Χρόνια μη ειδική οισοφαγίτιδα

Η χρόνια μη ειδική οισοφαγίτιδα, κατά κανόνα, αναπτύσσεται από οξεία οισοφαγίτιδα και ουσιαστικά βασίζεται στους ίδιους αιτιολογικούς παράγοντες. Μπορούν να χαρακτηριστούν από τον σχηματισμό μη επουλωτικών ελκών, την εμφάνιση μακροχρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών με την ουλώδη στένωση, όγκους. Η χρόνια οισοφαγίτιδα μπορεί να είναι μη ειδική και ειδική (φυματίωση, σύφιλη, ακτινομύκωση).

Διαβάστε επίσης: Χρόνια οισοφαγίτιδα

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Τι προκαλεί χρόνια μη ειδική οισοφαγίτιδα;

Η χρόνια μη ειδική οισοφαγίτιδα εμφανίζεται συνήθως ως αποτέλεσμα παρατεταμένου ερεθισμού της βλεννογόνου μεμβράνης, απώλειας των προστατευτικών της ιδιοτήτων και μόλυνσης από φυσιολογικό παθογόνο ή ευκαιριακό μικροβίωμα, σε σπάνιες περιπτώσεις - ως επιπλοκή της οξείας οισοφαγίτιδας. Στην αρχική περίοδο, η ασθένεια είναι σχεδόν ασυμπτωματική και παραμένει απαρατήρητη για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μικρές αλλά συνεχώς συσσωρευόμενες συνέπειες των μικροτραυμάτων (τραυματικής γένεσης) που προκαλούνται από λόγους όπως η ανεπαρκώς αποτελεσματική διαδικασία μάσησης (η αποτελεσματικότητα μάσησης, σύμφωνα με τους οδοντιατρικούς υπολογισμούς, είναι μικρότερη από 40%), η ταχυφαγία, η συνεχής χρήση πολύ κρύων ή ζεστών υγρών ποτών και πικάντικων πιάτων, η κατάχρηση καπνίσματος, τα ισχυρά αλκοολούχα ποτά κ.λπ.

Οι μολυσματικές αλλοιώσεις αποτελούν την αιτιολογική ομάδα της χρόνιας μη ειδικής οισοφαγίτιδας, τόσο πολυάριθμες όσο και η ομάδα της τραυματικής χρόνιας μη ειδικής οισοφαγίτιδας. Η αιτία αυτών των αλλοιώσεων, οι οποίες εμφανίζονται δευτερογενώς, είναι οι χρόνιες πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες στη ρινική κοιλότητα ή οι πυογενείς μορφές ουλίτιδας, η περιοδοντική νόσος, η χρόνια τυρώδης αμυγδαλίτιδα, στις οποίες οι μολυσμένες εκκρίσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα μαζί με το σάλιο εισέρχονται στον οισοφάγο κατά την κατάποση και διεισδύουν στην βλεννογόνο μεμβράνη, μολύνοντάς την. Η τελευταία μπορεί επίσης να εμφανιστεί με ανάδρομη λοίμωξη στον οισοφάγο σε φλεγμονώδεις παθήσεις της χοληδόχου κύστης, των χοληφόρων αγωγών, του ήπατος, του δωδεκαδακτύλου, του στομάχου, καθώς και σε φλεγμονώδεις διεργασίες σε ιστούς που βρίσκονται έξω από τον οισοφάγο, αλλά στενά δίπλα σε αυτόν (πλευρίτιδα, μεσοθωρακίτιδα κ.λπ.).

Τα αποφρακτικά φαινόμενα (στενώσεις, στένωση ουλής, μακροχρόνιοι λειτουργικοί σπασμοί, όγκοι κ.λπ.) συμβάλλουν επίσης στην ανάπτυξη χρόνιας μη ειδικής οισοφαγίτιδας, καθώς συμβάλλουν στη στασιμότητα των τροφικών μαζών στον οισοφάγο, στην αποσύνθεσή τους, στη ζύμωση και στην σήψη, γεγονός που οδηγεί σε ερεθισμό της βλεννογόνου μεμβράνης και στη μόλυνση της.

