HIV λοίμωξη σε έγκυες γυναίκες

Ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV) - anthroponotic λοίμωξη χαρακτηρίζεται από προοδευτική εξασθένιση του ανοσοποιητικού συστήματος, που οδηγεί στην ανάπτυξη του συνδρόμου επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (AIDS) και του θανάτου από δευτερογενή ασθένειες. Ο αιτιολογικός παράγοντας ανήκει στην οικογένεια ρετροϊών ( Retroviridae ), μια υποοικογένεια αργών ιών ( Lentivirus ).

Κωδικός ICD-10

• 098.9 Μολυσματικές και παρασιτικές ασθένειες της μητέρας που περιπλέκουν την εγκυμοσύνη, τον τοκετό ή την λοχεία, απροσδιόριστη.

Έντυπα

Ταξινόμηση της HIV λοίμωξης

Σύμφωνα με το V.I. Pokrovsky (που ιδρύθηκε το 1989, τροποποιήθηκε το 2001), εντοπίζει τα ακόλουθα στάδια της λοίμωξης από HIV:

1. Το στάδιο της επώασης είναι η περίοδος από τη στιγμή της μόλυνσης έως την εμφάνιση σημείων οξείας μόλυνσης ή / και της παραγωγής αντισωμάτων.
2. Το στάδιο της πρόωρης μόλυνσης από τον ιό HIV είναι η πρωταρχική απόκριση του οργανισμού στην εισαγωγή του παθογόνου παράγοντα με τη μορφή κλινικών εκδηλώσεων ή / και της παραγωγής αντισωμάτων. Τρέχουσες επιλογές:
   • besimptomna ορομετατροπής;
   • οξεία λοίμωξη HIV χωρίς δευτερογενείς εκδηλώσεις.
3. Υποκλινικό στάδιο - υπάρχει αργή πρόοδος ανοσοανεπάρκειας με σταδιακή μείωση του επιπέδου CD4-λεμφοκυττάρων, μέτρια αντιγραφή του ιού και μικρή λεμφαδενοπάθεια.
4. Βήμα δευτεροβάθμια ασθένειες - συνεχή αντιγραφή του Ηΐν, που οδηγεί στο θάνατο των CD4-εξάντληση των λεμφοκυττάρων και του πληθυσμού τους, με την ανάπτυξη στο φόντο της ανοσοανεπάρκειας δευτερογενούς (ευκαιριακές) λοίμωξη ή / και του καρκίνου. Ανάλογα με τη σοβαρότητα των δευτερογενών ασθενειών, απομονώνονται τα στάδια IVA, IVB, IVB.
5. Το τελικό στάδιο - οι δευτερογενείς ασθένειες αποκτούν μια μη αναστρέψιμη πορεία, η θεραπεία δεν αποφέρει αποτελέσματα, οι ασθενείς πεθαίνουν μέσα σε αρκετούς μήνες. Σε ενήλικες, ο χρόνος από τη μόλυνση έως την εμφάνιση κλινικών εκδηλώσεων της νόσου είναι συνήθως 2-4 εβδομάδες, αλλά περιγράφονται περιόδους μεγαλύτερης περιόδου επώασης - έως και 10 μήνες.

Η ορομετατροπή - η εμφάνιση αντισωμάτων στο HIV - συμβαίνει εντός 3-12 εβδομάδων μετά τη μόλυνση.

Η διάρκεια του σταδίου των πρωτογενών κλινικών εκδηλώσεων είναι 5-44 ημέρες (σε 50% των ασθενών 1-2 εβδομάδες).

Η λανθάνουσα περίοδος μετά το στάδιο των πρωτογενών κλινικών εκδηλώσεων μπορεί να διαρκέσει πολλά χρόνια (από 2 έως 20 χρόνια και περισσότερο).

Εξ ορισμού για Νόσων Κέντρο Ελέγχου των Ηνωμένων Πολιτειών, η διάγνωση του AIDS είναι εγκατεστημένος σε ασθενείς που έχουν αντισώματα στον ιό HIV, με το ποσό των CD4-μετρούν λιγότερο από 200 υπό την παρουσία 1 l και ένα ορισμού του AIDS ασθένειες. Από τις ασθένειες των δεικτών του AIDS στη χώρα μας οι συνηθέστερες είναι:

• φυματίωση;
• καντιντίαση του οισοφάγου, της τραχείας, των βρόγχων και των πνευμόνων.
• μόλυνση κυτομεγαλοϊού.
• Sarkomo Kapshi;
• πνευμονοκυτταρική πνευμονία;
• τοξοπλάσμωση.

Η εξαιρετικά δραστική αντιρετροϊκή θεραπεία μπορεί να σταματήσει τη φυσική εξέλιξη της λοίμωξης. Λόγω της βελτίωσης του ανοσοποιητικού καθεστώτος, αποτρέπεται η ανάπτυξη ή θεραπεία των ευκαιριακών λοιμώξεων, το προσδόκιμο ζωής των ασθενών αυξάνεται. Ωστόσο, όλοι οι ασθενείς που λαμβάνουν αντιρετροϊκή θεραπεία δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία: μπορεί να προχωρήσουν στην ασθένεια με την ανάπτυξη δευτερογενών και ευκαιριακών ασθενειών.

