Κάταγμα της κάτω γνάθου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Σε καιρό ειρήνης, η συχνότητα εμφάνισης τραυματισμών στο πρόσωπο είναι 0,3 περιπτώσεις ανά 1000 άτομα και το ποσοστό γναθοπροσωπικού τραύματος μεταξύ όλων των τραυματισμών με οστική βλάβη στον αστικό πληθυσμό κυμαίνεται από 3,2 έως 8%. Ταυτόχρονα, παρατηρούνται κατάγματα οστών προσώπου στο 88,2%, τραυματισμοί μαλακών ιστών - στο 9,9% και εγκαύματα προσώπου - στο 1,9% των περιπτώσεων.

Ο αριθμός των ασθενών με τραυματισμούς στο πρόσωπο σε καιρό ειρήνης κυμαίνεται από 11 έως 25% όλων των νοσηλευόμενων στην γναθοπροσωπική κλινική, με τους τραυματισμούς στα οστά του προσώπου να αντιπροσωπεύουν περίπου το 15,2% όλων των καταγμάτων των οστών του σώματος.

Τα πιο συνηθισμένα είναι τα μεμονωμένα κατάγματα της κάτω γνάθου (79,7%), ακολουθούμενα από τα κατάγματα της άνω γνάθου (9,2%), ακολουθούμενα από τα κατάγματα των ρινικών οστών (4,6%), έπειτα τα κατάγματα των ζυγωματικών οστών και των ζυγωματικών τόξων (4,1%), και μόνο το 2,4% των περιπτώσεων αφορούν κατάγματα και των δύο γνάθων. Μεταξύ των ασθενών με κατάγματα γνάθου, το 83,7% ήταν άτομα με μεμονωμένους τραυματισμούς στην κάτω γνάθο, το 8% στην άνω γνάθο και το 8,3% των θυμάτων είχαν τραυματισμούς και στις δύο γνάθους.

Τι προκαλεί κάταγμα γνάθου;

Σε καιρό ειρήνης, τα κατάγματα της γνάθου προκαλούνται συχνότερα από χτυπήματα και μώλωπες από πτώσεις, συμπίεση (επαγγελματικά τραύματα), συμπλοκές κ.λπ. Τα κατάγματα της γνάθου εμφανίζονται συχνά σε τροχαία ατυχήματα. Σε αγροτικές περιοχές, τα κατάγματα της γνάθου μπορούν να προκληθούν ως αποτέλεσμα χτυπήματος από την οπλή ενός αλόγου, τη λαβή ενός «παλιού» τρακτέρ κ.λπ.

Τα κατάγματα των γνάθων από πυροβολισμούς είναι σχετικά σπάνια και συνήθως οφείλονται σε ακατάλληλο χειρισμό όπλων (συνήθως κυνηγετικών όπλων), παιδικές φάρσες κ.λπ. Τα τελευταία χρόνια, τα σκόπιμα τραύματα από πυροβολισμούς στο πρόσωπο από εγκληματίες έχουν γίνει πιο συχνά.

Μεταξύ των αιτιών βλάβης στην άνω γνάθο, κυριαρχεί επίσης το οικιακό τραύμα, αν και σε κάπως μικρότερο βαθμό.

Μερικές φορές υπάρχουν «ιατρικοί» τραυματισμοί στην άνω γνάθο με τη μορφή διάτρησης του πυθμένα των άνω γναθιαίων κόλπων, οι οποίοι συμβαίνουν κατά τη διαδικασία εξαγωγής δοντιού (συνήθως μεγάλων ή μικρών γομφίων).

Οι συνδυασμένοι τραυματισμοί της άνω και κάτω γνάθου και άλλων περιοχών του σώματος αντιπροσωπεύουν το 14% του συνολικού αριθμού συνδυασμένων μηχανικών τραυματισμών. Συχνότερα, προκαλούνται από τροχαία ατυχήματα (52%), πτώσεις από ύψος (25%) και οικιακούς τραυματισμούς (17%). Οι επαγγελματικοί τραυματισμοί αντιπροσωπεύουν μόνο το 4%, τα τυχαία τραύματα από πυροβολισμούς - το 1,3% και άλλες αιτίες - το 0,7% των περιπτώσεων.

