φλεγμονής στην κεφαλή του παγκρέατος.
• η ζώνη Gubergritsa-Skulsky είναι παρόμοια με τη ζώνη Shoffar, αλλά βρίσκεται στα αριστερά. Η πόνος στην ζώνη αυτή είναι χαρακτηριστική για τον εντοπισμό της φλεγμονής στο σώμα του παγκρέατος.
• σημείο Dejardin - που βρίσκεται 6 cm πάνω από τον ομφαλό κατά μήκος της γραμμής που συνδέει τον ομφαλό με τη δεξιά μασχαλιαία κοιλότητα. Η πόνος στο σημείο αυτό είναι τυπική για τον εντοπισμό της φλεγμονής στην κεφαλή του παγκρέατος.
• Το σημείο Gubergritsa - είναι ανάλογο με το σημείο του Desjardins, αλλά βρίσκεται στα αριστερά. Πόνος στο σημείο αυτό παρατηρείται με φλεγμονή της ουράς του παγκρέατος.
• σημείο Mayo-Robson - βρίσκεται στα σύνορα του εξωτερικού και του μεσαίου τρίτου της γραμμής που συνδέει τον ομφαλό με τη μέση του αριστερού πλευρικού τόξου. Η πόνος στο σημείο αυτό είναι χαρακτηριστική για τη φλεγμονή της ουράς του παγκρέατος.
• η περιοχή της γωνίας του κόλπου-σπονδύλου στα αριστερά - με φλεγμονή του σώματος και της ουράς του παγκρέατος.

Πολλοί ασθενείς έχουν ένα θετικό σημάδι Grot - την ατροφία του παγκρεατικού λίπους στην περιοχή της προεξοχής του παγκρέατος στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Μπορεί να υπάρχει ένα σύμπτωμα "κόκκινων σταγονιδίων" - η παρουσία κόκκινων κηλίδων στο δέρμα της κοιλιάς, στο στήθος, στην πλάτη και στο καφέ χρώμα του δέρματος στο πάγκρεας.

Dispepttesky σύνδρομο (παγκρεατική δυσπεψία) - επαρκώς χαρακτηριστική της χρόνιας παγκρεατίτιδας, συχνά ιδιαίτερα έντονη όταν αυτός ή παρόξυνση της σοβαρής νόσου. Δυσπεπτικών σύνδρομο που εκδηλώνεται αυξημένη σιελόρροια, ρέψιμο αέρα ή τρώγονται τροφίμων, ναυτία, εμετό, απώλεια της όρεξης, αποστροφή σε λιπαρά τρόφιμα, φούσκωμα.

Η απώλεια βάρους - εξελίσσεται λόγω περιορισμών στη διατροφή (με νηστεία στον πόνο μειώνεται), καθώς και λόγω παραβίασης της εξωκρινής λειτουργίας του παγκρέατος και απορρόφησης στο έντερο. Η απώλεια της όρεξης συμβάλλει επίσης στην απώλεια βάρους. Η πτώση στο σωματικό βάρος είναι ιδιαίτερα έντονη σε σοβαρές μορφές χρόνιας παγκρεατίτιδας και συνοδεύεται από γενική αδυναμία, ζάλη.

Pancreatogenic διάρροια και σύνδρομα ανεπαρκούς πέψη και την απορρόφηση - είναι τυπικές για βαρέα και επιμήκη-υπάρχουσες μορφές χρόνιας παγκρεατίτιδας με σοβαρή εξωκρινή παγκρεατική λειτουργία. Η διάρροια προκαλείται από την εξασθενημένη απέκκριση των παγκρεατικών ενζύμων και την πέψη του εντέρου. Η ανώμαλη σύνθεση του χυμού ερεθίζει τα έντερα και προκαλεί την εμφάνιση διάρροιας. Σημαντική και παραβίαση της έκκρισης των γαστρεντερικών ορμονών. Αυτό χαρακτηρίζεται από την απελευθέρωση μεγάλων ποσοτήτων ακατάλληλων βρώμικων κοπράνων με λιπαρή λάμψη (steatorrhea) και κομμάτια άγριου φαγητού

