Εξώστωση των ούλων

Οι παθολογικές αυξήσεις των οστών δεν εντοπίζονται μόνο στην ορθοπεδική, αλλά και στην οδοντιατρική. Μία από τις ποικιλίες ενός τέτοιου προβλήματος είναι η εξώστωση των ούλων, η οποία ονομάζεται επίσης οστική ακίδα. Το νεόπλασμα αυτό σχηματίζεται από περιοδοντικό χόνδρο και ανήκει σε έναν αριθμό καλοήθων όγκων χωρίς τάση προς κακοήθεια. Παρά το φαινομενικό «ακίνδυνο» της εξώστωσης, προκαλεί σημαντική ενόχληση στον ασθενή, επιδεινώνει τις λειτουργίες της ομιλίας και της μάσησης της τροφής και γενικά επηρεάζει αρνητικά την ποιότητα ζωής.[1]

Αιτίες εξώστωση των ούλων

Η εξώστωση των ούλων είναι μια παθολογία που μπορεί να εμφανιστεί σε άτομο οποιασδήποτε ηλικίας και φύλου. Ένας ορισμένος ρόλος διαδραματίζει η γενετική προδιάθεση: οι κληρονομικές εξοστώσεις σχηματίζονται συχνότερα στην παιδική ηλικία, με την ανάπτυξή τους να εντείνεται κατά την περίοδο της ορμονικής αναδιάρθρωσης - ιδίως στο στάδιο της εφηβείας.

Οι ειδικοί επισημαίνουν τους ακόλουθους πιο συνηθισμένους λόγους για το σχηματισμό εξώστωσης των ούλων:

• πυώδεις εστίες στο περιοδόντιο, συρίγγια και ροή , ατροφικές και καταστροφικές διεργασίες στα οστά.
• αναπτυξιακά ελαττώματα ενός συγκεκριμένου δοντιού.
• Χρόνια πορεία περιοστίτιδας ;
• ορμονικές αλλαγές που επηρεάζουν τη δομή των οστών.
• συφιλιτικές βλάβες των οστών?
• Ακατάλληλη ή υπερτραυματική εξαγωγή ενός δοντιού.
• τραυματισμοί στη γνάθο, συμπεριλαμβανομένων ολικών ή μερικών καταγμάτων, , εξαρθρήματα .

Σε ορισμένα παιδιά, η εξώστωση των ούλων σχηματίζεται κατά την αντικατάσταση των βρεφικών δοντιών με γομφίους.

Στατιστικά, οι πιο συχνές αιτίες εξώστωσης των ούλων είναι:

• Επιπλοκές εξαγωγής δοντιών ;
• τραυματισμοί της γνάθου που συνοδεύονται από ενεργή αναγέννηση των προσβεβλημένων ιστών με ενεργή κυτταρική διαίρεση και υπερανάπτυξη.

Συχνά, η εξώστωση σχηματίζεται σε ασθενείς που αρνούνται τη στερέωση του νάρθηκα στο πηγούνι και αποτυγχάνουν να παράσχουν ακινησία της γνάθου κατά την περίοδο ανάκτησης των οστών μετά το κάταγμα.[2]

Παράγοντες κινδύνου

Οι προκλητικοί παράγοντες για την εμφάνιση εξώστωσης των ούλων λέγεται ότι είναι:

• κληρονομική προδιάθεση;[3]
• τραυματικές κακώσεις, τόσο απευθείας στα ούλα όσο και στις γνάθους.
• διαταραχές δαγκώματος και άλλα ελαττώματα, συμπεριλαμβανομένων των συγγενών ελαττωμάτων.
• οξείες και χρόνιες παθολογίες στη στοματική κοιλότητα.

Οι ειδικοί επισημαίνουν επίσης άλλους πιθανούς παράγοντες:

• μεταβολικές διαταραχές?
• χρόνια δηλητηρίαση?
• κακές συνήθειες.

Η γενετικά προσδιορισμένη εξώστωση των ούλων είναι συχνότερα πολλαπλή, η εντόπισή της είναι συνήθως συμμετρική.

Παθογένεση

Η ανάπτυξη των οστών και των χόνδρων εμφανίζεται κάτω από τους μαλακούς ιστούς των ούλων. Σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης, το πρόβλημα δεν γίνεται γνωστό για μεγάλο χρονικό διάστημα: στην αρχή, η εξώστωση έχει την εμφάνιση ενός χόνδρινου νεοπλάσματος, το οποίο μετά από κάποιο χρονικό διάστημα σκληραίνει και μετατρέπεται σε οστική προεξοχή. Στην επιφάνειά του σχηματίζεται μια πυκνή οστική κάψουλα παρόμοια με ένα κέλυφος.