Η συχνότητα εμφάνισης γναθοπροσωπικών τραυματισμών στους άνδρες σε σύγκριση με τις γυναίκες (8:1, 9:1) εξηγείται από τη μεγαλύτερη απασχόλησή τους στη βιομηχανική και γεωργική παραγωγή, στις μεταφορές, καθώς και στην κατάχρηση αλκοόλ (13,6-27,3% των περιπτώσεων).

Η βλάβη στα οστά του προσώπου παρατηρείται συχνότερα τους καλοκαιρινούς-φθινοπωρινούς μήνες, που συμπίπτουν με την περίοδο των διακοπών και του τουρισμού, και λιγότερο συχνά τον χειμώνα.

Συμπτώματα κατάγματος κάτω γνάθου

Τα συμπτώματα ενός κατάγματος της κάτω γνάθου εξαρτώνται από τον βαθμό μετατόπισης των θραυσμάτων, τον αριθμό των καταγμάτων της γνάθου, την παρουσία ή απουσία διάσεισης ή εγκεφαλικής θλάσης, βλάβη στους μαλακούς ιστούς του προσώπου και της στοματικής κοιλότητας, την παρουσία βλάβης σε άλλα οστά του προσώπου, τη βάση του κρανίου κ.λπ.

Πρέπει να σημειωθεί ότι αμέσως μετά τον τραυματισμό εμφανίζονται σοβαρές βιοχημικές διαταραχές στο αίμα των θυμάτων. Η περιεκτικότητα σε ATP, αλουμίνιο, τιτάνιο, τρανσφερίνη, δραστικότητα σερουλοπλασμίνης, αλκαλική φωσφατάση και ολική γαλακτική αφυδρογονάση αυξάνεται αναλογικά με τη σοβαρότητα του κατάγματος και, κατά συνέπεια, με τη γενική κατάσταση του ασθενούς (VP Korobov et al., 1989). Όλες αυτές και άλλες περιστάσεις (ηλικία, υποκείμενες ασθένειες) εξηγούν το γεγονός ότι στους περισσότερους ασθενείς, τα κατάγματα της κάτω γνάθου χαρακτηρίζονται από σημαντική σοβαρότητα της κλινικής πορείας, ειδικά όταν η ακεραιότητα του οστού διακυβεύεται σε δύο, τρία ή περισσότερα σημεία, υπάρχει διάσειση ή υπάρχει ρήξη και σύνθλιψη των περιγναθιαίων μαλακών ιστών. Επομένως, είναι απαραίτητο να συλλεχθεί πολύ προσεκτικά και λεπτομερώς το ιστορικό (από τον ασθενή ή το συνοδό του), χρησιμοποιώντας όλα τα διαθέσιμα έγγραφα: πιστοποιητικό, απόσπασμα από το ιατρικό ιστορικό, παραπομπή, έκθεση εργατικού ατυχήματος.

Σε περίπτωση μεμονωμένων καταγμάτων της κάτω γνάθου, οι ασθενείς παραπονιούνται για αίσθημα πόνου που εμφανίζεται αμέσως μετά τον τραυματισμό, αδυναμία κλεισίματος των δοντιών, δυσκολία στην ομιλία, διαταραχή της μάσησης, απώλεια επιφανειακής ευαισθησίας του δέρματος του προσώπου και της βλεννογόνου της στοματικής κοιλότητας. Σε περίπτωση πιο σοβαρών τραυματισμών (διπλοί, τριπλοί, πολλαπλοί), προστίθενται παράπονα για δυσκολία στην κατάποση, ειδικά στην ύπτια θέση, ακόμη και στην αναπνοή.

