Εξόστωση των ούλων

Οι παθολογικές οστικές αναπτύξεις δεν εντοπίζονται μόνο στην ορθοπεδική, αλλά και στην οδοντιατρική. Μία από τις ποικιλίες ενός τέτοιου προβλήματος είναι η εξόστωση των ούλων, η οποία ονομάζεται επίσης οστική αιχμή. Αυτό το νεόπλασμα σχηματίζεται από περιοδοντικό χόνδρο και ανήκει σε μια σειρά καλοήθων όγκων χωρίς τάση κακοήθειας. Παρά την φαινομενική «αβλαβότητα» της εξόστωσης, προκαλεί σημαντική ενόχληση στον ασθενή, επιδεινώνει τις λειτουργίες της ομιλίας και της μάσησης της τροφής και γενικά επηρεάζει αρνητικά την ποιότητα ζωής. [ 1 ]

Αιτίες εξόστωση των ούλων

Η εξόστωση των ούλων είναι μια παθολογία που μπορεί να εμφανιστεί σε ένα άτομο οποιασδήποτε ηλικίας και φύλου. Ένας ορισμένος ρόλος παίζει η γενετική προδιάθεση: οι κληρονομικές εξόστωση σχηματίζονται συχνότερα στην παιδική ηλικία, με την ανάπτυξή τους να εντείνεται κατά την περίοδο της ορμονικής αναδιάρθρωσης - ιδιαίτερα, στο στάδιο της εφηβείας.

Οι ειδικοί επισημαίνουν τους ακόλουθους πιο συνηθισμένους λόγους για τον σχηματισμό της εξόστωσης των ούλων:

• Πυώδεις εστίες στο περιοδόντιο, συρίγγια και ροή, ατροφικές και καταστροφικές διεργασίες στο οστό.
• Αναπτυξιακά ελαττώματα ενός συγκεκριμένου δοντιού.
• Χρόνια πορεία περιοστίτιδας.
• Ορμονικές αλλαγές που επηρεάζουν τη δομή των οστών.
• Συφιλιτικές οστικές αλλοιώσεις.
• Ακατάλληλη ή υπερτραυματική εξαγωγή δοντιού.
• Τραυματισμοί της γνάθου, συμπεριλαμβανομένων πλήρων ή μερικών καταγμάτων, εξαρθρώσεων.

Σε ορισμένα παιδιά, η εξόστωση των ούλων σχηματίζεται κατά την αντικατάσταση των νεογιλικών δοντιών με γομφίους.

Στατιστικά, οι πιο συχνές αιτίες εξόστωσης των ούλων είναι:

• Επιπλοκές της εξαγωγής δοντιού;
• Τραυματισμοί της γνάθου που συνοδεύονται από ενεργή αναγέννηση των προσβεβλημένων ιστών με ενεργή κυτταρική διαίρεση και υπερανάπτυξη.

Συχνά, η εξόστωση σχηματίζεται σε ασθενείς που αρνούνται τη στερέωση του πηγουνιού με νάρθηκα και δεν εξασφαλίζουν ακινησία της γνάθου κατά την περίοδο οστικής αποκατάστασης μετά από κάταγμα. [ 2 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες που προκαλούν την εμφάνιση εξόστωσης των ούλων λέγεται ότι είναι:

• Κληρονομική προδιάθεση; [ 3 ]
• Τραυματικοί τραυματισμοί, τόσο απευθείας στα ούλα όσο και στις γνάθους.
• Διαταραχές δαγκώματος και άλλα ελαττώματα, συμπεριλαμβανομένων των συγγενών ελαττωμάτων.
• Οξείες και χρόνιες παθολογίες στην στοματική κοιλότητα.

Οι ειδικοί επισημαίνουν επίσης άλλους πιθανούς παράγοντες:

• Μεταβολικές διαταραχές;
• Χρόνια δηλητηρίαση;
• Κακές συνήθειες.

Η γενετικά καθορισμένη εξόστωση των ούλων είναι συχνότερα πολλαπλή, η θέση της είναι συνήθως συμμετρική.

Παθογένεση

Η ανάπτυξη των οστών και των χόνδρων συμβαίνει κάτω από τους μαλακούς ιστούς των ούλων. Σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης, το πρόβλημα δεν γίνεται αισθητό για μεγάλο χρονικό διάστημα: αρχικά, η εξόστωση έχει την εμφάνιση ενός χόνδρινου νεοπλάσματος, το οποίο μετά από κάποιο χρονικό διάστημα σκληραίνει και μετατρέπεται σε οστέινη προεξοχή. Στην επιφάνειά του σχηματίζεται μια πυκνή οστική κάψουλα παρόμοια με ένα κέλυφος.