Η χρόνια μη ειδική οισοφαγίτιδα μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα φυτο-αγγειακών δυσλειτουργιών τοπικής και κεντρικής προέλευσης, ως συνέπεια νευροτροφικής δυσλειτουργίας ολόκληρου του γαστρεντερικού σωλήνα, καθώς και ως αποτέλεσμα παρατεταμένης παλινδρόμησης όξινου γαστρικού περιεχομένου, που προκαλεί ερεθισμό και στη συνέχεια πεπτικά έλκη της βλεννογόνου μεμβράνης (πεπτική οισοφαγίτιδα). Αυτές οι διαταραχές είναι ιδιαίτερα συχνές με γαστρικά έλκη και μετά την εκτομή τους, μετά από διάφορες καρδιοπλαστικές επεμβάσεις και την επιβολή οισοφαγογαστρικών αναστομώσεων.

Η χρόνια μη ειδική οισοφαγίτιδα μπορεί να προκληθεί από επαγγελματικούς παράγοντες που σχετίζονται με την παρουσία καυστικών υγρών ατμών στον εισπνεόμενο αέρα, οι οποίοι, διαλύοντας στη βλέννα της στοματικής κοιλότητας, καταπίνονται μαζί με το σάλιο και ερεθίζουν τον βλεννογόνο του οισοφάγου. Τα σωματίδια σκόνης που σχηματίζονται κατά την λειαντική επεξεργασία πορσελάνης, πήλινων σκευών, διαφόρων μετάλλων, καθώς και, στην τελευταία περίπτωση, που σχηματίζονται κατά την ηλεκτρική συγκόλληση, έχουν παρόμοια ιδιότητα. Πρέπει να σημειωθεί ότι η «χημική» χρόνια οισοφαγίτιδα εμφανίζεται σε εργαζόμενους στην παραγωγή καπνού και βότκας, σε μάγειρες, στην παραγωγή τσιμέντου, γύψου, αλάβαστρου κ.λπ.

Συμπτώματα χρόνιας μη ειδικής οισοφαγίτιδας

Το σύνδρομο που εμφανίζεται με χρόνια μη ειδική οισοφαγίτιδα χαρακτηρίζεται συχνότερα από ανεπαρκώς σαφή, συχνά παροδικά συμπτώματα, τα οποία, λόγω της ασάφειάς τους στα αρχικά στάδια της νόσου, δεν είναι αρκετά σημαντικά για να τεθεί η διάγνωση χρόνιας οισοφαγίτιδας. Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα είναι ένα αίσθημα καύσου πίσω από το στέρνο ή στην επιγαστρική περιοχή, το οποίο εμφανίζεται όταν ο βλωμός τροφής διέρχεται από τον οισοφάγο, μερικές φορές συνοδεύεται από μια αίσθηση αργής κίνησης της τροφής. Αυτή η αίσθηση αναγκάζει τον ασθενή να κάνει επιπλέον κινήσεις κατάποσης και αναγκαστικές κινήσεις του κεφαλιού με την κλίση του προς τα εμπρός. Για να διευκολυνθεί η κίνηση κατάποσης, ο ασθενής αναγκάζεται να πλένει συνεχώς κάθε γουλιά με μια μικρή ποσότητα νερού ενώ τρώει πυκνή τροφή.