Κατά τη συλλογή αναμνησίας από ένα θύμα που βρίσκεται σε κατάσταση αλκοολικής μέθης, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη πιθανές ανακρίβειες (εκούσιες ή ακούσιες) σχετικά με τον χρόνο, τις περιστάσεις του τραυματισμού, τη διάρκεια της απώλειας συνείδησης κ.λπ. Πρέπει να υπενθυμιστεί ότι για την επακόλουθη εργασία ενός εκπροσώπου των ερευνητικών φορέων, οι ακόλουθες πληροφορίες πρέπει να καταγράφονται στο ιατρικό ιστορικό: η ακριβής ώρα του τραυματισμού, το επώνυμο, το όνομα, το πατρώνυμο του ατόμου που προκάλεσε τον τραυματισμό και οι μάρτυρες αυτού, πού, πότε, από ποιον παρασχέθηκαν οι πρώτες βοήθειες και η φύση τους, ποια φάρμακα έλαβε το θύμα εσωτερικά, υποδόρια ή ενδομυϊκά κ.λπ.

Όταν ένας ασθενής με περίπλοκο τραύμα (οστεομυελίτιδα, ιγμορίτιδα, πυώδες αιμάτωμα, φλέγμα, πνευμονία κ.λπ.) εισάγεται στο νοσοκομείο, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί πότε εμφανίστηκε η επιπλοκή, ποια μέτρα ελήφθησαν για την αντιμετώπισή της, πού και από ποιον. Ταυτόχρονα, ο γιατρός πρέπει να τηρεί την δεοντολογική λεπτότητα, ειδικά κατά την εξέταση ενός σοβαρά πάσχοντος ασθενούς με υψηλή θερμοκρασία σώματος, δυσκολία στην αναπνοή, την ομιλία κ.λπ. Το ιστορικό πρέπει να συλλεχθεί το συντομότερο δυνατό, προκειμένου να αποφευχθεί η επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς και να μην χαθεί ο χρόνος που απαιτείται για τη λήψη αποτελεσματικών μέτρων κατά των επιπλοκών.

Συμπτώματα κατάγματος κάτω γνάθου:

1. ασυμμετρία του προσώπου λόγω οιδήματος μαλακών ιστών ή αιμορραγίας στην περιοχή του ύποπτου κατάγματος.
2. πόνος κατά την ψηλάφηση του οστού.
3. κατά κανόνα, σε ποικίλους βαθμούς, υπάρχει έντονη μετατόπιση και κινητικότητα θραυσμάτων (με προσεκτική διχειροχειρουργική εξέταση).
4. δυσλειτουργία σύγκλεισης;
5. αύξηση της ηλεκτρικής διεγερσιμότητας των δοντιών.

Εάν ο ασθενής έχει τραυματισμούς όχι μόνο στις γνάθους και το πρόσωπο, αλλά και σε άλλα όργανα, η εξέταση θα πρέπει να διεξάγεται σε συνεργασία με τους απαραίτητους ειδικούς (ωτορινολαρυγγολόγο, οφθαλμίατρο, νευρολόγο, θεραπευτή κ.λπ.) προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί ο χρόνος εξέτασης πριν από την παροχή της απαραίτητης εξειδικευμένης βοήθειας. Η εξέταση, η ψηλάφηση, η εξέταση τραυμάτων και συριγγίων τραυμάτων θα πρέπει να διεξάγονται στο γκαρνταρόμπα, τηρώντας αυστηρά τις απαιτήσεις της ασηψίας και της αντισηψίας και προσπαθώντας να σωθεί ο ασθενής όσο το δυνατόν περισσότερο.

Η επιθεώρηση μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε:

1. η φύση της ασυμμετρίας του προσώπου - λόγω βλάβης των οστών και των μαλακών ιστών, αιμάτωμα, διήθηση ή οίδημα (τα όρια των οποίων, καθώς και η δυσλειτουργία, θα πρέπει να περιγράφονται με σαφήνεια στο ιατρικό ιστορικό).
2. η παρουσία ρήξεων στην βλεννογόνο μεμβράνη των ούλων, της γλώσσας και του εδάφους του στόματος.
3. συσσώρευση θρόμβων αίματος στο πρόσωπο, το στόμα και τις ρινικές διόδους.
4. διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τα αυτιά και τη μύτη.

