Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Ερπητική κερατίτιδα: διάγνωση και θεραπεία
Τελευταία επισκόπηση: 07.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Διάγνωση ερπητικής κερατίτιδας
Η διάγνωση της ερπητικής κερατίτιδας βασίζεται κυρίως στην τυπική κλινική εικόνα της νόσου. Ορισμένα χαρακτηριστικά σημεία ανιχνεύονται ήδη κατά την έναρξη της νόσου, για παράδειγμα, φυσαλιδώδη, δενδροειδή εξανθήματα, μειωμένη ευαισθησία, συσχέτιση με κρυολογήματα και ερπητικές εστίες φλεγμονής σε άλλα μέρη του σώματος. Ορισμένα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας εμφανίζονται πολύ αργά: απουσία νεοαγγείωσης για μεγάλο χρονικό διάστημα, παρατεταμένη πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας, τάση υποτροπής. Από αυτή την άποψη, χρησιμοποιούνται εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι σε περίπτωση άτυπης κερατίτιδας. Λαμβάνονται ξέσματα από το επιθήλιο του επιπεφυκότα και του κερατοειδούς, καθώς και δακρυϊκό υγρό για τη μελέτη. Η πιο ενημερωτική και ταχεία μέθοδος είναι η ανίχνευση φθοριζόντων αντισωμάτων. Μια ενδοδερμική δοκιμή με αντιερπητικό εμβόλιο πραγματοποιείται μόνο κατά την αρχική επαφή με τον ιό. Μια εστιακή αλλεργική δοκιμή με αντιερπητικό εμβόλιο είναι μια σημαντική μέθοδος αιτιολογικής διάγνωσης σε άτυπες περιπτώσεις. Αυτή η προκλητική δοκιμασία θεωρείται θετική εάν, σε απόκριση στην ενδοδερμική χορήγηση του εμβολίου σε ασθενείς αραιώσεις, εμφανιστεί επιδείνωση της φλεγμονώδους διαδικασίας, αυξηθεί ο πόνος και η περικερατική έγχυση των αγγείων και εμφανιστούν νέα ιζήματα. Οι διαγνωστικές εξετάσεις διεξάγονται με προσοχή σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις.
[ Θεραπεία της ερπητικής κερατίτιδας
Η θεραπεία της ερπητικής κερατίτιδας είναι σύνθετη και μακροπρόθεσμη. Στοχεύει στην καταστολή της δραστηριότητας του ιού, στη βελτίωση των τροφικών διεργασιών στον κερατοειδή, στην επιτάχυνση της επιθηλιοποίησης των ελαττωμάτων και στην αύξηση της τοπικής και γενικής ανοσίας.
Η αντιιική θεραπεία περιλαμβάνει χημειοθεραπεία, μη ειδική και ειδική ανοσοθεραπεία. Σε διαφορετικά στάδια της νόσου, χρησιμοποιούνται κατάλληλοι συνδυασμοί φαρμάκων. Κατά την έναρξη της νόσου, εφαρμόζονται συχνές καθημερινές ενστάλαξεις κερεσίδης, δεοξυριβονουκλεάσης, αλοιφών με τεμπροφένη, φλορενάλη, μποναφτόν, οξολίνη, ζοβιραξ 3-4 φορές την ημέρα. Κάθε 5-10 ημέρες, τα φάρμακα αλλάζουν. Η ακυκλοβίρη λαμβάνεται από το στόμα για 10 ημέρες. Εάν η οφθαλμική νόσος συνδυάζεται με ερπητική φλεγμονή άλλης εντόπισης, η διάρκεια της θεραπείας αυξάνεται σε 1-2 μήνες. Σε περίπτωση σοβαρών επιπλοκών, χορηγούνται ενδοφλέβιες εγχύσεις ακυκλοβίρης κάθε 8 ώρες για 3-5 ημέρες. Πρόκειται για ένα φάρμακο υψηλής δραστικότητας, αλλά έχει στενό φάσμα δράσης, επομένως χρησιμοποιείται κατά των ιών του απλού έρπητα και του έρπητα ζωστήρα.
Παράλληλα με τη χημειοθεραπεία, χρησιμοποιούνται μη ειδικοί αντιιικοί παράγοντες - ιντερφερόνη σε σταγόνες και υποεπιπεφυκότα, καθώς και φάρμακα που διεγείρουν την παραγωγή ενδογενούς ιντερφερόνης (ιντερφερονογόνες), εμποδίζοντας την αναπαραγωγή του ιού στο κύτταρο - poludan (δόση πορείας - 2000 U), πυρετογόνο σε απυρετογόνες δόσεις, prodigiosan (3-5 ενδομυϊκές ενέσεις). Με μειωμένη ανοσία, χρόνια και υποτροπιάζουσα πορεία της νόσου, συνταγογραφούνται ανοσοδιεγερτικά - λεβαμισόλη, θυμαλίνη. Για ειδική ανοσοθεραπεία, χρησιμοποιούνται ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη και αντιερπητικό εμβόλιο.
Για τη θεραπεία διαφόρων μορφών κερατίτιδας, έχουν αναπτυχθεί βέλτιστοι συνδυασμοί αντιιικών παραγόντων και θεραπευτικών σχημάτων για τη χρήση τους.
Για τον καθαρισμό των επιφανειών του έλκους από νεκρωτικές μάζες, χρησιμοποιείται κρυοανιχνευτής ή πήξη με λέιζερ. Σε περιπτώσεις μακροχρόνιας μη επουλωτικής ερπητικής κερατίτιδας, πραγματοποιείται μεταμόσχευση κερατοειδούς για θεραπευτικούς σκοπούς.
Σε περιπτώσεις όπου εντάσσεται η βακτηριακή χλωρίδα, συνταγογραφούνται επιπλέον σκευάσματα σουλφανιλαμίδης, αντιβιοτικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα με τη μορφή σταγόνων και αλοιφών. Τα μυδριατικά χρησιμοποιούνται για την πρόληψη και θεραπεία της ταυτόχρονης ιρίτιδας και ιριδοκυκλίτιδας.
Εκτός από την κύρια αντιιική θεραπεία, συνταγογραφούνται βιταμίνες και φάρμακα που βελτιώνουν τον κερατοειδή τροφισμό, καθώς και αντιαλλεργικά φάρμακα, εάν είναι απαραίτητο.
Τα κορτικοστεροειδή φάρμακα χρησιμοποιούνται με μεγάλη προσοχή μόνο στο στάδιο της υποχώρησης της βαθιάς στρωματικής κερατίτιδας, υπό συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης του κερατοειδούς επιθηλίου και της ενδοφθάλμιας πίεσης, καθώς μπορούν να περιπλέξουν την πορεία της ερπητικής κερατίτιδας και στην ενδιάμεση περίοδο να συμβάλουν στην εμφάνιση υποτροπών λόγω της έντονης ανοσοκατασταλτικής δράσης.
Μετά την ολοκλήρωση της αντιφλεγμονώδους και συμπτωματικής θεραπείας της κερατίτιδας, όταν το μάτι έχει ηρεμήσει εντελώς, απαιτείται επανορθωτική θεραπεία - μεταμόσχευση κερατοειδούς για οπτικούς σκοπούς.