Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Ερπητική κερατίτιδα - Συμπτώματα
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Με βάση τη φύση των κλινικών εκδηλώσεων, διακρίνονται οι επιφανειακές και οι βαθιές μορφές ερπητικής κερατίτιδας.
Οι επιφανειακές μορφές ερπητικής κερατίτιδας περιλαμβάνουν τον φυσαλιδώδη (φυσαλιδώδη) έρπητα του κερατοειδούς, την δενδριτική, την εξωραϊσμική και την οριακή κερατίτιδα. Στην κλινική πράξη, συχνότερα έχουμε να κάνουμε με φυσαλιδώδη και δενδριτική κερατίτιδα.
Ο φυσαλιδώδης έρπης του κερατοειδούς ξεκινά με την εμφάνιση έντονης φωτοφοβίας, δακρύρροιας, βλεφαρόσπασμου, αίσθησης ξένου σώματος στο μάτι, που προκαλούνται από το σχηματισμό μικρών φυσαλίδων με τη μορφή υπερυψωμένου επιθηλίου στην επιφάνεια του κερατοειδούς. Οι φυσαλίδες σκάνε γρήγορα, αφήνοντας πίσω τους μια διαβρωμένη επιφάνεια. Η επούλωση των ελαττωμάτων είναι αργή, συχνά μολύνονται με κοκκώδη χλωρίδα, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά την πορεία της νόσου. Τα διηθήματα εμφανίζονται στο σημείο των διαβρώσεων, μπορούν να αποκτήσουν πυώδη χαρακτήρα. Σε μια απλή πορεία, μετά το κλείσιμο των ελαττωμάτων, παραμένουν στον κερατοειδή χιτώνα λεπτές ουλές με τη μορφή νέφους, η επίδραση των οποίων στη λειτουργία του ματιού εξαρτάται από τον τόπο εντόπισής τους.
Η δενδριτική κερατίτιδα ξεκινά, όπως και η φυσαλιδώδης κερατίτιδα, με την εμφάνιση φυσαλιδωδών εξανθημάτων. Ενώνονται και σχηματίζουν ένα παράξενο μοτίβο με τη μορφή ενός κλαδιού δέντρου στο κέντρο του κερατοειδούς. Μετά από προσεκτική εξέταση με σχισμοειδή λυχνία, μπορεί να παρατηρηθεί μια πάχυνση ή κυστίδιο στο τέλος κάθε κλάδου. Αυτό είναι ένα χαρακτηριστικό σημάδι της ερπητικής κερατίτιδας, που επιτρέπει τη διάκρισή της από μια άλλη, σπάνια δενδροειδή παθολογία στον κερατοειδή. Το χαρακτηριστικό μοτίβο της φλεγμονώδους διήθησης εξηγείται από την εξάπλωση του ιού κατά μήκος των κλαδιών των υποεπιθηλιακών νεύρων του κερατοειδούς. Η ασθένεια προκαλείται όχι μόνο από τον ιό του απλού έρπητα, αλλά και από τον ιό της ανεμοβλογιάς.
Η δενδριτική κερατίτιδα συνοδεύεται από έντονο κερατοειδικό σύνδρομο και νευραλγικό πόνο στο μάτι. Η περικερατική έγχυση των αγγείων είναι αρχικά τοπική και στη συνέχεια μπορεί να εξαπλωθεί σε ολόκληρο τον κερατοειδή. Η ευαισθησία του κερατοειδούς στις μη προσβεβλημένες περιοχές μειώνεται. Μετά την απολέπιση του επιθηλίου, σχηματίζονται έλκη. Η οξεία έναρξη της νόσου αντικαθίσταται από μια αργή, επίμονη πορεία για 3-5 εβδομάδες. Η φλεγμονώδης διήθηση συχνά επηρεάζει όχι μόνο το επιθηλιακό στρώμα, αλλά περνάει και στα επιφανειακά μέρη του στρώματος. Τα νεοσχηματισμένα αγγεία εμφανίζονται αργά, μόνο κατά την περίοδο της επιθηλιοποίησης. Κάθε τρίτος ασθενής εμφανίζει υποτροπή της νόσου, η οποία μπορεί να περιπλακεί από ιριδοκυκλίτιδα.
Η ερπητική κερατίτιδα τοπίου είναι συνέπεια της μετάβασης της δενδριτικής φλεγμονής σε ένα ευρύ επιφανειακό έλκος με ακανόνιστες άκρες. η ασθένεια συχνά θεωρείται ως επιπλοκή της θεραπείας με στεροειδή.
Η οριακή ερπητική κερατίτιδα είναι παρόμοια με την βακτηριακή οριακή κερατίτιδα στην κλινική της εικόνα και την πορεία της. Η αιτιολογική διάγνωση βασίζεται σε αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων.