Με την ψηλάφηση είναι δυνατό να προσδιοριστεί η αιτία της ασυμμετρίας του προσώπου (οίδημα, μετατόπιση οστικών θραυσμάτων, διήθηση, φλέγμα, απόστημα, εμφύσημα). Ο ακόλουθος χειρισμός ψηλάφησης επιτρέπει την ανίχνευση ενός κατάγματος της κάτω γνάθου: ο αντίχειρας του δεξιού χεριού του γιατρού πρέπει να καλύπτει το δεξί μισό του σώματος της κάτω γνάθου και ο δείκτης - το αριστερό. με ελαφριά πίεση στο πηγούνι υπάρχει πόνος στην περιοχή του κατάγματος του σώματος, της γωνίας ή του κλάδου της κάτω γνάθου. Εισάγοντας τους δείκτες στους έξω ακουστικούς πόρους του ασθενούς (με την παλαμιαία επιφάνεια των άπω φαλαγγών προς τα εμπρός) και ζητώντας από τον ασθενή να ανοίξει και να κλείσει το στόμα του ή να μετακινήσει το πηγούνι αριστερά και δεξιά, ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει τον βαθμό και τη συμμετρία κινητικότητας των κεφαλών της κάτω γνάθου. Εάν μία από αυτές δεν ψηλαφηθεί κάτω από το δάχτυλο, αυτό υποδηλώνει πρόσθια εξάρθρωση της κάτω γνάθου ή κάταγμα-εξάρθρωση της κονδυλικής απόφυσης. Σε περίπτωση αμφοτερόπλευρης εξάρθρωσης, οι κεφαλές της κάτω γνάθου δεν ψηλαφούνται και στις δύο πλευρές.

Τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά την αντικειμενική εξέταση του ασθενούς (επιθεώρηση, ψηλάφηση, τονομετρία, θερμομετρία, προσδιορισμός παλμού, ακρόαση, κρουστά κ.λπ.) εισάγονται στο ιατρικό ιστορικό. Έχοντας κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση, ο γιατρός συνταγογραφεί πρόσθετες μελέτες (εάν είναι απαραίτητο) και θεραπεία.

Δεδομένου ότι τα κατάγματα της κάτω γνάθου συχνά συνδυάζονται με διάσειση ή σοβαρή ή ήπια θλάση του εγκεφάλου, κάθε ασθενής με κάταγμα της κάτω γνάθου θα πρέπει να συμβουλεύεται νευρολόγο.

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με γναθοπροσωπική κάκωση, θα πρέπει να δίνεται προσοχή στον σφυγμό και την αρτηριακή πίεση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συμπτώματα όπως μειωμένη συνείδηση, αμνησία, πονοκέφαλος, ζάλη, ναυτία και έμετος μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την υποψία κρανιοεγκεφαλικής κάκωσης.

Επιπλέον, οι ασθενείς με κατάγματα της κάτω γνάθου συχνά εμφανίζουν τραυματική νευρίτιδα των κλάδων του τριδύμου νεύρου, η οποία προκαλείται από εκφυλιστικές αλλοιώσεις στις νευρικές ίνες και χαρακτηρίζεται από παραισθησία, υπερ- ή αναισθησία των δοντιών, του κάτω χείλους κ.λπ.

Μακροπρόθεσμα, η τραυματική νευρίτιδα συχνά οδηγεί σε καταστροφή των οστών τόσο στη ζώνη του κατάγματος όσο και σε περιοχές απομακρυσμένες από αυτήν. Επομένως, η έγκαιρη ανίχνευση (με νευρολογικές και ηλεκτροοδοντοδιαγνωστικές μεθόδους εξέτασης) και η θεραπεία των νευρολογικών διαταραχών έχουν μεγάλη σημασία.