Η μόλυνση με τον ιό HIV μπορεί να συμβεί με τους ακόλουθους τρόπους:

• σεξουαλική (με ετεροφυλοφιλικές και ομοφυλοφιλικές επαφές)
• (κατά την ένεση φαρμάκων με κοινές βελόνες και σύριγγες).
• (όταν χρησιμοποιείται μη απολυμασμένος ιατρικός εξοπλισμός: ενδοσκόπια, χειρουργικά εργαλεία, γυναικολογικοί καθρέπτες, οδοντιατρικά εργαλεία, γάντια κ.λπ.) ·
• μετάγγιση αίματος (με μετάγγιση μολυσμένου αίματος δότη ή των συστατικών του) ·
• μεταμόσχευση (με μεταμόσχευση οργάνων δότη, τεχνητή σπερματέγχυση με σπέρμα δότη, διαμονή στην περίοδο οροαρνητικού "παραθύρου") ·
• επαγγελματική (μόλυνση των ιατρών μέσω του κατεστραμμένου δέρματος και των βλεννογόνων που έρχονται σε επαφή με μολυσμένο αίμα ή άλλες απορρίψεις ατόμων που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV) ·
• περιφερική (κάθετη - μετάδοση από τη μητέρα στο παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού, οριζόντια - κατά τη διάρκεια του θηλασμού και μετάδοση του HIV από μολυσμένο παιδί σε υγιή γυναίκα που θηλάζει).

HIV λοίμωξη σε έγκυες γυναίκες - Επιδημιολογία

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Διαγνωστικά HIV λοίμωξη σε έγκυες γυναίκες

Διάγνωση της μόλυνσης από τον ιό HIV κατά την εγκυμοσύνη

Η διάγνωση της μόλυνσης από τον ιό HIV περιλαμβάνει 2 στάδια:

• η πραγματική καθιέρωση του γεγονότος της μόλυνσης από τον ιό HIV,
• ο ορισμός του σταδίου, η φύση της πορείας και η πρόγνωση της νόσου.

Η διάγνωση βασίζεται σε εκτενή αξιολόγηση των επιδημιολογικών δεδομένων, των αποτελεσμάτων των κλινικών εξετάσεων και των εργαστηριακών μελετών.

[10], [11], [12], [13]

Εργαστηριακή έρευνα

• Η ανάλυση ανοσοενζύμου - μια εξέταση διαλογής που ανιχνεύει αντισώματα στον ιό HIV στον ορό του αίματος, πραγματοποιείται με εθελοντική εξέταση, σε συνδυασμό με μια διαγνωστική εξέταση ασθενών και επίσης σύμφωνα με κλινικές ενδείξεις. Σε περίπτωση θετικού αποτελέσματος, η ανάλυση στο εργαστήριο πραγματοποιείται δύο φορές (με τον ίδιο ορό) και όταν λαμβάνεται τουλάχιστον ένα θετικό αποτέλεσμα, ο ορός αποστέλλεται για να επιβεβαιώσει τη δοκιμή επιβεβαίωσης.
  • Ο πρώτος χρόνος ανίχνευσης αντισωμάτων είναι 2 εβδομάδες από τη στιγμή της μόλυνσης.
  • Σε 90-95% των ασθενών, τα αντισώματα εμφανίζονται εντός 3 μηνών.
  • Σε 5-9% των ασθενών - μετά από 6 μήνες.
  • Σε 0,5-1% των ασθενών - σε μεταγενέστερη ημερομηνία.

HIV λοίμωξη σε έγκυες γυναίκες - Διάγνωση

Ο κύριος στόχος της θεραπείας των ασθενών με HIV λοίμωξη είναι η παράταση της ζωής με μέγιστη διατήρηση της ποιότητας.

Θεραπεία HIV λοίμωξη σε έγκυες γυναίκες

Βασικές αρχές αντιμετώπισης της λοίμωξης από HIV στις έγκυες γυναίκες

• Δημιουργία προστατευτικού ψυχολογικού καθεστώτος.
• Η έγκαιρη έναρξη αποτελεσματικής αντιρετροϊκής θεραπείας και πρόληψη δευτερογενών ασθενειών.
• Προσεκτική επιλογή του ελάχιστου απαιτούμενου φαρμάκου.
• Πρόωρη διάγνωση και έγκαιρη θεραπεία των δευτερογενών ασθενειών. Για τη θεραπεία της HIV λοίμωξης και του AIDS, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:
  • Αναστολείς της ανάστροφης μεταγραφάσης του HIV.
  • Αναστολείς πρωτεάσης HIV,
  • παρασκευάσματα από την ομάδα των επαγωγέων ιντερφερόνης που διαθέτουν μη ειδική αντι-ιική δράση.

HIV λοίμωξη σε έγκυες γυναίκες - Θεραπεία

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]