Προσδιορίστε ένα θετικό σύμπτωμα frenicus (πόνος όταν πιέζετε ανάμεσα στα πόδια του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός στο σημείο τοποθέτησης του στο κέλυφος). Σε ασθενείς παρατηρείται έλλειψη σωματικού βάρους. Στο δέρμα του στήθους, στην κοιλιά, την πλάτη, μπορείτε να βρείτε μικρά φωτεινά κόκκινα σημάδια γύρο, 1-3 mm σε μέγεθος, δεν εξαφανίζονται όταν πιέζεται (Tuzhilin σύμπτωμα), - ένα σημάδι της δράσης του ενεργού παγκρεατικών ενζύμων. Επίσης, είναι χαρακτηριστικό το ξηρό και λεπιοειδές δέρμα, η γλωσσίτιδα, η στοματίτιδα λόγω της υποβιταμίνωσης.

Η πορεία και οι επιπλοκές της χρόνιας παγκρεατίτιδας

Κατά τη διάρκεια χρόνιας παγκρεατίτιδας χωρίς θεραπεία γενικά προοδευτικά, με περισσότερο ή λιγότερο έντονη σπάνια ή συχνά απαντώμενες περιόδους εξάρσεις και υφέσεις σταδιακά τελειώνει εστιακή και (ή) διάχυτη μείωση παγκρεατικού παρεγχύματος, σχηματίζουν ένα περισσότερο ή λιγότερο διάχυτα κατανεμημένα τμήματα σκλήρυνση (ίνωση) εμφάνιση ψευδοκύστεων, συστήματα πορογενές οργάνων παραμόρφωση, εναλλασσόμενα τμήματα επέκταση και στένωση, συχνά περιλαμβάνουν μία πυκνωμένη κανάλια μυστικό (vsleds πρωτεΐνες tvie πήξης) microlites συχνά σχηματίζονται διάχυτα εστιακό αδένα ασβεστοποίηση (αποτιτανομένων χρόνια παγκρεατίτιδα). Καθώς η νόσος εξελίσσεται σημείωσε ορισμένες κανονικότητα με κάθε παρόξυνση συνήθως λιγότερο συχνά ανιχνεύεται στο πάγκρεας τμήματα αιμορραγίες και νέκρωση του παρεγχύματος (προφανώς οφείλεται στην εξέλιξη αρτηριοσκληρωτική διεργασίες) όλο και διαταραγμένη λειτουργία αυτού σημαντικό όργανο του πεπτικού συστήματος.

Επιπλοκές της χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι αποστήματα, κύστεις ή αποτιτανώσεις πάγκρεας, σοβαρό διαβήτη, θρόμβωση, σπληνική φλέβα, η ανάπτυξη των ουλής-φλεγμονωδών στένωση κύριο αγωγό και ΒΑΝ με την ανάπτυξη των ίκτερο, χολαγγειίτιδα και άλλοι. Το υπόβαθρο μακρύ ρέει παγκρεατίτιδα είναι δυνατόν δευτερογενή καρκίνο το πάγκρεας.

Σπάνιες επιπλοκές της παγκρεατίτιδας μπορεί να είναι tyazheloprotekayuschego «pancreatogenic» ασκίτη και εντερική mezhpetlevoy απόστημα. Ασκίτης παγκρεατίτιδα είναι μία σοβαρή επιπλοκή της ασθένειας, βρίσκεται σε ασθενείς με σοβαρή εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια, με υπολευκωματιναιμία (λόγω πεπτικές διαταραχές στο έντερο και την ανεπάρκεια των αμινοξέων αναρρόφησης, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια εξάρσεις χρόνιας παγκρεατίτιδας). Μία από τις αιτίες για ασκίτη παγκρεατίτιδα μπορεί να είναι θρόμβωση και του συστήματος της πυλαίας φλέβας.