Δεν είναι λιγότερο σημαντικό να προσδιοριστεί η ευαισθησία της μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά σε περίπτωση ανοιχτού κατάγματος, καθώς όλα τα κατάγματα της κάτω γνάθου εντός του κάτω οδοντικού τόξου μολύνονται με παθογόνο μικροχλωρίδα της στοματικής κοιλότητας, κυρίως σταφυλόκοκκους και στρεπτόκοκκους, οι οποίοι στους μισούς ασθενείς είναι ανθεκτικοί στα βακτηριοστατικά φάρμακα.

Ταξινόμηση καταγμάτων της κάτω γνάθου

Τα κατάγματα της κάτω γνάθου που δεν προκαλούνται από πυροβολισμό μπορεί να είναι ανοιχτά προς τα έξω και μέσα στην στοματική κοιλότητα. Τα κατάγματα που εντοπίζονται εντός του οδοντικού τόξου είναι συνήθως ανοιχτά στην στοματική κοιλότητα ως αποτέλεσμα ρήξης των ούλων που εφάπτονται στενά με την φατνιακή απόφυση. Μπορεί επίσης να είναι κλειστά, ειδικά αν εντοπίζονται εντός του κλάδου της κάτω γνάθου.

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι καταγμάτων: πλήρη και ατελή (ρωγμή)· μονά, διπλά και πολλαπλά· μονόπλευρα και αμφίπλευρα· γραμμικά και θρυμματισμένα· με την παρουσία δοντιών στα θραύσματα και απουσία δοντιών. Τα κατάγματα χωρίς πυροβολισμό σχεδόν ποτέ δεν συνοδεύονται από το σχηματισμό ελαττώματος στην οστική ουσία.

Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία και την κλινική μας, τα κατάγματα της κάτω γνάθου εμφανίζονται συχνότερα στην περιοχή των γωνιών της (57-65%), στις κονδυλικές αποφύσεις (21-24%), στους προγομφίους και τους κυνόδοντες (16-18%), στους μεγάλους γομφίους (14-15%) και σπανιότερα στην περιοχή των τομέων.

Στην πράξη, ένα κάταγμα της κάτω γνάθου μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε μέρος της, επομένως η σχηματική αναπαράσταση του κυρίαρχου εντοπισμού των καταγμάτων της κάτω γνάθου στην περιοχή της γωνίας και των νοητικών ανοιγμάτων, καθώς και σε άλλα σημεία «ελάχιστης αντίστασης» πρέπει να αναγνωριστεί ως υπό όρους.

Η σημαντική συχνότητα καταγμάτων στην περιοχή των κονδυλικών αποφύσεων και των γωνιών της κάτω γνάθου μπορεί να εξηγηθεί από την επικράτηση των οικιακών τραυμάτων σήμερα, στα οποία το χτύπημα πέφτει κυρίως στην περιοχή του πηγουνιού και των γωνιών της κάτω γνάθου, δηλαδή στην πρόσο-οπίσθια και πλάγια κατεύθυνση. Η κάτω γνάθος είναι ένα επίπεδο οστό, αλλά είναι αδύνατο να μιλήσουμε για την παρουσία σημείων ελάχιστης αντίστασης των επιμέρους τμημάτων της μόνο με βάση την ανατομική δομή, χωρίς να λάβουμε υπόψη την κατεύθυνση και τον τόπο εφαρμογής της τραυματικής δύναμης.