Οπτικά, μια εξόστωση των ούλων μπορεί να έχει διαφορετικές διαμορφώσεις, από επιμήκη ή αγκαθωτή, έως στρογγυλεμένη ή σε σχήμα μανιταριού. Το μέγεθος μπορεί επίσης να κυμαίνεται από μερικά χιλιοστά έως 1-2 cm. Οι εξόστωση είναι συχνότερα μονές, λιγότερο συχνά - πολλαπλές, τοποθετημένες συμμετρικά.

Με την πάροδο του χρόνου, το νεόπλασμα εξελίσσεται, η ανάπτυξη γίνεται μεγαλύτερη, αρχίζει να δημιουργεί προβλήματα στη μάσηση της τροφής, παρεμβαίνει στην κανονική λειτουργία της ομιλίας. Σε παραμελημένες περιπτώσεις, η εξόστωση των ούλων προκαλεί παραμόρφωση της γνάθου, διαταραχές δαγκώματος και ανάπτυξη των δοντιών. Το ελάττωμα απεικονίζεται με γυμνό μάτι, παίρνοντας τη μορφή πάχυνσης κάτω από τα ούλα. [ 4 ]

Σε ορισμένους ασθενείς, οι οστικές και χόνδρινες αναπτύξεις αναπτύσσονται πολύ αργά και δεν προκαλούν κανένα πρόβλημα για δεκαετίες. Τέτοιες εξοστώσεις ανακαλύπτονται τυχαία, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια ακτινογραφιών ή τακτικών οδοντιατρικών ελέγχων.

Συμπτώματα εξόστωση των ούλων

Στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης της εξόστωσης των ούλων, δεν υπάρχουν εμφανή συμπτώματα. Στην περιοχή των ούλων υπάρχει μόνο μια ψηλαφητή μικρή πάχυνση, η οποία πρακτικά δεν παρεμβαίνει με κανέναν τρόπο, δεν συνοδεύεται από πόνο. Ωστόσο, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, η ανάπτυξη αυξάνεται. Σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης, εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα:

• Επίμονη αίσθηση ξένου σώματος στο στόμα.
• Ερυθρότητα, διεύρυνση των ούλων στην περιοχή της παθολογικής εστίας.
• Αλλαγές στην ομιλία (εάν η ανάπτυξη είναι μεγάλη).
• Μερικές φορές - πόνος κατά την ψηλάφηση του νεοπλάσματος).

Η εμφάνιση πάχυνσης δεν σχετίζεται με μόλυνση των ιστών, δεν έχει τάση για κακοήθεια. Συνδέεται αποκλειστικά με αυξανόμενη δυσφορία, η οποία αναφέρεται από σχεδόν όλους τους ασθενείς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εξόστωση προσθέτει προβλήματα όσον αφορά ορισμένους οδοντικούς χειρισμούς - για παράδειγμα, οδοντοστοιχίες.

Η εξόστωση στα ούλα μετά την εξαγωγή δοντιού μπορεί να σχηματιστεί στη βάση των κοπτήρων ή των κυνοδόντων. Ο παθολογικός σχηματισμός έχει σχήμα όγκου ή πυκνωτική μορφή.

Ο όγκος αρχίζει να σχηματίζεται ασυμπτωματικά. Στο πρώτο στάδιο, εμφανίζεται μια μικρή, αργά αυξανόμενη μάζα κάτω από τα ούλα, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί μόνο τυχαία. Καθώς μεγαλώνει, εμφανίζονται τα αντίστοιχα συμπτώματα:

• Ένα ορατό «εξόγκωμα» που είναι σκληρό όταν το αγγίζετε.
• Λεύκανση των ούλων στην περιοχή της παθολογικής εστίασης.
• Συνεχής αίσθηση της παρουσίας ξένου αντικειμένου στην στοματική κοιλότητα.
• Προβλήματα μάσησης και ομιλίας.
• Σε προχωρημένες περιπτώσεις - παραμόρφωση της γνάθου, ασυμμετρία του προσώπου.