Οπτικά, μια εξώστωση των ούλων μπορεί να έχει διαφορετικές διαμορφώσεις, από επιμήκη ή αιχμηρή, έως στρογγυλεμένη ή σε σχήμα μανιταριού. Το μέγεθος μπορεί επίσης να ποικίλλει από μερικά χιλιοστά έως 1-2 cm. Οι εξοστώσεις είναι πιο συχνά απλές, λιγότερο συχνά - πολλαπλές, εντοπίζονται συμμετρικά.

Με την πάροδο του χρόνου, το νεόπλασμα εξελίσσεται, η ανάπτυξη γίνεται μεγαλύτερη, αρχίζει να δημιουργεί προβλήματα στο μάσημα της τροφής, παρεμβαίνει στη φυσιολογική λειτουργία της ομιλίας. Σε παραμελημένες περιπτώσεις, η εξώστωση των ούλων προκαλεί παραμόρφωση της γνάθου, διαταραχές δαγκώματος και ανάπτυξη δοντιών. Το ελάττωμα οπτικοποιείται με γυμνό μάτι, παίρνοντας τη μορφή πάχυνσης κάτω από τα ούλα.[4]

Σε ορισμένους ασθενείς, οι αυξήσεις των οστών και των χόνδρων αναπτύσσονται πολύ αργά και δεν προκαλούν κανένα πρόβλημα για δεκαετίες. Τέτοιες εξοστώσεις ανακαλύπτονται τυχαία, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια ακτινογραφίας ή συνήθων οδοντιατρικών εξετάσεων.

Συμπτώματα εξώστωση των ούλων

Στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης της εξώστωσης των ούλων, δεν υπάρχουν εμφανή συμπτώματα. Στην περιοχή των ούλων είναι απλά ψηλαφητή μια μικρή πάχυνση, η οποία πρακτικά δεν παρεμβαίνει με κανέναν τρόπο, δεν συνοδεύεται από πόνο. Ωστόσο, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, η ανάπτυξη αυξάνεται. Σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης, εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα:

• μια επίμονη αίσθηση ξένου σώματος στο στόμα.
• Ερυθρότητα, διεύρυνση των ούλων στην περιοχή της παθολογικής εστίας.
• αλλαγές στην ομιλία (εάν η ανάπτυξη είναι μεγάλη).
• μερικές φορές - πόνος κατά την ψηλάφηση του νεοπλάσματος).

Η εμφάνιση πάχυνσης δεν σχετίζεται με μόλυνση ιστού, δεν έχει τάση για κακοήθεια. Σχετίζεται αποκλειστικά με αυξανόμενη δυσφορία, η οποία αναφέρεται από όλους σχεδόν τους ασθενείς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εξώστωση προσθέτει προβλήματα όσον αφορά ορισμένους οδοντικούς χειρισμούς - για παράδειγμα, οδοντοστοιχίες.

Η εξώστωση στα ούλα μετά την εξαγωγή δοντιού μπορεί να σχηματιστεί στη βάση των κοπτών ή κυνόδοντες. Ο παθολογικός σχηματισμός έχει σχήμα σβώλου ή πυκνωτική μορφή.

Η ανάπτυξη αρχίζει τον σχηματισμό της ασυμπτωματικά. Στο πρώτο στάδιο, μια μικρή, αργά αυξανόμενη μάζα εμφανίζεται κάτω από τα ούλα, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί μόνο τυχαία. Καθώς μεγαλώνει, εμφανίζονται τα αντίστοιχα συμπτώματα:

• Ένα οπτικοποιημένο "χτύπημα" που είναι σκληρό όταν γίνεται αισθητό.
• ελάφρυνση των ούλων στην περιοχή της παθολογικής εστίας.
• σταθερή αίσθηση της παρουσίας ξένου αντικειμένου στη στοματική κοιλότητα.
• προβλήματα μάσησης και ομιλίας.
• σε προχωρημένες περιπτώσεις - παραμόρφωση γνάθου, ασυμμετρία προσώπου.