Η κάτω γνάθος έχει σχήμα τόξου. Στην περιοχή των γωνιών, των μεγάλων γομφίων, των κλαδιών και των βάσεων των κονδυλικών αποφύσεων, η διατομή της είναι πολύ λεπτή και στην πρόσο-οπίσθια κατεύθυνση η διατομή αυτών των περιοχών είναι σχεδόν 3 φορές μεγαλύτερη. Επομένως, με χτυπήματα από το πλάι, είναι πιθανό ένα κάταγμα της κάτω γνάθου στα υποδεικνυόμενα σημεία ακόμη και ως αποτέλεσμα της εφαρμογής μιας σχετικά μικρής δύναμης, και με πλευρικά χτυπήματα στην περιοχή της γωνίας, ο φρονιμίτης αποδυναμώνει την αντίσταση αυτής της περιοχής του οστού, και με χτυπήματα που κατευθύνονται από εμπρός προς τα πίσω, αντίθετα, αυξάνει την αντοχή του, «εργαζόμενος» στη συμπίεση.

Η περιοχή του σκύλου είναι το σημείο με τη μικρότερη αντίσταση της κάτω γνάθου μόνο κατά τις πλευρικές κρούσεις, καθώς λόγω του σημαντικού μήκους της ρίζας, η μάζα της οστικής ουσίας εδώ μειώνεται, ειδικά στις γλωσσικές και αιθουσαίες πλευρές.

Όταν χτυπιέται από εμπρός προς τα πίσω, ο κυνόδοντας, όπως και ο φρονιμίτης, «δουλεύει» συμπίεσης, αυξάνοντας την αντοχή του οστού και αντιστέκοντας στη μηχανική δύναμη της κρούσης.

Η περιοχή του άνω μέρους της κονδυλικής απόφυσης, η διατομή της οποίας είναι ευρύτερη από ό,τι στο πρόσο-οπίσθιο τμήμα, είναι ένα σημείο ασθενούς αντίστασης σε χτυπήματα που κατευθύνονται από εμπρός προς τα πίσω. Με πλευρικά χτυπήματα, τα κατάγματα εμφανίζονται εδώ πολύ σπάνια. συνήθως εντοπίζονται στη βάση της κονδυλικής απόφυσης και έχουν πλάγια κατεύθυνση: από πάνω προς τα κάτω και από μέσα προς τα έξω, δηλαδή αντιστοιχούν στη δομή και την κατεύθυνση των φλοιωδών στρωμάτων αυτής της περιοχής.

Έτσι, οι κονδυλικές αποφύσεις (περιοχή της βάσης και του λαιμού), οι γωνίες της κάτω γνάθου και οι κόγχες των 83|38 δοντιών είναι οι λιγότερο ανθεκτικές σε πρόσθιες-οπίσθιες κρούσεις και κρούσεις από το πλάι.

Σε περίπτωση εργατικού ατυχήματος, το τραυματικό αντικείμενο κινείται με πολύ μεγαλύτερη ταχύτητα από ό,τι σε περίπτωση οικιακού τραυματισμού. Επομένως, η κάτω γνάθος καταστρέφεται απευθείας στο σημείο εφαρμογής της ασκούμενης δύναμης και τα άλλα μέρη της, λόγω αδράνειας, δεν υφίστανται σημαντικές παραμορφώσεις για κάταγμα, ρήξη ή συμπίεση. Εξαιτίας αυτού, τα βιομηχανικά κατάγματα είναι συνήθως άμεσα με σύνθλιψη ενός τμήματος της γνάθου. Εάν η τραυματική δράση είναι σχετικά αργή (συμπίεση της γνάθου), το κάταγμα συμβαίνει όπως σε περίπτωση οικιακού τραυματισμού, δηλαδή όχι μόνο στο σημείο εφαρμογής της δύναμης, αλλά και σε απομακρυσμένες περιοχές, ακόμη και στην αντίθετη πλευρά (ανακλώμενα κατάγματα).

Το τραυματικό (οικιακής ή άλλης αιτιολογίας) κάταγμα της κάτω γνάθου εμφανίζεται μερικές φορές σε περιοχές με μειωμένη αντοχή λόγω καταστροφής του οστού από τις προαναφερθείσες παθολογικές διεργασίες· τα κατάγματα στην περιοχή, για παράδειγμα, μιας ριζιτικής κύστης μπορεί να είναι είτε γραμμικά είτε θρυμματισμένα.