Η εξόστωση των ούλων μπορεί να συνοδεύεται από πόνο μόνο στην κοντινή θέση των νευρικών ινών και των απολήξεων, όταν η ανάπτυξη πιέζει τη ρίζα του δοντιού ή όταν αναπτύσσεται η φλεγμονώδης διαδικασία. Η φλεγμονή μπορεί να προκληθεί από συστηματική τριβή των μαλακών ιστών των χειλιών ή των μάγουλων στην παθολογική ανάπτυξη με τη διείσδυση ενός μολυσματικού παράγοντα στο σχηματισμένο τραύμα. Σε μια τέτοια περίπτωση, το νεόπλασμα πρήζεται, κοκκινίζει, υπάρχει μια δυσάρεστη οσμή από την στοματική κοιλότητα. [ 5 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Δεν συνιστάται η μη θεραπευμένη εξόστωση των ούλων, καθώς τέτοια νεοπλάσματα τείνουν να αυξάνονται συνεχώς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται χειρουργική αφαίρεση της παθολογικής υπερανάπτυξης: είναι ο μόνος αποτελεσματικός τρόπος για την πλήρη εξάλειψη του ελαττώματος.

Εάν το πρόβλημα δεν διορθωθεί, μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τις οδοντοστοιχίες, να επηρεάσει την κανονική ομιλία και τη διατροφή, να παραμορφώσει τη γνάθο και να επηρεάσει το δάγκωμα των δοντιών.

Θα εξαφανιστεί η εξόστωση στα ούλα από μόνη της; Εάν η εμφάνισή της σχετίζεται με δηλητηρίαση, ορμονικές ή μεταβολικές διαταραχές στο σώμα, οι οποίες μπορούν να εξαλειφθούν, τότε οι μικρές αναπτύξεις (έως 2-3 mm) μπορούν να υποχωρήσουν. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να ζητήσετε βοήθεια από έναν χειρουργό.

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι σε ορισμένους ασθενείς, η εξόστωση των ούλων είναι ικανή να επαναληφθεί, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό για όσους έχουν γενετική προδιάθεση για αυτή την παθολογία.

Η εξόστωση των ούλων αναφέρεται σε καλοήθεις αναπτύξεις χωρίς τάση να μετατραπούν σε κακοήθη εξεργασία.

Διαγνωστικά εξόστωση των ούλων

Δεδομένου ότι αυτή η παθολογία στα ούλα πρακτικά δεν εκδηλώνεται συμπτωματικά, ανιχνεύεται συχνότερα κατά τη διάρκεια μιας οδοντιατρικής εξέτασης. Μερικές φορές μια ύποπτη ανάπτυξη υποδεικνύεται από τον ίδιο τον ασθενή.

Μετά από οπτική εξέταση και ψηλάφηση του παθολογικού σχηματισμού, ο γιατρός μπορεί να παραπέμψει τον ασθενή για πρόσθετες εξετάσεις: ακτινογραφία, ορθοπαντογράφημα. Με βάση τα αποτελέσματα της διάγνωσης, ο ειδικός θέτει τη διάγνωση, περιγράφει τα χαρακτηριστικά της εξόστωσης (εντοπισμός, μέγεθος, διαμόρφωση, επιπλοκές): η ανάπτυξη είναι συνήθως στρογγυλή ή αγκαθωτή, χωρίς προσκόλληση στους ουλικούς ιστούς. [ 6 ]

Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει πρόσθετες εξετάσεις:

• Βιοψία με ιστολογική ανάλυση.
• Αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία.
• Εργαστηριακές εξετάσεις (γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, αντίδραση Wasserman).

Διαφορική διάγνωση

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι οστικές αναπτύξεις των ούλων φτάνουν σε μεγάλα μεγέθη, αποκτούν άτυπη διαμόρφωση, χωρίς να συνοδεύονται από σύνδρομο πόνου. Σε τέτοιες καταστάσεις, είναι πολύ σημαντικό να γίνει διαφορική διάγνωση - ιδιαίτερα, από κυστικούς σχηματισμούς, επουλίδα, μεσεγχυματικούς όγκους (οστεοχόνδρωμα). Για το σκοπό αυτό, ο γιατρός συνταγογραφεί πρόσθετες εξετάσεις για τον ασθενή:

• Αξονική τομογραφία για να διευκρινιστεί το μέγεθος και ο εντοπισμός του νεοπλάσματος, η θέση του σε σχέση με τις οδοντικές ρίζες και άλλα οδοντοαλβεολικά συστατικά.
• Βιοψία για τον αποκλεισμό κακοήθειας.

Εάν ενδείκνυται, είναι δυνατός ο διορισμός μαγνητικής τομογραφίας, η διαβούλευση με ορθοδοντικό, ογκολόγο.