Η εξώστωση των ούλων μπορεί να συνοδεύεται από πόνο μόνο στη στενή θέση των νευρικών ινών και των απολήξεων, όταν η ανάπτυξη πιέζει τη ρίζα του δοντιού ή όταν αναπτύσσεται η φλεγμονώδης διαδικασία. Η φλεγμονή μπορεί να προκληθεί από συστηματική τριβή των μαλακών ιστών των χειλιών ή του μάγουλου στην παθολογική ανάπτυξη με τη διείσδυση ενός μολυσματικού παράγοντα στο σχηματισμένο τραύμα. Σε μια τέτοια κατάσταση, το νεόπλασμα διογκώνεται, κοκκινίζει, υπάρχει μια δυσάρεστη οσμή από τη στοματική κοιλότητα.[5]

Επιπλοκές και συνέπειες

Δεν συνιστάται να αφήνετε την εξώστωση των ούλων χωρίς θεραπεία, καθώς τέτοια νεοπλάσματα τείνουν να αυξάνονται συνεχώς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται χειρουργική αφαίρεση της παθολογικής υπερανάπτυξης: είναι ο μόνος αποτελεσματικός τρόπος για την πλήρη εξάλειψη του ελαττώματος.

Εάν το πρόβλημα δεν διορθωθεί, μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τις οδοντοστοιχίες, να επηρεάσει τη φυσιολογική ομιλία και το φαγητό, να παραμορφώσει τη γνάθο και να επηρεάσει το δάγκωμα των δοντιών.

Η εξώστωση στα ούλα θα υποχωρήσει από μόνη της; Εάν η εμφάνισή του σχετίζεται με τοξίκωση, ορμονικές ή μεταβολικές διαταραχές στο σώμα, οι οποίες μπορούν να εξαλειφθούν, τότε οι μικρού μεγέθους αυξήσεις (έως 2-3 mm) μπορούν να υποχωρήσουν. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να αναζητήσετε βοήθεια από χειρουργό.

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι σε ορισμένους ασθενείς, η εξώστωση των ούλων μπορεί να υποτροπιάσει, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό για όσους έχουν γενετική προδιάθεση σε αυτήν την παθολογία.

Η εξώστωση των ούλων αναφέρεται σε καλοήθεις αναπτύξεις χωρίς τάση να μετατραπούν σε κακοήθη διαδικασία.

Διαγνωστικά εξώστωση των ούλων

Δεδομένου ότι αυτή η παθολογία στα ούλα πρακτικά δεν εκδηλώνεται συμπτωματικά, εντοπίζεται συχνότερα κατά τη διάρκεια μιας οδοντιατρικής εξέτασης. Μερικές φορές μια ύποπτη ανάπτυξη υποδεικνύεται από τον ίδιο τον ασθενή.

Μετά από οπτική εξέταση και ψηλάφηση του παθολογικού σχηματισμού, ο γιατρός μπορεί να παραπέμψει τον ασθενή για πρόσθετες εξετάσεις: ακτινογραφία , ορθοπαντομογραφία. Με βάση τα αποτελέσματα της διάγνωσης, ο ειδικός θέτει μια διάγνωση, περιγράφει τα χαρακτηριστικά της εξώστωσης (εντόπιση, μέγεθος, διαμόρφωση, επιπλοκές): η ανάπτυξη είναι συνήθως στρογγυλή ή αιχμηρή, χωρίς προσκόλληση στους ιστούς των ούλων.[6]

Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει πρόσθετες εξετάσεις:

• βιοψία με ιστολογική ανάλυση.
• αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία.
• εργαστηριακές εξετάσεις (γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος , αντίδραση Wasserman).

Διαφορική διάγνωση

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι οστικές αυξήσεις των ούλων φτάνουν σε μεγάλα μεγέθη, αποκτούν άτυπη διαμόρφωση, χωρίς να συνοδεύονται από σύνδρομο πόνου. Σε τέτοιες καταστάσεις, είναι πολύ σημαντικό να γίνει διαφορική διάγνωση - ειδικότερα, από κυστικούς σχηματισμούς, επούλες, μεσεγχυματικούς όγκους (οστεοχόνδρωμα). Για το σκοπό αυτό, ο γιατρός συνταγογραφεί πρόσθετες εξετάσεις για τον ασθενή:

• τομογραφία υπολογιστή για αποσαφήνιση του μεγέθους και της εντόπισης του νεοπλάσματος, της θέσης του σε σχέση με τις οδοντικές ρίζες και άλλα οδοντοκυψελιδικά συστατικά·
• βιοψία για τον αποκλεισμό κακοήθειας.

Εφόσον ενδείκνυται, είναι δυνατός διορισμός μαγνητικής τομογραφίας, συμβουλή ορθοδοντικού, ογκολόγου.