Είναι πολύ σημαντικό να διαπιστωθεί εάν το κάταγμα της κάτω γνάθου είναι μονό ή πολλαπλό, καθώς τα πολλαπλά (διπλά, τριπλά κ.λπ.) κατάγματα είναι ιδιαίτερα δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Τα μεμονωμένα κατάγματα εμφανίζονται στο 46,7%, τα διπλά στο 45,6% (στη συντριπτική πλειοψηφία - ένα κάταγμα στα δεξιά και ένα στα αριστερά), τα τριπλά στο 4,7%, τα πολλαπλά στο 2,1% των θυμάτων. Τα μεμονωμένα κατάγματα της κυψελιδικής απόφυσης αντιπροσωπεύουν το 0,9% των περιπτώσεων. Όσον αφορά τα θύματα με συνδυασμένους τραυματισμούς στο πρόσωπο, τις γνάθους και άλλες περιοχές του σώματος, μεταξύ αυτών, τα άτομα με κατάγματα της κάτω γνάθου αποτελούν μόνο το 12,7%, οι άνω γνάθοι - 10,3%, και οι δύο γνάθοι - 4,5%, τα ζυγωματικά οστά - 12,4%, τα ρινικά οστά - 4,8% και μόνο οι μαλακοί ιστοί του προσώπου, των δοντιών, της γλώσσας - 55,3%.

Τα μεμονωμένα κατάγματα της κάτω γνάθου εντοπίζονται συνήθως μεταξύ του 7ου και 8ου δοντιού, στην περιοχή των γωνιών, των κονδυλικών αποφύσεων, μεταξύ του 2ου και 3ου δοντιού.

Τα διπλά κατάγματα είναι πιο συχνά στην περιοχή του σκύλου και της κονδυλικής απόφυσης, του σκύλου και της γωνίας της κάτω γνάθου, των προγομφίων και της γωνίας της κάτω γνάθου.

Τα τριπλά κατάγματα εντοπίζονται συχνότερα στην περιοχή και των δύο κονδυλικών αποφύσεων και στην περιοχή του σκύλου ή και των δύο κονδυλικών αποφύσεων και μεταξύ των κεντρικών τομέων.

[ 1 ], [ 2 ]

Διάγνωση κατάγματος της κάτω γνάθου

Η διάγνωση βασίζεται στον προσδιορισμό της θέσης του κατάγματος και της φύσης της μετατόπισης των θραυσμάτων. Η μετατόπιση εξαρτάται από τον βαθμό ανισορροπίας της έλξης των μασητικών μυών, την κατεύθυνση του κενού του κατάγματος, τον αριθμό των δοντιών που απομένουν στα θραύσματα της γνάθου και άλλους παράγοντες.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση ενός κατάγματος της κάτω γνάθου, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ακτινογραφία σε δύο προβολές (πρόσθια και πλάγια) ή ορθοπαντογραφία. Μια τέτοια εξέταση είναι ιδιαίτερα σημαντική σε περίπτωση καταγμάτων των κονδυλικών αποφύσεων, των κλάδων και των γωνιών της κάτω γνάθου, καθώς κατάγματα αυτής της εντόπισης εμφανίζονται σε κάθε δεύτερο ή τρίτο θύμα και συχνά έχουν κακό περίγραμμα στις ακτίνες Χ, επικαλύπτοντας τους αυχενικούς σπονδύλους, τον κλάδο της κάτω γνάθου και τα οστά της βάσης του κρανίου.

Σε πολλές περιπτώσεις καταγμάτων της κονδυλικής απόφυσης, η σωστή διάγνωση τίθεται μόνο μετά από ακτινογραφική εξέταση του ασθενούς. Όσο υψηλότερη είναι η γραμμή κατάγματος στη απόφυση, τόσο πιο ενδεικτική είναι η ακτινογραφία στρώσης προς στρώση.