Η διαφορική διάγνωση συχνά μπορεί να εντοπίσει:

• Κατάγματα ριζών, πυώδεις εστίες.
• Ρωγμές και άλλοι τραυματισμοί στα οστά.
• Κρυμμένοι σχηματισμοί άλλων εξοστώσεων.

Θεραπεία εξόστωση των ούλων

Η θεραπεία της εξόστωσης των ούλων χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή μόνο εάν η εμφάνιση του προβλήματος σχετίζεται με διαταραχές που μπορούν να εξαλειφθούν συντηρητικά. Για παράδειγμα, εάν η βασική αιτία του σχηματισμού της ανάπτυξης ήταν μεταβολικές διαταραχές και το μέγεθος του νεοπλάσματος είναι εντός 3 mm, συνταγογραφείται η θεραπεία της υποκείμενης νόσου και η διόρθωση του μεταβολισμού. Με την ομαλοποίηση της κατάστασης του σώματος, τέτοιες εξόστωση μπορεί να υποχωρήσουν. [ 7 ]

Σε περιπτώσεις όπου η αιτία της ανάπτυξης δεν μπορεί να διαπιστωθεί ή εάν δεν είναι δυνατόν να επηρεαστεί αυτή η αιτία, συνταγογραφείται χειρουργική θεραπεία, η οποία συνίσταται στη χειρουργική αφαίρεση της εξόστωσης των ούλων. Συνιστάται έντονα η χειρουργική επέμβαση:

• Εάν το νεόπλασμα μεγαλώνει ταχέως.
• Αν υπάρχει πόνος.
• Εάν υπάρχει ασυμμετρία του προσώπου, ανωμαλίες στο δάγκωμα.
• Εάν υπάρχουν προβλήματα με την ομιλία και τη διατροφή.
• Εάν η εξόστωση των ούλων εμποδίζει την τοποθέτηση οδοντικών εμφυτευμάτων ή οδοντοστοιχιών.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να απορριφθεί εάν ο ασθενής έχει:

• Διαταραχή πήξης του αίματος;
• Διαβήτης;
• Έντονες ορμονικές διαταραχές που εμποδίζουν την περαιτέρω επούλωση τραυμάτων.
• Κακοήθη νεοπλάσματα.

Ο τυπικός χειρουργικός χειρισμός για την αφαίρεση της εξόστωσης των ούλων πραγματοποιείται ως εξής:

• Ένα αναισθητικό εγχέεται στα ούλα, η στοματική κοιλότητα αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό παράγοντα.
• Πραγματοποιήστε μια ουλοδοντική τομή, αποκαλύψτε την περιοχή του παθολογικού νεοπλάσματος.
• Η προεξοχή αφαιρείται χρησιμοποιώντας ένα τρυπάνι με ειδικό εξάρτημα και στη συνέχεια αυτό το μέρος καθαρίζεται προσεκτικά.
• Εάν ανιχνευθεί βλάβη στα οστά, το ελάττωμα καλύπτεται με ειδική πλάκα.
• Ο αφαιρεμένος ιστός επανατοποθετείται στη θέση του και ράβεται.

Συχνά εφαρμόζεται και η λεγόμενη θεραπεία με λέιζερ: μετά την επεξεργασία της περιοχής της παθολογικής εστίας, κατευθύνεται δέσμη λέιζερ σε αυτήν, η οποία θερμαίνει και «λιώνει» την υπερβολική υπερανάπτυξη των ιστών. Αυτή η διαδικασία χαρακτηρίζεται από ευκολότερο και ταχύτερο χρόνο αποκατάστασης των ιστών.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να διαρκέσει από 1 έως 2 ώρες, ανάλογα με την πολυπλοκότητα του χειρισμού και τη μέθοδο που χρησιμοποιείται.

Τι πρέπει να κάνετε μετά την αφαίρεση της εξόστωσης στα ούλα; Το κύριο στάδιο αποκατάστασης διαρκεί περίπου μία εβδομάδα, αλλά η πλήρης αποκατάσταση των ιστών μπορεί να γίνει περίπου 20-30 ημέρες μετά την επέμβαση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου συνιστάται:

• Λάβετε αναλγητικά και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού (η διάρκεια μπορεί να είναι 3-5 ημέρες).
• Ξεπλύνετε το στόμα με αντισηπτικά διαλύματα για να αποτρέψετε την ανάπτυξη μολυσματικών παθολογιών.
• Όταν ενδείκνυται, εφαρμόστε τοπικά σκευάσματα για την τόνωση της επιδιόρθωσης των ιστών και την επιτάχυνση της επούλωσης των πληγών.
• Σε περίπτωση πυώδους φλεγμονής, λαμβάνονται αντιβακτηριακά φάρμακα (σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού).