Η διαφορική διάγνωση είναι συχνά σε θέση να προσδιορίσει:

• κατάγματα ρίζας, πυώδεις εστίες.
• ρωγμές και άλλοι τραυματισμοί των οστών.
• κρυφοί σχηματισμοί άλλων εξοστώσεων.

Θεραπεία εξώστωση των ούλων

Η αντιμετώπιση της εξώστωσης των ούλων χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή μόνο εάν η εμφάνιση του προβλήματος σχετίζεται με διαταραχές που μπορούν να εξαλειφθούν συντηρητικά. Για παράδειγμα, εάν η βασική αιτία του σχηματισμού της ανάπτυξης ήταν μεταβολικές διαταραχές και το μέγεθος του νεοπλάσματος είναι εντός 3 mm, συνταγογραφείται η θεραπεία της υποκείμενης νόσου και η διόρθωση του μεταβολισμού. Με την ομαλοποίηση της κατάστασης του σώματος, τέτοιες εξοστώσεις μπορεί κάλλιστα να υποχωρήσουν.[7]

Σε περιπτώσεις όπου η αιτία της ανάπτυξης δεν μπορούσε να διαπιστωθεί ή εάν δεν είναι δυνατό να επηρεαστεί αυτή η αιτία, συνταγογραφείται χειρουργική θεραπεία, η οποία συνίσταται στη χειρουργική αφαίρεση της εξώστωσης των ούλων. Η χειρουργική επέμβαση συνιστάται ανεπιφύλακτα:

• εάν το νεόπλασμα μεγεθύνεται ταχέως.
• αν υπάρχει πόνος?
• εάν υπάρχει ασυμμετρία προσώπου, ανωμαλίες δαγκώματος.
• εάν υπάρχουν προβλήματα με την ομιλία και το φαγητό.
• Εάν η εξώστωση των ούλων εμποδίζει την πραγματοποίηση οδοντικών εμφυτευμάτων ή οδοντοστοιχιών.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να απορριφθεί εάν διαπιστωθεί ότι ο ασθενής έχει:

• διαταραχή πήξης?
• Διαβήτης;
• έντονες ορμονικές διαταραχές που εμποδίζουν την περαιτέρω επούλωση των πληγών.
• κακοήθη νεοπλάσματα.

Ο τυπικός χειρουργικός χειρισμός για την αφαίρεση της εξώστωσης των ούλων γίνεται ως εξής:

• Ένα αναισθητικό εγχέεται στα ούλα, η στοματική κοιλότητα αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό παράγοντα.
• εκτελέστε μια τομή των ούλων, εκθέστε την περιοχή του παθολογικού νεοπλάσματος.
• Η προεξοχή αφαιρείται χρησιμοποιώντας ένα τρυπάνι με ειδικό εξάρτημα και στη συνέχεια αυτό το μέρος καθαρίζεται προσεκτικά.
• Εάν εντοπιστεί βλάβη στα οστά, το ελάττωμα καλύπτεται με ειδική πλάκα.
• ο αφαιρεθείς ιστός επανατοποθετείται στη θέση του και ράβεται.

Συχνά ασκείται και η λεγόμενη θεραπεία με λέιζερ: μετά τη θεραπεία της περιοχής της παθολογικής εστίασης σε αυτήν κατευθύνεται δέσμη λέιζερ, η οποία θερμαίνει και «λιώνει» την υπερβολική υπερανάπτυξη ιστού. Αυτή η διαδικασία χαρακτηρίζεται από ευκολότερο και ταχύτερο χρόνο ανάκτησης ιστού.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να διαρκέσει από 1 έως 2 ώρες, ανάλογα με την πολυπλοκότητα του χειρισμού και τη μέθοδο που χρησιμοποιείται.

Τι να κάνετε μετά την αφαίρεση της εξώστωσης στα ούλα; Το κύριο στάδιο αποκατάστασης διαρκεί περίπου μία εβδομάδα, αλλά η πλήρης ανάκτηση των ιστών μπορεί να γίνει περίπου 20-30 ημέρες μετά την επέμβαση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου συνιστάται:

• πάρτε αναλγητικά και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως συνταγογραφείται από γιατρό (η πορεία μπορεί να είναι 3-5 ημέρες).
• ξεπλύνετε το στόμα με αντισηπτικά διαλύματα για να αποτρέψετε την ανάπτυξη μολυσματικών παθολογιών.
• όταν ενδείκνυται, εφαρμόστε τοπικά σκευάσματα για την τόνωση της επιδιόρθωσης των ιστών και την επιτάχυνση της επούλωσης των πληγών.
• παρουσία πυώδους φλεγμονής πάρτε αντιβακτηριακούς παράγοντες (όπως συνταγογραφείται από γιατρό).