Για να διευκρινιστεί η φύση του κατάγματος και της νόσου της κονδυλικής απόφυσης της κάτω γνάθου, είναι πολύ χρήσιμη η χρήση (EN Ryabokon, 1997) αξονικής τομογραφίας στη συσκευή SRT-100 και η απεικόνιση της κροταφογναθικής άρθρωσης στον μαγνητικό τομογράφο Obraz-1 (κατασκευαστής - NPO Agregat).

Σε μεμονωμένη βλάβη στην κυψελιδική απόφυση, μόνο περιορισμένες περιοχές του οδοντικού τόξου μετατοπίζονται, κάτι που ανιχνεύεται εύκολα με ενδοστοματική ακτινογραφία.

Κατά τη διάγνωση ενός «καταγμάτων γνάθου», είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί με ακρίβεια η θέση του, η φύση του (γραμμικό, θρυμματισμένο), η παρουσία ή απουσία μετατόπισης θραυσμάτων οστών. Είναι απαράδεκτο, για παράδειγμα, να διατυπωθεί η διάγνωση ως εξής: «κάταγμα του σώματος της κάτω γνάθου στα δεξιά», «κεντρικό κάταγμα της κάτω γνάθου», «κάταγμα της άνω γνάθου» κ.λπ. Η διάγνωση καθορίζει πάντα τη μέθοδο θεραπείας. Κάποιοι κατανοούν τον όρο «κεντρικό κάταγμα» ως κάταγμα μεταξύ των κεντρικών κοπτήρων, ενώ άλλοι - κάταγμα εντός τεσσάρων κοπτήρων. Πού αρχίζει και πού τελειώνει το σώμα της γνάθου; Σύμφωνα με την ανατομία, το σώμα της γνάθου είναι ολόκληρο το οριζόντιο τμήμα της από την αριστερή προς τη δεξιά γωνία. Και ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι το σώμα της γνάθου ξεκινά από τον σκύλο και καταλήγει στο φρονιμίτη. Όσο για τα κατάγματα στο τμήμα του πηγουνιού του σώματος της γνάθου, συχνά ονομάζονται κεντρικά κατάγματα.

Ανάλογα με την εντόπιση, θα πρέπει να διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι καταγμάτων.

1. διάμεσος - που διέρχεται μεταξύ των κεντρικών κοπτικών.
2. κοπτήρας - μεταξύ του πρώτου και των πλευρικών κοπτήρων.
3. κυνικός - που τρέχει κατά μήκος της γραμμής του σκύλου.
4. νοητικό - περνώντας στο επίπεδο του νοητικού τρήματος.
5. σώμα της γνάθου - πιο συχνά μέσα στις κόγχες του 5ου, 6ου, 7ου δοντιού και στο μεσαίο άκρο της κόγχης του 8ου δοντιού.
6. γωνιώδης, δηλαδή, που διέρχεται πίσω ή κοντά στην υποδοχή του κάτω 8ου δοντιού, δηλαδή μέσα στο κάτω τρίτο του κλάδου της γνάθου·
7. κλαδιά της γνάθου - μέσα στο μέσο και άνω τρίτο της.
8. βάση της κονδυλικής απόφυσης·
9. αυχενικός ή λαιμός, που διέρχεται στην περιοχή του λαιμού της κονδυλικής απόφυσης της κάτω γνάθου.
10. κάταγμα-εξάρθρωση - ένας συνδυασμός κατάγματος της κονδυλικής απόφυσης με εξάρθρωση της κεφαλής της κάτω γνάθου.
11. στεφανιαία - στην περιοχή της κορωνοειδούς απόφυσης της κάτω γνάθου.

Έχοντας ονομάσει το κάταγμα της κάτω γνάθου, είναι απαραίτητο να προσδιορίσουμε τον εντοπισμό του σε παρενθέσεις χρησιμοποιώντας τον συμβατικό χαρακτηρισμό του δοντιού κατά μήκος της υποδοχής του οποίου διέρχεται ή των δοντιών μεταξύ των οποίων εντοπίζεται το διάκενο κατάγματος.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]