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε τις ακόλουθες συστάσεις:

• Εξαλείψτε την κατανάλωση τραχιών, σκληρών, άκαμπτων τροφών.
• Καταναλώνετε μόνο ζεστά, μαλακά φαγητά και ποτά.
• Μην αγγίζετε την περιοχή του τραύματος με τα δάχτυλα, με οποιαδήποτε αντικείμενα ή με τη γλώσσα.
• Κατά τη διάρκεια των πρώτων 48 ωρών μετά την επέμβαση, περιορίστε τη σωματική δραστηριότητα, αποφύγετε την απότομη κάμψη, μην σηκώνετε βάρη.
• Αποκλείστε το κάπνισμα και την κατανάλωση αλκοόλ (ο καπνός του τσιγάρου και τα αλκοολούχα ποτά προκαλούν ερεθισμό των κατεστραμμένων ιστών και επιδεινώνουν την πορεία των διαδικασιών αποκατάστασης).

Οι περισσότεροι ασθενείς μετά την αφαίρεση της εξόστωσης έχουν επώδυνα ούλα, πρήξιμο, μερικές φορές η θερμοκρασία αυξάνεται σε υποφλέβιο. Αυτή η κατάσταση είναι μια φυσιολογική αντίδραση του σώματος στη βλάβη των ιστών. Καθώς η διαδικασία επούλωσης εξελίσσεται, το αίσθημα ευεξίας ομαλοποιείται.

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός εξοστώσεων, είναι απαραίτητο να τηρούνται οι ακόλουθες ιατρικές συστάσεις:

• Διατηρήστε την οδοντική και στοματική υγιεινή.
• Επισκεφθείτε συστηματικά τον οδοντίατρο ακόμα και αν τα δόντια σας είναι σε φυσιολογική κατάσταση - για προληπτικούς ελέγχους.
• Ζητήστε έγκαιρα ιατρική βοήθεια για τυχόν ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των οδοντικών παθήσεων.

Θα πρέπει να λαμβάνονται μέτρα για την αποφυγή πιθανών τραυματισμών στη γνάθο. Συγκεκριμένα, οι αθλητές θα πρέπει να φορούν προστατευτικό εξοπλισμό (κράνη, προστατευτικά στόματος κ.λπ.) όταν ασχολούνται με την πυγμαχία, την πάλη και άλλα αθλήματα επιρρεπή σε τραυματισμούς.

Επίσης, μην ξεχνάτε τις δυνατότητες αυτοδιάγνωσης: εάν εμφανιστούν τα πρώτα ύποπτα συμπτώματα, είναι σημαντικό να μην καθυστερήσετε να επισκεφθείτε έναν γιατρό.

Πρόβλεψη

Οι καλοήθεις υπερπλασίες των οστών και των χόνδρων μπορεί να εμφανιστούν χωρίς σαφή αιτία. Σε αυτή την περίπτωση, η μόνη αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας θεωρείται η χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση είναι ελάχιστα τραυματική, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν απαιτεί γενική αναισθησία και πολύπλοκο εξοπλισμό.

Εάν το νεόπλασμα έχει αφαιρεθεί, αλλά η αιτία του δεν έχει εξαλειφθεί, υπάρχει ένας ορισμένος κίνδυνος υπερανάπτυξης ιστού - υποτροπής, στον ίδιο τόπο ή με αλλαγή στην εντόπιση.

Η αυτοαπορρόφηση της εξόστωσης είναι δυνατή εάν εμφανίστηκε στην παιδική ηλικία ή μετά την εξάλειψη της αιτίας εμφάνισής της (για παράδειγμα, μετά τη διόρθωση του μεταβολισμού ή την ομαλοποίηση του ορμονικού υποβάθρου). Εάν η εξόστωση δεν εξαφανιστεί ή ακόμη και αυξηθεί, συνιστάται η αφαίρεσή της. Κατά την επιλογή ενός γιατρού για την επέμβαση, είναι επιθυμητό να βασιστείτε όχι τόσο στο κόστος της παρέμβασης, αλλά στα προσόντα και την εμπειρία του οδοντιάτρου ή του χειρουργού. Γενικά, η εξόστωση των ούλων έχει ευνοϊκή πρόγνωση.