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, είναι σημαντικό να τηρείτε τις ακόλουθες συστάσεις:

• Εξαλείψτε την κατανάλωση τραχιών, σκληρών, άκαμπτων τροφίμων.
• καταναλώνετε μόνο ζεστά, μαλακά τρόφιμα και ποτά.
• Μην αγγίζετε την περιοχή του τραύματος με δάχτυλα, αντικείμενα ή γλώσσα.
• κατά τις πρώτες 48 ώρες μετά την επέμβαση, περιορίστε τη σωματική δραστηριότητα, αποφύγετε την απότομη κάμψη, μην σηκώνετε βάρη.
• αποκλείστε το κάπνισμα και την κατανάλωση αλκοόλ (ο καπνός του τσιγάρου και τα αλκοολούχα ποτά προκαλούν ερεθισμό των κατεστραμμένων ιστών και επιδεινώνουν την πορεία των διαδικασιών αποκατάστασης).

Οι περισσότεροι ασθενείς μετά την αφαίρεση της εξώστωσης έχουν επώδυνα ούλα, πρήξιμο, μερικές φορές η θερμοκρασία αυξάνεται σε υποπύρετο. Αυτή η κατάσταση είναι μια φυσιολογική αντίδραση του σώματος σε βλάβη των ιστών. Καθώς η διαδικασία επούλωσης προχωρά, το αίσθημα ευεξίας εξομαλύνεται.

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί ο σχηματισμός εξοστώσεων, είναι απαραίτητο να τηρείτε αυτές τις ιατρικές συστάσεις:

• Διατηρήστε τη στοματική και στοματική υγιεινή.
• επισκέπτεστε συστηματικά τον οδοντίατρο ακόμη και αν τα δόντια σας είναι σε κανονική κατάσταση - για προληπτικούς ελέγχους.
• αναζητήστε έγκαιρα ιατρική βοήθεια για οποιεσδήποτε ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των οδοντικών παθήσεων.

Πρέπει να λαμβάνονται μέτρα για την αποφυγή πιθανών τραυματισμών της γνάθου. Ειδικότερα, οι αθλητές θα πρέπει να φορούν προστατευτικό εξοπλισμό (κράνη, προστατευτικά του στόματος κ.λπ.) όταν ασκούν πυγμαχία, πάλη και άλλα αθλήματα επιρρεπή σε τραυματισμούς.

Επίσης, μην ξεχνάτε τις δυνατότητες αυτοδιάγνωσης: εάν εμφανιστούν τα πρώτα ύποπτα συμπτώματα, είναι σημαντικό να μην καθυστερήσετε να δείτε έναν γιατρό.

Πρόβλεψη

Καλοήθεις υπεραναπτύξεις οστών και χόνδρων μπορεί να εμφανιστούν χωρίς ξεκάθαρη βασική αιτία. Στην περίπτωση αυτή, η μόνη αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας θεωρείται η χειρουργική επέμβαση. Η παρέμβαση είναι ελάχιστα τραυματική, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν απαιτεί γενική αναισθησία και πολύπλοκο εξοπλισμό.

Εάν το νεόπλασμα έχει αφαιρεθεί, αλλά η αιτία του δεν έχει εξαλειφθεί, υπάρχει ένας ορισμένος κίνδυνος υπερανάπτυξης ιστού - υποτροπής, στο ίδιο σημείο ή με αλλαγή εντοπισμού.

Η αυτο-απορρόφηση της εξώστωσης είναι δυνατή εάν εμφανίστηκε στην παιδική ηλικία ή μετά την αφαίρεση της αιτίας της εμφάνισής της (για παράδειγμα, μετά από διόρθωση του μεταβολισμού ή ομαλοποίηση του ορμονικού υποβάθρου). Εάν το περιττωματικό δεν εξαφανιστεί, ή ακόμη και αυξηθεί, καλό είναι να το αφαιρέσετε. Επιλέγοντας έναν γιατρό για την επέμβαση, είναι επιθυμητό να βασιστείτε όχι τόσο στο κόστος της παρέμβασης, αλλά στα προσόντα και την εμπειρία του οδοντιάτρου ή του χειρουργού. Γενικά, η εξώστωση των ούλων έχει ευνοϊκή πρόγνωση.