Με την εξέλιξη της χρόνιας μη ειδικής οισοφαγίτιδας, μπορεί να εμφανιστεί αυθόρμητος ή λειτουργικά εξαρτώμενος πόνος στο στέρνο, ειδικά όταν μια πυκνή μάζα τροφής διέρχεται από τον οισοφάγο, συχνά ακτινοβολώντας προς τα πίσω. Με την πεπτική οισοφαγίτιδα, η τάση, η κάμψη του σώματος προς τα εμπρός ή η επέκτασή του διευκολύνουν την είσοδο γαστρικού υγρού στον αυλό του οισοφάγου, γεγονός που προκαλεί αυξημένη καούρα και ακόμη και πόνο στην περιοχή της ξιφοειδούς απόφυσης (σύμπτωμα πόνου θέσης). Με την «χημική» οισοφαγίτιδα, ο πόνος εμφανίζεται περιοδικά, διακόπτεται από μεγάλες περιόδους ύφεσης. Ένα άλλο σημαντικό σύμπτωμα είναι η ρέψη βλέννας, μερικές φορές με ανάμειξη αίματος, η οποία υποδηλώνει την εμφάνιση νευρομυϊκής δυσλειτουργίας και διαταραχή της ακεραιότητας των αγγείων της βλεννογόνου μεμβράνης (έλκη) στην εικόνα της χρόνιας μη ειδικής οισοφαγίτιδας.

Η μακροχρόνια χρόνια μη ειδική οισοφαγίτιδα, που εκδηλώνεται με δυσφαγία, αιμορραγία και επαναλαμβανόμενη μόλυνση του οισοφάγου, οδηγεί σε επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, στην απίσχνανσή του και στην εμφάνιση παθομορφολογικών αλλαγών στους ιστούς του οισοφάγου (συσταλτική ίνωση των τοιχωμάτων του, κακοήθεια της ελκωμένης βλεννογόνου μεμβράνης).

Διάγνωση χρόνιας μη ειδικής οισοφαγίτιδας

Η διάγνωση τίθεται με οισοφαγοσκόπηση, μια ακτινογραφία του οισοφάγου και του στομάχου. Η οισοφαγοσκόπηση αποκαλύπτει χαρακτηριστικά σημεία για κάθε μορφή χρόνιας μη ειδικής οισοφαγίτιδας. Έτσι, στην περίπτωση μολυσματικής φύσης της νόσου, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι υπεραιμική και παχιά, καλυμμένη με βλεννώδες ή βλεννοπυώδες εξίδρωμα πρασινωπού-γκρι χρώματος, και συχνά ανιχνεύονται μεμονωμένα έλκη. Στη χημική οισοφαγίτιδα, παρατηρούνται παρόμοιες αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη, με τη μόνη διαφορά ότι εντοπίζονται στο άνω τμήμα του οισοφάγου. Στην οισοφαγίτιδα που προκαλείται από κατακράτηση τροφής, εκτός από την κύρια αιτία στάσης (εκκολπωματική στένωση, σπασμός κ.λπ.), ανιχνεύεται υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης, το οίδημά της, αιμορραγίες σε αυτήν και σπαστικές συσπάσεις. Στη χρόνια πεπτική οισοφαγίτιδα, η βλεννογόνος μεμβράνη του κάτω τρίτου του οισοφάγου είναι έντονα υπεραιμική, οιδηματώδης, καλυμμένη με διαβρώσεις και αιμορραγίες. το καρδιακό τμήμα είναι σημαντικά φλεγμονώδες και διασταλμένο, και ο γαστρικός βλεννογόνος μπορεί να προπέσει μέσω αυτού.

[ 5 ], [ 6 ]

Θεραπεία χρόνιας μη ειδικής οισοφαγίτιδας

Η θεραπεία της χρόνιας μη ειδικής οισοφαγίτιδας στοχεύει κυρίως στην εξάλειψη της αιτίας της νόσου, η αναγνώριση της οποίας πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια μιας ολοκληρωμένης εξέτασης του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης της μελέτης του αυτόνομου νευρικού συστήματος, της λειτουργικής και οργανικής κατάστασης του γαστρεντερικού σωλήνα και της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Εάν είναι απαραίτητο, καταφεύγουν στη σίτιση με καθετήρα, καθώς και στην εξάλειψη ανατομικών ελαττωμάτων του οισοφάγου και όγκων. Η μη χειρουργική θεραπεία της χρόνιας μη ειδικής οισοφαγίτιδας είναι αρμοδιότητα των γαστρεντερολόγων, η χειρουργική - αρμοδιότητα των θωρακοχειρουργών.