Οι βαθιές (στρωματικές) μορφές της ερπητικής κερατίτιδας διαφέρουν από τις επιφανειακές στην εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στα βαθιά στρώματα του κερατοειδούς και στην εμπλοκή της ίριδας και του ακτινωτού σώματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αντίθετα, η ερπητική ιριδοκυκλίτιδα εμφανίζεται πρώτα και στη συνέχεια ο κερατοειδής εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία. Η λοίμωξη διεισδύει στο στρώμα από το οπίσθιο επιθήλιο του κερατοειδούς. Αυτό διευκολύνεται από μαζικά φλεγμονώδη ιζήματα που προσκολλώνται στην οπίσθια επιφάνεια για μεγάλο χρονικό διάστημα, παραλύοντας τη μεταβολική λειτουργία στο κεντρικό και κάτω μέρος του κερατοειδούς. Η φλεγμονώδης διαδικασία καλύπτει ολόκληρο το πρόσθιο τμήμα του οφθαλμού (κερατοϊριδοκυκλίτιδα), χαρακτηρίζεται από σοβαρή και μακροχρόνια πορεία. Τάση για υποτροπή. Με συχνές υποτροπές, υπάρχει κίνδυνος βλάβης στο δεύτερο μάτι.
Οι βαθιές ερπητικές αλλοιώσεις του κερατοειδούς περιλαμβάνουν μεταερπητική, δισκοειδή και διάχυτη στρωματική κερατίτιδα.
Η μεταερπητική κερατίτιδα ξεκινά ως επιφανειακή δενδριτική φλεγμονή που περνά γρήγορα στα βαθιά στρώματα του στρώματος. Στη φάση της αποσύνθεσης του διηθήματος, σχηματίζεται ένα εκτεταμένο βαθύ έλκος με ακανόνιστα περιγράμματα. Στο φόντο μιας μη επουλωτικής πρωτοπαθούς εστίας, μπορεί να εμφανιστεί μια νέα διήθηση κοντά στο έλκος ή κατά μήκος της άκρης του. Η ανίχνευση δενδριτικών περιγραμμάτων στη ζώνη φλεγμονώδους διήθησης γύρω από το έλκος επιβεβαιώνει την ερπητική φύση της φλεγμονής. Τα νεοσχηματισμένα αγγεία στον κερατοειδή εμφανίζονται αργά - μετά από 2-3 εβδομάδες. Η συνολική διάρκεια της νόσου είναι 2-3 μήνες, μερικές φορές περισσότερο. Η ανοιχτή ελκώδης επιφάνεια του κερατοειδούς μπορεί να μολυνθεί δευτερογενώς με κοκκώδη χλωρίδα, εμφανίζεται πυώδης πλάκα, υπόπυο, αυξάνεται η καθίζηση. Η προσθήκη κοκκώδους λοίμωξης είναι πιο χαρακτηριστική για υποτροπές της νόσου.
Η δισκοειδής ερπητική κερατίτιδα αναπτύσσεται στο κέντρο του κερατοειδούς ως μια μεγάλη λευκή-γκρι εστία διήθησης στα βαθιά στρώματα. Ο κερατοειδής μπορεί να έχει πάχος 2-3 φορές. Η επιφάνειά του συνήθως δεν είναι ελκωμένη. Η δισκοειδής κερατίτιδα συνδυάζεται πάντα με ιριδοκυκλίτιδα. Λόγω της σημαντικής θολερότητας του κερατοειδούς στο κέντρο και του οιδήματος των περιφερειακών τμημάτων του, είναι δύσκολο να διακριθούν τα ιζήματα και η υπεραιμία της ίριδας, καθώς και να εκτιμηθεί η κατάσταση της κόρης.
Η τριάδα των συμπτωμάτων του κερατοειδούς και η περικερατική έγχυση αγγείων εκφράζονται ασθενώς. Η φλεγμονώδης διαδικασία είναι υποτονική για αρκετούς μήνες χωρίς την εμφάνιση νεοσχηματισμένων αγγείων. Η ευαισθησία του κερατοειδούς μειώνεται απότομα. Συχνά, η ευαισθησία του κερατοειδούς στο δεύτερο, υγιές μάτι μειώνεται επίσης. Όταν μειώνεται το πρήξιμο του κερατοειδούς, παρατηρούνται πτυχές της μεμβράνης Descemet. Η ασθένεια τελειώνει με το σχηματισμό ενός χονδροειδούς λευκώματος, στο οποίο μικρές εστίες φλεγμονής παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα με κλινικά ήρεμη κατάσταση του κερατοειδούς. Μπορούν να ανιχνευθούν κατά την ιστολογική εξέταση του θολού κερατοειδούς που αφαιρέθηκε κατά την κερατοπλαστική. Με την ψύξη, τα κρυολογήματα, τέτοιες εστίες μπορούν να προκαλέσουν υποτροπή της νόσου.
Οι δισκοειδείς αλλοιώσεις του κερατοειδούς δεν είναι αυστηρά ειδικές για τον ιό του έρπητα, επομένως πρέπει να διεξάγεται διαφορική διάγνωση με λοιμώξεις που προκαλούνται από αδενοϊό, ιό vaccinia, μύκητες, καθώς και από συγκεκριμένες βακτηριακές λοιμώξεις (σύφιλη, φυματίωση).
Η βαθιά διάχυτη ερπητική κερατίτιδα (διάμεση κερατουβίτιδα) έχει παρόμοια κλινική εικόνα με τη δισκοειδή κερατουβίτιδα, διαφέροντας κυρίως από αυτήν στο ότι η φλεγμονώδης διήθηση δεν έχει σαφή στρογγυλεμένα όρια. Η βαθιά διάχυτη βλάβη στο στρώμα του κερατοειδούς μπορεί να αναπτυχθεί στο φόντο παλαιών ουλών ως υποτροπή της ερπητικής κερατουβίτιδας και στη συνέχεια παρατηρείται μια άτυπη εικόνα βλάβης του κερατοειδούς.
[